输血技术技师备考手册.docx
《输血技术技师备考手册.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输血技术技师备考手册.docx（65页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
输血技术技师备考手册
怎样输血最安全？
自上世纪八十年代起，异体血输入后的感染使人们的注意力由关心交叉配血过程，防止输血反应，转向了对于输血传播性疾病和输血诱发免疫抑制的预防上。
所幸的是，从下表可以看出，由于核酸技术的应用（NAT），使病毒检测的窗口期明显缩短，结果是异体血输入后感染的风险出现了明显下降。
当然，也有一些尚无有效检验手段的疾病，如疟疾、南美洲锥虫病、急性严重呼吸道综合征、变异性克罗伊茨费尔特-雅各布病等。
难以确定的输血指征
输血的指征目前正越来越受到质疑。
尽管血液输注通常会增加携氧能力和血管内容量，但关键的问题在于如何确定在红细胞压积（或血红蛋白）降低到多少时该予以全血或浓缩红细胞。
也许只有在检测组织氧合状态（如黏膜内pH值）的更加敏感的指标出现后，才能够提供进行输血治疗的确切指征。
在确切指征找到之前，我们可以参考美国麻醉医师协会（ASA）制定的进行血液成分治疗的实用指南。
今年底，ASA还将更新这些指南。
现行的指南中建议选择输入红细胞而不是全血。
在指南中还指出：
（1）血红蛋白浓度大于10g/dL时极少需要输血；当血红蛋白浓度小于6g/dL时，几乎都需要输血，特别是急性贫血时。
（2）当血红蛋白浓度介于二者之间时（6～10g/dL）是否需要输入红细胞取决于病人乏氧状态下出现并发症的风险大小。
（3）不建议对所有病人均用某一特定血红蛋白浓度作为“扳机点”来判定输血指征；或者应用其他判定方法却忽略了影响氧合的所有重要的病理和外科影响因素。
（4）为减少输血风险，适当的术前自体血采集，术中和术后血液复苏，急性等容血液稀释，以及可以减少失血的措施（控制性降压和药物应用）都可能是有益的。
（5）自体红细胞输注的指征可以比异体红细胞输注的指征更宽松，因为出现输血风险的可能性较低。
凝血障碍不容忽视
众所周知，接受大量输血的病人通常会有出血倾向，凝血因子的稀释是造成这种倾向的众多原因之一。
凝血功能障碍是由多种因素综合作用的结果，其中最重要的是输血的量和低血压或低灌注的时间。
灌注好的病人和没有长时间（如大于1小时）低血压的病人可以耐受大量输血而不会出现凝血功能障碍。
很显然，低血压的病人接收了大量输血后出现凝血功能障碍，可能是弥散性血管内凝血及库血输入引发的凝血因子稀释导致的。
大量输血后的稀释性血小板减少也是引起病人出血倾向的原因之一。
因此有不少人将治疗的重心放在了监测血小板计数上，另一些人则质疑：
在大量输血的病人出现凝血功能障碍时，稀释性血小板减少在其中到底起了多大的作用。
尽管也出现了负面的证据，但目前给予新鲜冰冻血浆仍作为治疗输血引起的凝血功能障碍的常用手段。
新鲜冰冻血浆仅适用于通过外科缝合和烧灼不能控制的大面积出血；部分激活的凝血酶原时间在正常1.5倍以上；血小板计数大于70000/mm3（以确保血小板减少不是引起出血的原因）的患者。
此外，一种新的方法——给予重组的激活凝血因子VII（rVIIa），已经报道是成功的。
在FDA通过其应用许可后，这种令人激动的产品可能会成为治疗这种凝血功能障碍的“救世主”。
需要强调的是，浓缩血小板的细菌污染也并非少见。
因为在室温下贮存，细菌可以迅速生长，如果在输入血小板后6小时出现的发热应该考虑到是血小板输入引起的败血症
关于输血的10个事实
1．输血可拯救生命和改善健康，但是需要输血的数百万患者不能及时获得安全血液。
每一个国家必须确保血液供应充足并且没有可通过不安全输血传播的艾滋病毒、肝炎病毒以及其它威胁生命的感染。
2．在发达国家，输血最常用于支持白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、镰状细胞病和血友病等病症的内科和外科程序及治疗。
