放射性食管炎中西医治疗进展.docx

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放射性食管炎中西医治疗进展

放射性食管炎中西医治疗进展

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【关键词】放射性食管炎；中医疗法；西医疗法；中西医结合疗法；综述

放射性食管炎是食管癌患者接受放射治疗时常见的并发症,通常多数患者症状开始于放疗后2周（放射剂量相当于16～20Gy）[1],临床主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难和疼痛。

放射性食管炎给患者带来极大的痛苦,甚至因此被迫停止放疗,延误最佳治疗时机。

笔者现就近年中西医治疗放射性食管炎进展综述如下。

　　1西医治疗

　　1.1自制合剂

　　使用抗生素可以杀灭消化道的细菌,地塞米松可以减轻炎症反应,利多卡因具有表面麻醉作用,可以减轻疼痛,从而改善患者的临床症状。

刘氏等[2]对试验组实行护理干预雾化吞咽,使用常规雾化吸入器,将生理盐水20mL、庆大霉素注射液8万U、维生素B12mg、地塞米松5mg加入雾化药罐,并放入水槽内,设定雾化时间为30min,操作结束嘱患者60min后再进食水,每日1次。

对照组行放射治疗后实施常规护理。

结果2组放射性食管炎发生率比较,差异有统计学意义。

刘氏等[3]治疗放射性食管炎患者54例,另择同期放射性食管炎患者36例作为对照。

当患者出现放射性食管炎疼痛症状后开始用药。

治疗组口服由思密达粉30g、庆大霉素注射液80万U、地塞米松片15mg（研粉）、蜂蜜200mL、2%利多卡因5mL制成的悬浊液。

对照组口服由庆大霉素、地塞米松片、利多卡因制成的悬浊液。

2周后治疗组痊愈28例,缓解20例,无效5例,加重1例,好转率（痊愈＋缓解）88.9%。

对照组痊愈11例,缓解12例,无效8例,加重5例,好转率63.7%。

2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　1.2消化道黏膜保护剂

　　使用黏膜保护剂可以保护食管受损的创面,改善患者的疼痛症状。

陈氏等[4]将组织学确诊的60例非小细胞肺癌术后患者随机分为2组,每组30例。

治疗组出现急性放射性食管炎后开始服用硫糖铝混悬液（10mL/次,3次/d）直至放疗结束；对照组出现放疗反应后给予静脉输液、抗炎等对症支持治疗,直至放疗结束。

结果治疗组急性放射性食管炎持续时间短于对照组,有效率为76.67%,对照组有效率为46.67%,2组有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

有报道,治疗组采用思密达、金因肽口服,对照组口服由庆大霉素、利多卡因、地塞米松制成的混悬液。

结果治疗组食管黏膜反应均明显轻于对照组,疗效高于对照组[5-6]。

　　2中西医结合治疗

　　有报道,使用新癀片合吉福士凝胶[7]、人重组粒细胞集落刺激因子[8-9]以及爱维治（小牛血去蛋白提取物）[10]等治疗放射性食管炎,均取得较好疗效。

　　龚氏[11]将138例本病患者随机分为治疗组和对照组。

治疗组69例用清热解毒、益气生津、消肿生肌中药联合西药思密达口服；对照组69例单服思密达。

2组均以10d为1个疗程,1个疗程结束后评价疗效。

结果治疗组总有效率97.1%,对照组总有效率62.3%,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

王氏等[12]将确诊的恶性肿瘤按DooL分类法随机分为治疗组44例和对照组42例。

治疗组用中药加激素合剂治疗,对照组单用激素合剂。

中药用黄芪、金银花、白花蛇舌草各30g,生地黄、麦冬、炒白术、玄参各20g,山豆根、太子参各15g,甘草10g。

水煎服,每日1剂。

西药用自制激素合剂：

利多卡因10mL、地塞米松10mg、庆大霉素16万U加入10%的葡萄糖注射液250mL中,混匀后慢慢含服,每日5次,每次10mL。

2组患者均于放射剂量达20Gy时开始服药,至放疗完成时停止。

结果治疗组75%患者维持在0、1级反应,25%患者维持在2、3级反应；对照组57%患者维持在0、1级反应,43%患者维持在2、3级反应。

2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　3中医治疗

　　3.1自拟方

　　贺氏[13]将267例确诊为食管癌行放射治疗的患者随机分为研究组和对照组。

研究组自放疗开始前1周服用顺食汤剂,25mL/次,3次/d,出现急性放射性食管炎后加量至50mL/次,

3次/d,至放疗结束。

对照组只在出现急性放射性食管炎时使用由生理盐水250mL、2%利多卡因20mL、氟美松20mg、庆大霉素32万U制成的混合液,静脉输入,20mL/次,3次/d。

结果研究组急性放射性食管炎发生时间、发生率及总有效率与对照组相比有统计学意义。

陈氏等[14]采用复方双地合剂取得良好的疗效。

其中试验组自放疗开始口服中药复方双地合剂,每日1剂,每剂煎2次共取汁300mL,早晚分2次徐徐含咽,直至放疗结束。

对照组口服消炎止痛液,每日餐前服10mL,至症状消失。

结果试验组Ⅱ～Ⅳ度放射性食管炎发生率低于对照组。

田氏等[15]将72例放射性食管炎患者随机分为治疗组38例和对照组34例,放射剂量达20Gy时治疗组开始口服滋阴解毒汤,每日1剂,水煎,取汁150mL,分2次服,连服15d。

