新入院医师出科考试胰腺外科.docx

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新入院医师出科考试胰腺外科

急性胰腺炎

病例分析题：

病例1

患者，女性，40岁，以“上腹痛1天”为主诉入院。

患者1天前进食后2小时出现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，呈束带状，伴恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，在当地门诊多次给予654-2针无效。

发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。

既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。

查体：

T37.8℃，P90次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，脐周皮肤无淤斑，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

化验：

血Hb120g/L，WBC15×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（-），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶2560U（somogyi法），血淀粉酶640U（somogyi法）腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L，血糖4.6mmol/L。

问题：

1.最可能的诊断？

2.诊断依据有哪些？

3.鉴别诊断？

4.进一步的检查？

5.治疗方法？

6.预后如何？

7.如何预防？

［参考答案和提示］

1.诊断：

急性胰腺炎

首先从病史判断，患者出现急性腹痛症状，根据位置以中上腹部为主剧烈的腹痛，并有中上腹部的急性腹膜炎体征，考虑患者的病变位置可能位于中上腹部脏器，表现为上腹部疼痛脏器有肺脏、心脏、胰腺、肝、胆囊、胃、结肠、小肠，脾脏。

根据患者既往无明确的心、肺、肝、肾病史，无胸闷，气憋，无咳嗽、胸痛病史，基本排除肺部病变和心脏病变。

同时患者有明显的胃肠道症状，考虑腹腔脏器病变可能性大。

腹痛的病因可能为：

理化刺激，梗阻，炎症，血运障碍等。

根据患者腹痛的性质，疼痛剧烈，持续加重，仰卧、咳嗽或活动时加重。

患者化验检查Hb120g/L，WBC15×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.血象高，不贫血，考虑有炎症反应，排除出血。

既往无外伤史，排除肝、脾脏外伤破裂和栓塞所致的急性腹痛。

患者患者病程中无腹泻，无消化道出血病史。

排除肠道血运障碍性疾病。

同时从检查来看腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，排除胃肠道机械性梗阻，胃肠道穿孔所致的理化刺激和炎症病变。

