医院各重点科室质量控制指标.docx
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医院各重点科室质量控制指标
监测指标
季度
年度
1
ICU患者收治率
ICU患者收治床日率
2
急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）》15分患者收治率（入ICU24小时内）
3
感染性休克3h集束化治疗（bundie）完成率
4
感染性休克6h集束化治疗（bundie）完成率
5
ICU抗菌药物治疗前病原学送检率
6
ICU深静脉血栓（DVT预防率
7
ICU患者预计病死率
8
ICU患者标化病死指数（StandardizedMortalityRatio）
9
ICU非计划气管插管拔管率
10
ICU气管插管拔管后48h内再插管率
11
非计划转入ICU率
12
转出ICU后48h内重返率
13
ICU呼吸机相关性肺炎（VAP发病率
14
ICU血管内导管相关血流感染（CRBS）发病率
15
ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI发病率
本重症医学专业医疗质量监测指标适用于包括PICUEICUCCU等所有重
症医学救治单元
合理用药质量监测指标
监测指标
季度
年度
1
抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%
2
注射剂处方数/每百张门诊处方（%
3
药费收入占医疗总收入比重（%
4
抗菌药物占西药出库总金额比重（%
5
常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%
监测指标
季度
年度
1
医院感染发病（例次）率
2
医院感染现患（例次）率
3
医院感染病例漏报率
4
多重耐药菌感染发现率
5
多重耐药菌感染检出率
6
医务人员手卫生依从率
7
住院患者抗菌药物使用率
8
抗菌药物治疗前病原学送检率
9
I类切口手术部位感染率
10
I类切口手术抗菌药物预防使用率
11
血管内导管相关血流感染发病率
12
呼吸机相关肺炎发病率
13
导尿管相关泌尿系感染发病率
急诊专业质量监测指标
监测指标
季度
年度
1
急诊科医患比
2
急诊科护患比
3
急诊各级患者比例
I级濒危患者
H级危重患者
皿级急症患者
W级非急症患者
4
抢救室滞留时间中位数
5
急性心肌梗死（STEM）患者平均门药时间及门药时间达标率
6
急性心肌梗死（STEM）患者平均门球时间及门球时间达标率
7
急性心肌梗死（STEM）患者平均门球时间及门球时间达标率
8
急诊手术患者死亡率
9
ROS（成功率
10
非计划重返抢救室率
监测指标
季度
年度
1
标本类型错误率
2
标本容器错误率
3
标本采集量错误率
4
血培养污染率
5
抗凝标本凝集率
6
检验前周转时间中位数
7
室内质控项目开展率
8
室内质控项目变异系数不合格率
9
室间质评项目参加率
10
室间质评项目参加率
11
实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）
12
实验室内周转时间中位数
13
检验报告不正确率
14
危急值通报率
15
危急值通报及时率
病理专业质量监测指标
监测指标
季度
年度
1
每百张病床病理医师数
2
每百张病床病理技术人员数
3
标本规范化固定率
4
HE染色切片优良率
5
免疫组化染色切片优良率
6
术中快速病理诊断及时率
7
组织病理诊断及时率
8
细胞病理诊断及时率
9
各项分子病理检测室内质控合格率
10
免疫组化染色室间质评合格率
11
各项分子病理室间质评合格率
12
细胞学病理诊断质控符合率
13
术中快速诊断与石蜡诊断符合率
输血专业质量监测指标
监测指标
季度
年度
1
输血前检测率
2
输血治疗同意书签署率
3
成份输血率
4
输血适应症合格率
5
自体输血率
6
异体输血量增长率
7
输血申请单合格率
8
输血申请单审核率
9
发血单合格率
10
输血记录单合格率
11
大量用血报批审核率
12
血液出入库记录完整率
13
血液有效期内使用率
14
输血前评估指征或监测指标符合率
影像专业质量监测指标
监测指标
季度
年度
1
设备运行完好率
2
报告单合格率
3
大型X线设备检查阳性率
4
CT检杳阳性率
5
MRI检杳阳性率
6
医学影像诊断与术后符合率
介入专业质量监测指标
监测指标
季度
年度
1
介入诊疗病例适应症符合率
2
术后患者诊治效果随访率
3
血管造影严重并发症发生率
4
介入诊疗技术相关死亡率
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