中医和诊断84常见脉象讲稿.docx
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中医和诊断84常见脉象讲稿
8.4.1常见脉象-浮沉迟数
同学们好,下面我们正式学习常见脉象及其临床意义。
疾病反映于脉象的变化,叫病理脉象,简称“病脉”。
一般来说,除了正常生理变化范围以内,及个体生理特异变化之外的脉象,均属于病脉。
一常见脉象
脉象的数量,历代医家著作有所差别,
《内经》记载有21种脉象;
《伤寒杂病论》中记载有26种脉象;
《脉经》总结为24种;
《景岳全书》只分为16种;
《濒湖脉学》则为27种,
《诊家正眼》为28种脉象。
近代临床提及的脉象,通常为28种脉象。
本课程只讲述28种脉象中间常见的19种脉象。
我们按照脉象的位、数、形、势4个要素,的8个方面来学习。
(一)浮脉和沉脉
首先我们学习按脉位分类的一对脉象:
浮脉和沉脉。
1浮脉
【脉象特征】
首先,我们来学习:
浮脉。
浮脉的脉象特征,是指轻取即得,重按稍减而不空,举之有余,按之不足。
浮脉,可理解为“浅脉”。
浮脉的脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位,即位于皮下浅层。
因此轻取即得,重按稍减而不空,又称为举之有余,按之不足。
这里“举”就是轻按,“按”就是重按。
【临床意义】
一般来说,浮脉多见于表证。
这是机体抗邪向外的一种表现。
当外感风寒之邪、风热之邪,或风邪,侵袭肌表,卫阳抗邪外出,人体气血趋向于肌表,所以脉气鼓动血脉向外,故见浮脉。
邪盛而正气不虚,脉浮而有力;
虚人外感,或邪盛正虚时,脉多浮而无力。
外感风寒,则寒主收引,血管拘急,故脉多浮紧。
因此,浮紧脉见于风寒表证;
外感风热,热则血流加速,故脉多浮数。
因此,浮数脉见于风热表证。
虚人外感风邪,风鼓动血脉向外而浮,正气不足,则脉缓,所以虚人外感风邪,脉多浮缓。
因此,浮缓脉见于伤风表证。
浮脉在病变上多见于表证,但是浮脉也可以见于某些正常人。
比如:
瘦人肌肤瘦薄,可见于浮脉;
秋季平脉,也可见浮脉。
2沉脉
下面我们来学习,按脉位分类的另外一个脉象:
沉脉。
【脉象特征】
沉脉的脉象特征,是轻按不应,重按使得;举之不足,按之有余。
沉脉显现的部位较正常脉深,所以又称为“深脉”。
沉脉的脉象特征是脉管搏动的部位,在皮肉之下,靠近筋骨之处。
因此用轻指力触按通常不能够察觉,
用中等指力按触搏动也不明显,
只有用重力按压到筋骨时,才能感觉到脉搏明显的跳动。
这是因为沉脉的脉气沉,脉搏显现的部位深沉所导致的。
【临床意义】
沉脉,多见于里证。
沉而有力,为里实证,多为邪实内郁,阻碍阳气,不能鼓动脉气所导致的,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证。
沉而无力,为里虚证,这是由于气血不足,或阳气亏乏,无力升举鼓动所导致的。
可见于各脏腑的虚证,比如:
气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以见于沉脉。
不过沉脉也可以见于正常人,
比如
肥胖的人,脂肪较厚,脉管深沉,故脉多沉。
冬季气血收敛,脉象也偏沉。
若两手皆沉细,而无临床症状,为六阴脉,可视为平脉。