虽然对血液的需求在增加，但是普遍缺血。
需要更多献血者替代每年因健康不良、退休和搬迁而失去的那些献血者。
3．在发展中国家和转型期国家，由于不能获得安全血液，甚至在一些城市卫生保健设施，许多人因此而死亡。
在非洲南部地区，多达20%的孕产妇死亡和15%的儿童死亡可归因于由疟疾造成的严重贫血。
管理这些病例通常需要安全及时输血。
4．每年超过529000名妇女在妊娠或分娩期间死亡，其中99%在发展中国家。
出血是全世界孕产妇死亡的唯一主要原因，在撒哈拉以南非洲的一些地区占孕产妇死亡的比例高达44%．
5．每年有1亿多人遭受伤害，并且有500多万人死于暴力和伤害。
道路交通碰撞是5岁至29岁年龄组的第二大主要死亡原因和严重伤害的一个主要原因。
安全输血是紧急创伤医疗系统的一个基本组成部分，以便最大限度减少伤害患者的死亡和残疾。
6．应始终对输血使用的血液筛检艾滋病毒、乙肝、丙肝和梅毒，但是在40多个国家，未对捐献的所有血液检测这些感染。
由于工作人员短缺、劣质检验包、不正常供应或缺乏基本实验室质量，在许多国家检测是不可靠的。
在大多数发展中国家和转型期国家，检测也负担不起或不具有成本效益。
7．全球每年采集血液8100多万单位。
其中只有45%是在80%以上世界人口生活的发展中国家和转型期国家捐献的。
平均献血率在转型期国家和发达国家分别比发展中国家高3倍和11倍。
8．由于血源性感染患病率在自愿无偿献血者中最低，只有通过这些献血者经常献血，方可保证安全血液的充足库存。
在只是当家庭成员或社区成员需要时献血的献血者中，血源性感染患病率较高，而在为了钱或其它形式的报酬献血的献血者中最高。
9．在转型期国家捐献的血液单位数量从2002年2900万增加至2004年3600万。
2004年有50个国家实现了100%自愿无偿献血，而2002年为39个国家。
但是在许多发展中国家和转型期国家，家庭/替代献血者和有偿献血者仍然是输血的主要血源。
10．安全输血可拯救生命，但是在较简单、廉价的治疗可同样有效时通常仍然给予输血。
这使一些患者暴露于感染或因血型不相容而产生的严重输血反应的不必要风险。
安全的临床输血规范对于真正以最低风险拯救生命的输血至关重要
输血前临床医生应向患者或者其家属说明什么
A．输血目的，经输血可能传播的疾病，同种免疫反应及不可预测的过敏反应
B．输血支持疗法
C．输血治疗同意书的鉴定
D．不同意输血可能发生的问题
E．以上都对
【答案】A
患者到什么单位做自身储血的采集和贮藏？
A．采供血机构
B．医院输血科或血库
C．病房医护人员
D．手术室
E．找熟人完成
【答案】A
卫生部何年何月颁发的《临床输血技术规范》？
A．2001年2月
B．2000年6月
C．2002年8月
D．2003年6月
E．2004年6月
【答案】B
手术室对患者实施自身输血，可能采取几种方法？
A．血液等容稀释，术中自身血回输，术中控制性低血压
B．控制出血，用止血药及红细胞生成素
C．术前采血，术后输血
D．晶体盐或胶体液维持
E．术前采血，术中输血
【答案】A
患者亲属献血，应到哪单位体检、化验、采血，亲属的血液能直接输给患者吗?
A．由省卫生行政部门指定的血站采血和初复检，亲属所献血液由血站随机调配合格血液输注
B．去所在医疗机构采血，血型配合后可直接输给病人
C．由分管医生采血，血型配合后由护士输给病人
D．分管医生提出输血申请，采血后由医护人员输注
E．去医院输血科采血，血型配合后护士直接输给病人
【答案】A
分管医生如何办理输血申请
A．分管医生逐项填写输血申请单，上级医师核准，采受血者血样预定输血日期，送交输血科或血库
B．医生下医嘱，护士办理输血申请
C．医生下医嘱，护士执行，病房工人送输血科
D．医生让病人家属办理
E．医生下医嘱，让病人家属办理
【答案】A
决定输血前分管医生应该向病人或家属说明什么?
