胃肠外科典型病例分析试题.docx
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胃肠外科典型病例分析试题
1.某女,65岁,因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往无类似发病史。
体检:
T37.8℃,P98次/分,R20次/分,BPl05/70mmHg,腹部查体:
腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约4x3cm大小,有压痛、界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查:
WBC5.OxlO9/L,N78%,尿常规正常。
试述诊断及其依据,处理原则。
答案要点:
最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据:
①右下腹痛并自扪及包块6小时;②有腹胀呕吐,类似肠梗阻表现;③有轻度毒性反应或是中毒反应,如T37.8℃,P101次每分,细胞中性分类78%;④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方,即股管处。
处理原则:
应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估计疝内容物尚未至绞窄坏死,术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术,或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即可。
2.患者,男性,35岁。
主因腹痛两天入院。
患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,呈持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹痛不缓解。
后腹痛转移至右下腹部,持续性疼痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血尿,不发热。
今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。
为进一步治疗来我院就诊。
既往体健,否认外伤手术史及传染病史。
查体:
急性病容,步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位。
皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。
颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),以右下腹为著,未扪及包块,双肾区无叩击痛,移动性浊音未叩出,肠音弱。
神经系统无阳性体征。
余(—)。
实验室及辅助检查:
血常规WBC21.5╳109/L、N80%,腹部透视:
腹部见数个小气液平面。
问题:
(1)此病人的诊断是什么?
(2)诊断依据?
(3)鉴别诊断?
(4)请你提出治疗计划?
答案要点:
(1)急性弥漫性腹膜炎:
急性阑尾炎穿孔。
(2)诊断依据:
病史:
转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
查体:
全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),以右下腹为著,未扪及包块,肠音弱。
化验:
血常规WBC21.5╳109/L、N80%,
(3)鉴别诊断、
①胃、十二指肠溃疡急性穿孔:
多有溃疡病史,突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹,全腹腹膜炎,板状腹,肝浊音界缩小或消失。
腹部透视见膈下游离气体。
该病人现症状、体征以右下腹部为主,无板状腹。
膈下无游离气体,可排除此诊断可能。
②右输尿管结石:
此病表现为右侧腰腹痛,阵发性绞痛剧烈,伴会阴部及大腿根部放散痛,右肾区叩击痛阳性,尿常规中有潜血或红细胞。
该病人无腰痛、血尿,肾区无叩击痛,可除外此诊断可能。
③急性胰腺炎;多于饱餐或酒后发病,突发左上腹痛伴左腰背部放散痛,腹胀、呕吐,上腹部可有腹膜炎体征,血、尿淀粉酶升高,B超、CT可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。
此病人与胰腺炎不符。
④急性胆囊炎:
多于油腻饮食后发病,右上腹阵发性绞痛,伴右肩背部放散痛,查体右上腹压痛,可有腹膜炎体征。
莫菲氏征阳性,有时扪及肿大的胆囊。
B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。
此病人表现及体征与急性胆囊炎不符,可基本除外此诊断可能。
必要时查B超。
(4)治疗:
术前准备,急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术,术后抗炎补液营养支持对症治疗。
3.女性,35岁:
。
有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛,进食后疼痛好转。
近来自觉症状加重。
6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹,伴有恶心、呕吐。
体检:
腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。
试述
(1)初步诊断?
(2)首选检查方法?
(3)鉴别诊断及治疗原则?
答案要点:
该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。
首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。
需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。
该病人症状体征严重,宜行手术治疗,手术应给予积极准备,包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。
手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
4.患者,男性,30岁。
因反复上腹部不适五年,呕吐四天入院。
患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适,伴有返酸、嗳气,疼痛多于餐前发作,进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解,伴有夜间痛。
后上腹痛反复发作,以冬春季节好发,曾在市内某医院就诊,查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形,未经内科正规治疗。
近一年来腹痛发作较频繁,缓解期明显缩短。
四天前进食后感上腹胀,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,有腐败酸臭味,无苦味,经应用解痉制酸药不缓解。
每次呕吐量均较大,约为1000ml左右,吐后上腹部饱胀稍缓解,被他人送入我院。
发病来,无呕血、黑便,不发热,睡眠尚可。
既往体健,否认外伤手术史。
无药物过敏史。
查体:
血压100/60mmHg,脉搏100次/分,营养不良、消瘦贫血貌,扶入病室,神清合作,言语清晰。
皮肤巩膜无黄染,皮肤弹性消失,浅表淋巴结不肿大。
颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),反跳痛(-),肌紧张(-)未及包块,移动性浊音(-),胃区振水音(+)肠鸣音正常。
神经系统无阳性体征。
余(-)。
实验室及辅助检查:
血常规WBC8.5╳109/L、Hb90g/LX线钡餐检查:
胃扩大,张力减低,24小时后胃内仍有钡剂存留。
问:
(1).你认为此病人的诊断是什么?
