前牙覆对安氏Ⅲ类错平面的影响.docx

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前牙覆对安氏Ⅲ类错平面的影响

前牙覆对安氏Ⅲ类错平面的影响

　　[文章编号]1000-1182（2014）03-0288-04

　　[摘要]目的探讨安氏Ⅲ类错畸形中平面与前牙覆的相关性，通过控制平面的变化为不同前牙覆安氏Ⅲ类错患者的正畸、正颌治疗提供策略依据。

方法选取90例安氏Ⅲ类前牙反成人正畸患者治疗前的头颅侧位片作为试验组，同时选取30例成人个别正常的头颅侧位片作为对照组。

根据前牙覆的大小将安氏Ⅲ类错分为3组，即开组、反覆组、反深覆组，每组各测量14项指标。

对各组间的差异进行方差分析和多重比较分析，同时对前牙覆与前后平面的相关性进行直线相关分析。

结果安氏Ⅲ类错中后牙平面倾斜度（OP-P角）和前牙覆呈负相关（r=-0.24，P<0.05），前牙平面倾斜度（OP-A角）与前牙覆呈正相关（r=0.23，P<0.05）。

结论不同前牙覆的平面形态各有不同，在正畸治疗不同前牙覆安氏Ⅲ类错时，应重视后牙垂直高度的控制及后牙平面的倾斜度改变。

　　[关键词]前牙平面；后牙平面；覆；安氏Ⅲ类错

　　[中图分类号]R783.5[文献标志码]A[doi]10.7518/hxkq.2014.03.018

　　OcclusalplanesofAngle’sclassⅢmalocclusionimpactbyanterioroverbiteHePing1,XiaoDanna2,CangSong2,GaoHui2.（1.GraduateSchoolofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China;2.Dept.ofOrthodontics,TianjinStoma-tologicalHospital,Tianjin300041,China）

　　[Abstract]ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweenAngle’sclassⅢpatients’occlusionplaneandanterioroverbitebycontrollingthechangesinocclusionplaneduringorthodontictreatment.MethodsIntotal,90Angle’sclassⅢadultorthodonticpatientswereselectedastheexperimentalgroup,and30normaladultswereselectedasthecontrolgroup.Accordingtotheoverbite,theclassⅢpatientsweredividedintothreegroups,and14indicatorsweremeasured.ANOVAandmultiplecomparisonanalysiswereusedtoanalyzethedifferencebetweenclassⅢpatients,andlinearanalysiswasusedtoanalyzethecorrelationbetweenanterioroverbiteandanterior-posteriorocclusionplane.ResultsInclassⅢpatients,posteriorocclusionplaneandanterioroverbitesizewerenegativelycorrelated（r=−0.24,P<0.05）,whereasanteriorocclusalplaneandanterioroverbitesizewerepositivecorrelated（r=0.23,P<0.05）.ConclusionTheshapeoftheocclusionplanevariesindifferentanterioroverbitepatients.DuringorthodontictreatmentindifferentoverbiteclassⅢpatients,theverticalheightoftheposteriorteethandtherotationoftheocclusionplaneshouldbecontrolled.

　　[Keywords]anteriorocclusalplane;posteriorocclusalplane;overbite;Angle’sclassⅢmalocclusion

　　安氏Ⅲ类错是临床上较为复杂的错畸形，严重影响牙齿、颌骨及面部的发育。

Tanaka等[1]的研究表明平面倾斜度与下颌位置有相关性，而Schudy[2]和Simons等[3]通过纵向观察覆和平面的变化发现，适宜的平面是保证颌面部各器官、组织处于生理协调状态的因素之一，平面异常有可能导致下颌位置改变，造成下颌前突或后缩，因此，适宜平面的建立有利于安氏Ⅲ类错治疗后的稳定。