从上面可以看出,浮脉和沉脉,这一对脉位相反的脉象,主要是分辨病位的浅深,其中,浮脉主表,沉脉主里。
浮脉和沉脉,是一对辨别病位的纲领性的脉象,因此概括为“浮沉分表里”。
(二)迟脉和数脉
下面我们来学习,按照脉率分类的一对脉象:
迟脉和数脉。
3迟脉
首先我们来学习:
迟脉。
【脉象特征】
迟脉的脉象特征,是脉来迟缓,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在45-60次以下)。
迟脉的脉象特点,就是脉管搏动的频率小于正常脉率。
【临床意义】
迟脉,多见于寒证;
迟而有力,为实寒证,通常是由于寒邪侵袭,困阻阳气,不能鼓动脉搏所致;
迟而无力,为虚寒证,通常是由于阳气亏损,无力鼓动脉搏所致。
此外,迟脉也可以见于某些正常人,
比如
运动员或经常锻炼的人,心脏功能强大,可见脉迟而和缓有力。
正常人入睡以后,脉来迟缓,都属于平脉。
4数脉
下面我们来学习,按照脉率分类的另外一个脉象:
数脉
数脉与迟脉相反。
【脉象特征】
数脉的脉象特征,是脉来急促,一息五到六至,相当于每分钟脉搏在90到120次左右。
数脉的脉象特点,就是脉率较正常为快。
【临床意义】
数脉,多见于热证。
数而有力,为实热证,它是由于邪热亢盛,正气不衰,邪热鼓动血脉运行加速所导致的;
数而无力,为虚热证,它是由于阴虚不足,虚热内生,也可以鼓动血脉运行加速所导致的。
数脉除了主热证之外,它也可以见于某些正常人。
数脉,正常主要见于小儿,
比如,
3岁以下小儿脉搏,一息7至以上,又称疾脉;
3到5岁小儿脉搏,一息6到7至;
5到10岁小儿脉搏,一息5到6至,接近于成年人。
从上面可以看出,迟脉和数脉,这一对脉率相反的脉象,主要是分辨病性的寒热,其中,迟脉主寒证,数脉主热证。
迟脉和数脉,这是一对辨别病性的纲领性的脉象,因此可概括为“迟数辨寒热”。
以上是我们学习的浮、沉、迟、数四个脉象的脉象特征和临床意义。
本节课就上到这里。
8.4.2常见脉象-洪细长短
(三)洪脉和细脉
同学们好,下面我们来学习按脉宽分类的一对脉象:
洪脉和细脉。
5洪脉
首先,我们来学习:
洪脉。
【脉象特征】
洪脉的脉象特征:
是指脉体宽大而充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。
洪脉的脉象特征,主要表现为脉搏显现的部位、形态和气势这3个方面。
脉体宽大,搏动部位浅表,指下有力。
由于脉管内血流量增加,且充实有力,来时具有浮、大、强的特点。
脉来如波涛汹涌,充盛有力,即所谓的“来盛”;脉去如落下的波涛,较来时势缓而力弱,即所谓的“去衰”。
其实无论是来还是去,洪脉的气势都很大,只是来时比去时更有力,所以称来盛去衰。
【临床意义】
我们用图来说明洪脉的临床意义:
正常的脉象,寸关尺三部皆有脉,而且宽度适中。
洪脉,相比正常脉象,脉体更加宽大。
我们考虑一下,宽大的脉管中,主要的物质是什么呢?
当然是气和血。
因此,宽大的洪脉,气血一定是旺盛的。
什么样的人,会气血旺盛?
首先是,气血旺盛的正常人,可以见到洪脉。
而病变时,多见于气血旺盛的实热证。
当邪热亢盛,正气不衰,气盛血涌,脉管扩张,就可以见到洪脉。
另外,夏季,阳气亢盛,气血向外,也可以见到洪脉。
所以洪脉为夏季平脉。
【区别】
洪脉,既可以见于气血旺盛的正常人,也可以见于病变的实热证,如何区别洪脉到底是正常人还是实热证呢?
