转科交接登记制度.docx

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转科交接登记制度

医务字【2010】8号

关于下发《涡阳县中医院转科交接登记制度及流程》的通知

各科室：

为进一步建全、规范转科交接登记制度，关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科之间转科）时必须有医师、护士陪送，同时必须有完善的病情与资料交接及登记，转出科医护人员必须向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，保障患者得到连贯抢救，并写转入记录，必须使用“腕带”作为识别标示,做好交接程序与记录，请各科室认真贯彻执行。

涡阳县中医院医务科

二0一0年四月五日

附：

各科交接登记制度

急诊科与病房交接登记制度

1、需要到病房住院治疗的患者，急诊医生开具住院证，患者家属办理住院手续。

2、急诊护士通知病房主班护士准备病床及相关医疗设备。

3、急诊护士整理好患者的病历资料、药品并送患者到相应病房。

4、急诊护士与病房护士交接患者（包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等）。

5、急诊护士详细填写转运患者交接记录单并同病房护士双签名。

6、转运患者交接记录单存在病房以备核查。

急诊科与手术室交接登记制度

1.需要急诊手术的患者，由急诊医生联系好手术室、手术室护士准备好手术间及器械等。

2、急诊护士为患者戴好识别腕带（腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断、血型、手术名称），整理好患者病历资料及药物。

3、急诊护士或医生对病情危重者必须有医生陪同护送患者到手术室。

4、急诊护士与手术室护士交接患者：

包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、手术名称、术前准备内容、患者的腕带、病历资料。

5、急诊护士与手术室护士填写转运患者交接记录单并双签名。

6、转运患者交接记录单存在手术室以备核查。

急诊科与ICU交接登记制度

1、急危重症患者经急诊抢救后，需收入ICU治疗者需医生开具住院证。

2、急诊护士联系ICU主班护士准备床位及仪器设备。

3、患者家属办好住院手续后，急诊护士为患者戴上识别腕带（腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断等）整理好患者的病历资料和药物。

4、急诊护士和医生一同将患者转送至ICU。

5、急诊护士和ICU护士交接患者（包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、患者的腕带、病历资料和药物等）。

6、急诊护士详细填写转运患者交接记录单同ICU接诊护士双签名。

7、转运患者交接记录单存在ICU以备核查。

ICU与病房交接登记制度

1、ICU医师和普通病房医师综合评估患者可转出者通知患者家属。

2、ICU主班护士联系普通病房准备床位及相关医疗设备。

3、ICU护士写转科小结、整理患者用物。

4、ICU主班护士完善收费工作、办理转科手续。

5、ICU医生和护士一同将患者转送至普通病房，途中密切观察患者病情变化做好治疗护理工作。

6、ICU护士和普通病房护士交接患者（包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、患者的腕带、各种管道、病历资料和药物等）。

7、ICU护士详细填写转运患者交接记录单，同普通病房护士双签名。

8、转运患者交接记录单存入病房以备核查。

手术室与ICU交接登记制度

1、手术室对手术后需要直接送ICU的手术病人应先电话通知ICU，简单介绍患者病情及注意要点以便ICU做好迎接患者准备。

2、ICU护士接到电话通知后应立即做好迎接新患者的准备备好必须的抢救仪器设备确保病人安全。

3、转出前手术室护士评估患者的一般情况、生命体征等并按要求完善护理记录。

4、手术室护士和麻醉师、手术医生一起共同护送患者至ICU,协助ICU护士安置好病人。

5、手术室护士与ICU护士交接患者并做好记录。

病房与手术室交接登记制度

1、手术科室事先通知手术室准备迎接手术病人，以便手术室做好抢救和手术准备。

2、术前一日手术室护士访视患者了解患者基本情况、缓解患者紧张情绪。

3、病房护士充分做好术前准备、完善护理记录，以确保手术顺利进行。

4、手术开始前手术室护士需到病房接患者入手术室。

5、根据手术通知单与病房护士、患者三方核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位准确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。

6、做好手术交接并记录。

7、手术结束后由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。

巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等核对后在接送患者核对单上签名在全麻患者未清醒前麻醉师不得离开病房。

8、接送患者时注意患者安全，尤其是特殊患者（如神志不清、严重外伤、休克等）随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室以保证患者安全。

病房与产房交接登记制

1、严格实施腕带识别制度，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用“腕带”识别。

2、急诊产妇由急诊医生和护士负责护送至产房并与产房护士进行交班。

3、产妇出现临产表现时病房护士应详细记录宫缩和胎心情况及时将病人和病历送入产房，接班人员应及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况。

4、入产房交接内容包括：

产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量、产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况。

5、产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房和病房护士进行床旁交接。

6、出产房与病房护士交接内容包括:

产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养早吸吮、皮肤早接触情况、治疗情况、卫生处置、皮肤情况和产后宣教的情况。

7、入产房和出产房交接后病房护士和产房护士在交接本上双签字。

病房与病房交接登记制度

1、转出科室护士接到患者转科医嘱后，通知患者或家属做好转科准备。

2、转出科室事先通知转入科室以便转入科室做好接收或抢救准备。

3、转出前转出科室护士应了解患者基本情况做好心理疏导缓解患者紧张情绪。

4、转出科室护士做好转科准备完善各项护理记录，携带患者物品护送病人到转入科室。

5、转出科室护士与转入科室护士详细交接患者病情、皮肤、管道及物品并做好交接记录。

产房与新生儿室交接登记制度

1、当班护士接到接诊患儿通知做好相关物品及抢救治疗准备。

2、患儿转至我室立即与转诊护士进行患儿病情交接，报告值班医生。

3、根据病情予以正确的护理评估采取积极的护理措施。

4、认真查看出生记录，询问转诊护士患儿出生抢救治疗情况。

5、询问患儿两苗接种及新生儿疾病筛查情况。

6、严格执行查对制度认真核对婴儿姓名牌（包括产妇姓名、性别、出生日期体重）、婴儿手圈、性别与出生记录是否一致。

7、做好接诊交接登记，确认无误与转诊护士签名于记录中。

8、为患儿做好各项入院处置，配合医生及时、准确的进行抢救与治疗。

附：

产房与新生儿室交接流程

涡阳县中医院医务科

2010年2月13日