腹痛的范围向腰背部放射，呈束带状，胃、结肠、小肠疾病向腰背部放射少见。

考虑胆囊、胰腺、病变可能，其中胰腺可能性最大。

患者腹痛使用解痉剂不缓解。

患者既往有胆石症多年，急性胆囊炎发作时疼痛以急性右上腹部绞痛为主，可伴有皮肤黄染，高热，使用解痉剂有一定疗效。

胆石症为急性胰腺炎发病的原因之一，急性胰腺炎发作时解痉剂治疗效果差。

故胰腺疾病可能性大。

此外，尿淀粉酶2560U（somogyi法），血淀粉酶640U（somogyi法），血尿淀粉酶明显升高，急性胰腺炎诊断成立。

2.诊断依据

（1）急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减

（2）查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象

（3）化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻

（4）既往有胆结石史

（5）血尿淀粉酶高

3.鉴别诊断

（1）溃疡病急性穿孔

（2）急性肠梗阻

（3）急性胃肠炎

（4）慢性胆囊炎急性发作

4.进一步检查

（1）腹部B超和CT扫描

（2）若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定

（3）血清淀粉酶活性、血Ca2+、K+、Na+、Cl-

（4）血气分析、C反应蛋白

（5）肝肾功能

5.治疗方法

一非手术治疗：

1.减少胰腺外分泌：

禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素

2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）

3.抗生素预防感染

4.支持疗法：

输液、营养支持、

5.镇痛

6.中药治疗

二必要时手术治疗

患者可待胰腺炎炎症控制后限期行胆囊切除术，去除胰腺炎发作诱因。

预后：

急性胰腺炎是外分泌胰腺疾病，与腺泡细胞的损伤有关，引起不同程度局部及全身炎症反应。

大部分病人为急性轻型胰腺炎，可以自动局限。

重症急性胰腺炎死亡率30％以上。

此患者预后好。

预防：

减少患者发生胰腺炎的诱因，此患者的发病诱因可能与胆囊结石胆道结石有关，故待胰腺炎炎症控制后3月内行胆囊切除术。

此后需要注意饮食，低脂饮食，不能暴饮暴食。

病例2

患者，男性，43岁，汉族，已婚，以“突发性中上腹疼痛两天伴神志不清一天”为主诉入院。

患者两天前中午进食酥油约一小时后突然出现中上腹部疼痛，疼痛初为胀痛能忍受，无明显的肩背部牵涉痛。

至次日下午腹痛加剧，呈持续性刀割样疼痛，疼痛剧烈，伴大汗淋漓，向腰部牵涉痛，呈束带样。

伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛不缓解，伴腹胀，腹部膨隆。

一天前患者出现神志不清，胡言乱语，被家人送至当地医院，给予胃肠减压、抗炎治疗。

腹痛不缓解，临床症状逐渐加重。

病程中患者烦躁明显，意识障碍加重。

出汗较多，极度口渴，尿少约300毫升，无大便，伴腹胀明显，伴胸闷气短。

无咳嗽咳痰，无腹泻，反酸、嗳气，呕血，便血，黑便及黄疸。

无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。

既往有高血脂病，无慢性上腹痛史。

查体；T:

42℃P:

165次/分R:

30次/分Bp:

80/50mmHg发育正常，肥胖体型，抬入病房，神志欠清，瞻望，胡言乱语，问答不对题，查体欠合作。

腹部高度膨隆，腹壁无静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，压痛，反跳痛（+）。

以中上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，未触及包块。

左腰部压痛。

肝脾触诊不满意，双肾区扣痛（-），移动性浊音（+），肠鸣音消失。

外院CT示：

急性胰腺炎。

检查血生化示：

钙：

1.69mmol/L，尿素11.4mmol/L，肌酐：

186.0umol/L，尿酸：

479.0umol/L，葡萄糖：

32.78mmol/L，血常规：

WBC：

27.30×109/L，NE：

89.7%，HCT0.5血淀粉酶：

1050.0u/L，尿淀粉酶：

9397.0u/L。

甘油三脂23.4mmol/L，胆固醇10.4mmol/L。

问题：

1.最可能的诊断？

2.诊断依据有哪些？

3.鉴别诊断？

4.治疗方法？

5.预后如何？

6.如何预防？

[参考答案及提示]

1.初步诊断：

急性重症胰腺炎、高脂血症、低血容量性休克、急性肾功能不全、代谢性酸中毒、糖尿病

2.诊断依据：

（1）突发性中上腹疼痛两天伴神志不清一天

（2）腹部高度膨隆，全腹肌紧张，压痛，反跳痛（+）。

以中上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，未触及包块。

左腰部压痛。

移动性浊音（+），肠鸣音消失。

（3）CT示：

急性胰腺炎。

血淀粉酶：

1050.0u/L，尿淀粉酶：

9397.0u/L。

钙：

1.69mmol/L。

（4）24小时尿少约300毫升。

（5）尿素11.4mmol/L，肌酐：

186.0umol/L，尿酸：

479.0umol/L。

（6）葡萄糖：

32.78mmol/L。

二氧化碳结合力8mmol/L。

（7）血常规：

WBC：

27.30×109/L，NE：

89.7%，HCT0.5

（8）甘油三脂23.4mmol/L，胆固醇10.4mmol/L。

（9）既往高脂血症

（10）血压Bp:

80/50mmHg，神志不清楚，瞻望。

（11）CT示：

急性胰腺炎。

3.鉴别诊断

（1）溃疡病急性穿孔

（2）急性肠梗阻

（3）急性胃肠炎

（4）慢性胆囊炎急性发作

4.最合适的治疗方法

非手术治疗：

（1）加强护理和观察。

重型急性胰腺炎病人应入住监护病房，严密观察体温、呼吸、脉搏、血压及尿排出量，持续监测血氧饱和度并维持＞95％。

建立静脉通道，在检测中心静脉压和尿量的基础上立即给予补充晶体液和胶体液，纠正休克，改善肾功能。

（2）监测血气分析，纠正改善患者的酸碱平衡紊乱

（3）监测和降低血糖，

（4）减少胰腺外分泌和对抗胰酶活性药物：

禁食和胃肠减压。

抑制胰腺分泌药物如生长抑素和抑肽酶、加贝酯等等

（5）抗生素预防感染

（6）营养支持、调节电解质平衡，及时纠正低钾、低钙、低镁，。

（7）镇痛、解痉。

临床多用盐酸哌替啶50mg肌注，同时加用阿托品1mg肌注

（8）灌肠，改善腹内压增高。

手术治疗：

非手术治疗应加强治疗２４ｈ，病情继续恶化应行手术治疗。

在非手术治疗过程中，病情发展快，腹胀或腹膜刺激症状严重、生命体征不稳定，在２４ｈ左右很快出现多器官功能不全者，应及时进行腹腔引流。

5.预后判断：

可根据Ranson标准：

（1）入院时的表现

（2）年龄＞55岁

（3）白细胞计数＞16000／mm³

（4）葡萄糖浓度＞200mg/dl

（5）乳酸脱氢酶浓度＞350IU/L

（6）血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶浓度＞250IU/L

48小时标准

（1）血细胞比容减少＞10％

（2）血尿素氮浓度增加＞5mg/dl

（3）血钙浓度＜8mg/dl

（4）动脉血氧分压＜60mmHg

（5）碱储下降＞4mEq／L

（6）体液增加＞6L

病人符合3条标准可诊断为急性重症胰腺炎，死亡率30％，符合4-6标准条死亡率40％，超过7条标准死亡率几乎100％。

此患者死亡率高。

6.预防：

减少患者发生胰腺炎的诱因，此患者的发病诱因可能与油腻饮食和高脂血症有关，故此患者需要积极控制血脂治疗。

慢性胰腺炎

病例1

患者，男性，35岁，以“反复上腹疼痛一年，加重1周”为主诉入院。

患者一年前进油腻食物后，突发中上腹疼痛，就诊当地医院，诊断为“急性胰腺炎”，住院治疗42天好转后出院，此后多次因油腻饮食或饮酒后出现中上腹疼痛，伴腹胀、食欲不佳、腹泻黄色油状便2-3次/日，在外院对症治疗，腹痛缓解后出院。

近一周来又突发中上腹疼痛，呈持续性胀痛，伴右肩背部疼痛，病程中伴腹泻，食量逐渐减少，食后腹胀，体重减少23千克，无寒战高热，无黄染，无恶心，呕吐。

入眠尚可，小便正常，腹泻黄色油状便3-4次/日。

嗜好饮酒、食肉。

饮酒六年，饮酒频繁，最多500ml，余无其他不良嗜好。

查体：

T:

36℃P:

72次/分R:

18次/分Bp:

100/80mmHg，W：

69㎏，腹部平坦，对称，腹式呼吸正常，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，未见手术疤痕，脐正常，无疝，未及腹肌紧张，中上腹压痛，未及反跳痛,未及液波震颤未及振水声，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性，肝区无叩痛，双侧肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分。

行B超:

胆囊炎、胰头部回声增强。

胰管扩张，胰管内可见高回声影。

血生化示：

葡萄糖：

10.1mmol/L，血常规：

WBC：

9.30×109/L，NE：

79.7%，HCT0.44血淀粉酶：

358.0u/L，尿淀粉酶：

860.0u/L。

问题：

1.最可能的诊断？

2.诊断依据有哪些？

3.鉴别诊断？

4.进一步的检查？

5.治疗方法？

6.预后如何？

7.如何预防？

[参考答案及提示]

1.诊断：

慢性胆囊炎

慢性胰腺炎

糖尿病2型。

2.诊断依据：

反复上腹疼痛一年，加重1周。

多次出现中上腹疼痛，伴腹胀、食欲不佳、腹泻黄色油状便2-3次/日。

近一周来中上腹疼痛，呈持续性胀痛，伴右肩背部疼痛，病程中伴腹泻，食量逐渐减少，食后腹胀，体重减少23千克。

嗜好饮酒、食肉。

饮酒六年，饮酒频繁，最多500ml。

查体：

中上腹压痛，未及反跳痛,未触及包块。

B超:

胰头部回声增强。

胰管扩张，胰管内可见高回声影。

血生化示：

葡萄糖：

10.1mmol/L，

血常规：

WBC：

9.30×109/L，NE：

79.7%，HCT0.44血淀粉酶：

358.0u/L，尿淀粉酶：

860.0u/L

3.鉴别诊断：

急性胰腺炎

胰腺癌

4.进一步的检查：

腹部X线检查

行CT检查进一步明确胰管情况，明确胰腺形态变化

行内镜逆行胰胆管造影术，可明确胰管内是否有结石，胰腺管形态

5.治疗方法

（1）先按急性胰腺炎保守治疗方案治疗（禁食和胃肠减压，使用减少胰腺外分泌和对抗胰酶活性药物，抗生素预防感染，支持疗法：

输液、营养支持、镇痛）。

（2）胰腺外分泌功能不全的治疗：

（应用外源性胰酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。

同时可给予PPI、H2受体拮抗剂等抑酸药，以增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果）。

（3）降糖治疗

（4）疼痛的治疗：

1、一般治疗：

对轻症者，多数情况下戒酒、控制饮食便可使疼痛减轻或暂时缓解；2、止痛药物：

使用抗胆碱药物对轻症者可能达到止痛效果，疼痛严重者可用麻醉镇痛药；

（5）内镜治疗

慢性胰腺炎的内镜治疗主要用于胰管减压，缓解胰性疼痛，提高生活质量。

有胰管结石者，可切开取石

（6）外科手术、顽固性疼痛经内科治疗无效者系行胰管内引流、胰腺支配神经切断术及针对病因的有关手术等。

6.预后

可缓解胰性疼痛，提高生活质量。

慢性疾病。

7.预防

积极有效治疗急性胰腺炎，去除发生胰腺炎诱因。

慢性胰腺炎患者须绝对戒酒、避免暴饮暴食。

发作期间应严格限制脂肪摄入。

备选试题：

一、名词解释

1．胆源性胰腺炎

2．Chronicpancreatitis

二、填空题

1.急性胰腺炎常见的原因有（）、（）、（）、（）、（）等。

2.胰酶的测定对急性胰腺炎的诊断有重要意义。

目前常测定（）和（）。

3.血清淀粉酶值在发病后（）开始升高，（）达高峰，（）后恢复正常。

血清淀粉酶值高于（）温氏单位（），或大于（）索氏单位（）即提示急性胰腺炎。

4.尿淀粉酶在发病（）后开始上升，且（），超过（）温氏单位或（）索氏单位也提示急性胰腺炎。

5.慢性胰腺炎最常见的症状是（），呈（），常因（）、（）、（）诱发。

6.慢性胰腺炎的治疗是针对减轻（），促使（），防治（），改善营养，调整（）。

分（）和（）。

三、选择题

1.胰腺的外分泌是由哪种细胞产生是（）

A.B细胞

B.G细胞

C.腺泡和导管壁细胞

D.D1细胞

E.A细胞

2.胰液的每日分泌量是（）

A.400－800ml

B.600－1000ml

C.750－1500ml

D.800－1200ml

E.400－600ml

3.腺疾病与胆道疾病的相互关系的局部基础是（）

A.胰管和胆管共同开口于十二指肠乳头

B.胰管和胆管同时开口于十二指肠

C.胰管和胆管位置接近

D.胰管和胆管之间有通道

E.以上均对

4.急性胰腺炎最常见的原因是（）

A.酒精中毒

B.暴饮暴食

C.感染

D.外伤和手术

E.胰、胆管共同开口梗阻

5.正常时胰腺腺泡细胞分泌的消化酶并不引起自身消化，其下列原因中哪一项是正确的（）

A.粘多糖保护胰管上皮

B.胰酶以胰酶原存在

C.胰液中有胰酶抑制物

D.腺泡细胞阻止胰酶入侵

E.以上均对

6.出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症，其中最常见的是（）

A.化脓性感染

B.休克

C.急性肾功衰竭

D.胰周围脓肿

E.中毒性脑病

7.急性胰腺炎的临床表现中，下列哪项是错误的（）

A.腹痛

B.恶心呕吐

C.寒战