正常气血旺盛的人,通常除了洪脉之外,不会有数脉的特征。
而实热证,除了有洪脉特征之外,因为热邪鼓动血脉而运行加速,所以脉象一定还有数脉的特征。
因此,实热证,应该见洪数脉。
所以洪脉,如果兼有数脉,则是病变的实热证。
如果不见数脉,仅仅是洪而有力,这就是气血旺盛的正常人,或为夏季平脉。
6细脉
下面我们来学习,按脉宽分类的另外一个脉象:
细脉
【脉象特征】
细脉的脉象特征,是脉细如线,应指明显。
细脉的脉象特点是脉道狭小,手指下感觉往来如线,但按之不绝,应指起落明显。
【临床意义】
我们还用图来说明细脉的临床意义:
正常的脉象,气血充足,寸关尺三部皆有脉,而且宽度适中。
相比较而言,细脉的脉象,脉细如线。
说明细脉的气血不足,不能充盈脉道。
所以细脉见于气虚、血虚、或气血亏虚的虚证。
虽然细脉见于气虚和血虚,但是由于细脉重点在于脉道不充而细,因此细脉与充盈脉道的阴血亏虚关系最为密切。
另外,湿邪重浊黏滞,脉道受湿邪阻遏,气血运行不利,也可以导致细脉。
所以细脉,主要见于气血亏虚的虚证,以及湿邪引起病证。
从上面可以看出,洪脉和细脉,是一对脉宽相反的脉象,洪脉主实热证,而细脉主要是主虚证。
洪脉和细脉,这一对脉象的特征是相反的,但是,它们的临床意义并不相反。
这一对脉象不是纲领性脉象。
(四)长脉和短脉
下面我们来学习,按照脉的长度分类的一对脉象:
长脉和短脉。
7长脉
首先我们来学习:
长脉。
【脉象特征】
长脉的脉象特征,是脉体较长,应指超过寸关尺。
长脉的脉象特点,是指脉搏的搏动范围较正常为长,超过寸关尺三部。
【临床意义】
我们用一个示意图来说明长脉的临床意义。
正常的脉象,寸关尺三部均有脉。
而长脉,脉体较长,寸关尺超过了本位。
说明脉管中气血旺盛。
因此,长脉,主要见于气血旺盛的正常人。
如果脉长而柔和有力,是为强壮的表现。
病变上,长脉可见于阳证、实证和热证,多因阳亢、热盛及痰火内蕴,使气血壅盛,脉管充实所致。
如果长脉见于实热证,除了长脉之外,还必须有数脉特征。
在生活中,如果遇见超过寸关尺本位的长脉,而脉象中,没有数脉的特征,这种长脉通常都见于气血旺盛的正常人。
8短脉
下面我们来学习,按照脉的长度分类的另外一个脉象:
短脉。
【脉象特征】
短脉的脉象特征,是脉体较短,应指不及本位。
常只显于寸关部,而在尺部多不显。
【临床意义】
我们还是用示意图来说明短脉的临床意义。
正常的脉象,寸关尺三部均有脉。
短脉,有两种短:
第一种短脉,是指寸关有脉动,而尺脉没有脉象。
而且寸关的脉象是短而无力的。
这通常是属于气虚。
尺脉为肾脉,因此短而无力,常见于肾气亏虚,无力鼓动血行的病人。
第二种短脉,是短脉只见于关部,而且脉象短而有力。
这通常是属于气郁。
关脉为肝脉,因此,短而有力,常见于肝气郁结,脉气不能伸展的病人。
所以短脉,主要气病有关,通常短而有力为气郁,常见于肝气郁结。
短而无力为气虚,常见于肾气亏虚。
从上面可以看出,长脉和短脉,是一对脉长相反的脉象,长脉主阳证、实证、热证。
而短脉主气病。
长脉和短脉,这一对脉象的脉象特征是相反的。
但是,它们的临床意义并不相反。
这一对脉象也不是纲领性脉象。
以上是我们学习的洪、细、长、短四个脉象的脉象特征和临床意义。
本节课就上到这里。
