王振江医考讲义医学伦理学.docx
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王振江医考讲义医学伦理学
《医学伦理学》考试大纲
单元
细目
要点
一、绪论
1.道德
（1）道德的概念和构成要素
（2）道德的本质和特征
（3）道德的类型
（4）道德的功能和作用
2.伦理学
（1）伦理学的概念和类型
（2）伦理学的基本理论
3.医学伦理学
（1）医学伦理学的概念
（2）医学伦理学的历史发展
（3）医学伦理学的研究对象和内容
（4）医学伦理学与相关学科的关系
（5）学习医学伦理学的意义和方法
二、医学道德的规范体系
1.医学道德的基本原则
（1）不伤害原则
（2）有利原则
（3）尊重原则
（4）公正原则
2.医学道德的基本规范
（1）医学道德规范的含义和本质
（2）医学道德规范的形式和内容
3.医学道德的基本范畴
（1）权利与义务
（2）情感与良心
（3）审慎与保密
三、医疗活动中的人际关系道德
1.医患关系道德
（1）医患关系的含义、性质和特点
（2）医患关系的基本内容及其模式
（3）医患双方的道德权利与道德义务
（4）和谐医患关系的道德保障
2.医务人员之间关系道德
（1）医务人员之间关系的含义
（2）处理好医务人员之间关系的意义
（3）协调医务人员之间关系的道德要求
四、预防医学道德
1.预防医学的含义和特点
（1）预防医学的含义
（2）预防医学的特点
2.预防医学的道德原则
（1）全社会参与原则
（2）社会公益原则
（3）社会公正原则
3.预防医学某些领域中的道德要求
（1）疾病防制的道德要求
（2）食品卫生监督的道德要求
（3）职业性损害防制的道德要求
（4）健康教育和健康促进的道德要求
（5）应对突发公共卫生事件的道德要求
五、临床医学实践道德
1.临床诊疗的医学道德原则
（1）整体性原则
（2）最优化原则
（3）知情同意原则
（4）协同一致原则
2.临床诊断过程中的医学道德要求
（1）询问病史的道德要求
（2）体格检查的道德要求
（3）辅助检查的道德要求
3.临床治疗过程中的医学道德要求
（1）药物治疗的道德要求
（2）手术治疗的道德要求
（3）其他治疗的道德要求
4.临终关怀的医学道德
（1）临终关怀的含义和特点
（2）临终关怀的道德意义和要求
5.人体死亡的医学道德
（1）人体死亡标准的历史演变和脑死亡标准的道德意义
（2）安乐死
六、医学科研的道德
1.医学科研道德的含义和要求
（1）医学科研中的道德含义
（2）医学科研中的道德要求
2.人体实验的医学道德
（1）人体实验的含义和类型
（2）人体实验的道德价值
（3）人体实验的道德原则
（4）人体实验的伦理审查
七、医学高科技伦理
1.人类辅助生殖技术伦理
（1）人类辅助生殖技术的含义和分类
（2）人工授精和体外授精-胚胎移植引发的伦理问题
（3）人类辅助生殖技术和人类精子库的伦理原则
2.人体器官移植伦理
（1）人体器官移植的含义和分类
（2）人体器官移植引发的伦理问题
（3）人体器官移植的国际伦理准则
（4）我国人体器官移植的伦理准则。
3.研究性克隆和生殖性克隆伦理
（1）研究性克隆的含义和伦理争论
（2）生殖性克隆的含义和伦理争论
（3）我国“人胚胎干细胞研究指导原则”
八、医学道德的修养和评价
1.医学道德修养
（1）医学道德修养的含义和意义
（2）医学道德修养的内容
（3）医学道德修养的途径和方法
2.医学道德评价
（1）医学道德评价的含义和意义
（2）医学道德评价的标准
（3）医学道德评价的依据
（4）医学道德评价的方式
第一单元 绪论
第一节 道德
一、道德的概念和构成要素
（一）道德的含义
1.道德是人们一种社会性的行为，道德是社会的产物，只有在人与人的关系之中才涉及到道德问题。
2.人们用“道德”表达某种情感和行为的应当。
“道德的”即意味着“应当的”。
3.道德、不道德的判断不是以某个人的观念为依据，而是以整个社会的观念为准，因此，道德是一种社会意识。
归根到底由社会生活的实际状况，尤其是由社会的经济生活决定。
社会生活尤其是经济生活的变化必然引起社会的道德意识的变化。
4.任何社会都需要一定的道德意识以协调人际关系，形成和谐有序的社会秩序。
5.社会用道德来调节人们的行为，向社会成员发布应当做什么、不应当做什么的指令，道德就同法律一样，成为某种规范，即道德规范。
6.为了达到用道德来协调社会关系的目的，社会依靠利用的是社会舆论、传统习俗和内心信念三种途径或手段。
7.因此在人的社会生活中“道德的”东西有三类：
一是社会或个人关于什么是道德的、什么是不道德的的意识和观念，即道德意识；二是社会生活中规范、调节人们行为的道德规范；三是人们所进行的可以用道德与否来进行判断的行为，即道德实践行为。
综上所述，道德的定义是：
