儿科基本知识点.docx
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儿科基本知识点
儿科体重出生时3kg.3个月6kg
1岁9kg
2岁12kg
＜6个月：
出生体重+月龄×0.7；7-12个月：
6+月龄×0.25；2-12岁：
年龄×2+8
身高出生50cm
6月龄65cm1岁75cm2岁87cm，出生前半年每月增加2.5后半年每月增加1.5CM。
2-12岁身高：
年龄×7+75
头围出生时34cm
3月龄40cm
1岁46cm
2岁48cm
5岁50cm
胸围出生时32cm
1岁34cm
等于头围
前囟
1-1.5岁闭合 后囟6-8个月闭合
骨化中心
3月龄出现，1-9岁时等于年龄+1，最多10个
牙乳牙20个，4-10个月开始萌出，2岁内出齐，6岁开始出恒牙
运动语言发育
2月抬头6月坐7月翻身8月爬周会走，123走跳跑
语言三阶段 发音-理解-表达 ＜6个月发音
6月-1岁理解 ＞1岁表达
收缩压=年龄×2+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3。
儿童保健新阳光分享
1卡1乙肝2灰3白8麻
人工喂养总需水量150ml/kg
婴儿每日能量需要100kcal/kg；100ml全牛奶含100kcal能量
3个月婴儿计算：
体重6kg
水6*150=900ml；能量6*100kcal=600kcal=600ml全牛奶
900-600=300ml的水即6kg体重总需入 量900ml，其中牛奶600ml，水300ml。
VD缺乏性佝偻病
1、初期 ＜6个月枕秃，非特异性神经兴奋性增加，碱性磷酸酶高外都低
2、活动性
3-6个月颅骨软化；7-8个月方颅；1岁胸骨畸形；＞6个月手镯、脚镯；＞1岁O、X型腿
3、恢复期碱性磷酸酶4-6周恢复
4、后遗症期多见于3岁以后
治疗
VD制剂口服0.2万-0.4万IU，2-4周后改预防量400-800IU；肌注D3
20-30万IU1次
预防 新生儿出生2周开始400-800IU/天*2个月
VD手足抽搦多见于＜6个月，病因VD缺乏早期甲状旁腺反应迟钝 血总钙＜1.75mmol/l（7mg/dl）
离子钙1.0mmol/l（4mg/dl）
治疗①先止惊，苯巴比妥②钙剂使用③VD使用
营养不良 脂肪消失先腹部后面颊;分度（体重低于正常值）Ⅰ度15-25%,热卡补充80-100kcal；Ⅱ度25-40%,热卡补充60-80kcal； Ⅲ度＞40%,热卡补充40-60kcal；
足月儿呼吸生后1小时60-80次/分钟；1小时后40-50次/分钟；维持40次/分钟
心率足月儿＞120次/分钟，平均140-160；早产儿＞120-140次/分钟
胎便
24小时内排，3-4天排完。
生理性贫血
2-3月。
出生2周吸吮反射，3-4个月消失 。
喂养生后30分钟喂乳，按需哺乳
Apgar评分心、肌呼、弹、皮无0有1好2
新生儿黄疸
生理性：
①足月儿，胆红素＜221umol/l，生后2-3天开始，4-5天达高峰，5-7天消退，不超过2周。
②早产儿，3-4天开始，5-7天达高峰，7-9天消退，不超过4周，胆红素＜257umol/l。
病理性：
24小时出现，足月儿持续时间超过2周，＞221umol/l；早产儿持续时间超过4周，＞257umol/l。
新生儿溶血病
①ABO溶血：
母O子A、B
换血：
O型红细胞A、B型血浆
②RH血型不合较重，母为RH阴性，子为RH阳性。
换血：
RH血型与母亲相同，ABO血型与小儿相同， 换血量为患儿血量2倍（150-180ml/kg）
③并发症：
核黄疸
溶血三项：
改良的直接抗人球蛋白测定（+）。
抗体释放试验（+），间接抗人球蛋白试验（+）
新生儿败血症：
以葡萄球菌最多，不哭不动不吃不升温不增重，反应低下，.特异表现：
黄疸，出血倾向，休克，肝脾大。
早发型：
生后＜7多为母婴垂直传播，大肠杆菌最多见.晚发型：
＞7天，水平传播，金葡。
急相蛋白CRP＞15ug/ml提示细菌感染。
