乡村全科执业助理医师常见意外伤害的紧急救护1.docx

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乡村全科执业助理医师常见意外伤害的紧急救护1

常见意外伤害的紧急救护

一、概述

（一）定义

意外伤害是指除疾病以外所有导致患者身心受损的各种情况。

据统计，我国每年意外伤害的患者约为7千万人，其中死亡80万人，占总人数的11%，位居总死亡原因排序的第5位，而且是0～30岁死亡的首要原因。

（二）特点

1.不可预料性

2.严重性

很多意外伤害在很短的时间内可以对患者造成很深的伤害，甚至是威胁生命，如雷电的击伤等。

3.危害波及面大

如地震等在同一时间造成很多人受伤。

（三）救助意外伤害病人注意事项

1.环境危险因素评估

（1）车祸因素

发动机是否工作车辆是否稳固、有无漏油、交通情况、道路现场有无警示标志。

（2）触电因素

明确电源在哪，最好能找到电源，确认电闸是否拉下。

（3）着火因素

评估现场及周围有无易燃易爆物品；关闭煤气。

（4）自然因素

（5）周围建筑物因素

在地震后，对意外受伤患者进行救助时一定要注意对周围建筑物的评估，建筑物是否稳定，如果不稳定，救助人员不能进入抢救现场。

（6）化学因素

如救援现场有无异常的气味。

（7）人员因素

伤者、犯罪者情况。

（8）动物伤害因素

如患者被野蜂蜇伤或毒蛇咬伤，注意评估周围这些有害的动物是否还存在。

2.审视自己有无救助能力和手段

救助意外伤害患者需要有特殊的手段和设备，如对溺水的救助，首先要求救助者先要掌握游泳技能，包括如何救溺水者、打捞溺水者的技巧等。

3.优先原则

在伤情复杂，有成批伤员或伤员数量大于救助者数量时应遵循优先原则

按国际救助优先顺序将不同伤情的伤员分为4类，在伤员身上用不同颜色的伤以别在患者的胸口或绑在患者的上臂。

（1）第一优先——红色伤票

非常严重创伤：

严重头颈部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、张力性气胸、大面积烧伤、呼吸道烧伤。

这类患者有一个特点，如果及时抢救，伤员有可能生存，但是一旦耽误，有可能就会死亡。

（2）第二优先——黄色伤票

严重创伤：

一般的胸部损伤、开放性骨折、小面积烧伤等。

这类伤员可以短暂等候，而不危急生命。

（3）第三优先——绿色伤票

没有严重创伤，可以自行走动。

（4）黑色伤票

死亡或临床死亡。

提示患者生还希望渺茫，不应浪费宝贵的急救资源。

电损伤

电损伤指一定数量的电流或点能量（静电）通过人体，产生机体损伤和功能障碍的一种综合征。

要强调的是，在一些高电压、超高电压的电场下，患者可能没有直接接触电源，但是电流仍然可以穿击空气，或者其他介质而进入人体导致电损伤，甚至可能会导致患者死亡。

（一）致伤原因

1.电流损伤

是指电流通过人体时对细胞的去极化产生影响，主要表现为中枢神经功能障碍和心室颤动。

2. 电火花、电弧

电弧是一种空气导电的现象，在两电极之间产生强烈而持久的放电，称为电弧使组织细胞产生水肿、坏死、变性、凝固。

3.相关原因造成的火焰烧伤

与一般的烧伤机制相同。

（二）相关因素

1.环境中存在电源

如漏电的电器、电线，或雷雨闪电天气。

2.高温高湿环境

淋浴间的高温高湿环境、南方的梅雨季节，这些情况下容易降低电器的绝缘性，同时增加物体的导电性，降低人体皮肤的电阻，容易导致触电事件的发生。

人体在潮湿出汗的状态下，皮肤电阻变小，电流更容易通过人体。

3.人为因素

（1）缺乏用电知识，盲目的接线。

（2）用电线挂湿衣服，或在有高压线的地区放风筝。

