轮转护士.docx
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轮转护士
产科
轮转生临床带教
管理手册
目录
1、轮转护士管理办法……………………………..…………3
1、适用对象……………………………..……………………3
2、一般要求……………………………..……………………3
3、轮转期间考核……………………………..……………….4
4、定科后的考核与岗位工资的管理…………………………….4
5、解聘规定……………………………..……………………5
2、新护士培训计划……………………………..…………….6
三、科内轮转护士带教老师职责………………………………7
1.护理临床总带教老师职责………………………….……..…...7
2.“一对一”分带教老师职责…………………………….…...…7
三、轮转护士入科带教流程图……….……………………..…9
四、科内轮转护士带教方案…….………………………….…10
1.入科与出科评估表……………………………..……………….11
2.轮转护士带教计划……………………………..………………12
3.科内常见病护理及健康宣教………………………………..…..18
附录：
1.常用基础操作及三基理论带教分配表………………………....41
2.轮转护士综合评价表………………………...……………………..49
3.专科操作考核评价标准………..…………………………………50
4轮转护士对科室带教满意度评价表……………………………..59
一．轮转护士管理办法
随着医院的不断发展，护理队伍在不断扩大，轮转护士是临床护理工作的新生力量，也是护理管理的重点人群，为规范轮转护士管理特制订本管理办法：
一、本办法适用对象：
凡通过人事部门招聘进院的护士，生活护士，生活护士转正后的护士、。
二、一般要求
1、新护士进院后必须接受院部、护理部岗前培训，培训后经考核合格方可上岗。
2、轮转时间为期1-2年，轮转科室至少达4个科室，包括内、外、妇、儿、ICU等科室，其中ICU、门急诊、PICU等特殊科室必须轮转，护理本科生要求在护理部轮转8周。
3、轮转护士必须在科室带教老师指导下工作，严格遵守法律法规、医疗护理规范、医院及科室各项规章制度。
遵守劳动纪律、不迟到、不早退，服从护士长及带教老师安排，不私自调班。
4、具有良好的职业道德和行为规范，对病人服务热情，仪表端庄，语言文明，尽己所能解决病人的问题，耐心回答病人及家属的询问。
5、尊敬师长、虚心好学、团结协作。
6、工作积极、主动，严格执行查对制度和护理操作规程，杜绝护理差错。
7、积极参加科室业务学习、护理查房及护理部业务培训。
每科轮转结束，对本科常见疾病的护理和专科护理技能基本掌握，根据带教计划完成规定的学习任务。
按要求认真填写《轮转护士手册》，轮转结束后轮转手册上交护理部存档。
8、轮转期间请假规定：
轮转护士不得无故请假，病假须有医生开具的诊断证明，经科室护士长审阅同意后交护理部审批、登记。
事假须经
科室护士长审阅同意后交护理部审批、登记。
不准电话请假，未按要求办理请假手续的按旷工处理。
一年内病事假累计超过2周者相应延长轮转时间延迟定科。
未完成轮转休婚、产假者，婚产假结束相应延长轮转时间。
三、轮转期间考核
1、在每一轮转科室结束后由科室进行理论、操作考试，考试结果记录在《轮转护士手册》上。
2、在每一科室轮转结束后，由其所在科室护士长组织全体护士对其工作表现、工作能力、服务态度等进行综合考核。
3、轮转期间，试用期满后，在院内轮转期间受到各科室好评，在各级考核考试中成绩合格的，予以转正享受岗位工资及科室1/3奖金。