(2).有何依据?
(3).需和哪些疾病鉴别?
如何鉴别?
(4).提出治疗计划?
?
答案要点:
(1)诊断:
十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
(2)依据:
病史:
典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史;有季节性、规律性;呕吐宿食,不含胆汁;查体:
营养不良、消瘦贫血貌,皮肤弹性消失。
舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),胃区振水音(+);辅查:
血常规Hb90g/L,X线钡餐检查:
胃扩大,张力减低,24小时后胃内仍有钡剂存留。
既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。
透视见膈下游离气体。
(3)十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。
瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。
①胃溃疡:
表现为餐后痛,进食不缓解,反而加重疼痛,钡餐可见胃内龛影等。
此病人表现与上述不符,故可基本除外该诊断。
必要时查胃镜。
②胃癌:
可有非特异性的上腹部不适表现,一般疼痛无季节性、规律性,且病程较短。
本病人疼痛有季节性、规律性,病史长达五年,X线钡餐未见胃内病变,不支持胃癌的诊断。
③痉挛性幽门梗阻:
系活动溃疡引起,梗阻为间歇性,应用解痉制酸药可缓解。
此病人梗阻为持续性,应用解痉制酸药不缓解。
故可基本除外该诊断。
④十二指肠球部以下的梗阻性病变:
胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻,但其呕吐物含胆汁,与本病人明显不同,可除外该诊断。
⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻:
病程较短,胃扩张轻。
前面已于胃癌相鉴别。
(4)治疗应充分术前准备,包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。
择期行胃大部切除术解除梗阻,消除病因。
5.男性,25岁,腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体:
急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。
心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。
辅助检查:
血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
(1)诊断及诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)进一步检查?
(4)治疗原则?
答案:
(1)诊断及诊断依据:
诊断急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)
诊断依据:
急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进;腹胀,呕吐;停止排便与排气:
有腹部手术史:
腹透有多个液平面
(2)鉴别诊断:
急性胃肠炎:
有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻
输尿管结石:
持续时间不会太长,尿(-)等
其他外科急腹症:
消化道穿孔、胆囊炎等
(3)进一步检查:
尿常规及沉渣镜;B超;血酸碱度及电解质
(4)治疗原则:
禁食,胃肠减压,抗生素;输液,纠正脱水及酸中毒;手术治疗.
6.女性,26岁,已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2007年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25.
查体:
T38.7℃,P120次/分,BP100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。
辅助检查:
Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:
稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
(1)诊断及诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)进一步检查?
(4)治疗原则?
答案:
(1)诊断及诊断依据
诊断:
急性阑尾炎(化脓性)
诊断依据:
转移性右下腹痛;右下腹固定压痛、反跳痛;发热,白细胞增高
(2)鉴别诊断:
急性胃肠炎、菌痢;尿路结石感染;急性盆腔炎
(3)进一步检查:
复查大便常规,血常规;B超:
回盲区,阑尾形态
(4)治疗原则;抗感染治疗;开腹探查、阑尾切除术。
7.女性,49岁,大便次数增加、带血3个月。
3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6
/天,不成形,间断带暗红色血迹。
有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。
无发热,进食可。
近来明显乏力,体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。
既往体健,家族中无类似疾病患者。
查体:
T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。
心肺无明确病变。
腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。
右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。
辅助检查:
大便潜血(+),血WBC4.6×109/:
,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.
(1)诊断及诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)进一步检查?
(4)治疗原则?
