3种优势病种5.docx

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3种优势病种5

眩晕中医诊疗方案

一、眩晕西医称为高血压

诊断标准：

采用国际上统一标准≥190mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压，需重复测定和进一步观察。

二、临床表现与并发症

（1）一般表现：

原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，甚至多年自觉良好而在某次体检时发现血压升高。

少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。

高血压患者可有头痛眩晕、气急、心悸、耳鸣等症状，但不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。

体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣收缩期杂音或收缩早起咔嚓音。

高血压病初期只是在精神紧张，情绪变动后血压暂升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于而持久，但一天之内，白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。

高血压的后期临床表现常与心、脑、肾血管等靶器官并发症有关

（2）并发症：

血压持久升高，可有心、脑、肾功能不全或气管损害。

①心：

左心室长期在高血压下工作，可致左心室肥厚、扩大、最终导致充血性心力衰竭。

高血压可促使冠状动脉样硬化的形成及发展，并是心机耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。

②脑：

长期高血压可形成小动脉的微血管瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。

高血压也促使脑动脉粥样硬化发生，可引

起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。

血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。

③肾：

长期持久血压升高，可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。

④血管：

除心脑肾病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。

三.预防和行为干预

1、合理膳食

（1）限制过多纳盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量〈6克为宜。

（2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。

多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。

（3）限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈现相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。

2、控制体重：

体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂症和左心室肥厚均有益。

可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。

3、坚持运动锻炼：

运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关），而且对减轻体重、增强体质、降低胰岛素抵抗有利。

可根据和年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。

运动频度一般每周3~5次，每次持续20~40分钟。

4、气功及其他生物行为方法：

气功是我国传统的保健方法，通过意念的引导和气息的调整，发挥自我调整作用。

长期的气功锻炼可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。

四、中医辨证论法

1、肝阳上亢：

头晕目眩，每因疲劳或恼怒而头晕加剧，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。

治则：

清肝泻火，平肝潜阳。

代表方：

龙胆泻肝汤加钩藤、生龙牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。

2、肝肾阴虚：

头晕目眩，耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚，买弦细。

治则：

滋阴平肝。

代表方：

杞菊地黄加夏枯草、丹皮、钩藤、牛膝、川断、桑寄生等。

3、痰浊上蒙：

眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰诞，舌苔白腻，脉弦滑。

治则：

燥湿祛痰，健脾和胃。

代表方：

半夏白术天麻汤加钩藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石决明等。

4、阴阳两虚：

眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌质暗淡体胖，脉沉细。

治则：

温补肾阳兼滋肾阴。

代表方：

左归丸、右归丸、（视阴虚为主或阳虚为主而定）、加川断、杜仲、牛膝、夏枯草

五、中医适宜性技术应用

1、针灸

2、穴位按摩：

坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的有效方法。

3、穴位敷贴

六、中医养生保健

1、生活起居：

生活起居与高血压的发生、发展与预后有着十分密切的关系。

正确的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用，及时严重的高血压患者也会提高药物的行效。

（1）局居室环境：

高血压病患者居室宜清静，噪声过大会给病人带来烦恼、精神紧张。

室内光线宜充足、柔和，要有合理照明。

过于昏暗，缺乏阳光的居室容易使人感到疲倦，家中孤独感。

居室陈设装饰宜简洁、实用、整齐为原则。

留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉。

居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷的色调为佳。

适当点缀花卉盆景，可令人心旷神怡，有利于降血压。

（2节制膳食：

定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。

食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。

清淡饮食有利于高血压的防治。

油腻食物过量易消化不良，且可发生猝死。

（3）睡眠：

高血压病患者生活宜有规律，早睡早起，保证有充足的睡眠。

早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时体位变化，然后慢慢下起床，这样血压不会有很大波动。

（4）排便：

排便急躁、屏气用力有脑出血的危险。

高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易疲劳。

养成每天定时排便的习惯。

有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防治粪便干结。

严重的便秘可用开塞露润滑通便，但不宜滥用泻药。

（5）运动：

高血压患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。

清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，会加重高血压病甚至诱发脑卒中（中风）。

因此高血压患者早晨起床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。

宜散步及做操，可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利于降压。

2、药补、食补：

高血压病患者可以根据病情适当进补。

进补视针对虚证言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同。

食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高点固醇类事物的摄取，控制体重和降低血脂。

另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮，这类食物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能，防治心脑血管病的作用。

