泌尿、男性生殖系统外科疾病概论.pptx

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泌尿、男性生殖系统外科疾病概论外科教研室教学目的1、熟悉泌尿外科疾病的病因病理；2、掌握泌尿、男生殖系统的解剖与生理概要。

3、掌握泌尿外科疾病的常见症状和体征及其临床意义；4、掌握泌尿、男生殖系统的主要检查方法；重点与难点1.如何根据常见的症状、体征对泌尿外科疾病进行正确的诊断及鉴别诊断；2.合理选用常见的泌尿外科检查方法。

一、概述1、定义：

泌尿、男生殖系统外科是处理和研究泌尿、男生殖系及肾上腺外科疾病的学科。

2、历史发展：

在临床医学的发展中，泌尿外科自古以来就占有重要的地位。

“取尿石”和“包皮环切术”都是有记载以来最早的外科手术之一。

唐代孙思邈是世界上应用导尿术的第一人。

3.现代医学十九世纪膀胱镜的应用是人类第一个把腔镜技术应用于人体的学科.利用泌尿系统的天然腔道使大部分泌尿外科疾病可以用腔镜微创手术完成.几个问题泌尿外科占外科病的多少？

中医有无优势？

泌尿外科、男科有什么特点？

优势？

二、病因病理病因：

泌尿、男生殖系统外科疾病的发病与脏腑功能失调、外感六淫之邪有关。

病理：

诸因合病，湿热下注、痰瘀互结，肾阴阳不足、三焦气化失常，为泌尿、男生殖系发病的主要机理。

肾藏精主水，开窍于二阴，睾丸属肾；“肾者水脏，主津液”，肾中肾阳和肾阴调节着全身的水液的代谢，肾阴不足，水液不利，或肾阳虚衰，蒸腾气化失常，水津停聚化痰，故可见小便困难、小便清长、子痰等；肝主疏泄，肝脉循会阴，络阴器。

肝失疏泄、经络不利，停湿化热，水湿或湿热、湿毒下注，可致子痈、水疝等；肺通调水道，人体水液的输布、运行和排泄，有赖于肺的疏通和调节。

“肺为水上之源”，肺失宣发肃降，水道不通或失约，津液的输布、运行障碍，从而出现小便不利、失禁或水肿等；脾主运化，主升清。

脾失运化，水液停聚，为湿为痰饮，聚于下焦为病。

脾失升清，清阳不升、浊阴不降，津液代谢失常，故小便不利或小便失禁；膀胱州都之官，主藏尿和排尿，与肾互为表里。

津液在肾的气化作用下生成尿液，下注膀胱，膀胱赖肾的固摄以贮尿，有赖肾的气化以排泄尿液。

肾气不固，膀胱不约，则小便不禁。

气化失司，膀胱不利，则排尿困难。

气不化水，膀胱开合不利，则可见尿频急痛或尿潴留。

泌尿、男生殖系疾病肝、脾、肺、肾、膀胱脏腑功能失调湿、热、寒邪三、泌尿、男生殖系统的解剖与生理概要1、肾上腺1）解剖特点：

肾上腺位于肾上极的内上方，呈桔黄色，左右各一，右侧呈三角形，左侧略呈月牙形，每侧肾上腺重约35克。

肾上腺分皮质和髓质两部分，皮质约占总重量的90%。

2）常见疾病及手术方式：

肾上腺皮质腺瘤和髓质嗜铬细胞瘤是肾上腺常见疾病，后腹腔镜手术是治疗肾上腺疾病的主要手术方式。

2、肾脏位于腹膜后脊柱两侧浅窝内，长1012cm，宽56cm，厚34cm，重120150g。

肾门由肾动脉、肾静脉及输尿管组成。

静脉在前，动脉在中间，最后为肾盂和输尿管。

肾动脉自腹主动脉分出，肾静脉进入下腔静脉。

左邻右里：

常见外科疾病：

肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等3、输尿管输尿管在腹膜后，沿脊柱两侧下降，长约2530cm，上端起自肾盂，下端进入膀胱。

全长分为三段，髂动脉以上为腰段、髂动脉处到膀胱壁为盆段，膀胱壁段在膀胱内斜行，长约1.5cm。

常见疾病：

输尿管结石、输尿管肿瘤手术方式：

输尿管镜碎石、输尿管逆行插管造影、输尿管双J管植入等4、膀胱位于盆腔，为腹膜外脏器，正常容量为300500ml。

膀胱肌层由纵横交错的三层肌纤维构成，名为逼尿肌。

常见疾病：

膀胱癌、膀胱结石等5、前列腺前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹部相邻。

常见疾病：

前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等6、精囊、输精管常见疾病：

精囊炎、输精管堵塞7、精索精索的主要内容物是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉丛和神经丛、淋巴管和腹膜鞘突等。

右侧精索静脉进入下腔静脉，左侧精索内静脉进入左肾静脉。

常见疾病：

精索静脉曲张8、尿道男性尿道是泌尿系和生殖系的共同通路。

长约1620cm，呈乙字形曲折，分为三部。

9、阴茎10、阴囊及内容物生理概要1泌尿系生理机能：

肾的主要机能是形成和排出尿液。

肾通过调节尿量与尿成分，从而维持机体内水电解质代谢的相对稳定。

泌尿系统其他部分，除膀胱有暂时储尿的功能作用外，均只有单纯的通道作用。

2男性生殖系统生理功能睾丸的功能有二，即产生精子和分泌男性激素。

精子经附睾、输精管、尿道排出体外。

阴茎内三个海绵体因小动脉扩张充血，可使阴茎勃起，完成性交和射精过程。

问题

（1）.泌尿系统梗阻会导致什么疾病?

