宫腔填纱条与改良BLynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的体会.docx

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宫腔填纱条与改良BLynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的体会

宫腔填纱条与改良B―Lynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的体会

　　【摘要】目的：

探讨宫腔填纱条与改良B-Lynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的临床应用及疗效，并观察和分析其安全性。

方法：

选择笔者所在医院2007年1月-2013年12月剖宫产难治性出血患者共40例，分为对照组和研究组，每组20例。

对照组应用宫腔填纱条，研究组应用改良B-Lynch缝合法，观察治疗效果、术中出血量、术后阴道出血量及并发症，并观察6个月后月经来潮等指标。

结果：

两组均能有效控制产后出血，有效率达100%。

研究组术中出血量、手术时间和阴道出血量、术后感染率、输血和住院时间分别为（894.63±67.21）ml、（76.13±8.52）min、（25.17±4.63）ml、0、（661.57±30.32）ml和（7.12±0.96）d，均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。

结论：

改良B-Lynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的止血效果明显优于宫腔填纱条法，止血迅速可靠，能够降低患者并发症。

　　【关键词】宫腔；改良B-Lynch缝合；剖宫产；产后出血

　　中图分类号R719.9文献标识码A文章编号1674-6805（2015）20-0003-03

　　TheYarnFillinginUterineCavityandImprovedB-LynchSutureintheTreatmentofIntractableHemorrhageinCesareanSection/LIANGRi-xin.//ChineseandForeignMedicalResearch，2015，13（20）：

3-5

　　【Abstract】Objective：

ToexploretheclinicalapplicationandeffectoftheyarnfillinginuterinecavityandimprovedB-Lynchsutureforthetreatmentofintractablehemorrhageincesareansection，andobserveandanalyzeitssecurity.Method：

40cesareansectionpatientswithintractablehemorrhagewereselectedinthehospitalfromJanuary2007toDecember2013，theywererandomlydividedintothecontrolgroupandtheresearchgroup，20caseseachgroup.Thecontrolgroupusedtheuterinecavityfillingyarn，theresearchgroupusedimprovedB-Lynchsuture.Toobservetreatmenteffect，intraoperativebloodloss，postoperativevaginalbloodlossandcomplication，andobserved6monthsaftermenstrualcrampsandotherindicators.Result：

Bothgroupscaneffectivelycontrolpostpartum，100%efficient，therewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.Theintraoperativebloodloss，operatingtimeandbloodloss，postoperativevaginalinfection，bloodtransfusionandlengthofhospitalstaytimeoftheresearchgroupwere（894.63±67.21）ml，（76.13±8.52）min，（25.17±4.63）ml，0，（661.57±30.32）mland（7.12±0.96）d，alllowerthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant，（P0.05）.Conclusion：

ImprovedB-Lynchsutureforthetreatmentofintractablehemorrhageincesareansectionofuterinecavityissuperiortoyarnfillinginuterine，whichcanstopbleedingquicklyandreducecomplications.

　　【Keywords】Thecavity：

TheimprovedB-Lynchsuture；Cesareansection；Postpartumhemorrhage

　　First-author’saddress：

Rong’anCountyMCHHospital，Rong’an545400，China

　　doi：

10.14033/ki.cfmr.2015.20.002　　产后出血是产科常见的一种最严重并发症，是我国产妇死亡的第一大原因，严重威胁孕产妇的生命健康。

随着产妇剖宫产的应用产后出血呈现上升趋势，抢救不及时可能导致产妇死亡，特别是剖宫产术中难治性产后出血的发生。

目前，临床上尚无绝对有效的方法治疗产后出血，常规处理效果不佳者常采用宫腔纱条填塞，甚至行次全或全子宫切除术，对产妇身心造成极大的伤害。

改良B-Lynch缝合是近年来应用在产后出血处理的新式缝合法，尤其适用于产后难治性出血的产妇[1]。

本研究旨在探讨宫腔填纱条与改良B-Lynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的临床应用及疗效，并观察和分析其安全性，为临床治疗提供依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择笔者所在医院2010年1月-2013年12月剖宫产出现难治性出血的患者共40例，其中双胎妊娠12例、巨大儿4例、羊水过多6例，瘢痕子宫8例，胎盘因素（前置胎盘、胎盘粘连）出血10例。