道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。
它由道德意识、道德规范和道德实践（道德活动）三个部分构成。
（二）道德的类型
道德在历史演进过程中，根据社会的发展状况、特别是经济结构的基础、生产资料所有制性质的不同，可形成不同的道德形态和历史类型，
1.依社会关系分型：
（1）婚姻家庭道德
（2）社会公德
（3）职业道德
（4）自然道德
2.依经济关系分型
（1）原始社会道德。
（2）奴隶社会道德。
（3）封建社会道德。
（4）资本主义社会道德。
（5）共产主义社会道德。
（三）道德的本质与特点
道德是由一定的社会经济基础所决定，并为一定的社会经济基础服务的，在阶级社会中道德具有明显的阶级性，这是道德的一般本质。
除此之外道德作为社会的上层建筑之一又有着自身的一些特点：
1.稳定性。
一定社会的道德意识是相对稳定的。
2.规范性。
道德用以调节人际关系，指示人们应当做什么、不应当做什么，因此同法律一样，是社会生活中的规范性力量。
3.社会性。
道德产生、存在于人的社会生活中，道德意识、道德规范是社会性的而不是个人性的。
4.层次性。
道德规范之间有不同的层次，有根本性的道德规范，即道德原则，也有建立于道德原则基础之上的次一级的具体的道德规范。
（四）道德的功能和作用
1.道德的功能：
道德具有调节功能、教育功能和认识功能等。
2.道德的作用：
道德是做人的规矩，可以促进人的发展达到人格完善。
同时，道德也是统治阶级维持社会秩序和保护社会成员利益的工具，从而有利于生产力的发展、经济基础的巩固以及社会的安定等。
二、职业道德
既然我们说在人的生活中并没有一种单纯、独立的道德行为、道德活动，所谓的道德活动实质上是人所从事的各种活动由于关乎他人、社会的利益、这种活动具有某种道德价值，能够在道德价值上进行好坏善恶的判断，是一个道德上好的或坏的、正当或不正当、尽责任或违背责任的行为因而具有了道德意义，在其原有性质的基础之上同时成为一种具有道德意义的行为活动，道德行为活动。
职业道德，是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。
人类的职业生活属于历史范畴，它是在历史过程中产生并随着历史条件的变化而不断发展变化的。
职业道德也可称为行业道德，有医学道德、商业道德、体育道德、教师道德、演员道德、司法道德等等。
有多少行业，就有多少种职业道德。
有的行业跟人的利益关系是间接和比较简单的，其职业道德要求也相对简单。
当然，就像简约而不简单，简单也并不意味着不重要。
有的行业由于是直接的跟人打交道，在人际中来进行和开展，因此道德问题更为复杂、多样，相应的，这些行业的道德要求也就更高、道德规范也更加复杂。
因此也需要在理论上进行专门的研究。
如教育伦理学、行政伦理学、医学伦理学。
医学伦理学就是专门研究医疗卫生活动中的道德现象、道德问题，寻找确立医学活动领域的道德要求、规范的理论科学。
三、医学道德
（一）医学道德的内涵
医学道德是职业道德的一种，可简称为医德。
是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。
医学道德是人们在长期的医疗卫生服务活动中产生、积累和发展起来的，它具有很强的实践性，它在社会道德体系中占有重要的地位。
医学道德的基本原则是指在医学实践中调节医务人员人际关系以及医务人员、医学团体与社会关系的最根本指导准则，也是医务人员选择行为或解决伦理问题的伦理辩护依据。
基本原则
（1）不伤害原
在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。
一般来说，凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，那么所实施的诊治、护理手段是符合不伤害原则的。
（2）有利（有益）原则
在医学实践中，有利原则有狭义和广义之分。
狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，即能减轻痛苦或同时又能促进康复；广义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。
然而，通常有利原则首先是指狭义的说法。
（3）尊重原则
在医护实践中，尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。
患者的人格尊严是生下来即享有并应该得到肯定和保护的，并且患者具有主体性，而不能仅被当作工具或手段。
患者的自主性是指患者对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定并据以采取的行动。
（4）公正原则