8.4.3常见脉象-虚实滑涩
(五)虚脉和实脉
同学们好,下面我们来学习按脉力分类的一对脉象:
虚脉和实脉。
9虚脉
首先,我们来学习虚脉。
【脉象特征】
虚脉的脉象特征:
是三部脉举之无力,按之空豁,应指松软。
举,是指轻按,按,是指重按。
虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱,寸关尺三部脉,轻按和重按都无力。
所以虚脉,是一切无力脉的总称。
【临床意义】
虚脉,即无力脉,因此虚脉主要见于虚证,主要与气血亏虚有关。
气虚时,无力推动血行,所以见脉虚无力;
血虚时,不能充盈脉道,所以见脉细无力;
阴虚,脉数而无力;
阳虚,脉迟而无力。
10实脉
下面我们来学习,按脉力分类的另外一个脉象:
实脉
【脉象特征】
实脉的脉象特征,是脉来充盛有力,其势来去皆盛,应指愊愊,举按皆然。
愊愊,坚实貌。
实脉的脉象特点是,脉搏搏动力非常强盛,寸关尺三部,浮中沉三候,均有力量,脉管宽大,来去俱盛,脉大而长,寸关尺三部举按皆有力。
实脉,是三部脉轻按和重按都有力的脉象。
所以实脉,是一切有力脉的总称。
【临床意义】
有力的实脉,既可见于实证,也可见于正常人。
实脉见于邪气亢盛,正气不虚的实证。
如果脉实偏浮数,通常见于感受热邪的实热证;
如果脉实偏沉迟,通常见于感受寒邪的实寒证。
如果实脉见于正常人,主要是指气血旺盛的正常人。
正常人的实脉必兼有和缓之象,不会有偏数、或偏迟的特征。
从上面可以看出,虚脉和实脉,这一对脉力相反的脉象,也是一对纲领性的脉象,主要是来区别邪正的盛衰,区别虚证和实证。
其中,虚脉主虚证,实脉主实证。
(六)滑脉和涩脉
下面我们来学习,按照脉的流利度分类的一对脉象:
滑脉和涩脉。
11滑脉
首先,我们来学习:
滑脉。
【脉象特征】
滑脉的脉象特征,是往来流利,应指圆滑,如盘走珠,。
滑脉的脉象特点是,脉搏形态应指圆滑,如同圆珠在盘子上,流畅地从尺部向寸部滚动。
浮、中、沉取皆可以感受得到。
【临床意义】
滑脉,总体上讲,气血是旺盛的,只有气血旺盛,脉象才能流利、圆滑。
因此,滑脉,常见于气血旺盛的正常人。
比如强壮的青壮年,或孕妇等,通常见于滑而和缓有力的脉象。
孕妇的气血必须充足,才能养育胎儿。
因此,孕妇的脉象多为滑脉,这种妊娠脉,又称为喜脉。
病变上,滑脉,主要见于痰湿,饮食积滞,实热等实证,而正气不虚,气血旺盛。
它主要是因为痰湿、食滞等阴邪内盛,充盈脉道;而气血不仅不虚,还非常旺盛。
因此阴邪助长气血,是气实血壅,鼓动脉气,故见脉来圆滑流利;
或火热实邪波及血分,血热运行加速,则脉滑,但必兼数脉,而见脉滑数。
总之,见到滑脉是比较好的,无病的时候,说明身体健康,有病说明正气也不虚。
12涩脉
下面我们来学习,按照脉的流利度分类的另外一个脉象:
涩脉。
【脉象特征】
涩脉的脉象特征,是形细而行迟,往来艰涩不畅,脉律与脉力不匀,应指如轻刀刮竹。
涩脉的脉象特点,是脉形较细,脉势艰涩不畅,至数较慢而不匀,脉力大小也不均,总之,涩脉在力量、大小、快慢、流畅度上都显得不匀,成三五不调之状。
就像一把轻轻的小刀刮粗糙的竹子的表面那样,艰涩不畅。
【临床意义】
涩脉不如滑脉流利圆滑,自然涩脉的气血也不如滑脉那样旺盛。
