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结肠镜操作技巧

结肠镜操作技巧

单人操作法的原则

五大原则

1.必须是左手控制角度，送水，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身

这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突出的优点。

首先要肯定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需要用右手帮忙控制角度钮。

一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。

即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。

而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。

其他类似的操作都被认为是不正规的操作。

不正规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高。

原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。

所以，养成良好的操作姿势，比然会取到事半功倍的效果。

2.必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作

为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法。

必然会引起病人疼痛，增加插入过程的难度。

有时会有很多医师询问这样的一个问题：

为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？

其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠。

如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解。

在通过乙状结肠时多花一点时间，尽可能以直线通过乙状结肠是非常重要的。

这就是为什么让初学者刚开始时最好以15min为限通过乙状结肠，之后即使还要过脾曲或者肝曲，都不会花很多时间了，其技术难度也小多了。

3.右手旋转镜身不应超过180度

左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要，而且会扭断镜身或者出现镜身的缠绕，甚至过度的缠绕还可能扭曲肠腔，给病人带来痛苦，使以后的检查出现不必要的麻烦。

4.尽快的使镜身处于中间状态

由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以在插入结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上钩起，来寻找肠腔进镜的。

如果没有一个复原至中间自然状态的过程，肯定会使肠镜镜身过度旋转，使肠腔过度扭曲，增加病人的痛苦，增加以后的操作难度。

所以，在每一次通过数个弯曲之后，或者在通过一个较大的弯曲前，要尽快的有一个使镜身复原至中间状态的操作。

5.尽可能少的送气

原则上空气越少越好，只有在空气少，肠腔没有过度膨胀的情况下，才可以采用短缩法进镜，否则就会使难度增加，可以说，随着操作者的不断注气，插入的难度也在不断地增加。

原则上，如果在知道下一步进镜方向的时候，不可以送气。

熟练者可以通过对肠腔皱襞的观察，即使在肠腔伸展不好的情况下，也可以粗略的判断进镜的方向，因此，可以减少空气的注入量。

初学者在学习实际插入之前，必须学会一些基本的判断方法，可以减少插入时不必要的过度送气。

另外，初学者还可以在开始插入时把气泵的按钮调到最小的位置，也可以避免不自主地注入过多空气，增加插入的难度。

三种基本的操作手法

1.坚持顺时针加上向上寻找方向进镜

左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地逐渐旋转镜身，是单人操作法的最基本手法之一。

除了直肠、脾曲和横结肠接近肝区部位时（横结肠下角）采用逆时针旋转寻找肠腔以外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入难度逐渐增加。

2.先确认，后吸气，再进镜

在插入过程中，先确认镜身处于自然状态后再进镜时，应先吸气，是为了看一下是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来。

在吸气时应该把结肠镜的视野放在肠腔的中央，以便通过吸引使肠腔自然套叠上来，争取做到短缩法来完成整个检查。

有时，此方法可以取到很好的效果。

尤其在通过肝曲时，这一方法的合理运用非常重要。

3.快速来回移动内镜的手法（jiggling手法）

为在结肠镜插入过程中前后快速地移动内镜的方法。

可以通过此方法来证实镜身是否成一直线，是否处于自然的状态，同时还可以使肠管套叠的更加服贴。

前后移动可以观察结肠镜的状态，在右手向前插入肠镜时，可以看到监视器内前端的位置也在向前，而当右手向后退镜时，前端也向后倒退，其中没有任何的延迟现象，说明内镜处于完全自由的状态，也就是直线状态。

确认结肠镜的自由状态同样还可以通过旋转镜身的方法来完成，即分别用顺时针或者逆时针旋转镜身时，监视器内肠镜的先端也同样旋转同样的角度，而没有任何的抵抗感或反方向运动。

在插入过程中多次的反复使用此法，是非常必要的。

越是难的病例越是要多次反复使用此法，只有始终确认结肠镜处于自由状态，才可以顺利完成整个检查。

四大禁忌

1.肠腔好时，切忌一味盲目进镜

插镜时，除了弯曲度比较大的肠腔以外，较直的肠腔也经常可以遇到，往往有些医师就毫无顾忌地向前进镜，而忘记了短缩法，结果造成结肠打襻或者结肠过度伸展，增加以后的插入难度。