新生儿缺血缺氧性脑病明显时间：
轻度＜24h，中度24-72h，重度72h.颅脑检查，可发现脑室变窄或脑水肿。
抗惊劂：
苯巴比妥，无效地西泮。
新生儿硬肿症：
小腿--大腿外侧--下肢--臀部--面颊--上肢--全身；肛温＜30度为重度，＞30度为轻度。
复温①肛温＜30度，高于患儿体温1-2度开始，12-24小时恢复；②＞30度，30-34度开始，6-8小时复温。
21-三体综合征标准型：
47XX（或XY）+21，再发风险1%；易位型：
D/G易位，46XX-14+t（14q21q）,母方10%；父方4%。
G/G易位：
46XX-21+t（21q21q）,再发100%。
属常染色体畸形，做染色体检查。
苯丙酮尿症：
常染色体隐性遗传，患儿缺乏苯丙氨酸羟化酶。
3-6个月出现症状，1岁以内最明显。
黑色素不足，皮肤毛发变当淡。
新生儿筛查：
喂奶3日后采用Guthrie细菌生长抑制试验；大婴儿：
尿三氯化铁试验；治疗：
低苯丙氨酸饮食，30-50mg/kg至青春期后。
免疫
胸腺3-4岁X线上消失。
青春期开始萎缩；CD4/CD8在2岁达成人水平，T细胞产生。
B细胞在骨髓内成熟，产生Ig，IgG可通过胎盘。
IgM最早达成人水平，IgA在肠道和呼吸道内发挥作用。
2岁开始扁桃体增大，后缩小，6-7岁时又增大，12-13岁时淋巴结发育达峰。
风湿热：
①反复发作，6个月-2年后形成永久性瓣膜病；②游走性关节炎，不留畸形；③舞蹈病，兴奋加剧，睡眠消失；④皮肤，关节屈侧环形红斑，关节伸侧皮下小结；⑤主要表现是心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下小结；次要表现是发热、关节痛、血沉快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。
治疗：
休息，无心脏炎2周，心脏炎无心衰4周，有心衰8周；心脏炎用糖皮质激素2-4周减量，总疗程8-12周；无心脏炎用阿司匹林，2周减量，维持4-8周。
预防：
长效青霉素120万单位深部肌注，每月1次，5年以上。
有心脏炎者长至10年最好持续到25岁。
肺结核：
用药9-12个月，结脑抗结核治疗不少于12个月强化3-4个月。
激素治疗1-2mg/kg1个月减量，8-12周。
结脑分期：
早期（前驱期）性格改变，中期为脑膜刺激期，晚期为错期期。
小儿腹泻病：
急性＜2周，迁延型2周-2个月，慢性超过2个月。
渗透压：
低渗＜130，2/3张；等渗130-150，1/2张；高渗＞150，1/3张。
补液：
扩容20ml/kg，30-60分钟补入等张含钠液；第一天补液量包括累积+继续+生理，累积量8-12小时补完，每小时8-10ml/kg，余量12-16小时补完，每小时5ml/kg。
总液量：
轻90-120，中120-150。
重150-180。
及时补钾：
每日3-4mmol/k相当于200-300MG/KG.0.3%的浓度。
产毒***病性大肠杆菌肠炎，不侵犯肠粘膜，白细胞不高。
先天性肥厚性幽门狭窄：
出生2-4周，喷射性呕吐不含胆汁，右上腹肿块。
及早幽门环肌切开术。
先天性巨结肠：
胎便排出延迟，超过48I时，顽固性便秘和腹胀，根治性切除无神经节细胞肠段和部分扩张肠管。
呼吸系统
支气管左狭长右粗短；上感病毒多见：
呼吸道合胞病毒，溶血性链球菌；肺炎：
肺炎链球菌，病毒同前；疱疹咽峡炎--柯萨奇病毒，咽结合膜热—腺病毒3、7型。
呼吸道合胞病毒肺炎---呼吸困难、三凹征，可并发心衰、胸片小点片状、斑片影；
腺病毒肺炎----中毒症状重，累及多器官。
胸片大小不等片状影、肺气肿、X表现先于肺部体征；
金葡---肺脓肿、肺大泡、脓气胸、X线易变；
哮喘---急性：
吸入β2受体激动剂+全身激素；慢性：
吸入激素+长效β2受体激动剂；持续状态：
吸氧、补液、纠酸、全身激素、速效β2受体激动剂，镇静用水合氯醛。
热性惊厥：
体温上升期。
首选地西泮，新生儿首选苯巴比妥，但新生儿破伤风时首选地西泮。
化脑
1.