例如:

输尿管,尿道?

（2）睾丸的功能受损会致什么后果?

第一节、泌尿外科疾病的主要症状和体征1膀胱刺激征

（1）尿频正常人白天排尿35次，夜尿01次，排尿次数明显增多称为尿频。

膀胱炎症刺激，膀胱容量减少和精神因素引起。

（2）尿急有尿意时不能自制、迫不及待须立即排尿称为尿急。

见于膀胱、后尿道或前列腺的炎症、膀胱异物及某些神经性膀胱功能障碍。

（3）尿痛排尿时引起尿道部位疼痛称为尿痛。

多见于泌尿系感染、下尿路结石等。

2尿失禁

（1）真性尿失禁常因尿道括约肌失去功能所致。

（2）压力性尿失禁由于尿道括约肌功能不全，在一般情况下尚能控制尿液，当腹压上升超过尿道阻力，如咳嗽、搬动重物时发生尿失禁。

多见于经产妇。

膀胱支持组织和盆底松驰所致。

（3）急迫性尿失禁常由于不能抑制的膀胱收缩，即不稳定膀胱所致。

常伴尿急，未到厕所尿即排出。

多见于泌尿系感染、前列腺电切术后等。

（4）充溢性尿失禁：

尿液过度潴留引起不自主溢出体外，多因前列腺增生等下尿路梗阻疾病引起。

3排尿困难指排尿费力，延迟，尿流缓慢，尿线变细，滴沥,都称为排尿困难。

见于神经性膀胱功能障碍和下尿路梗阻。

4尿潴留1、膀胱内充满尿液不能排出者称为尿潴留。

2、尿潴留应与无尿相区别:

无尿是指肾功能障碍或上尿路梗阻，膀胱内无尿。

3、分类：

急性和慢性尿潴留。

4、多见于下尿路梗阻及神经源性膀胱功能障碍。

脊髓麻醉后或肛门直肠手术后，反射性排尿障碍也可引起尿潴留。

5尿意不尽和尿滴沥1、尿意不尽是指排尿后仍有尿意，见于膀胱颈部或三角区的炎性病变。

2、尿滴沥是指排尿后仍有少许尿液滴出。

6血尿引起外科血尿的常见疾病：

1.泌尿系感染：

膀胱刺激征伴血尿2.泌尿系肿瘤：

无痛性肉眼血尿3.泌尿系结石：

疼痛或活动后血尿注意：

发现血尿应先找病因再止血。

1.尿初血尿仅在排出的前段尿中有血。

出血部位在前尿道。

2.终末血尿仅在排尿终末时后段尿液中有血。

出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。

3.全程血尿排尿过程中全部尿液都有血。

出血部位在膀胱、输尿管或肾脏。

7脓尿概念：

尿液中白细胞增多（非沉淀尿每高倍视野可见5个以上）称为脓尿。

脓尿提示：

感染存在，多见于泌尿、男生殖系非特异性炎症、结核和淋病。

8乳糜尿1、尿液中混有淋巴液或乳糜者称为乳糜尿。

2、外观尿呈乳白色混浊，状如淘米水，放置后可凝成块。

3、乳糜尿伴血尿者，尿呈粉红色，称为乳糜血尿。

9晶体尿表现：

尿中含有盐类呈过饱和状态，使排出的尿液变为混浊。

特点：

静置后有白色沉淀物，不应与乳糜尿混淆10少尿或无尿少尿：

每日尿量少于400ml。

无尿：

少于100ml。

11疼痛1肾区疼痛：

源于肾、输尿管。

2膀胱区疼痛：

膀胱病变引起的疼痛，多由于炎症、结石或肿瘤引起。

3尿道痛、会阴痛和阴囊痛：

多与局部组织或器官的急、慢性炎症有关。

12肿块1、肾区肿块:

肾肿瘤、肾积水和脓肾等。

2、阴囊内肿块：

睾丸肿瘤、附睾结核、鞘膜积液、精索静脉曲张、丝虫病或睾丸、附睾的急性炎症等。

下面是什么疾病？

13性机能障碍1、阳萎又称为男性勃起功能障碍。

简称为ED：

指勃起障碍而不能性交。

2、早泄、又称PE：

指性交时阴茎尚未插入阴道或刚刚进入则排精者。

3、遗精：

无性交过程而排精者。

第二节、泌尿、男生殖系统的外科检查包括器械检查、影像学检查和尿流动力学检查，选择顺序应该是从无创到有创，从便宜到昂贵。

（一）器械检查1导尿检查：

可用于收集尿标本，解除尿潴留，测定膀胱压力和尿量。

2尿道探子检查：

探测尿道狭窄，扩张尿道。

（3）膀胱尿道镜检查膀胱尿道镜检查是腔内检查治疗的鼻祖。

主要用途1、直接窥视尿道膀胱内病变；2、逆行输尿管肾盂造影；3、扩张输尿管并放置输尿管支架作内引流；4、行组织活检、钳取异物、破碎结石、切开或扩张输尿管口；5,应用电刀切除膀胱肿瘤和增生的前列腺。

经尿道前列腺电切术（4）肾镜检查经尿道输尿管肾镜检查以硬性或软性输尿管肾镜，经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。

直视窥查输尿管、肾盂内有无病变。

经皮肾镜以治疗为主

（二）影像学捡查1X线检查

（1）普通X线照片（KUB）

（2）排泄性尿路造影（IVU）又称静脉尿路造影。

（3）逆行肾盂造影通过膀胱镜或输尿管镜插管后造影。

（4）经皮穿刺肾盂造影5肾动脉造影6膀胱造影7尿道造影8精道造影9淋巴造影2超声波检查以型超声波多用3电子计算机X线体层扫描（CT）对肾实质性和囊性疾病的鉴别诊断，确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌的分期肾上腺肿瘤的诊断。

4磁共振成像（MRI）通过三个切面观察图像。

组织分辨力更高。

不需要造影剂。

无放射损伤。

磁共振尿路成像:

确定尿路梗阻部位及病因有帮助，当不宜行静脉尿路造影（IVU）检查，或IVU检查不能明确梗阻部位、而逆行尿路造影失败时，磁共振尿路成像是理想的检查方法。

”。

5放射性核素检查（ECT）:

灵敏地反映脏器的功能、生理生化的变化，故称之为脏器的“功能显像

（1）肾图

（2）扫描显像6、尿流动力学测定尿流动力学是借助流体学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。

1上尿路动力学检查少用2下尿路动力学检查通过尿流动力测定仪，分别或同步测定:

尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、尿道压力和肌电图，与影像学同步检查目的:

了解下尿路功能。

尿流率指单位时间内通过尿道排出的尿量，单位为ml/s。

正常成年男性最大尿流率15ml/s，正常成年女性为20ml/s。

目的对下尿路功能，压力、阻力（是否梗阻）作出评价，指导临床。

第三节、辨证论治首先应明确的2个问题：

1要重视泌尿外科疾病的诊断与鉴别诊断；2对不同的疾病及疾病所处的不同阶段采用不同的治疗手段。

脏腑辨证:

从肾与膀胱论治，临床常见证型：

1、肝脾失调2、下焦湿热3、肾阴、肾阳不足。

常用治法一、清热利湿法湿热下注，蕴结溺窍或精窍，可导致多种病变，如石淋、热淋、血淋等；湿热下注，侵袭阴器，可致子痈、囊痈等前阴的多种病变。

病在溺窍:

八正散、导赤散；病在精窍:

程氏萆薢分清饮；前阴病:

龙胆泻肝汤。

中成药:

八正合剂、尿感宁、三金片、五淋化石丹、尿石通、龙胆泻肝丸等，外用四黄散、金黄膏等。

二、补肾法用于有肾虚证的患者。

肾阴虚:

六味地黄丸；阴虚火旺:

大补阴丸或知柏地黄丸；肾阳虚:

金匮肾气丸；肾虚而水液不化:

用济生肾气丸；肾阳虚而阳事不举:

右归丸加淫羊藿。

中成药:

六味地黄丸、知柏地黄丸、通关片、前列康、金匮肾气丸、左归丸、右归丸、五子衍宗丸等。

三、活血化瘀法经络阻塞、气滞血瘀是泌尿男性生殖系统器官病变的基本病理改变。

常用的代表方:

桃仁承气汤、少腹逐瘀汤、前列腺汤等。

中成药:

前列通瘀胶囊、田七胶囊、丹参针等。

四、健脾滲湿法用于脾虚湿阻、清浊不分的患者。

常用的代表方:

参苓白术散、萆薢分清饮、陈夏六君子汤等。

中成药:

健脾滲湿冲剂等。

五、疏肝解郁法主要用于情志抑郁、气机不畅的患者。

代表方:

柴胡疏肝散、四逆散、天台乌药散、金铃子散等综合治疗药物治疗外治法手术治疗腔内手术：

泌尿外科已经广泛应用腔镜技术治疗疾病，其优势是微创、无创。

是发展趋势，深受患者欢迎。

常用有前列腺电切术、经膀胱镜治疗（激光、电切术等）、腹腔镜术、经皮肾术、输尿管镜术等。

特点：

通过腔道或小切口完成手术，达到“祛邪又不伤正”。

小结与复习1简述泌尿外科的主要症状和体征。

2.常用的泌尿外科、男科病辨证论治要点？

3.