即使有再好的视野，也应该先吸气，再进镜。

另外，在结肠镜操作中碰到α襻是最头疼的事，这个襻的形成是多半可以避免的。

以为在插镜至乙状结肠时应该是弯弯曲曲的，如果出现笔直的肠腔，进镜感觉非常顺利的话，就要特别注意。

如果操作者还是一味地进镜，那么就正好进了圈套，形成了α襻，使以后的插镜难度剧增。

所以与其形成襻以后再解襻，不如时刻把短缩法放在心上，不要一味地盲目进镜，不让襻形成，才是正确的操作方法。

2.切忌“一条道走到黑”

即使是单人操作法，每个人采用的手法也不是完全相同的，应该说每一种手法都有其优点与不足之处。

每个人结肠的走向也是不一样的，不同场合采用不同的方法，有时也会得到不同的效果。

学习单人操作法也必须学会多种不同的手法当自己常用的一种方法行不通时，可以改变手法，或采用改变体位，或采用用手压迫的方法，减少插入的难度，争取尽快通过，以完成插入过程。

3.禁忌盲目“滑镜”

双人操作法往往采用“滑镜”的手法，也就是在没有找到肠腔的情况下，估计大约的进镜方向，盲目插入镜身。

这一操作手法的弊大于利，违法了短缩法单人操作原理，在实行“滑镜”的过程中，不但使原先较短的肠管在“滑镜”的过程中过分伸展，甚至会形成襻，造成短缩的极度困难，引起病人的极度痛苦，也使操作过程中形成难解的襻，使以后的操作更加困难。

原则上，所有肠腔形成的弯曲，都可以通过向上加旋转来寻找得到。

4.禁忌“偏心”情况下插镜

右手握镜往前推送插入结肠镜的必要条件是结肠镜的先端部分必须位于肠腔的中央，这一点非常重要。

否则会使结肠镜在插镜过程中不知不觉中被过度延伸，提高了操作的难度。

单人操作法的常规实际操作

这里所说的实际操作如同平时我们做胃镜时一样，整个结肠镜的插入方法，几乎是完全一样的模式，一样的简单，是一种结肠镜4级水平的内镜医师采用的方法。

没有过多的无效动作，没有形成任何的襻，一切在赏心悦目的情况下完成的操作。

可以说有70％的肠镜检查，是完全可以实现以下如同在做胃镜检查是一样的“熟门熟路”。

以下就是结肠镜单人操作法的“简单操作法”。

首先让病人取左侧卧位，戴上手套后，用右手食指涂少许润滑油，插入肛门，做肛门指诊检查，初步确认直肠内有无病变或者狭窄的情况。

然后插入结肠镜开始检查。

可以先注入少量空气确认肠腔的进镜方向。

一般第一个弯曲是在左下方，可以采用逆时针向左旋转通过第一个弯曲。

紧接着又是一个逆时针向左旋转配合向上的方法寻腔进镜，接下来是一个顺时针的复位进镜。

70％的情况都是采用相同的方法直接到达乙状结肠顶点的位置。

在寻找肠腔的时候不能进镜，只有找到进镜方向后，才可以寻着肠腔的正中央向前插入结肠镜，而且进镜时结肠镜的先端部必须位于肠腔的中央。

当遇到感觉上弯曲较大的位置时在进镜15～20cm处，立刻让病人从左侧卧位变为仰卧位，这个改变可以使这一角度变小，更容易通过并进行以下操作。

改变体位后，接着就可以发现S-top处的肠腔是向右并且弯曲非常大，通常是顺时针旋转镜身约90度，并且略微向后退镜，拉直肠腔后，可以发现进镜的方向，通常位于监视器的正下方，可以往下调节旋钮，轻轻送入镜身后即告成功。