公正即公平或正义的意思。
公正有程序性公正、回报性公正和分配性公正等，这里主要指分配性公正，它是指收益和负担的合理分配，并且又包括形式上的公正和实质上的公正。
基本规范
医学道德规范的含义它是指在医学道德基本原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员与社会关系的行为准则或具体标准。
医学道德规范的本质医学道德规范的形成在本质上是客观因素与主观因素的统一，由此又决定了它在阶级社会中必然显现出全人类性与阶级性的统一、稳定性与变动性的统一等。
基本范畴
医学道德的基本范畴是指在医学实践中医务人员与他人、社会之间医德关系中某些本质方面的概括和反映，即表现医德关系中某些侧面的一些基本概念。
它包括权利与义务、情感与良心、审慎与保密等。
（二）医学道德的特点
1.医学道德的实践性与稳定性。
2.医学道德的继承性与连续性。
3.医学道德的全人类性。
（三）医学道德的作用
1.维护作用。
2.协调作用。
3.约束作用。
4.促进作用。
第二节 伦理学
一、伦理学的含义
伦理学又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。
但也有主张分开使用，“伦理”更侧重于社会，更强调客观方面，主要指社会的人际“应然”关系，这种关系概括为道德规范，而“道德”则侧重于个体，更强调内在操守方面，指主体对道德规范的内化和实践，即主体的德性和德行。
二、伦理学的分类
现代伦理学的分支学科，主要有：
1.理论伦理学。
2.实践伦理学。
3.描述伦理学：
它对道德现象的研究既不涉及行为的善恶及其标准，也不谋求制定行为的准则或规范，只是依据其特有的学科立场和方法对道德现象进行经验性描述和再现，又称记述伦理学。
4.规范伦理学：
它一直是伦理学的代表、主体或核心，围绕着道德价值、道德义务和道德品质展开其理论形式，确定其道德原则等。
5.应用伦理学
6.比较伦理学
三、伦理学的基本理论
1.效果论：
又称目的论，其功利论（又称功利主义）与公益论都属于效果论或目的论。
其一，功利论是主张以人们行为的功利效果作为道德价值之基础或基本评价标准。
它又分为行为功利主义与规则功利主义：
前者主张行为的道德价值必须根据最后的实际效果来评价，道德判断应该以具体情况下的个人行为之经验效果为标准，而不是以它是否符合某种道德为标准；后者认为人类的行为具有某种共同特性，其道德价值以它与某相关的共同准则之一致性来判断，或道德判断不是以某一特殊行为的功利效果为标准，而是以相关准则的功利效果为标准。
19世纪，英国的伦理学家边沁和密尔提出了“最大多数人的最大幸福”的道德原则，为功利论做了系统的、严格的论证。
其二，公益论是主张人们在进行道德评价时，应当从社会、人类和后代的利益出发，从整体和长远角度来评价人们的行为，只有符合人类的整体利益和长远利益的行为才是道德的。
公益思想古已有之，功利论的产生和发展对公益论的形成起了推动作用，马克思伦理学使公益论有了新的发展。
2.道义论：
判断一个行动应该不应该做或行动的对错看行动本身是否按照规定的义务办动机论的、道德判断的标准在于产生行为的原则规范本身是否是道义的。
3.美德论：
又称德性论或品德论，它主要研究作为人所应该具备的品德、品格等。
具体地说，美德论探讨什么是道德上的完人，即道德完人所具备的品格以及告诉人们如何成为道德上的完人。
美德论的历史源远流长，古希腊哲学家柏拉图（Platon，公元前429～347年）最早提出“美德即知识”，亚里士多德（Aristotetle，公元前384～322年）则构建了较完整的美德论体系。
此后，许多伦理学家都在亚里士多德美德论体系的基础上，提出自己的美德论体系。
因此，不同时代、不同国家和民族都保留了许多传统美德，如仁慈、诚实、廉洁、公平、进取等，并且这些传统美德经过世代验证已成为人们社会生活中共同的行为准则或规范。
第三节 医学伦理学
一、医学伦理学的定义
医学伦理学是医学与伦理学相互渗透、相互作用产生的新兴交叉学科，是一门认识、处理医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学团体与社会之间道德关系的科学。
二、医学伦理学的进展
狭义的医学伦理学诞生于1803年，具体标志是英国著名医师托马斯·帕茨瓦尔于这一年出版的一本书即《医学伦理学》。
1.医学伦理学研究范围的不断扩大
2.医学伦理学研究内涵的加深
三、医学伦理学的研究对象和内容：
1.医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。
研究领域大致有：
（1）医务人员与患者及其家属的关系
（2）医务人员相互之间的关系
（3）医务人员和社会的关系
（4）医务人员和医学科学发展之间的关系