4、轮转期满，护理部组织综合考核以综合素质考评0.5，护理部理论考试0.3，护理部操作考试0.2，其它（轮转期间有投诉或由于个人原因发生差错一次扣1分）。
5、综合考核末5%人员视为岗位适应能力不足继续进行轮转一年。
一年内轮转两个科室，轮转期间享受医院行政奖的50%。
经轮转两个科室考核仍为倒数第一名者予以解聘。
四、定科后的考核与岗位工资的管理
1、招聘护士定科后，护理部每年对其进行专业理论、基础理论、技能考试和综合素质考核，方法同上。
2、另有下列情形之一者，降低一级岗位工资。
1）不服从护士长的管理及安排，私自调班者。
2）未按操作规程操作，出现护理差错者。
3）上班擅离职守者。
4）扰乱正常工作秩序，侮辱同事或妨碍他人工作者。
5）故意或因过失浪费、损害科室公共财物者。
五、解聘规定
1、有下列情形之一者，经教育无效，予以解聘：
1）新护士无正当理由旷工两天及以上者。
其余护士按医院《招聘工作人员管理暂行规定》执行。
2）因个人主观问题损害医院的经济利益、有患者投诉造成严重后果或者严重违反职业道德在社会造成极坏影响。
3）无理取闹、打架斗殴、恐吓威胁领导，严重影响工作秩序。
4）发生医疗事故者、隐瞒差错事故或伪造医疗记录文件。
5）经多次考核在临床不能胜任工作者。
6）违反工作规定或操作规程，发生责任事故，造成严重经济损失的。
7）犯有其他严重错误的。
8）岗位适应不足人员经再次轮转一年（2个科室）后测评仍在全院排名倒数第一名者。
2、每年解聘人员经院长办公会讨论，由人力资源部负责办理解聘手续。
二．新护士培训计划
1.第一个月：
1）学习妇产科病房管理要求，各种规章制度，各班职责。
妇产科单病种病例的护理。
2）学习妇产科一般护理常规及妇科常见病，多发病如子宫肌瘤，宫外孕的诊断，治疗和护理。
掌握最基本的护理操作，留置导尿，会阴冲洗，会阴消毒，阴道冲洗，宫颈上药，保留灌肠，芒硝中药外敷等。
3）掌握术前术后处理。
2.第二个月：
1）学习产后护理常规，产前常规准备如腹部检查，骨盆测量，胎心监测等，
2）学习产科常用特殊药物（催产素、硫酸镁等）使用护理常规
3）学习母乳喂养知识。
学习产后缺乳的护理方法
4）学习产褥期护理及新生儿护理如新生儿沐浴，脐部护理及新生儿观察要点。
3.第三个月：
1）学习分娩的相关理论知识，掌握各产程观察，护理要点。
2）学习分娩急危重如产后大出血、羊水栓塞的临床表现及应急流程。
3）学习新生儿窒息复苏流程。
学习书写产科记录如产前记录、产时记录、产程图绘制、APGAR评分、新生儿评估记录等，学习分娩时急危重并发症的临床表现及应急流程。
三．科内轮转护士带教老师职责
a）护理临床总带教老师职责
（1）在护理部指导下工作，根据医院教学手册及轮转教学大纲制定本科室带教计划，认真负责执行，并对带教工作的质量进行最终评价；
（2）新一批轮转生入科后负责介绍病区基本情况，如人员结构、环境分布、收治病种及相关制度等；
（3）负责新护士的入科评估，并根据整体评估情况分配到分带教老师，介绍主要班次；
（4）负责组织安排科内业务学习、小讲课及护理查房等，每月召开一次带教座谈会，并客观记录、评价；
（5）对即将出科轮转生进行理论考核，与护士长共同考核其必会基础护理及专科护理操作掌握情况；
（6）定期抽查转生轮转手册，在每批轮转生出科后协助护士张及时召开科室
会议客观填写《轮转护士工作质量综合评价表》并将结果及时上报护理部；
（7）轮转生违反院内规章制度或严重违纪时要及时报告护理部，不准隐瞒包庇；（8）负责科室各种带教资料的记录、归纳、整理，并不断学习新的教学理念，改进临床教学方法，参与院内带教工作的交流，按时参加院内带教会议；
（9）关心爱护新护士，为人师表，主动帮助解决学生工作及生活中的困难。
b）“一对一”分带教老师职责
（1）在护士长指导下工作，协助总带教积极完成科内带教计划各项内容；