一旦通过了第一个弯曲，之后乙状结肠内的操作基本上是按照略微向上加右旋镜身（顺时针旋转）来寻找肠腔，进镜后再复原的过程。

如果弯曲过大，或连续的向右旋转，可以改右握镜为左握镜的方法，使操作更加顺手。

经过连续的多个弯曲后，注意在乙状结肠内的操作，特别是寻腔的时候，应该全部采用顺时针的方向配合上下钮的旋转来进行。

到了一个弯曲比较大的肠腔，也就是降、乙状结肠交界处，此时进镜恰好在30cm左右。

这时可以不失时机地使结肠镜恢复中间状态，使用快速来回移动内镜的手法，确认结肠镜是否处于直线状态，并且使结肠套叠得更加服帖。

确认后，再顺时针旋转找腔进镜，通过此处后，是比较直的降结肠段，才有向上方进镜后，在吸气向下的动作，顺利继续进镜。

接着过脾曲的时候，采用逆时针旋转来寻腔进镜。

在旋转寻腔时严禁进镜，必须看到腔后再进。

一旦进入横结肠后，不能立刻进镜，应该先吸气，再稍微退镜后，才可以继续向前推进。

大多数横结肠都呈M型，所以在此处可以采用一特殊的进镜方法就是确认肠镜是直线状态后，选择前方的第2至3个皱襞出的12点钟处为目标，呈斜线向上的方向进镜。

到达目标后在几乎不向前插入向下打角度钮，并轻微吸气后，再稍微向后退镜之后进入下一肠段，也就是先向上后向下的插入手法，这一手法可以使肠腔有效地套叠在镜身上，起到很好的短缩效果。

如此反复，可以顺利地到达横结肠的肝曲，此时可以确认正好进镜60cm。

之后，首先确认结肠镜是否处于直线状态，并来回快速移动镜身，使结肠套叠的更加服帖，并且把肠镜镜身复原至中间状态。

此时，一般最好是肠腔向右弯曲，然后顺时针地旋转寻腔，可以在不吸到前方肠壁的前提下，轻微吸掉一点空气，并坚决采用顺时针向右旋转镜身，这样更有利于减少弯曲的角度，使通过肝曲更为方便。

一旦进入升结肠后，同样轻微吸气，再稍微退镜后，才可以继续向前推进，很快到达回盲部。

此时通过肠镜上的刻度，可以看到只进镜80cm。

然后回盲瓣就在左方，采用逆时针转动45度左右，从回盲瓣的上方由上而下的方法可以顺利进入回肠末端完成整个结肠镜的插入过程。

结肠各部位的实际操作要点

根据各个部位在结肠镜插入过程中的重要性，把插入过程分为3各部分，第一部分为直肠段的操作，第二部分为乙状结肠段，第三部分为剩余肠段的部分。

直肠

乙状结肠是整个结肠镜插入成功与否的最为重要的部位，但在结肠镜单人操作法中，是否能完美地通过直肠，在一定程度上是乙状结肠插入顺利与否的关键。

直肠的插入包括从直肠到距肛门口15～20cm的S-top位置的整个插入过程。

在插入结肠镜前，肛诊检查是非常必要的。

通过肛诊检查可以使本来处于非常紧张状态的病人，在检查后有一个适应的过程。

同时通过肛诊检查可以发现肛门口的一部分病变，避免由于插入肠镜的时候，不小心擦破直肠内的病变，使得许多必须仔细观察的病变，由于出血无法进行。

在做肛诊检查时，也不应该一下子突然把手指插入病人的肛门内，而应该首先在肛门口轻轻地涂抹少许润滑油后，再轻轻地插入进行检查。

即使在经过肛诊检查后，结肠镜的插入依旧应该缓慢进行，一边减轻由于痔疮等引起的痛苦和病人在插入时的恐惧心理。

肛诊检查结束后，开始进入肠镜的插入过程。

用右手握住肠镜的先端部分，同时食指伸直，与肠镜成平行直线，扶持住先端部分，从肛门口的前端开始，逐渐轻轻的向肛门内滑入。

同时注入少量的空气，注意量一定要越少越好，只要能够判断前进的方向即可。

进入直肠后，暂时停止插入，先在镜身的先端部涂抹少量润滑油后，再用右手握住镜身约30cm处，开始寻找肠腔。

直肠内的通过方法，约70％是按左、左、右的顺序进行。

也就是通过逆时针、逆时针、顺时针旋转镜身，配合向上的角度钮来寻腔进镜的。

在前两个左、左处寻腔进镜时，旋转镜身时往往旋转角度在90度左右，当达到右的位置时，实际上是一个自然的复原镜身的过程，使镜身恢复自然状态，以便以后的操作。

直肠内的操作应该尽可能地按照左、左、右的顺序进行，如果出现不同的顺序，必须引起高度重视，后面的操作可能比较难，在进镜时注意短缩原则，避免形成襻。

一般情况下，可以在通过乙状结肠时多配合压迫点A，降低操作的难度。

在经历了左、左、右的顺序插入后，会到达一个继续向右的弯曲，且角度相对较大，此处就是以上提到的S-top位置。

此处是否能够顺利通过，是整个结肠镜插入过程中一个较为重要的位置。

如果能够按照纵轴短缩法通过禁屠乙状结肠，那么以后的操作就几乎是“一马平川”了。

如果在此处通过时没有短缩肠腔，引起肠管伸长，形成各种襻或弯曲，那么病人就会出现疼痛，或者即使没有出现疼痛，也会使肠镜的自由度逐渐消失，越来越不“听话”了，因而造成以后的乙状结肠、脾曲、肝曲等通过发生较大的困难。