2.研究内容：
（1）医学伦理学的基本理论
（2）医学伦理学的基本原则、规范和范畴
（3）医学道德的教育、评价和修养。
四、医学伦理学与相关学科的关系
1.医学伦理学与医学的关系
医学伦理学与医学密不可分而又相互区别：
（1）医学是属自然科学范畴，它是研究人类生命活动，特别是疾病的发生、发展、转归及防治的规律，为增进人类健康服务。
（2）医学伦理学则是研究医学道德的科学，通过调整医学活动中人与人及人与社会的关系，提高医务人员的道德水平，为推动医疗卫生保健事业的发展服务。
2.医学和生物学的关系
3.医学伦理学和医学心理学既有严格的区别又有紧密的联系
1）医学伦理学是研究医务人员应遵循的行为规范的总和，使医患之间的关系和谐协调。
2）医学心理学是研究疾病中的心理学问题及其对疾病病理过程的影响，并应用心理学的理论和实验手段，为医学提供诊断、治疗和预防的方法。
4.医学伦理学和卫生法学
5.医学伦理学与医学社会学
五、学习医学伦理学的意义和方法
1.意义：
（1）医德对社会主义优越性的发挥具有重要作用
（2）医德对建设社会主义精神文明有着重要意义
（3）医德对医学人才的成长有着重要作用
2.方法：
1）坚持历史唯物主义的方法
2）坚持理论联系实际的方法
在医学伦理学中，广义的范畴是反映医患之间、医务人员之间以及医务人员和社会之间关系的医学伦理学所有最基本的概念。
狭义的范畴是指医德规范体系第三个层次中所涉及的最基本的概念，主要有：
权利、义务；情感、良心；审慎、保密等。
一、权利与义务
（一）医德权利与义务的概念
医德范畴中的权利指的是行为主体在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应该享受的利益。
义务是指行为主体依据医德的规定必须履行的角色职责。
依行为主体的不同，在医学关系中，主要有医师的医德权利与义务，病人的医德权利与义务。
（二）道德权利与义务同政治、法律权利与义务之间的关系
道德的权利与义务概念同政治、法律上的权利与义务概念既有联系，又有区别。
在政治、法律范围内，权利和义务是相对应的。
公民或法人尽到了自己的义务，就可以依法行使的一定权利、享受一定的利益。
在道德领域，义务与权利同样是相对应的，但伦理学强调义务且不以权利为前提。
这就要求医务人员在处理医德权利与义务的关系时，不能把它等同于政治、法律的关系，不能绝对化、简单化，不能认为有权利就尽义务，没有权利就放弃责任。
（三）医师的道德权利与义务
1.医师的道德权利:
从某种意义以上说，法律权利也是道德权利。
1999年公布实施的《中华人民共和国执业医师法》第21条规定，医师在执业活动中享有下列权利：
①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。
医师行使权利时具有三个显著特点：
①自主性；②权威性；③特殊性。
医师享有的道德权利更为广泛。
其中，最主要的是特殊的医疗干涉权，即医师在特殊情况下限制病人某些自主权利，以确保病人自身、他人和社会的更为重要的权益不受到损害。
医疗干涉权行使的基本依据：
只有当病人自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益原则发生矛盾时，使用这种权利才是正确的。
医疗干涉权合理运用的范围：
①精神病、自杀未遂等病人拒绝治疗或者病人想要或正在自杀时，可强迫治疗或采取约束措施控制其行为；②对需要进行隔离的传染病病人的隔离；③在进行人体试验性治疗时，虽然病人已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医师必须中止试验以保护病人利益；④危重病病人要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医师有权隐瞒真相。
2.医生的道德义务:
医师的法律义务，同时也是其基本的道德义务。
《中华人民共和国执业医师法》第22条规定了五项义务：
①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
另外，第24、26、27、28、29等条款还规定：
医师不得拒绝急救处置；对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果；不得利用职务之便获取不当利益；遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时，应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报，等等。
二、情感与良心
（一）情感
1.医德情感的概念:
情感是指，在一定社会条件下，人们根据某种社会观念和行为准则对待自己和他人的一种态度和体验。