（3）用湿的手直接接触电器的开关、插头。

（4）雷雨天在大树下避雨。

（三）病理生理

电损伤的严重程度决定电流的种类、强度，电压的高低，触电者的身体电阻，以及电流通过身体的途径等。

1.电流种类

交流电危害比直流电大3倍。

50～60Hz交流电危险最大，＞2000Hz危险性减小，＞10万Hz无损伤。

2.电压高低

8～12V即可使肌肉收缩，40V可引起组织损伤，220V可导致室颤。

雷击时电压为1～10亿V，瞬间温度达1万摄氏度以上，可使组织迅速碳化。

3.电流强度

电流强度（I）=电压（v）/电阻（R）。

电压越高、电阻越小，电流越强，对人体损害越重。

20mA交流电可使肌肉痉挛性收缩，导致手紧握电源不放。

70～80mA交流电引起室颤和呼吸暂停。

4.人体电阻大小

组织含水量越大，电阻越小。

电阻从小到大排序：

血管>神经>肌肉>皮肤>脂肪>肌腱。

5.通电时间长短

通电时间越长，对人体损害越重。

6.通过人体途径

电流通过心脏、脑组织时危险性最大，流经四肢和腹部危险相对较小。

（四）现场判断

1.有触电或被雷击经历

2.临床表现

（1）全身表现：

意识丧失，抽搐，昏迷，休克。

心跳、呼吸骤停，甚至死亡。

（2）局部表现：

有电灼热伤表现。

面积一般不大，呈椭圆形，焦黄色，界限明显，有焦糊味，损伤深者可达骨骼。

（3）并发症：

失明、耳聋、精神失常、智力障碍、关节脱位、骨折、急性肾衰竭。

（五）救护要点

1.迅速使患者脱离电源

最好能找到电源，拉下电闸拔下插头或关闭电源，这是最安全的一种方式。

如果患者还在漏电的电器上应该尽快用绝缘物帮助患者离开，如穿上绝缘的鞋、戴上绝缘的手套，帮助患者离开漏电的电器。

在触电者未脱离电源前，绝对不能直接用手拉，禁止直接接触患者身体，应用绝缘物挑开电线。

如果是高压线断落，尚未关闭电源时，严禁前去救助。

因为空气是可以被电离的，在断落的高压线10米之内即使没有接触电线也可以造成触电，甚至导致死亡。

2.对脱离电源的患者提供生命支持

（1）对心搏骤停者实施心肺复苏

一般在社区可能不会有除颤器，所以复苏的主要措施仍然以徒手心脏按压和人工呼吸为主。

如果有除颤器，立即实行除颤，应用肾上腺素药物。

肾上腺素应在复苏5分钟后应用，尤其要防止对存在有效心搏的患者使用肾上腺素。

（2）对呼吸停止者实施人工呼吸

如果条件允，可以进行气管插管、气囊辅助呼吸；如果有氧气要立即给氧。

（3）尽快补液

一般补液量比烧伤患者稍微多一些，这是因为电极伤导致细胞损伤，使大量的血红蛋白和肌红蛋白释放，容易使患者导致急性肾损伤，所以补液的量应该比一般烧伤多一些。

补液的同时要注意使用利尿剂和简化尿液，尽量避免患者发生急性肾衰竭。

（4）局部处理

清理消毒伤口，给予破伤风抗毒素和抗生素，24～48h后二次清创。

（5）迅速送患者去医院

烧伤和烫伤

（一）烧伤分类

根据烧伤的原因，烧伤分为：

①热力烧伤：

高温物质作用于人体表面，烫伤属于热力烧伤；②特殊烧伤：

光能、电能、辐射、化学物质作用于人体表面。

烧伤的严重程度取决于温度的高低、接触面积的大小、接触时间的长短。

（二）烧伤面积评估

1.九分法

九分法把人体分为四部分，头颈部占9%，（头皮占3%，面部3%，颈部3%）；双上肢占18%（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干到27%（前躯干占13%，后躯干13%，会阴1%）；双下肢占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）。