答案:
(1)诊断及诊断依据
(2) 诊断结肠癌
(3) 诊断依据:
排便习惯改变,便次增加;暗红色血便,便潜血(+);右下腹肿块伴消瘦、乏力
(4)
(2)鉴别诊断:
炎症性肠病;回盲部结核;阿米巴痢疾
(5) (3)进一步检查:
钡剂灌肠造影;结肠镜检;腹部B超
(6) (4)治疗原则:
病理证实后行根治性手术;辅助化疗
8.男性,57岁.左季肋部被汽车撞伤5小时,口渴、心悸、头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。
诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦燥。
查体:
T 37.0℃,P 110次/分,Bp 92/60mmHg。
神清,面色苍白,心肺(-)左季肋部皮下瘀斑,压痛。
腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。
化验:
Hb 80g/L,WBC 90×109/L。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案:
1、诊断及诊断依据:
(1)诊断:
脾破裂,①腹腔内出血;②左胸肋骨骨折。
(2)诊断依据:
①左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折;②腹痛遍及全腹,伴有失血症状,腹腔内出血体征。
2、鉴别诊断:
(1)单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
(2)其他腹腔脏器损伤:
肝、小肠 。
(3)血胸。
3、进一步检查:
(1)腹部B超,腹部平片。
(2)胸片。
(3)腹腔穿刺。
4、治疗原则:
(1)严密观察病情,防止休克,必要时输血。
(2)开腹探查:
脾切除。
(3)条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。
9.女患者,35岁,反复发作伴右上腹痛5年,本次发病三天,伴黄疸,超声提示胆囊内多个强光团伴声影,移动(+),胆总管直径1.0CM。
1)最可能的诊断是什么?
2)若行手术治疗,术式是什么?
3)若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚,下一步处理方法有哪些?
答案:
1)最可能的诊断是什么?
胆囊结石,胆总管继发结石
2)若行手术治疗,术式是什么?
胆囊切除术,胆总管探察,取石T管引流术
3)若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚,下一步处理方法有哪些?
有两种方法:
留置T管至7周以后,经T管窦道胆道道镜取石;
可行EST切开取石。
10.女性,55岁,右上腹持续疼痛一周,加重伴发热一天.
患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛,未予治疗,昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧,疼痛向右侧腰背部放射,伴恶心,未吐。
发热38度左右,无畏寒,寒战。
大便稀,无脓血。
小便正常。
既往无心肺疾患,无肝胆病史。
查体:
T 38.5℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/90mmHg。
急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未及肿大。
心肺检查耒见异常.腹部未见胃肠型,右上腹局限性肌紧张,右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘,触痛,Murphy征(+)。
肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音较弱。
辅助检查:
Hb 120g/L,WBC 16.2×109/L,N 89%。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案:
(1)诊断及诊断依据:
诊断:
急性胆囊炎。
诊断依据:
①发作性右上腹痛,向同侧腰背部放射,伴发热。
②右肋下可及压痛之包块,局限性肌紧张,Murphy征(+)。
③WBC上升,中性粒细胞增高。
(2)鉴别诊断:
①胃扩张,胃炎或穿孔。
②肝脓肿。
③急性胰腺炎。
(3)进一步检查:
①腹告口B超、CT。
②血尿淀粉酶,肝功能。
③腹部立位x线片。
(4)治疗原则:
①抗感染,利胆治疗。
②开腹探查:
胆囊切除术。
③对症治疗。
11.女性,40岁,反复右上腹疼痛10年,再发伴有寒热黄疸、神志不清5天入院。
查体:
T:
39.8℃,P:
120bpm,R:
30bpm、BP:
10.6/6.6kPa(80/50mmHg),皮肤巩膜黄染明显,浅表淋巴结不肿大,腹部稍胀,右上腹及剑突下有明显压痛,Murphys(+),肠鸣音3-4次/分。
12.1、诊断考虑什么?
2、该做哪些进一步检查?