经产妇16例，有流产引产史10例。

患者无合并病毒性肝炎、无肝功能异常及凝血功能障碍，无合并内科疾病，年龄19～41岁，平均（30.18±4.07）岁，分为对照组和研究组，各20例。

对照组平均年龄（30.21±3.40）岁，应用宫腔填纱条；研究组平均年龄（30.12±3.25）岁，应用改良B-Lynch缝合法。

两组患者年龄、基本病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法和指标

　　产妇剖宫产术中胎盘胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血，经子宫按摩、宫体注射吸静脉滴注缩宫素、欣母沛、口服米索前列醇、出血部位缝扎、温生理盐水湿敷子宫等处理仍不能止血，估计出血达600ml以上，仍有继续出血者则应用宫腔填纱条与改良B-Lynch缝合法止血。

对照组应用宫腔填纱条止血，研究组应用改良B-Lynch缝合法止血：

从腹腔托出子宫，用两手托住并压迫子宫体充分暴露子宫下段，用1号可吸收线穿刺子宫切口距子宫侧缘3cm的右侧下缘2cm，穿过宫腔至切口上缘2cm、上缘侧方4cm出针；缝线间断穿行于子宫体浆膜层向宫底方向褥式缝合2针，拉至宫底于宫底距宫角3～4cm处褥式缝合1针垂直绕过宫底绕向子宫后壁，与前壁相同部位进针至宫腔，水平出针至左侧壁后，再从后绕宫底垂直向前壁，跨过宫底绕向前壁，同右侧对称部位左侧上缘进针，穿过宫腔下缘出针，检查无出血于切口下缘打结[2]。

改良B-Lynch缝合术中应密切关注几个方面：

缝合开始前，双手挤压产妇子宫观察出血及宫缩状况，以便估计缝合后临床效果；在缝线收紧时，需助手以双手子宫挤压协助操作，用力需均匀缓慢，缝线打结保证松紧适度；若产妇前置胎盘，在必要时常先对子宫下段的胎盘附着出血较多的位置给以“8”字缝合；缝合结束后，将产妇子宫立即回纳腹腔，并观察子宫收缩功能及止血效果[3]。

　　宫腔填纱条方法：

宫腔条自制，规格为层纱布，宽8cm，长约2m，填塞时用手将纱布自一侧向对侧“Z”形从子宫底开始顺序填塞宫腔，逐一填紧，至子宫切口时，将另一端自宫颈口送入阴道，然后依次堵塞子宫下段至切口部，观察无活动出血，缝合子宫切口，缝合注意勿缝及纱条，以免取出困难，纱条于术后24h在静脉点滴缩宫素下缓慢取出[4]。

　　采用容积法及称重法测定产后出血量。

剖宫产出血以负压瓶内总体积减去羊水量计算出血加上纱布称重法计算出血量。

阴道出血须用会阴垫血称重法计算出血量。

胎儿娩出后换下吸羊水的负压瓶，实测出血量；手术前后接血敷料（纱布、纱垫、护垫等）称重，应用公式计算产后出血量（ml）=容积法测量出血量（ml）+[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05[5]。

主要观察治疗效果、出血量、出血时间及并发症等结果。

临床效果评估：

有效：

生命体征平稳，尿量正常，阴道流血量<500ml/24h，子宫逐渐收缩，子宫轮廓清楚，子宫底未见增高，出血停止。

无效：

生命体征恶化，尿量<30ml/h或无尿，子宫不收缩，子宫轮廓不清清楚，子宫底增高，继续出血，阴道流血量≥500ml/24h，需切除子宫。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇治疗效果和手术基本情况比较

　　本次研究结果显示，两组患者均能有效控制产后出，有效率达100%。

研究组患者术中出血量、手术时间和阴道出血量分别为（894.63±67.21）ml、（76.13±8.52）min和（25.17±4.63）ml，均低于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

详见表1。

　　2.2两组产妇治疗后并发症、输血、切除子宫和6个月后月经来潮比较

　　本次研究结果显示，研究组术后感染率为0，低于对照组为30.00%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。