不同前牙覆的安氏Ⅲ类错患者，其平面倾斜度可能不同。

前牙覆与安氏Ⅲ类错平面的研究尚未明确，而临床中发现前牙覆对平面倾斜度存在一定的影响。

本研究的目的是探讨前牙覆与安氏Ⅲ类错平面倾斜度之间的相互关系，为不同前牙覆的安氏Ⅲ类错患者正畸、正颌治疗提供策略依据。

　　关于平面目前有两种观点，一种是将平面分为前牙平面（anteriorocclusalplane，OP-A）和后牙平面（posteriorocclusalplane，OP-P），另一种是传统的平面（conventionalocclusalplane，OP-C）[1,4]。

由于正常情况下，平面并非一个平面而是一个曲面，所以研究多将平面分为前段和后段，分别采用OP-A、OP-P进行测量。

本研究参照Fushima等[4]对平面的分类方法对不同前牙覆安氏Ⅲ类错平面进行相关性分析。

　　1材料和方法

　　1.1研究对象及分组

　　选取2009―2012年在南开大学附属口腔医院正畸科就诊的90名（女性45名，男性45名）安氏Ⅲ类前牙反成人正畸患者治疗前的头颅侧位片作为试验组。

患者纳入要求：

1）安氏Ⅲ类磨牙、尖牙关系，ANB角小于0°；2）前牙反；3）恒牙列完整，无牙齿缺失（第三磨牙除外）；4）无正畸、正颌治疗史；5）年龄为18~30岁；6）无严重的颅面畸形，如唇腭裂。

　　同时选取30名（女性15名，男性15名）个别正常的头颅侧位片作为对照组。

个别正常纳入要求：

1）安氏Ⅰ类磨牙、尖牙关系，ANB角大于0°小于4°；2）前牙覆、覆盖正常，不存在横向不调，侧貌协调；3）恒牙列完整，无牙齿缺失（第三磨牙除外）；4）无正畸、正颌治疗史；5）年龄为18~30岁；6）无明显的面部不对称及颅面畸形，如唇腭裂。