（2）对自己所带轮转护士进行更细致的评估，制定个性的带教计划，有目标地带教；
（3）认真完成自己承担的科内小讲座、业务学习、护理查房等；
（4）帮助轮转护士熟悉本班工作流程，熟练掌握护理部要求的基础护理操作，并帮助其掌握本病区常用的专科护理操作；
（5）对科内常见疾病护理知识进行详细讲解，帮助轮转护士学习、巩固理论知识；
（6）指导轮转护士书写完整的护理病历，指导书写周记及轮转手册；
（7）轮转护士上班时迟到、早退、旷工时要及时告知总带教或护士长，不能隐瞒包庇；
（8）关心爱护轮转护士，为人师表，主动帮助解决轮转生工作及生活中的困难。
四．轮转护士入科带教流程图
轮转护士
介绍科室环境，规章制度，特殊用药（硫酸镁、缩宫素）带教老师对其进行入科评估，主要评估8项护理技能
入科
入科评估
了解各班次职责进入学习角色
按（表七）预习讲课内容，学习产科专业知识，按（表八）预习操作技能流程
带教老师指导下做一次护理查房
由总带教老师出题
带教老师按操作标准选一项进行考核
理论考试
评定平时、理论、操作考试总成绩，带教老师填写实习鉴定
技能操作考试
结束本科学习
五．科内轮转护士带教方案
1.入科评估表
入科评估（分带教完成）
个
人
资
料
姓名：
学历：
学校：
手机号码：
曾轮转的科室：
考
核
全院岗前
掌握基础
操作
鼻导管、湿化瓶的更换
掌握
熟悉
了解
附注：
分带教老师对学生入科1天评估岗前掌握基础操作；入科7天内评估院内与科内基础操作;
静脉输液的排气
输液故障的处理
留置针的冲管与封管技术
手腕的佩戴与识别
标本的运送
全院掌握
基础操作
生命体征的测量
血糖监测
无菌操作
各种注射法
标本采集
科内掌握基础操作
保留导尿
吸氧法
2.出科评估表
掌握
熟悉
了解
出科评估（总带教老师完成）
考核
专科知识
产科一般护理常规
出科
理论
得分
剖宫产手术护理常规
妊高症护理常规
前置胎盘护理常规
胎膜早破护理常规
产后出血护理常规
新生儿护理常规
母乳喂养指导
胎盘早剥护理常规
专科操作
保留导尿
出科
操作名称及
得分
会阴护理
新生儿黄疸监测、新生儿沐浴技术
新生儿疫苗接种
评价
轮转生对本科带教评价
总带教对分带教评价
总带教老师对轮转生评价
注：
八项常用护理基本操作技能必须全部掌握，一项不掌握总成绩扣1分。
（生命体征测量、测血糖、肌肉注射，皮下注射，皮内注射，无菌技术、六部洗手、密闭式静脉输液）
2.轮转护士带教计划
轮转护士带教路径强调时间性和实践性，对刚踏入工作岗位的新人来说内容具体合理，可操作性强，使轮转护士和带教老师都能明确重点，知道自己该怎样做、做些什么，各司其职，避免了随意性、盲目性，提高了效率。
新上岗护士历来是发生护理差错的高危人群，在计划制定中对学习内容和操作层次由浅及深、由易到难做出界定，具渐进性，使护士在学习中不断成长，减少了不必要的护理差错。
轮转护士普遍乐于接受，建立了自信心。
轮转护士上岗从服务性的护理操作着手逐步向技术含量要求高的操作项目过渡，避免盲目操作给患者带来的痛苦。
在与患者接触沟通过程中建立一定的护患感情基础，提升患者的满意度。
生活护理、基础护理、专科护理分别有不同层次护理人员分担、带教、督察，护理质量更上一个台阶，得到医生支持肯定。
对预防医疗纠纷的发生起到一定的作用，实现了护理零差错、医学教.育网搜集整理零投诉的目标，护理人员自我满意度提高。
按照带教路径实施培训，即使中途遇到更换老师的情况也不会对轮转护士培训学习造成影响。
轮转护士工作能力随时间推移逐渐提高，在科室护士总人数保持不变情况下，轮转护士频繁更换未对本单元护理工作造成影响，护士长管理轻松
1.每轮轮转护士入科第一天热情接待，详细讲解科室带教规定，介绍科室的环境，规范仪表，使她们迅速进入角色。