医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验极其自然流露。
2.医德情感的实质:
医德情感与医德义务紧密联系在一起，它是建立在对病人健康高度负责的基础之上的，不以医务人员个人利益和需要的满足为前提。
3.医德情感的内容及其特点与作用:
医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。
同情感是医务人员最起码的医德情感、最基本的医德情感，其感性因素居主导地位，是服务病人的原始动力。
责任感是起主导作用的医德情感，其理性因素居主导地位，是一种自觉的道德意识，可弥补同情感的不足，使医务人员的行为具有稳定性，并能真正履行对病人的道德责任。
事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感，即把事业看得比个人利益、生命还重要。
强烈的事业感能激励医务人员为医学事业的发展发愤图强，不计较个人得失，并能为病人的利益承担风险，真正实现全心全意为人民健康服务的道德原则。
4.医德情感与医德理智的统一
医德情感与医德理智是辩证统一的，即情感需要理智导向、规范，理智需要情感激活、支持。
从某种意义上说，医德情感具有理智性。
医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动，而是建立在医学科学基础之上的，必须在医学科学允许的范围内去满足病人及其家属的要求。
（二）良心
1.医德良心的概念:
良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是人们对其所负道德责任的自觉意识。
医德良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医务人员意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。
2.医德良心的能动作用:
①在行为前，医德良心对符合道德要求的行为动机给予肯定，对不符合道德要求的行为动机给予抑制或否定；②在行为中，医德良心对医学行为起着监督作用，对符合道德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化，对不符合道德要求的情感、欲望、冲动及其行为方式等则予以纠正、克服；③在行为后，医德良心对行为的后果和影响有评价作用。
总之，医德良心的作用主要表现为：
医务人员对履行了医德义务并产生了善效果的行为给予自我肯定性评价，即感到满意、欣慰和自豪；反之，则给予自我否定性评价，即感到羞愧、悔恨、谴责和内疚。
三、审慎与保密
（一）审慎
1.医德审慎的概念:
审慎是一个人对人对事详查细究、慎重从事的一种道德品质和处世态度。
在本质上，审慎是智慧的表现，建立在知识、技能和冷静、客观分析的基础上。
医德审慎是指，医师在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。
2.医德审慎的内容:
在医疗活动的各个环节中慎言、慎行，自觉地按操作规程办事，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，在业务能力和技术水平上做到精益求精。
3.医德审慎的作用:
①有利于提高医疗质量，防止发生医疗差错、事故；②有利于医务人员更新知识和提高技术水平；③有利于培养良好的医德。
（二）保密
1.保守医密的概念:
保密是指保守机密，不泄露机密。
保密通常与隐私有关，但隐私一般只涉及个人的生理、心理和行为等，保密则可能与多人的行为有关。
只要不危及他人或社会的利益，在当事人提出合理要求的情况下，保密是应当的。
保守医密是指，医务人员保守在医疗活动中获得的病人的医疗秘密。
它通常包括病人及其家庭隐私、病人独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情（不良诊断和预后等）以及其他任何事情。
它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴，从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等，保守医疗秘密都是非常重要的道德要求。
2.保守医密的主要内容:
①为病人保密，即询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人隐私，不泄露在诊疗中知晓的病人隐私；②对病人保密，即对于某
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