上海市科技小巨人企业含培育申请书.docx
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上海市科技小巨人企业含培育申请书
附件
上海市科技小巨人企业（含培育）申请书
申请类别＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
企业名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）
通讯地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
联系电话＿＿＿＿＿＿＿邮政编码＿＿＿＿＿
项目负责人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
手机＿＿＿＿＿＿＿电子邮件＿＿＿＿＿＿
推荐单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
上海市科学技术委员会上海市经济和信息化委员会
二○一八年十二月联合印制
填写说明
一、本填写说明仅供上海市科技小巨人企业（培育企业）申请书使用。
二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简练、简明扼要，书写一律打印。
三、申请类别指：
企业申请“科技小巨人企业”或“科技小巨人培育企业”。
四、研究开发费用：
指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。
五、表中“高新技术企业”系指国家认定的高新技术企业。
六、企业申请书底页中，应有所在地区科技主管部门的推荐意见及加盖公章。
七、申请书须附上规定的有关附件资料，电子版的附件企业需自行扫描附上（详见附件材料要求）。
八、申请书报送要求：
书面材料一式二份和电子文本一份。
电子文本通过网络递交。
申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。
九、装订要求：
纸质申请书请使用A4纸双面印刷，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为封面；资料排序应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。
一、单位（企业）基本情况
单位（企业）名称
注册地行政区划
单位（企业）代码
电子邮件
通讯地址
邮编
单位（企业）
法人代表情况
姓名
性别
□身份证号□护照□军官证
最高
学历
任现职
时间
手机
联系人
电话
传真
科研部门
电子邮件
财务部门
电子邮件
开户银行
开户名
帐号
单位隶属
01.中央单位02.地方单位
注册登记
类型
01.国有企业06.外商投资企业11.高等院校
02.集体企业07.有限责任公司12.研究院所
03.私营企业08.股份有限公司13.社会团体
04.联营企业09.港、澳、台商投资企业14.其他
05.股份合作企业10.国家机关
年末从业人员合计
人
大专以上
人
从事科技活动人员
人
单位中层以上管理人员总数
人
其中大学本科以上人员数
人
企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况
企业注册资金
万元
其中外资（含港澳台）比例
％
企业注册时间
年月日
企业总收入
万元
企业净利润
万元
主营业务收入
万元
企业创汇总额
万美元
总资产
万元
总负债
万元
企业
特性
（请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项）
0．国家科技产业化基地内企业5．科研院所整体转制企业
1．认定的高新技术企业6．国家高新区内的企业
2．高等院校办的企业7．孵化器内的企业
3．科研院所办的企业8．其他
4．海外归国留学人员办的企业
单位需要说明的问题：
是否是科技小巨人培育已验收合格企业是否项目编号：
是否是科技型中小企业技术创新资金支持过的企业是否项目编号：
所属行业
企业知识产权情况（所列情况需提供相关附件证明）
已获专利授权数
其中发明专利数
正在申请专利数
其中发明专利数
已获软件版权数
已获集成电路布图设计数
有效注册商标量
著名商标或驰名商标量
国家标准数
行业标准数
企业标准数
专有技术数
企业知识产权情况描述（所列情况需提供相关附件证明）
主要股东及所占股权比例（注：
企业的股权比例必须100％填满。
对于自然人股东过多的企业，填写股份较大的股东，其余小股东请合并起来填写。
）
序号
股东名称（全称）
是否上市公司
是否境外公司或外籍
所占股份（%）
投资方式
1
□是□否
□境外□外籍□否
2
□是□否
□境外□外籍□否
3
□是□否
□境外□外籍□否
4
□是□否
□境外□外籍□否
5
□是□否
□境外□外籍□否
外资部分所占股份总和（％）