3、治疗方案及原则。
答案要点:
1、诊断:
急性化脓性胆管炎(AOSC)
2、基本检查:
血、尿常规,血、尿淀粉酶,电解质,胆道胰腺B超,心电图。
3、治疗方案:
(1)积极抗休克抗感染治疗;
(2)紧急手术去除病因。
原则:
手术的目的是抢救生命,因此应力求简单有效,通常采用的是胆总管切开减压,T管引流。
13.女性,48岁,间歇性右上腹痛3月,疼痛向右肩部放射,伴恶心、嗳气,无畏寒、发热,无皮肤巩膜黄染。
曾行胃镜,示“浅表性胃炎”。
近2日再次出现右上腹痛,向右肩放射,伴有畏寒、发热。
体检:
T:
38℃,P:
90bpm,BP:
14/9kPa。
皮肤巩膜黄染,上腹肌紧张,剑突下压痛,肝区口同。
WBC:
15×10E9/L,N:
83%。
14.1、初步诊断如何?
2、需做哪些进一步检查?
15.3、应如何治疗?
初步诊断:
(1)胆总管结石、急性胆管炎;
(2)胆囊结石
2、B超,了解肝、胆情况,尤其是胆囊有无结石及结石大小,注意检查胆总管结石。
3、治疗原则:
(1)非手术治疗,包括解痉、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,使用有效抗生素控制感染,使用维生素K、维生素C以及户干治疗;
(2)如局部炎症和全身感染加重,非手术治疗无效,则可行胆囊切除、胆总管探察取石、T管引流。
16.患者男,45岁,呕血2日入院。
患者近1年来有腹胀、厌油。
3天浅,饮酒、食硬后出现呕血,前后共2次,量约800ml。
血压15/12kPa,贫血貌,前胸有5枚蜘蛛痣,肝未触及,脾大。
腹水(±)。
HB:
94g/L,RBC:
3.5×109/L,PLT:
4.8×109/L,ALT:
68U/L,AST:
66U/L,:
23。
35mmol/L,ALB:
30g/L,GLB:
35g/L,HbsAg(+)。
B超:
肝缩小,门静脉内径16mm,脾肿大。
食道吞钡检查:
钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空时,呈串珠样改变。
17.1、请作出初步诊断并提出诊断依据。
18.2、简述该疾病常见的临床表现。
19.3、简述该疾病的治疗原则。
1、初步诊断:
门静脉高压症并食道、胃底静脉破裂出血。
诊断依据:
(1)中年男性患者;
(2)症状主要为呕血;(3)腹胀、厌油及HbsAg(+)肝功能损害提示患有乙肝肝硬化;(4)B超示:
肝缩小、脾肿大、门静脉扩张;(5)食道吞钡检查提示食道静脉曲张。
以上均提示“门静脉高压症并食道、胃底静脉破裂出血”。
2、门脉高压症的主要表现:
脾肿大、脾功能抗进、呕血和腹水。
3、治疗原则:
(1)非手术治疗:
包括输液、输血,使用垂体加压素,三腔管压迫止血,护肝治疗;
(2)病情稳定后行积极手术治疗,该患者Chila分级属B级,可行断流术。
20.患者,男,68岁,因“反复上腹疼痛半年,身目黄染,皮肤搔痒及尿黄2周”入院。
体检:
全身皮肤、巩膜重度黄染,腹肌软,上腹正中偏右有深压痛,无反跳痛,肝胆肋下均可触及肿大,腹水征(-)。
辅助检查:
尿胆红素(++),尿胆原(-),Hb:
106g/L,TB:
276umol/L,DB:
140umol/L,ABL:
30g/L,AKP:
750U/L,GGT:
1230U/L,血糖4.5mmol/L,CEA(+),CA199:
2530U/L。
B超及CT提示胆囊明显增大,肝内外胆管扩张,胰头见2.0×2.0cm肿块,PTC检查示:
肝内外胆管明显扩张,胆总管下段中断,管壁僵硬。
21.1、请作出诊断并提出诊断依据。
22.2、治疗措施如何。
1、初步诊断:
(1)阻塞性黄疸:
胰头癌;
(2)轻度贫血;(3)低白蛋白血症。
2、诊断依据:
(1)老年男性;
(2)不明原因上腹痛伴消瘦、进行性黄疸:
(3)体检发现皮肤巩膜重度黄染,肝脏、胆囊增大;(4)辅助检查提示梗阻性黄疸、血红蛋白、白蛋白下降;(5)B超、CT发现胰头肿块,PTC发现胆总管下段梗阻。
3、2、治疗措施:
(1)先行PTCD减黄;
(2)改善患者全身一般情况,纠正贫血和低蛋白血症;(3)限期行手术治疗,可行Whipple术,术后行放疗、化疗、免疫治疗等。
4、