2.手掌法

伤员单侧的手掌五指并拢时的面积为1%。

在实际运用时，可以先将大面积的烧伤以九分法计算。

零星的烧伤再加以手掌法计算，两者相加即为烧伤的总面积，

（三）烧伤的分级

1. 从烧伤愈合来分

可分为：

自动愈合的烧伤（部分厚度烧伤）和需要植皮的烧伤（全厚烧伤）。

2.从严重程度来分

Ⅰ度烧伤：

表皮受损。

皮肤轻度红肿热痛、感觉过敏表面干燥无水泡。

浅Ⅱ度烧伤：

真皮受损。

疼痛剧烈，感觉过敏，有水泡泡皮剥脱后创面均匀发红潮湿，水肿。

深Ⅱ度烧伤：

真皮受损。

感觉较迟钝，有或无水泡。

基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿，拔毛时毛根有正常结构。

Ⅲ 度烧伤：

皮肤全层受损，甚至皮下组织、肌肉、骨骼损伤。

局部痛觉消失，皮肤皮革感，蜡白焦黄或碳化，无弹性，干燥无水泡。

烧伤的严重程度取决于热量的大小、接触的面积、接触的时间。

轻度：

总面积在10%以下，深度不超过Ⅱ度。

中度：

总面积在10%～30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以内。

重度：

总面积在30%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%，或有下述情况之一：

烧伤伴其他复合伤、休克或中毒，吸入热气造成呼吸道烧伤，深达骨骼、肌肉、内脏及头颈部、会阴。

（四）救治要点

 1.迅速脱离致伤现场

（1）立即脱去着火的衣服。

如果在短时间内没有办法把衣服脱掉，应缓慢打滚扑灭火焰。

（2）用湿衣、厚棉被铺盖。

（3）用水扑灭火焰。

2.迅速终止继续烧伤

（1）对于热力烧伤，要尽快地降低患处的温度，最好的方法是将患处浸在冷水中，浸泡时间至少最好在30分钟以上，也可以用水大量自来水冲洗达到降温。

对于化学烧伤也应该尽快用大量的清水冲洗患处，而且是越早越好。

强调越早越干净越彻底，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重，而且在冲洗时不要顾虑病人的疼痛加重，要鼓励病人忍耐冲洗下去，直到冲洗干净为止。

（2）切忌不经冲洗把病人送往医院。

（3）酌情使用一些中和剂 

如强酸烧伤，可以用弱碱；强碱烧伤，可以使用弱酸来冲洗。

如果现场找不到适合的中和剂，就用清水冲洗。

（4）提供生命支持

①据统计，烧伤面积达到50%的伤员，如果在1小时内得到正确合理的抢救，死亡率会降低50%，以后每推迟一小时死亡率增加一倍。

所以给予患者生命支持非常重要。

迅速脱下患者身上饰品，如项链、戒指、手表，以免局部肿胀后难以脱下，导致手指循环不良，加重损害。

②补充水分。

烧伤面积超过体表面积的20%，患者有可能发生休克，要注意及时的补充水分。

对于神志清醒的热力烧伤患者，应该尽快给予烧伤饮料。

所谓的烧伤饮料是100ml水中含有氯化钠3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.05g。

没有烧伤饮料，可以给予糖盐水、盐水。

但是要注意不要饮用大量的白开水。

对于神经不清和低血容量的患者，要尽快建立静脉通道，快速补液，先给予晶体，再给予交替。

晶体溶液首选的是平衡溶液，以每小时1L的速度输入。

再给予胶体溶液，首选血浆，如果没有血浆可以用右旋糖苷代替。

如果是化学烧伤，如强酸强碱类的烧伤，因为创面渗出较少，所以补液应该慎重。

不可补液过量。

（5）提供呼吸支持

建筑物失火导致烧伤必须立即给予吸氧；呼吸道烧伤患者立即实施气管插管。

呼吸道烧伤的初步判断依据是患者出现声音嘶哑、胸闷、咳嗽、呼吸困难、尘烟痰等。

（6）其他措施

止痛、导尿监测尿量、止血骨折固定、人工呼吸、心肺复苏。

3.保护创面

不要自行挑破水泡。

小的水泡一般可以自行吸收，大的水泡由医院处理，如果自行挑破有可能造成创面的感染。

Ⅱ度以内小面积烧伤烫伤不用包扎，皮肤无破损可自行涂抹烧伤药膏。

大的创面不要包扎，用1:

1000新洁尔灭或1:

2000洗必泰溶液清洗后用干净敷料覆盖。

严禁自行涂抹任何药物，尤其是带颜色的药物，因为会掩盖病情，给后续治理带来很大的麻烦。

4.迅速送医院

迅速将患者送到医院，尤其是严重烧伤的患者，应该尽快送到专业的烧伤治疗医院，不要把患者送到普通的医院，或没有救治烧伤能力的医院，如果送到普通医院到时还要转院，延误治疗的时间。