A．不输血可能发生的危险
B．输异体血还是自体血
C．应说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性
D．输血根据病人的失血量而定输注量
E．输血支持疗法
【答案】C
输血治疗同意书的签订需医患双方，如果无家属，病人又无自主意识的急性失血怎么办？
A．先输血抢救，后上报院领导
B．用晶体胶体盐维持
C．立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历
D．等待领导批准
E．直接输血抢救，不必上报院领导
【答案】C
临床输血应沿用一百多年的输血习惯，还是其它方法？
A．应沿用百年经验输血
B．应科学的、合理的、安全的、有针对性的选择成分输血
C．百年经验和实际相结
D．以安全输血为主
E．根据实际情况输血
【答案】B
病人需要治疗性血液成分去除或血浆置换，病人到血站还是就诊医院输血科治疗？
A．由分管医生申请，输血科或血库参加，制定医疗方案，由输血科和分管医生负责治疗和监护
B．由分管医生申请，血站制定方案来完成治疗
C．由病房的医护人员共同完成
D．由分管医生制定治疗方案，下医嘱由护士完成
由分管医生制定治疗方案，下医嘱由护士完成，由输血科负责监护
【答案】A
RH（D）阴性或其他稀有血型，择期手术时，如何输血最好？
A．应动员患者自身输血
B．选择同型血
C．选择配合血输注
D．选晶体或胶体液
E．手术回收血
【答案】A
新生儿溶血病换血治疗，应如何办理实施手续？
A．分管医生申请，上级医师批准，患儿监护人同意并签字，由医院输血科和血站工作人员共同实施
B．分管医生申请，由医生和护士共同完成
C．医生向输血科申请，下医嘱由护士完成
D．医生写输血申请后，由病人家属同意后直接联系治疗
E．分管医生申请，由医院输血科和血站工作人员共同完成
【答案】A
病人输血前，医护人员将做哪些工作？
A．医护人员持输血申请单，贴好血样标签，共同核对患者性命、性别、年龄、病案号、病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或血库
B．医生下医嘱，护士执行
C．病房工人持输血申请和血样送输血科
D．无须核对，只要医生写好输血申请，即可送输血科
E．医生下医嘱，输血科执行
【答案】A
交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的？
A．2天内
B．3天内
C．5天内
D．1周内
E．2周内
【答案】B
输血病人血样除检查ABO血型正反定型外，RH（D）血型是否要检查？
A．常规检查
B．无须检查
C．必要时检查
D．常规检查急症抢救除外
E．急症抢救时常规检查
【答案】D
交叉配血不合时，哪些情况下可做抗体筛选？
A．有输血史、妊娠史或短期内需多次输血者
B．只要配血不合就做抗体筛选
C．常规筛选
D．必要时
E．少量输血者
【答案】A
ACD、CPD、CPD-A抗凝血液，4±2℃条件下各保存几天？
A．ACD保存21天、CPD保存28天、CPD-A保存35天
B．ACD-B、CPD保存28天、CPD-A保存35天
C．ACD-B保存21天、CPD、CPD- A．保存35天
D．全部28天
E．ACD保存28天、CPD保存21天、CPD-A保存35天
【答案】A
洗涤红细胞与解冻红细胞制备后，多长时间内输注？
A．4h
B．6h
C．8h
D．24h
E．12h
【答案】D
机采血小板（pc-2）采集后需在什么条件下保存？
A．22±2℃振荡保存
B．4-6℃保存
C．常温保存
D．8-10℃保存
E．10-12℃保存
【答案】A
机采浓缩白细胞采集后，多长时间内输注？
A．4h
B．8h
C．16h
D．24h