23.女,49岁,右上腹疼痛伴发热黄疸2天入院。
查体:
T:
39℃,脉搏138次/分,BP:
9/6kPa。
巩膜黄染,右上腹肌紧张,有压痛。
B超显示胆总管有一枚直径约1.5cm的结石。
24.1、请作出初步诊断。
25.2、何为“Charcot三联症”。
26.3、该患者应如何进行治疗。
1、诊断:
急性梗阻性化脓性胆管炎。
2、2、Charcot三联症:
腹痛、发热、黄疸。
3、3、治疗:
(1)行积极抗休克治疗:
补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱;
(2)行积极抗感染治疗;(3)全身情况转好后及时手术;(4)如抗休克治疗病情未见好转,则在予以组两有效抗生素、肾上腺皮质激素的同时进行手术。
4、
5、16.女性,30岁,6天前脐周隐痛,伴恶心,1天后右下腹持续性疼痛。
近3天发热,38-39℃,腹胀,3天未排大便。
检查:
右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张,并可扪及一个约鸡蛋大小,边界不清,伴压痛的包块。
血WBC:
20.5×109/L。
6、1、请作出最可能的诊断和依据。
7、2、进一步需要哪些检查?
8、3、请简述该患者的治疗方案
诊断:
急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿,依据略。
2、可通过B超进一步明确。
3、治疗要点:
暂时保守治疗,加强抗感染,全身支持及对证治疗,促进脓肿消退吸收。
如脓肿无局限趋势,则行脓肿切开引流。
17.男,34岁,急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天仍右腹痛腹胀发热,大便次数4-5次/天,有下坠感。
WBC:
18×109/L。
1、该患者最可能的诊断是什么?
2、请简述诊断该患者疾病最快速直接的检查和进一步的检查。
3、该患者应如何治疗?
1、该患者诊断为术后盆腔脓肿。
2、最直接快速的检查是直肠指检,可进一步行B超明确诊断。
3、治疗:
加强抗感染和全身支持治疗,并行经直肠脓肿切开引流术。
18.患者男,35岁,体重60公斤。
腹痛、腹胀、呕吐10天,近2天上述症状加重,呕吐频繁,呈反射性,吐出物为胃内容,不排气排便。
病来无发冷、发热,口渴不明显,自觉疲乏无力。
2年前曾因胆道结石行手术治疗,术后恢复良好。
于3个月前曾发生过上述症状,未经任何治疗而缓解。
体格检查:
体温36.8C,脉搏95次/min,呼吸18次/min,血压13.3/10.6kPa(100/80mmHg)。
口唇及舌较干燥,眼窝凹陷,手足湿冷。
心、肺检查未见明显异常。
腹部膨隆,尤以上腹部明显,可见胃型及蠕动波。
上腹部有轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。
腹部叩诊移动性浊音阴性,腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查:
血常规红细胞计数(RBC)5.5X1012/L,血红蛋白(Hb)160g/L,红细胞压积(Ht)0.52。
血清钠142mmol/L,血清钾4.1mmol/L,血清氯99mmol/L。
X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考:
(1)除粘连性肠梗阻外,本病例还伴有何种并发症?
其诊断依据是什么?
(2)如本病人体液继续丧失,临床上还可出现哪些并发症?
(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?
(4)如果本病因病情需要,需补给大量等渗盐水,应注意什么?
如何才能避免?
(1)诊断:
等渗性缺水。
依据:
①因粘连性肠梗阻有频繁呕吐,以致消化液的急性丧失。
②有软弱无力,口渴不明显,脉搏细速,血压偏低,舌干燥,皮肤松弛无弹性,眼窝凹陷,手足湿冷等缺水症状。
③实验室检查血钠142mmol/L,因等渗缺水时水钠按比例丧失,故血钠在正常范围内,Hb、RBC和Ht升高是血液浓缩的表现。
(2)低血容量性休克和代谢性酸中毒。