正常超声心动图.docx
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正常超声心动图
正常超声心动图
中南大学湘雅三医院周平
一、二维超声心动图的探查方法与正常图像
（一）胸骨左缘探测区：
1、左心长轴切面：
探头位于胸骨左缘3、4肋间，声束平面的方向近似垂直向后，并与患者的右肩与右腰的连线平行。
显示内容：
主动脉根部、主动脉窦、升主动脉的一部分；右冠瓣、无冠瓣，两瓣膜开放时分别贴进主动脉前后壁，关闭时成一线状回声；左房、左室；二尖瓣前瓣、后瓣；室间隔前方为右室的一部分，与右室连续的是右室流出道，位于主动脉前方。
左室后壁与左房后壁连接处，二尖瓣后叶附着处的后方有一小圆形无回声区为冠状静脉窦（不扩大时一般显示不清，通常小于5mm）。
临床价值：
①左房、左室、主动脉、右室流出道、室间隔、左室后壁的测量及大小判断；②用M型行左心功能的测量；③观察二尖瓣有无异常；④观察主动脉瓣有无异常；⑤观察主动脉前壁与室间隔的连续情况，如有无中断、骑跨；⑥观察冠状静脉窦有无增粗等。
2、左室二尖瓣口短轴切面：
探头位于第4肋间，超声束平面与左心长轴切面垂直垂直入射至胸廓内。
显示内容：
左室体部横断面、二尖瓣口（前瓣、后瓣、前连合、后连合）、右室的一部分。
临床价值：
①测量二尖瓣口面积；②观察左室壁的运动情况。
3、胸骨旁四腔心切面：
探头位于第4肋间，离胸骨缘稍远处，探头朝向右肩，声束平面平行致胸背部。
显示内容：
左房、左室；右房、右室；二尖瓣前瓣、后瓣；三尖瓣前瓣、隔瓣；房间隔及室间隔；肺静脉在左房的入口。
临床价值：
①观察房、室间隔有无缺损，尤其常用于观察房间隔有无缺损；②观察二、三尖瓣有无异常。
③观察肺静脉数目。
4、心底短轴切面：
探头位于2、3肋间，超声束平面与左心长轴切面垂直垂直入射至胸廓内。
显示内容：
主动脉根部横断面；主动脉右、左、无三个瓣膜；肺动脉主干；肺动脉瓣；左心耳；左、右心房；右室及右室流出道；房间隔、室间隔；左、右冠状动脉主干。
临床价值：
①观察房、室间隔有无缺损，尤其常用于观察室间隔有无缺损；②观察右室流出道及肺动脉瓣有无异常，如狭窄；③观察左心耳有无血栓；④观察主动脉瓣有无异常；⑤观察左、右冠状动脉主干有无增粗、变窄。
⑥观察肺动脉瓣口的血流，及获取多谱勒频谱。
5、肺动脉分叉短轴切面：
探头位置同心底短轴切面，不同的是探头要向外上方倾斜。
显示内容：
主动脉根部横断面；主动脉瓣；肺动脉瓣、肺动脉主干、肺动脉分叉、左右肺动脉；降主动脉；左、右心房；右室及右室流出道；房间隔、室间隔。
临床价值：
①观察肺动脉主干及其左右支的大小；②观察有无动脉导管未闭。
③观察肺动脉瓣口的血流，及获取多谱勒频谱。
（二）心尖检查区：
1、心尖四腔心切面：
探头置于心尖搏动处稍外方，探头朝向右肩，声束平面平行致胸背部。
显示内容：
四心腔、房室间隔；二尖瓣前后瓣、三尖瓣前瓣、隔瓣；肺静脉在左房的入口。
临床价值：
①观察二、三尖瓣有无异常。
②观察二、三尖瓣口的血流，及获取多谱勒频谱。
③测量右房、右室的大小及用二维行左心功能的测量。
④室间隔隔瓣型缺损的探测。
⑤观察肺静脉数目。
2、心尖五腔心切面：
探头位置同上，但向倾斜或稍向顺时钟旋转。
显示内容：
四心腔、房室间隔；二尖瓣前后瓣、三尖瓣前瓣、隔瓣；主动脉、主动脉瓣。
临床价值：
①观察主动脉瓣口的血流，及获取多谱勒频谱。
②观察室间隔与主动脉的连续性如何。
3、心尖左心两腔长轴切面：
在心尖四腔心切面的基础上探头向顺时钟方向旋转90度。
显示内容：
左房、左室；二尖瓣前、后瓣；左室前、后壁。
临床价值：
①观察左室前、后壁的运动情况；②用二维行左心功能的测量。