对照组服用利多卡因、地塞米松和庆大霉素组成的混悬液。

观察2组放疗完成情况、症状改善情况及生活质量卡氏评分改善情况。

结果治疗组三方面均明显优于对照组（P＜0.05）。

王氏等[16]对治疗组采用地榆清凉膏,小口频服；对照组应用由生理盐水、庆大霉素、地塞米松、利多卡因组成的消炎合剂。

2组用法均每日1剂,连服7d。

结果治疗组发病率及症状改善方面均优于对照组。

　　3.2古方化裁

　　黄氏等[17]将62例放射性食管炎患者随机分成治疗组32例和对照组30例。

治疗组采用血府逐瘀汤随证加减,每日1剂,水煎至200mL,分早晚2次服。

对照组采用西沙必利片10mg,每日3次,早餐前及就寝前服；庆大霉素注射液8～16万U、地塞米松10mg加入0.9%氯化钠液100mL混合后口服,每次10mL,每日3次。

2组均于治疗21d后评价疗效。

结果治疗组与对照组总有效率分别为81.2%、60.0%；治疗组与对照组治愈时间分别为15、32d（P＜0.05）,而且治疗组生活质量明显改善。

杜氏等[18]将60例符合纳入标准的食管癌患者随机分为治疗组和对照组。

治疗组于放疗前3d开始服用六味地黄汤化裁方,每日1剂,早晚分服,直至放疗结束；对照组单纯放疗。

结果治疗组急性放射性食管炎的发生率明显低于对照组。

　　3.3中药注射剂

　　白氏等[19]将49例同意放疗的初次治疗老年食管癌患者随机分为单放组24例、综合组25例。

综合组使用复方斑蝥注射液50mL＋生理盐水或5%葡萄糖注射液500mL,静脉滴注,1次/d,放疗全程应用。

结果综合组放射性食管损伤的程度较单放组轻,而近期有效率较单放组高。

蔡氏等[20]对放疗联合应用复方苦参注射液治疗的53例食管癌患者进行了回顾性分析。

一组行单纯超分割放疗（单放组）,另一组在超分割放疗的同时加用复方苦参注射液（综合组）20mL加入生理盐水500mL静脉滴注,1次/d,连用20d。

结果单放组放射性食管炎等放射性损伤发生率明显高于综合组。

　　3.4单味中药

　　段氏等[21]将225例胸部肿瘤放疗患者随机分为治疗组（112例）和对照组（113例）,2组基本资料具有可比性。

治疗组用血竭粉0.6～0.9g,3次/d,用20mL冷开水冲服,放疗开始服用；对照组单纯使用放疗。

结果2组急性放射性食管炎总发生率、中重度发生率、重度发生率比较,差异有统计学意义。

王氏等[22]对治疗组给予苦参100g,加水600mL,浸泡20min后文火水煎至约200mL,过滤后取该液每次10mL频服,不拘时间；对照组给予强的松60mg口服或地塞米松10mg静脉点滴,吞咽疼痛较重者分次吞食适量局麻药。

2组均以1周为1个疗程,2个疗程后进行疗效评定。

结果治疗组烧灼感及吞咽疼痛消失率显著高于对照组。

　　4讨论

　　目前,中西医治疗均可改善急性放射性食管炎患者的症状,提高其生活质量。

西医主要采取抗炎、止痛及对症支持治疗。

此类方法虽可有效缓解部分症状,但其不良反应亦较为明显,如免疫功能抑制、加重或诱发感染、菌群失调、停药后反跳等,且远期疗效欠佳。

近来,随着国家对预防性抗生素使用的严格限制,除放、化疗白细胞低于1.0×109/L和放射性溃疡外,预防性使用被认为不合理使用抗生素,而且有人对预防性使用治疗放射性食管炎的必要性提出质疑[23]。

虽然食管黏膜保护剂及其他药物也有临床报道,但在临床治疗中使用相对较少,仍然处于研究阶段。

　　中医将放射性食管炎归属“噎嗝”范畴,系由热毒伤阴、气阴两伤、胃失和降所致。

在此病机的基础上,诸医家采用自拟方或古方化裁进行临床观察,取得了很好的疗效；但存在的问题是,目前多采用自拟疗效标准,以自身症状的改善作为疗效评价指标,缺乏实验室检查等。

有临床报道,对本病进行辨证论治亦能取得好的疗效[24]。

所以,有必要对本病的证型进行规范化研究。

而且,无论中医还是西医,目前对本病的临床研究大多是小样本的临床观察,缺少真正大样本、多中心、盲法、随机对照的循证医学研究。

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