按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病变实践情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补就能以食补为主，药补次之，药食兼补。

附件7

消渴病中医诊疗方案

一、病因机制

祖国医学称糖尿病为“消渴”，其病因多与禀赋堡足，饮食不节、情节失调，肾精亏损有关。

二、诊断要点

1、诊断标准

（1）空腹血浆葡萄糖的分类：

<6.0mmol/L为正常，≥6.0＜7.0mmol/L为空腹血糖过高，≥7.0mmol/为糖尿病（需另一天再次证实）。

空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。

（2）2小时血浆葡萄糖的分类：

＜7.8mmol/L为正常，≥7.8＜11.1mmol/L为糖耐量减低，≥11.1mmol/L考虑为糖尿病。

（3）糖尿病的诊断标准：

症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L.或口服葡萄糖（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L。

症状不典型者，需另一天再次证实。

2、临床表现

（1）代谢紊乱症群：

因高血压的高渗利尿作用而引起多尿、多饮、多食，并因糖利用障碍而有脂肪、蛋白质的消耗，致乏力、消瘦等。

代谢紊乱症群在Ⅰ型糖尿病中较显著，而在2型糖尿病中则较不明显。

（2）糖尿病慢性病变：

慢性病变可累及全身各个主要器官。

其发生、发展与糖尿病病程长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。

1心血管病变；

2糖尿病性肾脏病变；

3眼部病变；

4神经系统病变；

5皮肤、肌肉、关节病变；

6感染等并发症。

三、预防和行为干预

糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防应以自身预防为主，及早减除或有效控制糖尿病及其并发症，正确认识本病，书库战胜疾病的信心，严格控制饮食，适当运动，有家族者应定期做检查。

四、中医辨证治疗、

1、上消

肺热津伤：

烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：

清热润肺，生津止渴。

代表方：

消渴方加味。

2、中消

胃热炙盛：

多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

治则：

清胃泻火，养阴增液。

代表方：

玉女煎加黄连、栀子等。

3、下消

（1）肾阴亏虚：

尿频量多，浑浊如胭膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。

治则：

滋阴固肾

代表方：

六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、五味子、蚕茧、党参、黄芪等。

（2）阴阳两虚：

小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黝黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。

治则：

温阳滋肾固摄。

代表方：

《金匮》肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。

痹症（类风湿性关节炎）中医诊疗方案

《素问脏气法时论》说：

毒药攻邪，五谷为养，无果为助，五畜为益，五菜为充。

痹症的患者不应该偏食，要做到食药相成。

定义：

由于自体免疫引发的关节炎。

该病伴随产生类风湿因子。

类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。

类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。

RA的主要病因病机

根据RA临床特征，当属于中医学“痹证”范畴。

一般认为本病多因平素营卫俱虚，气血不足，脾胃肝肾亏虚，易感风寒湿热等外邪，病久痰浊瘀血胶着，进一步加重内虚，导致虚实夹杂，缠绵难愈。

其病机特点为本虚标实，本虚以脾胃肝肾亏虚、气血不足为主，标实主要为痰湿壅盛、痰瘀互结。

临床表现

中医治疗RA的思路和方法

中医认为，类风湿性关节炎是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的。

以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要表现的病症。

其病势缠绵，难以治愈，故又称“顽痹”。

究其发病原因，大致有以下几个方面：

风寒湿痹阻经络；风湿热痹阻经络；瘀血阻络；肝肾阴虚，气血两虚；或有脾虚、痰凝等。

痹证的治疗，应从祛风、散寒、除湿、清热、活血、益肝肾、补气血、健脾化痰、疏通经络等方面着手。

关节表现

类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。

受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。

中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”（图1）及“钮扣花”（图2）样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。