那么如何顺利地通过此处呢？

一般情况下，采取左侧卧位虽然也可以通过此处，但是仰卧位是最容易通过此处的体位。

实际操作时通常是采用顺时针旋转镜身约90度，而且略微向后退镜，拉直直肠后，可以发现进镜的方向，通常位于监视器的正下方，可以往下调节旋钮，轻轻送入镜身后即告成功。

如果对准了下一肠腔而有轻微的延迟现象，也就是送入镜身时，内镜前端没有同时向前，保持原位或反而向后退时，必须清楚地意识到镜身在起襻，必须立刻停止前进，退至镜身呈自由状态后，配合用压迫法就可以得到有效防止起襻的效果。

压迫点的位置通常是在脐下、耻骨联合上方2cm的A点，让助手用右手指尖压迫此处即可。

另外，一个确认压迫点是否到位的方法就是可以看见肠腔向近处靠拢，也就是压迫的位置恰到好处，这时进镜往往不会起襻。

在顺时针配合向上钮寻腔前，适量地吸气又是必不可少的步骤，当顺时针旋转通过该处后，镜身顿感松弛，处于一种自然自由状态时，即告成功，心中可以稍微得意，估计你已经成功地完成了整个结肠镜插入过程的三分之一。

值得注意的是在通过S-top位置时，右手应该没有任何的向肠腔内送镜身的动作，而完全采用顺时针旋转和左手大拇指向上（相当于down）打角度钮的方法，在此处使用向上的角度钮尤为重要。

一旦通过弯曲部，进入下一肠段后，可以向下调角度钮来代替送镜身，甚至可以在采用顺时针旋转的同时，向后退出少许镜身，这是通过此处的真正重要的窍门。

乙状结肠

这一段的操作应该是从S-top至通过降乙交界处。

这是完成整个肠镜过程的另外三分之一。

这一段如果完全按照纵轴短缩法来完成操作，保持直线进镜。

那么这一段距肛门20～30cm，其长度只有10cm。

但是如果没有按照此原则完成，其长度可以是1m或更长，几乎所有的操作失败问题都出在此处，形成各式各样的襻，如N襻α襻等，造成病人不同程度的疼痛，使操作失败，甚至于出现穿孔等并发症。

在这短短的10cm距离中，要把长度可以超过1m的肠段进行短缩处理，而不使这段肠腔过度伸展。

在操作中注意4字原则：

少气、少进。

具体就是尽可能少著气，右手握镜保持镜身几乎不向内进镜的条件下，采用向右旋转镜身、复原，同时配合上下钮的操作完成此段的插入操作。

空气少也就是在此段的插入过程中，肠壁几乎都是贴着肠镜的先端部，所以在操作中寻找下一进镜方向，避免过度充气就显得相当重要了。

经验往往在这里得到体现通过各种肠腔的特征、反光以及皱襞的情况，来判断下一进镜方向。

通过检查，积累寻腔的方法，可以帮助我们判断肠腔的走向。

不同级别的医师在此处注入的空气量肯定是不一样的。

初学者往往在此处过度注气，使肠腔过度伸展，角度变大，插入的难度也随之增加，进入一个恶性循环，所以在一开始就应该有意识地帐户一少注气，使插入的难度不至于增加。

可以在操作一开始就把空气阀门调节在低档位上。

由于肠段的自然走向，大多数是处于一种顺时针的方向，所以在实际操作中应该采用始终顺时针的方向进镜，加上适当时机复位操作。

可以不必担心，也没有必要最终使镜身出现旋转达到180度以上。

即使在顺、逆时针都可以的情况下也应该尽可能的采用顺时针旋转，皮棉肠腔扭转，并且由此增加插入的难度。

除非在一些比较困难的病例，可以通过逆时针旋转，配合向下调节旋钮的方法。

在采用了顺时针方向加上向上调节旋钮找到进镜方向后，如果是方向在左侧时，采用复位旋转镜身时，不必进镜，可以向上复原刚才向上调节使先端部产生的角度，同时采用先吸气让肠段自动套叠上来的方法。