E．12h
【答案】D
冷沉淀应在什么温度下保存，保存期多长时间？
A．-20℃以下保存一年
B．同新鲜冰冻血浆
C．-18℃以下保持一年
D．-30℃以下保存2年
E．-70℃以下保存5年
【答案】A
贮血冰箱多长时间消毒一次，冰箱内空气培养每月几次？
A．7天消毒一次，每月空气培养一次
B．消毒和空气培养每半月一次
C．消毒和空气培养一月一次
D．不定期消毒培养
E．14天消毒一次，每月空气培养一次
【答案】A
冰箱细菌培养，允许霉菌生长吗？
A．不允许
B．无霉菌生长
C．少量霉菌生长
D．霉菌生长
E．允许
【答案】A
血液发出，受血者和供血者的血样应在什么条件下保存几天？
A．应在2-6℃下保存7天
B．常温下保存10天
C．零下保存一个月
D．22℃保存一周
E．应在-4℃下保存14天
【答案】A
取血后可以再贮存吗？
A．不能
B．能
C．只要不破封可再贮存
D．破封后可再普通冰箱保存
E．任何情况都可以
【答案】A
输血时只能用什么液体？
A．只能用注射用生理盐水
B．葡萄糖盐水
C．可以用其他晶体液
D．代血浆
E．胶体液
【答案】A
输血时患者同时输其他含钙药品时，能用同一付输液耗材吗？
A．可以
B．用输血盐水冲洗后应用
C．应换输血器
D．不冲洗也可以用
E．不可以
【答案】C
现代的输血理念包括
A．“不可替代时选择”原则
B．满足生理需要原则
C．风险规避原则
D．以上都是
E．以上都不是
【答案】D
引起血小板输注无效的最多见原因是
A．高热
B．HLA同种免疫
C．血小板抗原导致的免疫反应
D．脾功能亢进
E．DIC
【答案】B
可通过输血传染的病毒不包括
A．HIV
B．HBV
C．HCV
D．新克雅氏病毒
E．风疹病毒
【答案】E
临床合理用血包括
A．成分输血
B．合理使用血液和血液成分
C．最大程度规避输血风险
D．提高输血疗效
E．以上都是
【答案】E
临床输血最主要的目的是
A．使病人的血液参数达到正常范围
B．使病人提早出院，减少住院时间
C．给病人增加营养
D．使病人维持正常的生理功能
E．把病人失掉的血液成分补回来
【答案】D
保存式自身输血的适应证包括
A．预期需要较大量输血的择期手术
B．对异体输血有不良反应的病人
C．稀有血型的病人
D．以上都不是
E．以上都是
【答案】E
下面哪几类病人需要输注辐照血液成分预防TA-GVHD
A．准备接受器官移植的病人
B．恶性肿瘤患者
C．低出生体重新生儿
D．接受大剂量放化疗治疗的病人
E．以上都是
【答案】E
回收式自身输血的禁忌证不包括
A．血液流出血管外6小时以上
B．静脉通路不畅
C．怀疑血液含有癌细胞
D．怀疑血液被细菌、粪便等污染
E．血液已经发生严重溶血
【答案】B
血浆置换的适应证包括
A．自身免疫性疾病
B．药物、毒物中毒
C．重症肝炎
D．急性肾功能衰竭
E．以上都是
【答案】E
少白细胞的血液成分可以预防
A．非溶血性发热反应
B．HLA同种免疫引起的血小板输注无效
C．白细胞相关病毒感染
D．输血相关肺损伤
E．以上都是
【答案】E
溶血性输血反应的症状包括
A．休克或血压突然下降
B．伤口或手术切口广泛渗血
C．DIC
D．贫血、黄疸
E．以上都是
【答案】E
14、溶血性输血反应的治疗
A．立即停止输血，保留静脉输液
B．抗休克
C．纠正肾衰
D．纠正DIC
E．以上都是
【答案】E
何谓配合性血小板输注
A．ABO同型
B．血小板抗体的筛选
C．交叉配合试验：
确保供受体的血小板型和HLA型的配合
D．以上都是
E．以上都不是
【答案】D
肝移植围手术期纠正凝血功能障碍时可应用的血液成分（制品）包括
A．新鲜冰冻血浆（FFP）
B．血小板
C．冷沉淀
D．凝血酶原复合物
E．以上都是
【答案】E
控制病毒性输血风险的现行对策包括