  图1晚期类风湿关节炎患者的“天鹅颈”畸形

  图2晚期类风湿关节炎患者的“钮扣花”畸形

风湿病的中医治疗法则

1.行痹：

以肢体关节痛无定处，走窜为特点。

治法：

祛风通络，散寒除湿。

2.痛痹：

以痛有定处而剧烈为特点，得热痛减，遇寒加重。

治法：

经散寒，祛风除湿。

3.着痹：

关节疼痛重着，痛有定处，肌肤麻木不仁，屈伸不利。

治法：

除湿通络，祛风散寒。

4.痹：

关节痛处灼热红红肿，得凉则舒。

治法：

通络，祛风除湿。

中医治疗

治疗急性风湿性关节炎的单方、验方有

（1）柳枝30～60g，水煎服。

（2）老桑枝30～60g，黄柏10g，水煎服。

（3）苍术、黄柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。

（4）嫩桑枝30g、怀牛膝10g、汉防己10g、丝瓜络30g，水煎服。

（5）青风藤15g、防己10g，水煎服。

（6）郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。

（7）虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1剂。

（8）鲜忍冬藤、根、叶90g，水煎分3次服。

（9）薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30g，调服。

治疗慢性风湿性关节炎的单方、验方有

（1）鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。

（2）虎杖根、桑树根各30g，大枣10枚，水煎服。

（3）郗莶草、臭梧桐各15g，水煎服。

（4）络石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。

（5）青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌各12g，水煎服。

（6）郗莶草90g，生白术、薏苡仁各60g，水煎服。

针灸治法

中医针灸治疗RA是一种非药物消炎镇痛疗法。

具有疗效肯定，无副作用的优点，在活动期可单纯使用针灸治疗。

结合辨证、补泻手法等施治，可取得良好疗效。

向诗余等依据辨证施治、标本兼治，拟以益肾健脾、清热利湿为法则。

采用针刺为主治疗活动期类风湿关节炎，发现针刺在抗炎消肿、调节机体免疫失衡状态方面疗效显著。

江氏等发现针灸膀胱经、督脉和局部穴为主可以产生与消炎痛相似的效果，治疗后脑啡肽明显升高。

其机制可能与亮脑啡肽升高、调节自由基代谢有关，同时发现针灸可以使血沉下降、类风湿因子滴度下降，可能还有免疫调节作用。

外治法

RA是一种全身性疾病，其病理变化复杂多洋，临床表现也轻重不一，所以单靠某一种药物（无论中药还是西药）都难以改变其整体病变，只有针对其发病机理采取综合治疗方法，长期坚持专科冶疗，才有可能逐步阻断病变发展，从而控制疾病，提高患者生活质量。

中药的外用治疗类风湿性关节炎中具有重要的、不可替代的作用。

在内服中药基础上用中药外敷、熏蒸、膏贴、洗浴、药棒等方法，不仅能使药物直接到达作用部位提高疗效，而且能有效地减缓一些药物的毒副作用。

清·徐灵胎云：

“外治可补内服汤药之不足”。

纪英莲等通过临床辨证，采用中药外敷治疗活动期类风湿性关节炎患者，疗效肯定，毒副作用小。

方法简便。

方中重用威灵仙、羌活、葛根、雷公藤等药物，能明显改善关节晨僵、缓解疼痛和恢复关节功能。

此外，也有相关报道金黄散药敷于关节患处，通过皮肤黏膜的吸收和渗透可直接发挥活血化瘀，消肿止痛．效果明显。