这一点非常重要，复位时右手握住镜身，保持与肛门口的距离即可，这样能够在完全不伸展肠腔的基础上，达到进镜的目的。

进入下一肠段后，则可以先轻微地顺时针旋转找腔的同时，略微向后退镜、吸气达到短缩肠腔的目的。

初学者不经意的充气，以便看清下一进镜方向，肠腔内气体过多，使弯曲的角度异常大，或者本来病人的肠腔通过的难度就很大，这时可以通过压迫的方法，来降低插入的难度。

那么压迫哪一部位是最有效的呢？

寻找最为有效的部位压迫，应该用手指在病人的种下腹进行压迫寻找，当用手受压迫时，如果发现肠镜视野前方的肠壁随着指尖逐渐向下压迫，而逐渐靠近肠镜的先端部，那么这就是最佳的压迫位置。

此时直接进镜，不会引起打襻。

如果起了襻该如何操作呢？

形成的襻有各种各样，但有一点是可以肯定的，不管形成过了什么样的襻，如N型襻、α型襻或逆α型襻等，都是通过顺时针或逆时针的旋转镜身，加上向上调节旋钮后向后退出镜身的方法来解除已经形成的襻。

由于所有乙状结肠的生理状态都是顺时针的方向旋转而形成的，所以大多数情况下只有在顺时针旋转镜身的基础上才可以不至于扭曲肠腔而达到拉直肠腔，使其成为直线，如果是采用逆时针的方向旋转解除襻，那么大多数情况下只能使肠腔扭转的更加厉害，无法实现姐襻的目的。

根据笔者的经验，大多数医师形成的襻只要采用两种方法，99％的病例都可以成功解襻，使肠镜重新恢复自然状态，并且顺利完成检查。

解襻方法一：

顺时针或者逆时针旋转大于或等于90度，加上略微向上调节旋钮，并保持相对固定后，往后退出镜身。

小于90度时由于无法完全使形成的襻得到充分地解脱，只能使大圈变成小圈而已，所以即使采用退镜的方法也无法解襻，只能使得襻缩小而已，无法从根本上解决问题。

在解襻时采用顺时针还是逆时针则需要具体情况具体对待。

这可以通过旋转时出现的情况作出正确的判断。

当旋转时内镜先端部向前或者保持原位不动，并且镜身较原先松弛，则基本可以判断旋转的方向正确。

80％以上的病例可以通过顺时针方法旋转顺利解除上述的N襻或α型襻。

至于形成多种类型襻的概率相当少，偶尔才会出现先采用顺时针或者逆时针，再相反转动的情况。

采用此方法退镜时判断方法有效与否的征象，就是当退镜时内镜的先端部并不随着退镜而向后退。

相反，在维持原位不动，或在此基础上向内自然前进。

直到随着退镜的操作，先端部也随着一起退镜时，就可以停止退镜，来回推送镜身几次，确认有无成一直线。

当肠镜处于自然状态时，就大功告成。

当然，如果顺时针旋转操作，从一开始就感觉退镜时肠镜的先端部也随之退后，那么可以尝试逆时针旋转的方法操作，观察效果如何。

如若以上方法不行，那么解襻的方法之二是采用轻微的顺时针旋转镜身后，边吸气边退镜的方法，一口气退镜至结肠镜完全松弛，处于自然状态为止或距肛门口10cm处后，从新进镜。

此方法可以使原先形成的襻顺利全部解除，然后要做的就是小心谨慎地再一次依照结肠短缩法原则进镜，问题就可能迎刃而解了。

这种解襻的方法往往出现在形成多个比较复杂的襻时才使用。

在尝试多种方法依旧无法顺利通过乙状结肠，果断地采用以上两种解襻方法，可以取得良好的效果。

同样，在“接镜子”时，即下级医师无法完成插入过程，上级医师接过其结肠镜继续操作时，同样应该采用此两种解襻方法，解襻后再重新插入检查。

通过不断地小心谨的操作，当达到一个角度较大的、肠腔向右的部位时，可能就是乙状结肠与降结肠的交接部位，此时一个必要的手法是：

快速地来回移动内镜，确认镜身的自由状态，以便更好地通过下一个难度较高的位置。

确认了镜身的自由状态后，继续采用顺时针方向寻找肠腔进镜就显得相对容易一些。

少量的习气，同样又会使角度变得缓和一些。

一旦进入下一肠腔之后，可以看到较为平直的肠段，而此时同样经过快速地来回移动内镜，确认镜身的自由状态，并且通过结肠镜的镜身上的刻度显示的是30cm时，整个结肠镜的插入已经很好地完成饿三分之二。