＜2月---大肠杆菌，头孢3代，3周；2个月-12岁---脑膜炎双球菌，青霉素1周；＞12岁---肺炎链球菌，半数青霉素耐药，头孢3代，2周。
2.新生儿颅内压增高不明显因为颅缝未闭，脑膜刺激征不明显因为婴儿骨肉不发达，肌力弱反应低下。
。
3.脑炎双球菌皮肤瘀点瘀斑休克，可瘀点瘀斑。
4.硬膜下积液每次每侧＜15**。
先天性甲减
新生儿2-3天干血滴纸片检测TSH初筛，＞15-20mu/l时，再检测T4、TSH，T4下降、TSH明显升高可确诊；
T4下降、TSH下降，做TRH刺激试验，无反应高峰考虑垂体病变，相反，提示下丘脑病变。
治疗需要甲状腺素制剂终生治疗，剂量---＜6月8-10ug/kg，6-12月5-8ug/kg。
维持量15-30。
。
儿童出疹性疾病
麻疹---前驱期koplik斑，发热3-4天出疹，耳后、发际、额、面颈、躯干、四肢，最后手掌足底。
疹间皮肤正常，可融合，不痒，疹退后留棕色色素沉着，糠麸样脱屑。
治疗：
维生素A.，隔离出疹前后5天，并发肺炎则10天。
接触5天内肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg。
风疹---上感症状，发热第二天出疹，1天出完。
呼吸道胎盘传播。
特点是耳后颈部淋巴结肿大，面-颈-躯干-四肢，隔离至出疹后5天。
幼儿急疹：
又称幼儿玫瑰诊，是由人类疱疹病毒6型感染，持续高热3-5天，热退疹出。
水痘：
水痘-带状疱疹病毒感染，出疹前1-2天至全部结痂都有传染性，约7-8天。
皮疹向心性分布，开始为头皮面部，躯干和腰部，四肢远端较少，有痒感。
继发皮肤细菌最常见。
猩红热----A组β溶血性链球菌，前驱期有白草莓舌--红草莓舌。
出疹期：
颈部-腋下-腹股沟，24小时全身。
全身弥漫充血，其间小丘疹，砂纸感，口周苍白圈、帕氏线。
恢复期：
疹退1周大片状脱皮。
隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。
中毒性菌痢----夏秋季节，起病急剧，高热惊厥，呼衰，休克。
发病后6-12小时才有粘液脓血便。
休克型，脑型，肺型，混合型。
尽快降温。
地西泮。
扩容，早期大量短程使用糖皮质激素。
头孢氨基苷类。
急性肾小球肾炎---病程前2周卧床休息，水肿消退血压正常血尿消失可下床，ESR正常可上学，尿Addis计数正常可参加体育活动。
肾炎型肾病---除典型三高一低外，1、1周内3次离心尿RBC≥10个/HPF，肾小球源性血尿；2高血压，学龄前≥120/80，学龄≥130/90；3、BUN≥10.7mmol/l（BUN正常3.2-7.1，≥21.3为尿毒症表现）；4、C3反复或持续降低。
肾病综合征---尿蛋白+-++++，低蛋白血症，血浆蛋白＜30g，高脂血症，总胆固醇＞5.7，不同程度水肿。
血液疾病
胚胎期造血：
胚胎3周卵黄囊，6-8周肝脾，6周出现骨髓。
胎儿4个月骨髓开始造血，生后2-5周成唯一造血场所，5岁内为红骨髓。
小儿贫血：
新生儿期HB＜145g/l，1-4个月＜90，4-6个月＜100。
正细胞贫血MCV8094MCH28-32MCHC32-38。
RBC12，WBC总量8岁，WBE分类7岁达成人水平。