（三）剑突下检查区：
1、剑下四腔心切面：
探头位于剑突下，超声束平面类似心尖四腔心切面，探头朝向患者的胸骨上及左锁骨上窝。
显示内容：
四心腔、房室间隔；二尖瓣前、后瓣；三尖瓣前瓣、隔瓣。
临床价值：
①观察房间隔有无缺损；②观察右心室有无增大（正常呈三角形）；③测量右室前壁的厚度。
2、剑下心房两腔心切面：
在剑下四腔心切面的基础上探头向顺时钟方向旋转90度，使探头朝向患者的右肩。
显示内容：
左右心房；房间隔；上、下腔静脉。
临床价值：
①检测并定位房间隔缺损。
②观察下腔静脉瓣。
（四）胸骨上检查区：
1、胸骨上主动脉长轴切面：
探头位于胸骨上切迹或右锁骨上窝，超声束平面与主动脉弓走向平行，即超声束平面介于冠状面与矢状面之间。
显示内容：
升主动脉、主动脉弓、降主动脉；无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉；右肺动脉、左房。
临床价值：
①检测主动脉弓有无异常，如有无缩窄、夹层动脉瘤；②观察有无动脉导管未闭；③检测右肺动脉的内径。
二、M型超声心动图的探查方法与正常图像
（一）探查方法与部位
受检者一般取左侧卧位。
局部涂以耦合剂。
通常探头置于胸骨左缘第3~4肋间，获取左心长轴切面及心底短轴切面，然后于左心长轴切面取5个心脏标准探查区，于心底短轴切面取一个肺动脉瓣区进行扫查。
1区（心尖波群）：
取样线（声束）置于乳头肌水平，取样线（声束）依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。
该区的左、右室腔均较小，左室后壁前方可见乳头肌反射。
此区应用较少。
2a区（心室波群）：
取样线（声束）置于腱索水平，取样线（声束）依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔及其内的腱索、左室后壁。
在该区可行左室腔的大小、心室壁的厚度、心室壁的运动幅度、左室心功能等的测量。
2b区（二尖瓣前后叶波群）：
取样线（声束）置于二尖瓣前后叶瓣尖水平，取样线（声束）依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔及二尖瓣前后叶、左室后壁。
在该区内可同时探及二尖瓣前后叶的运动曲线图，常用于风心病时观察二尖瓣前后叶的相对运动情况。
3区（二尖瓣前叶波群）：
取样线（声束）置于二尖瓣前叶水平，取样线（声束）依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔及二尖瓣前叶、左房后壁。
二尖瓣前叶EPSS、DE、E波、A波及EF斜率等均于该区内测量。
4区（心底波群）：
取样线（声束）置于主动脉瓣水平，取样线（声束）依次通过右室前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉腔、主动脉后壁、左房腔及左房后壁。
该区主要用于观察主动脉壁及主动脉瓣的运动情况。
5区（三尖瓣波群）：
取样线（声束）置于三尖瓣水平，取样线（声束）依次通过右室前壁、右室腔、三尖瓣、右房、房间隔、左房。
该区主要用于观察三尖瓣的运动情况。
该区正常人探测较困难，但右心扩大，顺钟向转位时易于观察。
此区应用较少。
肺动脉瓣区（肺动脉瓣波群）：
探头位于胸骨左缘2、3肋间，取心底短轴切面进行扫查。
取样线（声束）依次通过右室前壁、右室腔、肺动脉瓣、肺动脉腔。
该区主要用于观察肺动脉瓣的运动情况。
（二）M型超声心动图的正常图形
1、二尖瓣的超声心动图表现：
（1）二尖瓣前叶：
正常人呈双峰，各点与尖峰依次称A、B、C、D、E、F、G点。
A点：