涩脉,脉来艰涩不畅,脉搏要来,又不能很畅快的来。
主要见于气滞、血瘀、痰浊和饮食积滞的实证,也可以见于伤精和血少等虚证。
通常来讲,
当气滞、血瘀、痰浊、饮食积滞等等邪气内停,脉道受阻,以致于脉气往来艰涩。
由于实邪内盛,正气未衰,就会表现出涩而有力的脉象;
当精亏血少,脉道失去濡润,血行不畅,就可以见到涩而无力的脉象。
滑脉和涩脉,一个是流利圆滑,一个是艰涩不畅。
这是一对在脉流利度上相反的脉象。
滑脉主痰湿、食积和实热证;而涩脉见于气滞、血瘀、痰浊、饮食积滞的实证,及精亏血少的虚证。
滑脉可以见于气血旺盛的正常人,但是涩脉只见于病变。
以上是我们学习的虚、实、滑、涩四个脉象的脉象特征和临床意义。
本节课就上到这里。
8.4.4常见脉象-弦紧濡缓
同学们好,下面我们学习按脉的紧张度分类的4种脉象,
脉紧张度高的弦脉、紧脉和脉紧张度低的濡脉、缓脉。
(七)弦脉和濡脉
我们先来学习这一对脉象,弦脉和濡脉。
13弦脉
【脉象特征】
首先来学习,紧张度增高的脉象:
弦脉。
弦脉是临床上非常常见的脉象。
弦脉的脉象特征,是端直以长,如按琴弦。
弦脉的脉象特点是,脉形端直而似长,脉势较强,脉道较硬,切脉时有挺然指下,直起直落的感觉。
所以古人形容为“从中直过”“挺然于指下”。
如何理解“挺然于指下”呢?
正常柔和的脉象,当脉象搏动的时候,手指下能感受到脉搏,当脉搏没有跳的时候,正常是感受不到脉管的形状的。
但是,弦脉,脉道较硬,失去了柔和的特征。
当脉象搏动时,手指下能感受到脉搏,而当脉搏没有跳的时候,手指下就能清晰的感受到脉管的形状。
这就叫“挺然于指下”。
这就是弦脉的特征。
弦脉的弦硬程度随病情轻重而不同,轻则如按琴弦,重则如按弓弦,甚至如按刀刃。
无论是琴弦、弓弦、还是刀刃,都说明了脉管紧张度增高,脉管硬化。
【临床意义】
弦脉在临床意义上,主要见于肝胆病、疼痛、或痰饮等病变。
弦脉,又称为肝脉。
因为肝主筋,脉道的柔软、弦硬的程度,与筋的迟缓和强劲之性相同。
中医认为,肝体阴而用阳,所以肝阴易不足,肝气,肝阳容易亢盛。
就像树木,水少(阴虚),而太阳大(阳亢),树枝就会干枯,失去弹性。
因此,只要肝有病变,无论寒热之邪、痰饮内停、情志郁结、疼痛等等,都可以使肝失疏泄,气机郁滞,气血敛束不伸,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高,就会表现弦硬的特征。
并且随着邪气的性质不同,而表现出不同的弦脉。
比如
感受寒邪,会表现为弦紧脉;
感受热邪,会表现为弦数脉;
感受痰饮之邪,会表现出弦滑脉。
因此,弦脉在病变的意义上面,主要是与肝病有关。
所以我们称弦脉为肝脉。
【十脉九弦】
古人说,“十脉九弦”。
说明弦脉在临床上是最常见的一种脉象。
这是因为,不仅肝病,可以见到弦脉,在正常人中,也可以见到弦脉。
比如
弦脉,是春季平脉,这是因为初春阳气主浮,而天气还是比较寒冷,脉管稍带敛束,所以脉像琴弦一样的端直,挺然于指下。
另外健康人,中年以后,脉多偏弦;而老年人的脉象多弦硬,为精血衰减,脉道失其濡润而弹性降低的征象。
所以随着年龄的增长,脉象失去柔和之性而变弦,是属于生理性退化表现。