4-6天4-6岁交叉。
1岁时淋巴C达60%。
缺铁性贫血---缺铁d三步1、储存铁减少（铁蛋白、含铁血黄素）2、RBC生成缺铁期（RBC比HB少）,骨髓象老核幼浆；3缺铁性贫血期。
治疗--2价铁、餐间服、加维C。
网织红用药2-3周下降至正常，HB3-4周正常，继续6-8周。
预防--早产儿、低体重儿生后2个月，正常小儿4个月左右补铁（佝偻病预防是生后2周开始400-800单位维D，维持2个月）。
血清铁蛋白最早下降＜12ug/L红细胞原卟啉增多＞0.9umol/L（50ug/dl），提示缺铁。
如血清铁蛋白下降，红细胞原卟啉增高，而示出现贫血，是缺铁的第二步，红细胞生成铁铁期。
巨幼贫---6个月-2岁，1、虚胖、水肿、发黄，轻中度贫血，皮肤蜡黄，粘膜苍白，肝脾大。
2、VB12缺乏有神经系统症状，叶酸缺乏有精神症状。
3、MCV＞94MCH＞32，老浆幼核，血清VB12缺乏。
治疗肌注VB12，预防性补钾
缺铁性贫血和巨幼贫检查区别：
缺铁性贫血时HB降低比RBC明显，大小不等，中央淡染区扩大，小细胞低色素性，网织红正常或减少，WBC，血小板一般无改变。
骨髓象增生活跃，以中，晚幼红细胞为主，染色偏蓝，老核幼浆。
粒细胞系，巨核细胞系无明显异常。
巨幼细胞贫血：
RBC下降比HB明显，大小不等，大细胞为主，中央淡染区不明显，易见嗜多色和嗜碱性点彩细胞，可见到巨幼变的有核红细胞，网织红计数，中性粒细胞，血小板常减少。
中性粒细胞变大并有分叶过多现象。
这种分叶过多现名可出现在骨髓尚未出现巨幼红细胞之前，有早期诊断价值。
骨髓象：
增生明显活跃，以红细胞为主，粒红比例倒置，幼红细胞巨幼变，老浆幻核。
可出现有空泡形成的中性粒细胞，巨核细胞过度分叶，巨大血小板。
心血管
①脐血管6-8周关闭，脐静脉变肝圆韧带，脐动脉变膀胱脐韧带。
卵圆孔5-7月周关闭，动脉导管1年内关闭.关闭后变成动脉韧带。
②房缺---胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂，无震颤，肺充血，肺动脉段凸出，肺门舞蹈征，血流 左向右分流型，右房右室 大；梗阻性的肺动脉高压导致永久性喸，艾森门综合征。
＜3MM的房缺多在3个月自动关闭，＞8MM的房缺一般不会自然闭合，3-5岁做选择性修补术。
并发症：
运气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿，感染性心内膜炎。
③室缺---3-4肋间杂音，左向右分流型，左右心室大，左房可大，无固定分裂，有震颤；其它同房缺。
④动脉导管未闭---胸骨左2肋间，连续性机器样杂音，差异性青紫，舒张压下降，周围血管征，水冲脉，枪击音。
主动脉段凸出，左心室大，左心房可大；
⑤法洛四联症---右向左分流型，杂音2-4肋间，右心室大，青紫，蹲踞，杵状指，肺动脉第二音减弱，肺野清晰，无肺门血管征，肺动脉段凹陷，靴形心。
并发症：
脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎。
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