脾曲

这一肠段的操作是从通过乙状结肠与降结肠交界处进入降结肠开始，一直到通过脾曲进入横结肠为止的进镜过程。

如果乙状结肠成一直线状态通过，进入降结肠，同时发现镜身复位以后，处于完全自由的状态，那么这一肠段的通过就显得相对方便。

降结肠是一个相对较直的肠腔，长度约为10cm，稍微往里插入镜身即可到达脾曲。

但是实际的操作中，也应该严格按照短缩法进镜，稍有不慎也可能使以前的努力化为乌有。

实际操作是必须采用“上下结合”的原则进镜，也就是说，在通过降结肠时必须首先采用向上调节旋钮，对准下一皱襞的上方后插入镜身，接着是在不插入镜身直接向下调节旋钮的方法，是肠镜自然复原的过程，达到自然向前进镜的目的。

同时配合呼吸使肠段自然套叠在镜身上，达到纵轴短缩进镜的目的。

进镜中实际是一个反复向上配合向下吸气的重复进镜的过程。

当到达脾曲时，也就是当肠腔不再像刚才那样直行，而变成一个向左的弯曲的状态时，脾曲就在眼前了。

此时必须要做的一件事，就是再次地使肠镜复原，处于随心所欲的自由状态，并且通过前后抽动镜身，使得已经套叠成功的肠段变得更加的服帖，以便通过脾曲所需。

如果确认了结肠镜处于自由状态后，只要逆时针旋转并向上调节旋钮去寻找进入横结肠就可以了。

大多数情况会比较容易地完成此处的操作。

如果由于脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠，接着可以采用以下4个不同的方法尝试通过脾曲。

首先采用吸气的方法，通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过一些。

如果依旧无法通过，那么可以采用第二种方法，就是让助手用右手压迫B点，使脾曲的角度变成钝角，以便容易进入横结肠的肠段内。

如果不行则不妨尝试第三种方法，改变体位，此时可以让病人采用右侧卧位，因为这样的体位改变，会使肠腔内原有的气体到达脾曲，肠段自身重力的作用，使得脾曲的角度变得柔和，肠镜通过自然也变的容易许多了。

一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲，进入横结肠。

如果操作失败，那么上级医生同样可以重复以上的操作；如果再失败，那么就尝试第四种方法，即逆时针旋转镜身，把下一肠腔的走向放到监视器的正上方，然后把向上的旋钮逐渐调大，并且向内进镜小于10cm，如果幸运通过此“滑进”技术。

发现横结肠的入口，那马结果也是不错的。

一般来说，“滑进”技术对一个4级水平的操作者很少使用，频率不会超过2％，水平越低的操作者实用的频率就越大。

“滑进”毕竟是一门及其危险的技术。

必须指出的是“滑进”的距离不能超过10cm，超出此长度，“穿孔”的并发症会随时发生。

当然避免并发症发生的方法也是有的，遇到阻力时必须慎重。

除了“滑进”的距离必须严格控制以外，一旦“滑进”并进入横结肠之后，迅速的吸气并且退镜是非常重要的弥补手段。

通过退镜可以使由于“滑进”造成的肠腔过度伸展得以纠正。

不过，不过，注意退镜的程度，以退镜时肠镜的先端部步往后退为标准，当然，如果此时虽然在退镜，但是先端部却在往内进镜，那么就非常顺利了。

退镜直至先端部也开始向后退时，就可以停止退镜。

肠镜的先端部位于横结肠脾曲处，而肠镜又是处于直线自由状态，那么应该说到此为止，脾曲段的操作就已经圆满地完成了。

横结肠

横结肠段操作是指从横结肠脾曲至横结肠肝曲，看见蓝色的印记为止。

这段结肠短缩后的长度约有20cm，是所有肠段中最直的一段，应该说是最容易通过的一段。

如果到达此段时，经过确认结肠镜是处于直线的自由状态，那么通过此处只要数秒钟即可。

大多数横结肠都是呈M型，在此处可以采用“上下结合”的进镜方法，在确认结肠镜是一直线状态后，选择前方的第2～3个皱襞处的12点钟处为目标，呈斜线向上的方向进镜。

到达目标后，在不向前插入镜身的情况下，向下打角度钮并轻微吸气，再稍微向后退镜之后进入下一肠段。

在进入下一段肠腔的中央位置后，再次向上进镜重复以上的操作，来达到插入的目的。

也就是先向上后向下的插入手法，这一手法可以使肠腔有