因此,如果中老年人的脉象只是端直以长,如按琴弦的表现,并没有见到紧、滑、数、细、沉、缓、迟、涩等等其它的脉象特征,这种弦脉通常认为是趋向于健康者,这种弦脉的脉象病变意义不大。
14濡脉
下面我们来学习,与弦脉的紧张相反的另外一种脉象:
濡脉。
【脉象特征】
濡脉,又称为软脉。
濡脉的脉象特征,是浮而细软,应指少力,如絮浮水,轻按相得,重按不显。
濡脉的脉象特点,是脉位偏浮,脉形偏细,脉势偏软。
脉管搏动的部位,在浅层,轻取即得,重按就不见了。
就像棉花浮在水面上,所以形容为“如絮浮水”。
【临床意义】
濡脉,在临床上多见于虚证,或湿困脾胃的病变。
濡脉主虚证,多见于阳气亏虚、精血不足之人。
脉管因为气虚而不敛,无力推动血脉运行,形成了松弛软弱之势;精血亏虚,不能荣养脉管,脉管不充,则脉形细小而应指乏力。
另外,湿困脾胃,阻遏阳气,脉气不振,也可以见到“如絮浮水”的濡脉的特征。
所以濡脉,在临床上,多见于各种虚证,尤其是与阳气亏虚和精血不足有关。
另外,湿困脾胃也可以见到濡脉。
(八)紧脉和缓脉
下面我们来学习,另外一对按照脉的紧张度分类的脉象:
紧脉和缓脉
15紧脉
【脉象特征】
首先,我们来学习:
紧脉。
紧脉的脉象特征,是脉形紧急,如牵绳转索,或按之左右弹指。
紧脉的脉象特点是,脉势紧张有力,坚搏弹指,脉管的紧张度和力度,都比弦脉要高。
其指感比弦脉更加绷急有力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉。
但是脉体较弦脉相对柔软。
【紧脉和弦脉的比较】
紧脉和弦脉,都是脉象紧张度增高,紧脉如牵绳转索,弦脉如按琴弦。
紧脉和弦脉,该如何鉴别呢?
李时珍在《濒bin湖脉学》里有这么一句话:
“紧言其力,弦言象”。
这句话,说明:
紧脉的力量非常强盛,弹指有力,如牵绳转索。
重点在力道强。
而弦脉,挺然于指下,从中直过。
指下形象就像一条管子,端直以长,非常明显。
从中直过,表明脉搏力道并不很强。
紧脉,讲的是脉体较小,但是脉力却很大。
弦脉,讲的是脉形明显,而脉力并不一定很大。
紧脉重点讲力量,弦脉重点讲脉的形象。
所以有“紧言其力,弦言象”之说。
【脉象意义】
紧脉的力道比较大,因此,紧脉的正气是旺盛的,气血充盛有力。
紧脉的脉形绷急,主要见于实寒证、疼痛,或饮食积滞。
这是因为寒为阴邪,主收引凝滞。
因此寒邪侵袭机体,脉管收缩,紧束而拘急。
由于正气不衰,正邪剧烈相争,气血向外,冲击有力。
因此,脉来绷急而搏指,状如牵绳,所以紧脉主实寒证。
如果寒邪侵袭,阳气被困,而不得宣通,气血凝滞而不通,不通则痛,所以寒邪引起的疼痛,也可以见到紧脉。
另外,宿食积于中焦,气机失和,脉管受阻,也可以见到紧脉的特征。
紧脉主实寒证,紧脉的总特点是:
形小势盛,
寒邪凝滞,脉管收缩,所以形小;由于它里面的气血非常旺盛,所以冲起来非常有劲,左右弹指,所以势盛。
形小势盛的紧脉,说明是寒邪包围着气血旺盛。
这就是实寒证。
如果形小势不强,就变成了细脉。
如果形大而势强,就变成了洪脉。
以上是紧脉的脉象特征和脉象意义。
16缓脉
下面我们来学习,另外一个紧张度降低的脉象:
缓脉
【脉象特征】
缓脉的脉象特征,是一息四至,来去缓怠无力。
【脉象意义】