　　将试验组按照前牙覆的大小[5]分为3组。

1）开组：

前牙覆小于等于0mm，女性14名，男性16名；2）反覆组：

前牙覆大于0小于等于4mm，女性15名，男性15名；3）反深覆组：

前牙覆大于4mm，女性16名，男性14名。

前牙覆是沿着功能平面（functionalocclusalplane，FOP）垂直的平面所量度的上下切牙切端间的距离（图1）。

将反覆定义为正值，开定义为负值。

对照组前牙覆为0.5~4mm。

　　图1前牙覆的测量

　　Fig1Measurementsofanterioroverbite

　　1.2研究方法

　　将120张头影侧位片导入头影测量分析软件Win-cep8.0（Rise公司，日本），定义测量标志点、参考平面、平面和测量项目。

　　参考平面包括4个。

1）前颅底平面（SN）：

蝶鞍点与鼻根点的连线；2）眶耳平面（FH）：

耳点与眶点的连线；3）腭平面（PP）：

后鼻棘与前鼻棘的连线；4）下颌平面（MP）：

通过颏下点与下颌角下缘相切的线。

　　平面（图2）采用Fushima等[4]的定义。

OP-A：

上颌中切牙切缘到上颌第二前磨牙颊尖的连线。

OP-

　　P：

上颌第二前磨牙颊尖到上颌第二磨牙颊尖中点的连线。

OP-C：

上颌中切牙切缘到上颌第一磨牙近远中颊尖中点的连线。

　　图2不同平面测量

　　Fig2Measurementsofdifferentocclusalplanes

　　每组各测量14项指标。

测量项目包括：

1）ANB角；2）SN-MP：

MP和SN平面所成的角；3）U1-FH：

U1的长轴与FH平面形成的前下交角；4）U1-PP：

U1到PP平面的垂直距离；5）U5-PP：

U5到PP平面的垂直距离；6）U6-PP：

U6到PP平面的垂直距离；7）L1-MP：

L1到MP平面的垂直距离；8）L5-MP：

L5到MP平面的垂直距离；9）L6-MP：

L6到MP平面的垂直距离；10）L1-MP角：

L1的长轴与MP平面形成的后上交角；11）覆：

沿着功能平面垂直的平面所量度的上下颌切牙切端间的距离；12）OP-A角：

上颌中切牙切端与上颌第二前磨牙颊尖连线与FH平面所成的角；13）OP-P角：

上颌第二前磨牙颊尖与上颌第二恒磨牙咬合中点连线与FH平面所成的角；14）OP-C角：

上颌中切牙切缘到上颌第一磨牙颊尖中点的连线与FH平面所成的角。

所有测量项目均由作者在一定连续的时间（2周）内完成，每个测量项目测3次，取平均值作为最终测量值。

　　1.3统计分析

　　采用SPSS20.0软件进行统计学分析。

对前后平面的数据先按照性别分组进行t检验，若男女之间无统计学差异，则将二者数据合并进行分析。

4组之间及两两组之间的数据差异用方差分析（ANOVA）和多重比较（SNK）进行分析，不同前牙覆与前后平面间的相关性用直线相关分析。

P<0.05为有统计学差异。

　　2结果

　　2.1不同性别的平面分析

　　对男女前后平面数据的t检验表明，男女之间前后平面数据无统计学差异（POP-A=0.92、POP-P=

　　0.93），因此将二者合并进行讨论。

　　2.2安氏Ⅲ类错与正常的比较

　　安氏Ⅲ类错与正常的测量项目及两两比较见表1。

与正常相比，安氏Ⅲ类错各组中OP-P角较小（P0.05）。

在安氏Ⅲ类各组中，开组OP-P、OP-C较反深覆组大，OP-A在各组间无统计学差异（P>0.05）；U6-PP在开组中最大，这表明开组磨牙在垂直向上萌出过度。

安氏Ⅲ类各组间其他牙齿在垂直向上多数无统计学差异。

　　2.3前牙覆与平面倾斜度的关系

　　安氏Ⅲ类错中后牙平面倾斜度（OP-P角）和前牙覆呈负相关（r=-0.24，P<0.05），前牙平面倾斜度（OP-A角）与前牙覆呈正相关（r=

　　0.23，P<0.05）。

这表明安氏Ⅲ类错不同前牙覆与前后平面倾斜度有关。

　　2.4安氏Ⅲ类平面及覆与牙齿垂直高度的关系

　　安氏Ⅲ类平面及覆与牙列垂直高度的相关性见表2。

覆、OP-P角与U1-PP、U6-PP存在相关性，OP-A角与U5-PP存在相关性。

这表明，前牙开时，上颌第一磨牙垂直向萌出相对过度，OP-P倾斜度增加；前牙反深覆时则相反。

　　3讨论

　　3.1Ⅲ类错平面与前牙覆的关系

　　平面与前牙覆在正畸治疗中具有重要的临床意义，因为正畸治疗大都涉及重建以及建立正常覆。

由于正常情况下平面并非一个平面而是一个曲面，所以将平面分为前段和后段，分别采用OP-A、OP-P进行测量，同时纳入OP-C作为参考。

本研究通过对安氏Ⅲ类不同前牙覆成人患者的头颅侧位片进行测量分析发现，前牙平面与正常无统计学差异，后牙平面的倾斜度低于正常，这与叶瑞等[6]的研究相一致。

OP-P在Ⅲ类开组最陡，反深覆组最平。

同时本研究得出Ⅲ类前牙覆与前后平面存在明显的相关性，Ⅲ类错前牙平面与覆呈正相关，即随着覆增加，前牙平面变得越来越陡；而后牙平面与覆呈负相关，即随着覆增加，后牙平面变得越来越平。

