上海市科技小巨人企业含培育申请书.docx
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上海市科技小巨人企业含培育申请书
附件
上海市科技小巨人企业(含培育)申请书
申请类别_________________
企业名称_____________(盖章)
通讯地址_________________
联系电话_______邮政编码_____
项目负责人________________
手机_______电子邮件______
推荐单位_________________
上海市科学技术委员会上海市经济和信息化委员会
二○一八年十二月联合印制
填写说明
一、本填写说明仅供上海市科技小巨人企业(培育企业)申请书使用。
二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写,内容叙述文字简练、简明扼要,书写一律打印。
三、申请类别指:
企业申请“科技小巨人企业”或“科技小巨人培育企业”。
四、研究开发费用:
指企业用于技术创新的支出,含产品的技术研发、小(中)试研究、技术(工程)中心建设、实验室、测试平台、技术引进(含无形资产)、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。
五、表中“高新技术企业”系指国家认定的高新技术企业。
六、企业申请书底页中,应有所在地区科技主管部门的推荐意见及加盖公章。
七、申请书须附上规定的有关附件资料,电子版的附件企业需自行扫描附上(详见附件材料要求)。
八、申请书报送要求:
书面材料一式二份和电子文本一份。
电子文本通过网络递交。
申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。
九、装订要求:
纸质申请书请使用A4纸双面印刷,装订平整,勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式;采用普通纸质材料作为封面;资料排序应按前申请书、后附件材料(应附清单)装订成册。
一、单位(企业)基本情况
单位(企业)名称
注册地行政区划
单位(企业)代码
电子邮件
通讯地址
邮编
单位(企业)
法人代表情况
姓名
性别
□身份证号□护照□军官证
最高
学历
任现职
时间
手机
联系人
电话
传真
科研部门
电子邮件
财务部门
电子邮件
开户银行
开户名
帐号
单位隶属
01.中央单位02.地方单位
注册登记
类型
01.国有企业06.外商投资企业11.高等院校
02.集体企业07.有限责任公司12.研究院所
03.私营企业08.股份有限公司13.社会团体
04.联营企业09.港、澳、台商投资企业14.其他
05.股份合作企业10.国家机关
年末从业人员合计
人
大专以上
人
从事科技活动人员
人
单位中层以上管理人员总数
人
其中大学本科以上人员数
人
企业上年末财务情况,新企业填写申报前一月的财务情况
企业注册资金
万元
其中外资(含港澳台)比例
%
企业注册时间
年月日
企业总收入
万元
企业净利润
万元
主营业务收入
万元
企业创汇总额
万美元
总资产
万元
总负债
万元
企业
特性
(请将下列符合企业情况的代码填入空格内,最多填5项)
0.国家科技产业化基地内企业5.科研院所整体转制企业
1.认定的高新技术企业6.国家高新区内的企业
2.高等院校办的企业7.孵化器内的企业
3.科研院所办的企业8.其他
4.海外归国留学人员办的企业
单位需要说明的问题:
是否是科技小巨人培育已验收合格企业是否项目编号:
是否是科技型中小企业技术创新资金支持过的企业是否项目编号:
所属行业
企业知识产权情况(所列情况需提供相关附件证明)
已获专利授权数
其中发明专利数
正在申请专利数
其中发明专利数
已获软件版权数
已获集成电路布图设计数
有效注册商标量
著名商标或驰名商标量
国家标准数
行业标准数
企业标准数
专有技术数
企业知识产权情况描述(所列情况需提供相关附件证明)
主要股东及所占股权比例(注:
企业的股权比例必须100%填满。
对于自然人股东过多的企业,填写股份较大的股东,其余小股东请合并起来填写。
)
序号
股东名称(全称)
是否上市公司
是否境外公司或外籍
所占股份(%)
投资方式
1
□是□否
□境外□外籍□否
2
□是□否
□境外□外籍□否
3
□是□否
□境外□外籍□否
4
□是□否
□境外□外籍□否
5
□是□否
□境外□外籍□否
外资部分所占股份总和(%)
上市企业所占股份总和(%)
中文关键词
(用分号分开,最少3个,最多5个)
英文关键词