系心房收缩时二尖瓣开放活动的顶点；当心房颤动时，A峰消失。
B点：
为心房收缩后，二尖瓣前叶又回到原来半关闭状态，由于心室在心房收缩后立即收缩，故B点一般不明显，仅在第一度房室传导阻滞时，方可看到B点。
C点：
为左室收缩、瓣叶关闭，A峰迅速下降到曲线的最低点。
D点：
为心室收缩期末，二尖瓣前叶突然向前运动的起点。
随之二尖瓣开放，心室充盈开始。
除了有二尖瓣脱垂或左心功能不全等情况外，其位置较C点偏前方。
E点：
为心室舒张早期，二尖瓣前叶开放活动的顶点。
F点：
为心室舒张早期关闭的最后点，表示快速充盈期后二尖瓣部分关闭。
G点：
为左房收缩，二尖瓣前叶又再次向前运动的起点。
随之二尖瓣开放，心室慢速充盈开始。
二尖瓣前叶曲线正常可有三种类型：
1.EF下降段其F点直接升至A峰；2.EF下降段F点后出现一水平段后升至A峰，A峰较低；3.EF下降段后，F点到A峰间再度出现一小峰后升至A峰。
（2）二尖瓣后叶波群：
二尖瓣后叶在收缩期与前叶合拢，共同形成CD段，舒张期瓣口开放，后叶与前叶分离，形成单独活动的二尖瓣后叶曲线。
正常人在舒张期二尖瓣后叶与二尖瓣前叶活动相反，幅度较小，形成倒影曲线，故A峰、E峰对应处的下降点分别为A`与E`。
（3）二尖瓣的定量估计：
①二尖瓣前叶飘幅度：
即DE幅度，指二尖瓣前叶D点致E点之间的垂直距离。
也有人将C点与E点之间的垂直距离CE（E峰）作为二尖瓣前叶飘幅或活动度大小的定量指标。
正常人DE为17~30mm，CE为20~32mm。
二尖瓣前叶飘幅度增加常见于：
a.二尖瓣脱垂，b.二尖瓣关闭不全，c.PDA等。
二尖瓣前叶飘幅度减低常见于：
a.二尖瓣狭窄，b.主动脉瓣关闭不全，c.扩张性心肌病等。
②二尖瓣舒张期关闭速度（EF斜率）：
是指E峰下降的速度。
可通过测量E点与F点之间斜线的斜率来获得。
正常EF斜率80~150mm/s。
EF斜率增快常见于二尖瓣口血流量增大的疾病：
a.高动力性心脏，如甲亢、严重贫血等；b.MI；c.PDA；d.VSD；e.AI；f.扩张性心肌病。
EF斜率减慢见于通过二尖瓣口血流量减少的疾病：
a.MS；b.冠心病；c.高血压；d.左房粘液瘤；e.肺动脉高压等。
③EPSS：
指二尖瓣前叶曲线的E点至室间隔左室面的垂直距离。
正常值<8mm。
反应了二尖瓣前叶的开放程度。
MS、AI及左心功能下降的患者，EPSS常增大。
2、主动脉根部和主动脉瓣的超声心动图表现：
（1）主动脉根部：
主动脉根部表现为两条同向活动的曲线。
当心室收缩时，主动脉根部回声向前运动；心室舒张时，则向后运动
（2）主动脉瓣：
主动脉瓣曲线位于主动脉根部两条同向活动的曲线内，收缩期瓣叶分离，表现为一六边形盒样结构曲线；舒张期瓣叶合拢成一单线。
其中前线代表右冠瓣，后线代表无冠瓣。
曲线分开处称K点，曲线闭合处称G点。
K-G间的时间代表左室射血期。
（3）主动脉根部及主动脉瓣的定量估计：
①主动脉壁运动幅度：
指收缩期主动脉壁向前运动的最大垂直距离。
正常值≥10mm。
在主动脉壁弹性减退或左心射血功能下降时，主动脉壁运动幅度常减小。
②主动脉瓣开放幅度：
指左室射血开始时主动脉前后瓣开放的最大垂直距离。
正常值为15~26mm。
主动脉瓣开放幅度增大常见于：
a.高动力性心脏；主动脉瓣开放幅度减小常见于：
a.低心排出量；b.主动脉瓣狭窄。
3、三尖瓣的超声心动图表现：
正常三尖瓣前叶活动曲线与二尖瓣相似，有E、A两峰。
曲线上各点亦以A、B、C、D、E、F、G命名。
4、肺动脉瓣的超声心动图表现：
（1）肺动脉瓣：
通常能探及的为后瓣。
肺动脉后叶曲线代表肺动脉瓣的活动规律，其收缩期曲线向后，舒张期曲线向前。