　　本研究结果显示安氏Ⅲ类错中前牙覆越小，SN-MP、OP-P越大；反之，前牙覆越大，SN-MP、OP-P越小。

这与Sato等[7]的研究结果相类似：

即平面越陡，下颌越呈高角趋势，反之，平面越平坦，其下颌角越有减小的趋势。

安氏Ⅲ类错可以根据前牙覆的大小来判断后牙平面角的大小。

　　前牙覆与平面的变化受后牙垂直高度的影响。

本研究明确了牙齿的垂直高度与覆、后牙平面角的关系，即前牙开越大，U6-PP越大，OP-P越陡，反之，前牙反覆越深，U6-PP越小，OP-P越平。

这表明，建立正常、稳定的前牙覆和适宜的后牙平面，应重视磨牙垂直向高度的控制。

　　3.2临床意义

　　本研究显示安氏Ⅲ类错的各组的前牙平面与正常无统计学差异，而安氏Ⅲ类错后牙平面比正常的倾斜度小。

安氏Ⅲ类错患者后牙平面的后部或多或少向下向后倾斜，而开患者后牙平面明显比反覆深的患者后牙平面陡。

　　根据Fushima等[4]的矫治理念，在治疗Ⅱ类错时，应伸长上颌磨牙、整平后牙平面，以便下颌前伸后前牙建立正常覆覆盖；相反，在治疗Ⅲ类错时，使后牙平面变陡有助于下颌的后退，从而达到矫治前牙反的目的。

本研究明确了安氏Ⅲ类上颌磨牙的高度不仅影响平面倾斜度，而且还与前牙覆相关。

通过伸长或压低上颌磨牙改变OP-

　　P的倾斜度可能是治疗安氏Ⅲ类错的方法之一。

　　在鉴别前牙骨性反与非骨性反时，其中一项就是考虑前牙覆的关系，非骨性反患者前牙反覆深，而骨性反患者前牙反覆浅，甚至出现前牙开或开的趋势。

前牙反覆深的患者，其后牙平面与正常相差7.3º，因此，通过压低后牙改善后牙平面陡度的量较多，下颌骨顺时针旋转也会较多，颏部后移量也会相应增加，利于改善软硬组织侧貌，这也可能是多数反覆深的患者通过正畸治疗即可获得满意治疗效果的原因。

前牙开的反患者，其后牙平面与正常相差仅3.7º，因此，即使通过压低后牙达到正常平面角度，下颌骨顺时针旋转也较少，难以建立正常的前牙覆覆盖关系，这也可能是反伴开的患者常常首选正颌外科进行治疗的原因之一。

对于反伴开患者，Park等[8]通过微种植体压低上颌磨牙，使上颌后牙平面顺时针旋转，配合双侧下颌骨矢状劈开术时，下颌骨顺时针旋转，增加颏部向远中移动量，避免进行双颌手术。

　　对于安氏Ⅲ类错的矫治，平面的重建有利于正畸治疗后的稳定性。

Raymond等[9]应用功能矫治器对青少年前牙反覆安氏Ⅲ类错进行压低上颌磨牙，使后牙平面变陡，同时引导下颌磨牙伸长，其效应是使平面产生顺时针旋转，旋转的平面能够使安氏Ⅲ类错向正常转变；因此，在正畸治疗不同前牙覆安氏Ⅲ类错时，压低上颌后牙改善后部平面倾斜度，有利于安氏Ⅲ类错治疗及治疗后的稳定性。

　　[参考文献]

　　[1]TanakaEM,SatoS.Longitudinalalterationoftheocclusalplaneanddevelopmentofdifferentdentoskeletalframesduringgrowth[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2008,134（5）:

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　　[7]SatoM,MotoyoshiM,HirabayashiM,etal.Inclinationoftheocclusalplaneisassociatedwiththedirectionofthemas-ticatorymovementpath[J].EurJOrthod,2007,29

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　　[9]RaymondJL,MaternO,GrollemundB,etal.TreatmentofClassⅢmalocclusion:

thekeyroleoftheocclusalplane[J].ProgOrthod,2010,11

（1）:

53-61.

　　（本文编辑李彩）

　　[收稿日期]2013-10-15；[修回日期]2014-01-12

　　[作者简介]何平，硕士，E-mail：

hepjx2011@

　　[通讯作者]肖丹娜，教授，硕士，E-mail：

drxiaodanna@