强调本科室特殊用药（硫酸镁、缩宫素的应用）以消除护理安全隐患。
2．排班多样化，总带教与分带教结合。
入科后第一周多样化排班。
每人责、新、主、治、白都要轮到，各班护士负责带教当日跟班轮转护士，熟悉各班次职责，言传身教，放手不放眼。
手把手认真带教学习基础操作与本科室专科知识和操作。
3.强调做为护士要有三心“耐心、细心、责任心”，做为一名护士不仅要有扎实的基础知识和操作技能，还要具备有患者能良好沟通的能力。
运用自己良好的职业道德，丰富的临床经验，熟练的操作技能、扎实的理论基础，严格执行带教制度，毫无保留的认真负责带教，做到既带技术又带作风，使她们既掌握临床护理的一般技能，又掌握产科专科护理的特点，发挥我作为产科护士的特长。
4.做一个亦师亦友的带教老师。
经常与轮转护士进行沟通交流，了解其思想动态、学习情况和工作中存在的薄弱环节。
5.教会轮转护士操作中如何评估，操作过程中如何体现以病人为中心，强调无菌技术原则，严格执行三查七对原则，严防差错事故的发生。
6.认真对专科理论知识带教讲座进行备课、熟记授课内容，结合临床实际病例，时间不少与30分钟，讲完后给出问题和提问时间，既有利于加深大家对讲课内容理解，又实现互动，调动大家积极性。
9.出科时认真完成对轮转护士进行两项操作考核，尽量不与其他科室重复，体现专科性，交由护士长审阅签名。
10.着重加强轮转护士对责任护理的学习，使轮转护士掌握对病人身心健康，实施全面系统、整体的护理方法使其了解和掌握一些新业务、新技术的操作和使用。
通过实践，加强素质培养，提高护理技能，以达到德才兼备的护理人员的要求。
产科专科知识讲课表
专科知识
第1.2周
产科常见特殊用药
剖宫产手术后护理常规
第3.4周
母乳喂养的好处
新生儿护理常规、新生儿黄疸监测技术、新生儿沐浴技术
第5.6周
胎膜早破护理常规
胎盘早剥护理常规
第7.8周
妊娠高血压疾病护理常规
产科专科操作培训表
时间
基础与专科操作
第
1.2
周
生命体征的测量
留置针封管技术
血糖监测
无菌操作
各种注射法
标本采集
静脉输液技术
第
3.4
周
列出上周未掌握的内容继续巩固
氧气吸入技术静脉输血技术
会阴护理技术乳房护理技术
心电监测技术会阴护理
第
5.6
周
新生儿脐部护理灌肠技术
新生儿黄疸监测技术口腔护理
新生儿沐浴技术新生儿新生儿抚触
新生儿疫苗接种
第
7.8
周
微量泵的使用技术鼻饲技术
保留导尿操作技术吸痰技术
各班工作流程
A班工作流程（7：
30-11:
0012:
00-16：
30）
7:
30晨间护理，为病人更换床单元，口腔护理、会阴擦洗等工作；
8:
00与夜班进行书面及床头交接班；
8:
30与A班老师一起进行第一轮静脉输液；
9:
30协助老师执行分管病人剖宫产术前准备、标本采集，及所有新开医嘱、肌肉注射、吸氧等
10:
00迎接新病人、给出院患者做好出院指导；
10:
30病房巡视，及时更换静脉输液发现病情变化及时处理；
11:
00与B班交班，吃饭,；
12:
00接班，继续未完成的治疗，更换输液；
13:
00测量所有患者生命体征及新生儿体温；
14:
30在老师指导下书写病人护理记录，协助治疗班摆药；
15:
00参加晚间护理，打扫办公室、治疗室及更衣室；
16:
00与P班护士床头交接班；
B班工作流程（7:
30-12:
0012:
00-16:
30）
7：
30参加晨间护理；
8：
00与夜班进行书面及床头交接，查看夜班新入院病人，了解病情；
8：
30与B班共同完成第一轮静脉输液；
9：
00术后患者及特殊血压的测量；
9：
30病房巡视，检查基础护理情况，协助责班老师执行皮下注射、肌肉注射、静脉注射等特殊治疗；
10:
00及时更换输液，与老师共同完成血标本的采集；
10:
30协助老师遵医嘱停吸氧，停监护；
12:
00与A班交接班，吃饭。
13:
00测血压；
15:
00继续未完成的治疗，与责班老师一起做新生儿脐部护理，及住院患者的健康宣教；同时巡视病房；
15:
30协助治疗班摆放次日大输液；
16:
00与P班共同床头交接班。
P班（小夜）工作流程（16:
00-24:
00）
16:
00接A班，巡视病房；
16：
30为卧床病人打开水，帮助病人做生活护理，协助病人翻身；
17：
30病重病人测量生命体征并登记，测发热体温，测按时血压；
19：
00拉窗帘，卧床病人打洗脚水，协助洗脸、洗脚；
20：
00心电监护病人测量生命征并记录。
21：
00晚间治疗，输液，肌注，皮下注射，吸痰，翻身；
21：
30协助病人洗漱，熄灯；
21：
50心电监护病人测生命体征并记录，测6次/日体温、血压，巡视病房，翻身；
24：
00与N班交班。
N班（大夜）工作流程（00:
00-8:
00）
00:
00接P班，床头交接班，危重病人测生命征并记录；
01:
00打扫治疗室及办公室卫生，在老师指导下填写报表；
02：
00测6次/日体温，为病人翻身，巡视病房，心电监护病人测生命征并记录；
03：
00帮助老师核对大输液；
05：
30在老师指导下为病人抽血；
06：
00测体温、血压，心电监护病人测生命征并记录；
07：
00巡视病房，帮助病人翻身。
07：
30扫床，整理病房卫生，协助病人做好晨间护理；
08：
00床头交班。
主班工作流程（7:
30-11:
3014:
30-17:
30）
07:
30帮助主班老师催费，整理护士站卫生；
08:
00参加交班，了解大夜班新病人情况,核对腕带佩戴情况，核对并更换床头护理级别标识；
08:
40查对每日吸氧、注射低分子肝素钙的床号；
09:
00协助主班老师处理医嘱，测量新病人生命体征，安置床位；
10:
40处理出院病历，发放出院带药及病区病人口服药；
11:
30与A班交班；
14:
30催费，参加晚间护理；
15:
30帮助主班老师核对病区所有医嘱、一览表、床头卡、床头标识、护理级别及饮食；
16:
00提取化验医嘱，核对粘贴化验条码并通知到病人；
16:
30打扫办公室卫生，登记出入院病人；
17:
00帮助老师核对口服药物并发送到病人交待清楚；
17:
30与P班交班。
治疗班工作流程（7:
30-11:
3014:
30-17:
30）
7：
30上班后撬瓶盖，挂输液卡，协助老师配第一批输液；
8：
00准备各组输液车、输液用物；
8：
20检查有无过期药品、器械、消毒包，及时更换、消毒。
9：
00整理治疗室卫生，帮助老师配制续瓶药液；
10:
00冲洗、晾干消毒后的湿化瓶、止血带并归位，更换消毒液；
11：
00协助各组责班老师更换输液，去供应室换领无菌物品；
11：
30与A班交代未完成事项后下班；
14：
30整理治疗室、治疗车卫生；
14：
40准备大输液液体；
15：
00帮助老师剪贴输液贴，摆放次日输液药物；
16：
40换领各类消毒物品和无菌物品；
17：
00检查本班一天的工作，整理治疗室卫生，添加碘酒、酒精；
17：
30与P班交班后下班。
新生儿班工作流程
07:
30与A班B班共同完成晨间护理。
08：
00与N班交接新生儿，监测出生三天后新生儿黄疸值。
08:
30与治疗班老师配药，准备输液用品。
9:
00与治疗班老师完成配药，皮试液的配置。
同时协助各组责班老师更换输液。
10:
00帮助老师剪贴输液贴，摆放临时医嘱输液药物。
11:
00进餐
12:
00接班，协助责班老师更换输液。
13:
00通知需要新生儿沐浴的各床位依次到沐浴室。
13:
30协助新生儿班老师为新生儿沐浴及疫苗接种。
15:
00整理沐浴间，清理浴巾并打包准备消毒。
15:
30参加晚间护理.