正常肺动脉瓣曲线常呈W形，有a、b、c、d、e、e`、f点。
其中a凹是由于右房收缩使右室舒张末期压暂时超过较低的肺动脉压，使瓣膜短暂开放所致。
b点为肺动脉瓣开放的起始点；c点肺动脉瓣开放达最高限度，后叶的最低点；d点为心脏收缩末期，后叶开放位置；e点为瓣膜关闭处；ee`段可能受主动脉影响所致；ef段为舒张期瓣膜关闭位置。
（2）肺动脉瓣的定量估计：
①a凹深度：
指a凹开始至a凹最低点之间的最大垂直距离。
正常值2~7mm。
在肺动脉瓣狭窄和右心衰竭者，a凹加深；而在肺动脉高压时a凹变浅或消失；心房颤动时消失。
②e-f斜率：
指e点至f点下降速度。
正常值6~115mm/s。
肺动脉高压时e-f斜率减小。
③cd段：
正常为一直线，肺动脉高压时，常变成“w”或“v”形，称为收缩中期关闭征。
三、彩色多谱勒及频谱多谱勒的探查方法与正常图像
（一）正常二尖瓣：
常采用心尖四腔心切面进行扫查。
1、CDFI：
心尖四腔心切面，由于舒张早期的左室舒张及舒张晚期的心房收缩，房室压差增大，二尖瓣开放，血流自左房流入左室。
故在舒张期二尖瓣口CDFI显示为一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口进入左室。
收缩期由于二尖瓣关闭，二尖瓣口一般无血流信号通过。
2、频谱多谱勒：
取样容积置于二尖瓣瓣尖附近的左室腔内取样，二尖瓣舒张期血流频谱呈现为正向双峰窄带波形。
频谱第一峰为E峰，较高，为左室舒张低于左房，形成左室舒张早期快速充盈所致。
第二峰为A峰，较地低，为左房收缩使左房压高于左室压，心房主动排血再次充盈所致。
E峰与A峰之间可出现低速平台段，为心室缓慢充盈期。
收缩期由于二尖瓣关闭，二尖瓣口一般探不到多谱勒血流频谱。
在成人，E常大于A波，而小儿E常小于A波。
在心动过缓时，E峰与A峰之间平台段延长；而在心动过速时，E峰与A峰之间平台段缩短乃至消失。
成人最大血流速度为60~130cm/s，儿童为80~130cm/s。
（二）正常三尖瓣：
常采用心尖四腔心切面进行扫查。
1、CDFI：
四腔心上见三尖瓣口出现与二尖瓣口相似的有规律的色彩变化。
在舒张期右房室瓣口显示宽阔明亮的红色血流束，自三尖瓣口进入右室。
收缩期瓣口闭合，血流阻断，故该区一般无血流明显信号通过。
2、频谱多谱勒：
四腔心图上，将取样容积置于三尖瓣瓣尖附近的右室腔内取样，即可见到与二尖瓣口相似的多谱勒血流频谱。
收缩期一般无血流，舒张期血流频谱呈现为正向双峰窄带波形。
成人最大血流速度为30~70cm/s，儿童为50~80cm/s。
（三）正常主动脉瓣：
常采用心尖五腔心切面进行扫查。
1、CDFI：
心尖五腔心切面上，收缩期主动脉内可见从左室至主动脉的一呈兰色血流信号，当血流速度超过显示范围时，则呈现为一以兰色为主的五彩血流束。
舒张期主动脉瓣口一般无血流信号通过。
2、频谱多谱勒：
心尖五腔心切面上，将取样容积置于主动脉瓣瓣尖附近的主动脉腔内取样，在收缩期可见一向下的空心三角形频谱，血流加速度支较陡峭，减速支较园钝，形成不对称的三角波形。
成人最大血流速度为100~170cm/s，儿童为120~180cm/s。
（五）正常肺动脉瓣：
常采用心底短轴切面进行扫查。
1、CDFI：
心底短轴切面上见肺动脉瓣区及肺动脉干内在收缩期出现兰色血流信号。
2、频谱多谱勒：
心底短轴切面上，将取样容积置于肺动脉瓣瓣尖附近的肺动脉腔内取样，在收缩期可见一向下的空心园钝形频谱，血流加速和减速均较缓慢，形成近于对称的园钝形曲线。
成人最大血流速度为60~90cm/s，儿童为50~105cm/s。
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