(用分号分开,最少3个,最多5个)
中文摘要
(限400字)
●简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势:
●简述组织结构、领军人物、管理团队(主要负责人经历与业绩等):
●简述企业创新能力建设情况(已掌握的关键技术创新或商业模式创新,创新机制和创新硬件建设,研发团队,近三年重点创新项目开发及其新产品上市情况,承担国家或地方科研项目等):
●简述企业现有生产经营管理及相关制度化情况:
●简述企业发展的重要阶段:
●简述今后发展思路(主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路,包括:
创新模式:
以产品研发创新为主,或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型;创新途径:
企业创新国际化、产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等;创新激励机制;企业发展规划和技术路线图制定情况;吸纳融投资情况,有无上市计划等):
二、企业近三年财务状况单位:
万元
2016年
2017年
2018年
主营业务收入
其中:
产品销售收入
其它技术性收入
净利润
缴税总额
企业创汇总额(万美元)
3年销售收入平均增长率
%
3年净利润平均增长率
%
总资产
总负债
固定资产净值
流动资产
流动负债
所有者权益
资产负债率
%
%
%
研究开发费用
研究开发费用总额占主营业务收入总额比
%
特殊情况说明:
备注:
1.“3年销售收入平均增长率”和“3年净利润收入平均增长率”的计算依据是2016年度、2017年度、2018年度的财务会计报告。
三、企业科技创新活动实施目标
●实施周期:
2019年1月——2020年12月
●实施期内企业创新能力提升目标:
围绕企业提高核心竞争力和可持续发展的思路,主要包括:
1、企业产品(或服务)的创新成果;2、形成的实验室、研发机构,中试线等工程化平台,生产线及其规模等;3、企业创新团队及激励机制建设;4、企业经营能力和成长性;5、社会效益指标;6、企业创新国际化建设及在产业细分领域的市场地位。
具体实施目标(2年):
万元
企业主要
经营目标
目标内容
2019年
2020年
主营业务收入
其中产品(或服务)销售收入
净利润
缴税总额
出口总额(万美元)
研究开发费用
2年销售收入平均增长率(自动计算)
2年净利润平均增长率(自动计算)
自主知识产权实施目标(填写实施期内新增数)
专利申请数
件
软件版权数
件
专利授权数
件
集成电路布图设计数
件
其中:
发明专利数
件
国家标准数
件
有效注册商标量
件
行业标准数
件
著名商标或驰名商标量
件
企业标准数
件
四、科技小巨人(培育)企业创新体系建设资金补贴申请
实施期内研究开发费用总额:
万元(等于2019年、2020年研究开发费用之和)
申请专项经费
万元
企业自筹经费说明:
(提供相关证明文件作为附件,相关证明为:
银行对账单、存款证明、大额销售合同,证明金额无需大于研究开发费用总额)
企业自有货币资金
万元
银行贷款
万元
其他渠道获得的资金
万元
其中:
申请区级配套经费
万元
研究开发费用主要用途
金额(万元)
用途
金额(万元)
(一)直接费用
7.国际合作与交流费
1.设备费
8.出版/文献/知识产权事务费
其中:
购置和试制设备费
其中:
知识产权购买费用
设备改造与租赁费
9.劳务费
2.材料费
其中:
科研人员
3.测试化验加工费
引进人才
4.燃料动力费
10.产学研合作(以合作协议为准)
5.差旅费
11.其他费用
6.会议费
(二)间接费用
企业申请说明
本企业申报材料内容可靠,相关数据真实。
本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。
(公章)
法定代表人(授权人)签章:
年月日
推荐单位意见:
(公章)
负责人签章:
年月日
上海市科学技术委员会、上海市经济和信息化委员会联审意见:
(市科委公章)(市经信委公章)
年月日
附件材料:
1、有效期内的高新技术企业资格证书(复印件);
2、涉及特殊行业的,需提供相关许可证;
3、近三个会计年度的财务会计报告复印件(提交与高新技术企业认定或复审一致的财务会计报告,并上传原件);
4、财务及相关规范化管理制度;
5、研发机构建设相关证明材料(申报科技小巨人企业必须提供):
研发中心、实验室的图片,或国家、市、区认定过的重点实验室、技术中心等证明材料复印件;
6、企业认为需要提供的其他证明材料。