16:
00与P班交接新生儿数目、特殊情况。
3.产科常见病护理及健康宣教
产科一般护理常规
1．热情接待孕产妇，安置床位，建全病历，介绍病室环境、主管医生、责任护士和入院须知并让家属在患者责任书上签字，介绍病房安全不吸烟不私用电器，及时通知医生诊治。
2．根据孕妇有无规律宫缩，是否破膜及病情缓急，分别送入待产房或检查室、病房。
3．孕妇取左侧卧位。
4．按医嘱给饮食及分级护理。
5．做好入院评估，及时准确记录病情变化。
6．孕妇入院后测体重1次，入院及分娩后测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日无异常者改为每日1次，体温37．5℃以上者每日3次；体温39℃以上者每日6次，并按高热护理常规护理。
每日记录大小便。
7．未临产者，遵医嘱听胎心音、记胎动，给予吸氧；并观察有无产兆。
8．经常巡视了解孕妇情况，保持各种引流管及输液管通畅。
9．做好心理护理，进行孕期、哺乳期营养、产褥期卫生常识、母乳喂养、新生儿护理、计划生育等健康教育。
产后一般护理常规
1、产后二小时送产妇回母婴同室卧床休息二十小时，此后可起床活动，产后2-3小时内应每15-30分钟检查子宫收缩情况各一次，将手压住子宫底用力按摩，注意出血量并记录，如有产后出血、会阴血肿、膀胱膨胀等应及时通知医生、并协助处理。
2、产后即可进易消化，营养丰富的食品但量不宜过多,以免因产后疲劳，胃肠功能较弱引起消化不良
3、鼓励产妇小便，产后2-4小时内解小便，以免膀胱妨碍子宫收缩。
有尿意不能自行或许4-6小时不能自行小便这，可用各种方法进行诱尿，如温水冲洗外阴，变换体位，起床排尿，针灸以及膀胱收缩剂的应用等，如仍无效，可在严密消毒下导尿。
4、产后半小时即可开始哺乳，指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接及需与婴儿分离时如何保持泌乳，将产科母婴同室的重要性及早接触早吸吮的重要性告诉产妇。
5、6小时内再次指导母乳喂养。
6、保持外阴清洁，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦拭外阴一次，注意观察恶露的性质、气味及排出物，有水肿者给50%硫酸镁湿热敷，每日二次。
7、会阴切开者应嘱产妇向健侧卧位，注意伤口有无红肿或缝线过紧等，遇有以上情况及时通知医生，保持会阴清洁，每日冲洗两次，大便后冲洗，局部用75%酒精消毒，一般四天拆线，刀口愈合不良者七天后给1:
5000高锰酸钾坐浴。
8、测量体温、脉搏、呼吸每日一次，体温在37.5℃以上者应每日测3次，高温者一般不用物理降温。
9、经常巡视病房，及时了解孕、产妇情况的变化，保持各种引流管及输液的通畅。
10、积极做好卫生宣教，如计划生育，产褥期的卫生常识，婴儿护理等。
使产妇能进行自我保健及新生儿护理。
交待新生儿疫苗接种及注意事项，
11、做好出院指导，并将出院后如何进行随访告诉产妇，将咨询电话告诉产妇。
剖宫产手术护理常规
[术前护理]
1.做好心理护理，消除孕妇思想顾虑，向孕妇及家属讲解手术的必要性，以取得合作。
2.备皮、交叉配血、备合血记账单、新生儿用物、写好手腕带核对无误后系在孕妇左手腕上。
3．做好抗生素皮试。
4．急诊手术患者禁食4—6小时，择期手术者12小时禁食，4～6小时禁饮。
5．取下孕妇发夹、
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