 急性农药中毒的急救方法

（一）概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。

它的种类较多，包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、特普、适度百虫、乐果、马拉桦（4049）、甲基对硫磷（甲基1605）、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷（甲基1059）、氧化乐果、久效磷等。

有机磷杀虫药经皮肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。

它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。

下面介绍急性农药中毒后的急救方法与要点。

一、有机磷农药中毒的急救

（一）概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。

它的种类较多，包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、特普、适度百虫、乐果、马拉桦（4049）、甲基对硫磷（甲基1605）、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷（甲基1059）、氧化乐果、久效磷等。

有机磷杀虫药经皮肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。

它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。

WHO1972年报告，每年有50万人发生急性中毒，5000人死亡。

南京医学院第一附属医院统计，1979～1987年中毒病人533人：

其中农药中毒267人，占50.09%;安眠药和抗精神失常约中毒者137例，占25.73%。

（二）判断经皮肤吸收者2～6小时发病，口服者10～120分钟出现中毒症状。

根据有有机磷接触史结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针类样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。

职业性中毒生产、运输、保管、使用过程中，未能按操作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒生活性中毒误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。

也有自杀或敌意放毒而致中毒者小儿中毒喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒特殊气味病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：

1605、3911、1059;芳香味：

适度百虫、敌敌畏

（三）主症接触或内服者都可引起不同症状。

1.呼吸系统：

胸有压迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。

2.消化系统：

恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛。

3.神经系统：

头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。

4.其他：

心跳迟缓、血压下降，水疱、红斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感。

（四）急救1.脱离现场：

迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。

2.冲洗：

用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。

3.洗眼：

眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。

4.催吐：

病人不能配合者，不用此法。

禁用阿朴吗啡催吐，因为此药会抑制中枢。

5.洗胃：

洗胃对口服中毒者尤为重要。

有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。

或有1:

5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。

6.导泻可用硫酸钠20g口服后再喝1000ml水。

忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。

7.饮食：

在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流质开始，逐渐吃普食。

8.应用解毒药：

阿托品为首选药物，轻者0.5～1mg皮下一次注射，重者2～5mg静脉注射。

注射后如症状仍逐渐加重，再增加阿托品的次数和用量，但要防阿托品中毒。

东莨菪碱有缓解呼吸中枢抑制、减轻烦躁不安和惊厥的作用。

初次以1ml含药0.3mg的针剂静脉注射，以后据病情轻重而增减。

美加明：

对血压高者最适用，首用2.5～5mg口服。

解磷定此药对解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。

据病情轻重可用0.4g～1.2g经生理盐水稀释后静脉缓注。

24小时内不可超过6g。

9.血液净化法：

重症可换血或透析，此项需在有条件的医院进行。

敌敌畏中毒的急救

（一）主因敌敌畏属有机磷农药，广用于家作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。

多见吸入或误服或用来自杀而中毒。

（二）主症头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、流口水，瞳孔缩小，看东西模糊，大量出汗、呼吸困难。

严重者，全身紧束感、胸部压缩感，肌肉跳动，动作不自主。

发音不清，瞳孔缩小如针尖大或不等大，抽搐、昏迷、大小便失禁，脉搏和呼吸都减慢，最后均停止。

（三）急救其方法大多同有机磷农药中毒的急救，只介绍一些特殊的注意事项。

1.服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏达水400～500ml，接着用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无敌敌畏味为止。

2.呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg。

及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

3.阿托品，轻者0.5～1mg/次皮下注射，隔30分钟至2小时1次;中度者皮下注射1～2mg/次隔15～60分钟1次;重度者即刻静脉注射2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，病情好转可逐渐减量和延长用药间隔时间。