A．推行无偿献血
B．严格筛选血液
C．提倡科学用血
D．以上都是
E．以上都不是
【答案】D
冷沉淀的主要成分是
A．因子Ⅷ＞80IU
B．vWF＞60IU
C．纤维蛋白原（F1）200～300mg
D．纤维结合蛋白（Fn）＞60mg
E．以上都是
【答案】E
人巨细胞病毒传播途径包括
A．输注血液或血制品
B．脏器或组织移植
C．唾液腺传播
D．性接触传播
E．以上都是
【答案】E
预防TA-GVHD的唯一可靠和有效的措施是
A．避免近亲直接输血
B．对血液成分进行辐照处理
C．对血液成分进行去白细胞处理
D．对血液成分进行病毒灭活
E．避免非必要的输血
【答案】B
免疫性原因造成的急性溶血性输血反应，以下列哪种血型多见
A．ABO血型
B．Rh血型
C．MN血型
D．血小板血型
E．白细胞血型
【答案】A
成分输血与全血输注相比，具有以下优点
A．高效
B．安全
C．易于保存
D．节约血液资源
E．以上都是
【答案】E
血小板的保存条件是
A．20～24℃振荡保存
B．18～20℃振荡保存
C．4～6℃振荡保存
D．4～6℃保存
E．18～20℃保存
【答案】A
粒细胞的输注指证是
A．粒细胞计数少于0.5×109/L
B．严重的细菌感染
C．抗生素治疗无效
D．A＋B
E．A＋B＋C
【答案】E
下列哪些是使用血浆的适应证
A．补充血容量
B．补充营养
C．消除水肿或腹水
D．增加免疫力
E．补充凝血因子
【答案】E
目前临床使用的病毒灭活血液成分是
A．病毒灭活红细胞
B．病毒灭活血小板
C．病毒灭活血浆
D．以上都是
E．以上都不是
【答案】C
通常内科慢性贫血病人红细胞输注指证是
A．Hb＜60g/L，且短期内无法去除病因者
B．Hb＜80g/L，且短期内无法去除病因者
C．Hb＜90g/L，且短期内无法去除病因者
D．Hb＜70g/L，且短期内无法去除病因者
E．Hb＜50g/L，且短期内无法去除病因者
【答案】A
输血引起过敏反应常见症状
A．咳嗽、气促、胸闷伴粉红色泡沫样痰
B．手足抽搐、心率缓慢、血压下降
C．皮肤瘙痒、寻麻疹、眼睑水肿
D．寒战、高热、头部胀痛
E．腰背痛、少尿
【答案】C
下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现
A．少尿或无尿
B．尿素氮增高
C．高钾血症
D．尿内有脓细胞
E．酸中毒
【答案】D
下列哪一项不是输血所致过敏反应的原因
A．病人是过敏性体质
B．输入血中含有致敏物质
C．供血者有过敏史
D．快速输入低温库存血
E．供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物
【答案】D
一个单位单采血小板中含血小板量为
A．2.5×1011以上
B．2.0×1011以上
C．1.0×1011以上
D．2.5×109以上
E．2.5×1010以上
【答案】A
皮疹、腹痛、便血要当心过敏性紫癜
不久前的一个午后，天气寒冷阴沉，江苏省人民医院感染科门诊来了焦急的一家三口，紧锁眉头的父亲压弯了脊梁，他背上的儿子耷拉着脑袋，帅气的脸庞因疼痛而扭曲，眼睛里满是恐惧，旁边的母亲拉着儿子的手泪流不止。
据父亲说，上大学的儿子前些日子在学校旁边的小摊上吃了份炒面，然后就开始呕吐、腹泻、低烧，全身各个大关节红肿疼痛，现在路都走不了。
在当地医院治疗了一个星期不见好转反而越来越重，所以就跑到省里的大医院来救命了。
感染科专家立即将病人收治入院。
入院后，小伙子血压偏高、心率偏快，背部、臀部甚至耳廓部等处出现了多处出血性皮疹，腹部阵发性绞痛同时伴有频繁呕吐，整个腹部压痛，反跳痛明显，相反发热不明显，继而出现赤豆汤样血便，次数多，量大，腹部CT显示全肠道高度水肿。
请来外科专家一同会诊：
升级会员 