上市企业所占股份总和（％）
中文关键词
（用分号分开，最少3个，最多5个）
英文关键词
（用分号分开，最少3个，最多5个）
中文摘要
（限400字）
●简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势：
●简述组织结构、领军人物、管理团队（主要负责人经历与业绩等）：
●简述企业创新能力建设情况（已掌握的关键技术创新或商业模式创新，创新机制和创新硬件建设，研发团队，近三年重点创新项目开发及其新产品上市情况，承担国家或地方科研项目等）：
●简述企业现有生产经营管理及相关制度化情况:
●简述企业发展的重要阶段：
●简述今后发展思路（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：
创新模式：
以产品研发创新为主，或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型；创新途径：
企业创新国际化、产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等；创新激励机制；企业发展规划和技术路线图制定情况；吸纳融投资情况，有无上市计划等）：
二、企业近三年财务状况单位：
万元
2016年
2017年
2018年
主营业务收入
其中：
产品销售收入
其它技术性收入
净利润
缴税总额
企业创汇总额（万美元）
3年销售收入平均增长率
%
3年净利润平均增长率
%
总资产
总负债
固定资产净值
流动资产
流动负债
所有者权益
资产负债率
%
%
%
研究开发费用
研究开发费用总额占主营业务收入总额比
%
特殊情况说明：
备注：
1.“3年销售收入平均增长率”和“3年净利润收入平均增长率”的计算依据是2016年度、2017年度、2018年度的财务会计报告。
三、企业科技创新活动实施目标
●实施周期：
2019年1月——2020年12月
●实施期内企业创新能力提升目标：
围绕企业提高核心竞争力和可持续发展的思路，主要包括：
1、企业产品（或服务）的创新成果；2、形成的实验室、研发机构，中试线等工程化平台，生产线及其规模等；3、企业创新团队及激励机制建设；4、企业经营能力和成长性；5、社会效益指标；6、企业创新国际化建设及在产业细分领域的市场地位。
具体实施目标（2年）：
万元
企业主要
经营目标
目标内容
2019年
2020年
主营业务收入
其中产品（或服务）销售收入
净利润
缴税总额
出口总额（万美元）
研究开发费用
2年销售收入平均增长率（自动计算）
2年净利润平均增长率（自动计算）
自主知识产权实施目标（填写实施期内新增数）
专利申请数
件
软件版权数
件
专利授权数
件
集成电路布图设计数
件
其中：
发明专利数
件
国家标准数
件
有效注册商标量
件
行业标准数
件
著名商标或驰名商标量
件
企业标准数
件
四、科技小巨人（培育）企业创新体系建设资金补贴申请
实施期内研究开发费用总额：
万元（等于2019年、2020年研究开发费用之和）
申请专项经费
万元
企业自筹经费说明：
（提供相关证明文件作为附件，相关证明为：
银行对账单、存款证明、大额销售合同，证明金额无需大于研究开发费用总额）
企业自有货币资金
万元
银行贷款
万元
其他渠道获得的资金
万元
其中：
申请区级配套经费
万元
研究开发费用主要用途
金额（万元）
用途
金额（万元）
（一）直接费用
7.国际合作与交流费
1.设备费
8.出版/文献/知识产权事务费
其中：
购置和试制设备费
其中：
知识产权购买费用
设备改造与租赁费
9.劳务费
2.材料费
其中：
科研人员
3.测试化验加工费
引进人才
4.燃料动力费
10.产学研合作（以合作协议为准）
5.差旅费
11.其他费用
6.会议费
（二）间接费用
企业申请说明
本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。
本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。
（公章）
法定代表人（授权人）签章：
年月日
推荐单位意见：
（公章）
负责人签章：
年月日
上海市科学技术委员会、上海市经济和信息化委员会联审意见：
（市科委公章）（市经信委公章）
年月日
附件材料：
1、有效期内的高新技术企业资格证书（复印件）；
2、涉及特殊行业的，需提供相关许可证；
3、近三个会计年度的财务会计报告复印件（提交与高新技术企业认定或复审一致的财务会计报告，并上传原件）；
4、财务及相关规范化管理制度；
5、研发机构建设相关证明材料（申报科技小巨人企业必须提供）：
研发中心、实验室的图片，或国家、市、区认定过的重点实验室、技术中心等证明材料复印件；
6、企业认为需要提供的其他证明材料。
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