氯磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。

氨基甲酸酯中毒的急救

（一）主因氨基甲酸酯类农药主要有呋喃丹、西维因、速灭威和害朴威等，是新的农业休养虫药。

它们杀虫选择性强，作用快，在人体内不易积蓄中毒，因此使用较广。

但存于植物中残毒不易清除，仅限于伴种用。

它们遇碱性物质易水解而失去毒性作用。

（二）判断有接触史此类农药史。

发病特点是快、凶猛，抢救不及时很快死亡。

轻度，流延、恶心、呕吐、腹痛，心跳迟缓，血压下降，大汗，尿失禁，呼吸困难，瞳孔缩小，面色苍白，紫绀等。

重度与有机磷农药中毒一样。

（三）急救一般急救同有机磷农药中毒，但要特别注意以下问题。

1.首选用阿托品冲击量，以后要减量。

2.肟类化合物可加重病情，需注意。

3.可用复方丹参治疗。

灭鼠药中毒的急救

目前常用灭鼠药有磷化锌、安妥及敌鼠钠盐。

此类蕴涵仅能杀死鼠，对人也有一定毒性。

常因误食被污染之食物而中毒。

成人和小孩都可发生。

磷化锌：

口中有蒜味、烧灼感、恶心呕吐、上腹痛、腹泻、黄疸、肝肿大、头痛、头昏、全身麻木、抽搐、昏迷尿少、尿血、呼吸困难、脉细、血压下降安妥中毒：

对肺、肝、肾毒害作用明显，有口渴、恶心呕吐、胃灼热感、嗜眠晚期烦躁不安、惊厥、昏迷、休克、窒息等血尿、蛋白尿、肺水肿、胸膜炎时有呼吸困难敌鼠钠盐中毒：

高毒类，干扰肝脏对维生素K的作用，影响凝血致活酶及凝血酶元的合成造成出血时间延长，毛细血管易破裂出血头晕等症关节痛、精神不振、咯血、便血、尿血、甚者心脑出血

急救的方法有：

1.催吐：

用筷子刺激咽喉引起呕吐。

催吐还可作1%硫酸锌溶液50～200ml。

2.洗胃：

用1:

5000高锰酸钾溶液洗吸，服20g硫酸钠导泻（禁用硫酸镁），口服液体石蜡，减少毒物吸收。

3.禁食牛奶、内类、油脂，因磷能溶于脂及而增加吸收。

4.有条件时吸氧。

安妥中毒者还可肌肉注射半胱氨酸0.1～0.2g，1～2次/日;敌鼠钠盐中毒者还可肌肉注射维生素K110mg/次，2次/日;口服维生素C0.3g/次，3次/日;维生素B210mg/次，3次/日口服;或静脉注射氢化可的松和维生素c

急性一氧化碳中毒急救措施

病因与发病机理在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全时，可产生一种无色、无臭、无味的气体——一氧化碳。

一氧化碳在自然界极为稳定，不自行分解，也不被氧化，进入人体，可引起中毒。

在生产和建筑过程中，采矿、隧道的放炮、铜铁冶炼、化肥生产制造等都可产生大量的一氧化碳。

在日常生活中，如生煤炉；烟筒堵塞漏气等；家用管道煤气，如煮沸液体溢出熄火，造成泄漏煤气时间较长；煤气热水器在浴室内的不当安装等，常在室内门窗紧闭、通风不良，产生大量的一氧化碳浓度很高而导致中毒。

一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。

故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。

高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。

由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。

临床表现急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：

轻度中毒：

头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。

中度中毒：

除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：

除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。

可发生严重并发症如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。

昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。

急救措施因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。

昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。

对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。

有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。

必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病人见效快，副作用少，为首选急救手段。

到医院后可注射呼吸兴奋剂，进行输血、换血，以迅速改善组织缺氧。

有脑水肿者可给脑脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等静脉滴注）。

对于发生休克、酸中毒、电解质平衡失调均应妥善处理，及早应用抗菌素，以肪肺部感染。

急性酒精中毒的治疗

【概述】急性酒精（乙醇）中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。

通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。

急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。

同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。

成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。

【诊断要点】1．毒物接触史有饮酒史或误服工业或医用酒精。

2．临床表现

（1）兴奋期：

当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红（即结膜充血）,脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。

绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。

（2）共济失调期：

此时酒精含量达1000~2999mg/L。

表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。

（3）昏迷期：

血酒精含量达3000mg/L以上。

患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。

也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。

也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。

有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。

酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。

【紧急评估】紧急评估：

采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：

A：

气道是否通畅B：

是否有呼吸B：

是否有体表可见大量出血C：

是否有脉搏S：

神志是否清醒误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。

如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。

【治疗方法】1．轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入气管导致窒息），保暖，维持正常体温；2．烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg

镇静催眠药中毒

镇静催眠药中毒：

是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。

镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。

镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。

镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒急性中毒是指在短期内服用大量这类药物而造成的病症；慢