临床输血.docx
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临床输血
目录
安全输血制度（试行）2
输血标本采集流程4
医院安全输血操作规程5
输血不良反应处理及回报制度（试行）7
长治县人民医院输血/输液反应登记表9
安全输血制度（试行）
一、当班护士接到输血医嘱后，应认真核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集抗凝血样送输血科备血。
血样要保证准确无误并符合配血要求。
二、护士到输血科取血时应与输血科人员认真核对以下输血资料：
（1）患者姓名、性别、科室、病案号、床号、血型；
（2）献血者：
献血码、血型；
（3）血液量、血液品种、有效期；
（4）血液外观检查：
标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。
（5）交叉配血试验结果。
以上核对确认无误后护士与输血科人员双签名。
三、血液自输血科取出后，运送过程中勿剧烈震动，以免破坏红细胞引起溶血。
库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～30分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
一个单位的全血或成分血应在4小时内输完。
四、输血时，由2名医护人员带病历共同到患者床旁，再次核对上述内容，核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名，同时确认患者腕带标识，并在输血记录单上双人签名。
五、遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术，将血液或血液成分用符合标准的输血器进行输血。
六、输血通道应为独立通道，禁止随意加入其他药物。
输血前后用注射用生理盐水冲洗输血管道，如输注不同供血者的血，中间输入生理盐水。
七、输血时应遵循先慢后快的原则，输血前15分钟每分钟约20滴，严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度（成人40-60滴/分，儿童酌减，年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，速度宜慢）。
八、输血中一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，更换输液器用生理盐水维持通道。
同时填写反应卡反馈给输血科。
若疑为溶血性输血反应或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，同时用生理盐水维持通道，通知临床医师和输血科，进行积极的抢救和治疗，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。
九、血液为非凡制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。
血液一经开封，不能退换。
十、输血结束后，护士认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理，输血情况记录在护理记录单上。
血袋上的信息标签贴于《输血记录单》上，并将相关输血资料存入病历永久保存。
血袋和医生填写的输血反应单送回输血科。
长治县人民医院护理部
2013年6月
输血标本采集流程
长治县人民医院
2013年6月第一次修订
医院安全输血操作规程
1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血。
血样要保证准确无误并符合配血要求。
如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天-者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。
2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。
（1）患者姓名、科室、病房、床号、血型；
（2）献血者姓名、血液编号、血型；
（3）血液容量、采集日期、有效期；
（4）血液外观检查：
标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。
（5）交叉配血试验结果；
以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。
3、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。
库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
4、输血前由两医护人员对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。
5、至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。
如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属或其他医护人员共同进行确认，同时确认患者手腕上的标识。
6、核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。
7、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。
如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。
8、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。
一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。
若无不良反应。
9、若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。
10、血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。
血液一经开封，不能退换。
11、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。
若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照《临床输血技术规范》处理；若无不良反应，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。
长治县人民医院
2013年5月
输血不良反应处理及回报制度（试行）
输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。
在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。
一般包括：
1、发热反应
2、过敏反应
3、溶血反应
4、输血后移植物抗宿主病
5、大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）
6、细菌污染引起的输血反应
7、输血传播的疾病
一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。
用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。
三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血反应反馈卡后送输血科，并及时调查处理。
输血科（血库）每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。
四、医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血安全水平。
长治县人民医院
2013年6月
长治县人民医院输血/输液反应登记表
科室:
年月日
序号
姓名
性别
住院号
诊断
输血反应
输液反应
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
说明
1、统计区间：
上月26日到本月25日。
2、每月26日报护理部（节假日顺延）。
3、本统计除外入院时已存在输血/输液反应的患者。
4、反应类型打√确认。
5、护理部监督检查报表的准确性及有无漏报情况。
护士长签字：
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