怠缓无力的缓脉,通常见于脾虚,气血不足,或湿邪困脾的病变。
这是因为,脾胃虚弱,气血不足,则脉管不充,无力鼓动,因此见怠缓无力的缓脉。
另外,湿邪黏滞,易困脾阳,阻遏脉管,气机被困,所以,也会见怠缓无力的缓脉。
缓脉见于脾虚,或湿邪困脾的病变,因此,缓脉可以称为脾病的脉象。
这里需要注意强调一下,如果脉来和缓,一息四至,应指均匀,是为胃气充盛的表现,我们又称为平缓或和缓,通常见于正常人。
以上四种脉象,是按照脉的紧张度分类的脉象。
其中
弦脉和紧脉,是紧张度增高的脉象:
其中,弦脉为肝脉,紧脉是实寒证的主脉;
濡脉和缓脉,是紧张度降低的软弱的脉象:
这两种脉象,都与虚证有关,与湿困脾胃有关,所以两种脉,也都可以称为是脾病的脉象。
本节课就上到这里。
8.4.5常见脉象-结代促
(九)结脉、代脉和促脉
同学们好,下面我们学习,按脉的均匀度分类的3种脉象,结脉、代脉和促脉。
这3种脉象,都是节律不齐,脉搏有歇止,也就是停跳的表现,为脉气不相连续的表现。
【脉象特征】
我们先来看一看结脉、代脉和促脉这3种脉象节律的比较。
我们看这个脉搏直观图:
1首先,比较结脉代脉与促脉,脉搏跳动的频率:
结脉、代脉相对而言比较缓慢(即缓);而促脉,比较快(即数)。
这3种脉象都会有停跳(即止)。
所以结脉、代脉,描述为缓而时止,促脉描述为数而时止。
2接下来,比较结脉、代脉和促脉,脉搏停跳的规律:
图形中的结脉,脉搏停跳没有规律的,因此描述为止无定数;
图形中的代脉,脉搏停跳是有规律的,因此描述为止有定数;
图形中的促脉,脉动波形跳动很快,但是也没有规律,因此描述为止无定数。
所以
结脉的脉象特征,描述为缓而时止,止无定数。
代脉的脉象特征,描述为缓而时止,止有定数。
促脉的脉象特征,描述为数而时止,止无定数。
【临床意义】
我们来看看它们各自的临床的意义。
结脉,如果
结而有力,通常是见于阴寒气结、寒痰血瘀,导致心阳被遏、脉气不相连续的表现。
结而无力,主要见于久病气血虚弱,尤其是心气、心阳虚衰,脉气不相连续的病人。
代脉,如果
代而无力,主要见于脏气虚衰,元气不足导致的脉气不相连续的病人,通常见于心脏的器质性的病变。
代而有力,通常见于痹病疼痛、跌仆损伤,或七情过激引起短暂性的气结、血瘀、痰凝等等,阻遏脉道,血行涩滞不畅,脉气不相连接的一种表现。
促脉,如果
促而有力,通常见于阳邪亢盛,热迫血行,可见脉来急数;热盛伤津耗气,导致脉气不相连续,可见脉有歇止。
促而有力,还可见于气滞、血瘀、痰凝、饮食积滞等有形实邪阻滞,导致脉气不相连续而形成歇止。
另外促而无力,主要见于真元衰败,阴血不足,虚阳浮动,导致脉气不相顺接,而形成脉来歇止。
结脉、代脉和促脉,通常见于心脏实质性病变。
但是,结脉、代脉和促脉,也可以见于某些正常人。
比如:
因为情绪激动、过度劳累、酗酒、饮用浓茶等等,都可以偶尔见到结脉、代脉和促脉。
如果只是短暂性的表现,很快能够恢复正常,这种结脉、代脉和促脉,不是病变的脉象。
以上是我们学习的结脉、代脉和促脉3种脉象的脉象特征和脉象意义。
至此,我们将全部28脉中,常见19种病脉跟同学们共同学习了。
由于脉象繁多,很多脉象彼此非常相似,不容易掌握和记忆。
因此,脉象如何分类记忆,我们将在下节课中继续学习。
本节课就上到这里。