详见表2。

　　3讨论

　　产后出血是产科严重并发症，常引发产妇休克，是导致产妇死亡重要原因。

剖宫产、子宫收缩乏力等是引起产后出血的常见原因。

产妇生产时子宫肌纤维被过度牵拉，胎儿娩出后回缩能力差，宫缩乏力致宫腔大、出血多。

多数剖宫产术中出血可以通过按摩子宫、使用宫缩宫类的药物、出血部位缝扎、温生理盐水湿敷子宫等处理得到缓解，但难治性产后出血处理不及时，导致严重后果，患者子宫被切除丧失生育能力甚至产妇死亡，故采取有效措施及时有效处理术中出血特别是难治性出血是抢救产妇生命的关键[6]。

　　宫腔堵塞是一种经典而有效的止血方法，其作用机制是刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时纱布压迫子宫剥离面达到止血目的，操作方便，但易引起感染，笔者发现观察组中有6例感染，术后要用抗生素治疗时间长，另一缺点是费时，填塞时间长。

填塞时一定要按顺序填塞紧密，避免留死腔，否则术后会引起隐匿性出血。

改良B-Lynch主要由于跨越子宫前后壁在子宫肌层连续缝合，能够使子宫容积迅速减少，由前壁切口上缘向宫底方向褥式缝合，可连续纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管，使子宫壁的肌纤维血管受压充分，使血流明显减少、减缓；也能够压迫胎盘血窦关闭血窦止血，同时血流减少使子宫肌层缺血刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。

改良式B-Lynch缝合将缝线子宫底部缝合一针，避免缝线滑脱后套入使其他器官发生梗阻可能[7-8]。

手术难度不增加，手术时间较短，且B-Lynch缝合术与宫腔填纱方法相比，视野暴露清晰、缝合准确、操作简便安全。

改良B-Lynch缝合术控制出血动脉血供完并非全中断，不会导致子宫缺血坏死，缝合仅在浆肌层穿行，不穿透子宫黏膜，能够降低对子宫腔的刺激，可吸收线在术后能够吸收或溶解，不仅可减少出血，还可明显降低产褥感染、宫腔粘连等术后感染并发症的发生[9]。

本次追踪观察显示，两组切除子宫和6个月后月经来潮比较，术后6个月随访均已月经来潮，无一例子宫切除，差异无统计学意义（P>0.05）。

本次研究结果显示，两组均能有效控制产后出，但研究组术中出血量、手术时间和阴道出血量、术后感染率、输血和住院时间均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　对于基层医院来说，血源缺乏，盆腔结扎血管操作难以准确到位；髂内动脉或子宫动脉栓塞技术要求高、难度大、价格昂贵，此技术很难普及。

而B-Lynch缝合具有与宫腔填纱相同的远期效果，能及时有效的控制出血，操作简便、手术时间短、术中出血及术后阴道出血均比对照组少，且感染低、保留生育能力、对月经无影响、保证患者生活质量，改良B-Lynch缝合术在剖宫产治疗难治性出血是有效的止血方法[10]。

　　综上所述，改良B-Lynch缝合具备疗效确切、易于掌握、快捷方便及保留子宫等优点，止血迅速可靠，尤其适用于剖宫产术中难治性出血有效的外科止血方法。

　　参考文献

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　　[2]Abdel-AzizE，ReidB，B-LynchC.ArepeatB-LynchsutureforrecurrentpostpartumhaemorrhageinapatientwithfactorVLeidenmutation[J].JObstetGynaecol，2012，32（6）：

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　　[3]王军会.B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用[J].河南外科学杂志，2014，20

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　　[4]廖玲，张泽莉，周超，等.改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中华全科医学，2013，11

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　　[6]刘海华，崔玉萍.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（5）：

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　　[9]霍大志，陈益明，贺建民，等.两种方法治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果比较[J].中国现代医生，2013，51（13）：

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　　[10]范巧丽，纪立平.改良B-lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（5）：

532-533.

　　（收稿日期：

2015-03-13）（编辑：

黄新珍）