D.腹胀

E.腹膜炎体征

8.急性出血坏死性胰腺炎并发休克的主要原因是（）

A.胰酶促使血管活性物质释放

B.体液丢失

C.组织坏死促使血管活性物质释放

D.DIC

E.以上均是

9.急性胰腺炎在发病后多长时间血清脂肪酶升高至1.5康氏单位（）

A.3小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

E.48小时

10.急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列哪项是不对的（）

A.腹痛

B.恶心呕吐

C.腹膜炎体征

D.高度腹胀

E.血尿淀粉酶升高

11.急性胰腺炎的病人解痉止痛，下列哪种药物不能应用（）

A.阿托品

B.普鲁本辛

C.度冷丁

D.强痛定

E.吗啡

12.慢性胰腺炎最常见的症状是（）

A.腹痛

B.食欲不振

C.饱胀，嗳气

D.腹泻

E.脂肪泻

13.慢性胰腺炎可有（）

A.腹痛

B.黄疸

C.两者都有

D.两者都无

14.不同的国家或地区引发急性胰腺炎的原因不尽相同，在我国何种原因最常见：

（）

A．暴饮暴食B．胆囊或胆管结石

C．酒精中毒D．胰管梗阻

E．高脂或高钙血症

15.关于胆源性胰腺炎的发病，下列哪项是错误的（）

A.胆胰管解剖上的共同通道存在

B.胆石经Vater壶腹的移动排石过程

C.胆石嵌顿在Vater壶腹导致胆汁逆流至胰管内

D.胆石直径越大越易引发胰腺炎

E.胆囊内隐匿的小结石或胆泥也可引发胰腺炎

16.关于急性胰腺炎的临床表现，下列哪项是错误的（）

A.突出的特点是发作剧烈而持续的上腹部疼痛，常放射至背部

B.胆石性胰腺炎腹痛常于饱餐后发作

C.酒精性胰腺炎腹痛发作常在醉酒后12～48小时内

D.急性胰腺炎一旦发病，则病情严重并发症和死亡率均高

E.少数病人无腹痛而主要表现为低血压或休克，造成诊断上的困难

17.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项是错误的（）

A.血尿淀粉酶测定是诊断胰腺炎最常见的方法

B.血清淀粉酶测定值越高提示胰腺炎越严重

C.若血清淀粉酶持续升高超过一周，提示可能胰腺的炎症在继续发展或可能形成脓肿

D.其他急腹症如溃疡穿孔、肠梗阻、阑尾炎及输卵管炎等，也可产生高淀粉酶血症

E.血清淀粉酶升高比淀粉酶升高对急性胰腺炎的诊断更具准确性，因为胰腺是脂肪酶的唯一来源

18.关于急性胰腺炎的非手术治疗，下列哪项不正确（）

A.补液扩容，维持有效循环血量

B.腹痛缓解，腹胀消失及血尿淀粉酶降至正常可恢复清淡饮食

C.应常规补充全血以纠正低血容量

D.腹痛较重者，可酌情给予阿托品和度冷丁

E.对重症胰腺炎应早期给予抗生素治疗以预防感染性并发症

19.关于重症胰腺炎的手术指征，下列哪项错误（）

A.不能排除其他原因所致的急腹症

B.胰腺炎坏死继发感染者

C.胆石性胰腺炎手术时需处理有关胆道病变

D.经积极支持治疗。

病情仍加重恶化者

E.重症胰腺炎应常规手术治疗

20.下列哪项影像学检查对急性胰腺炎诊断最有价值（）

A．B型超声B．CT检查

C．腹部平片和胸片D．ERCP

E．同位素扫描

21.关于急性胰腺炎，下列哪项描述是正确的：

（）

A．血尿淀粉酶显著升高即可诊断为胰腺炎

B．血尿淀粉酶正常者可排除诊断

C．胆石性胰腺炎应尽早手术治疗

D．重症胰腺炎早期趋向非手术治疗

E．胰腺实质一旦坏死均应尽早手术治疗

22.急性胰腺炎出现脉率增快、低血压、休克时，多属于（）

A．出血坏死性胰腺炎

B．水肿性胰腺炎

C．慢性胰腺炎急性发作

D．胰腺假性囊肿形成

E．酒精性胰腺炎

四、简答题

1.慢性胰腺炎的手术疗法有哪些？

2.急性胰腺炎的局部并发症有哪些？

3.重症急性胰腺炎的全身影响？

五、问答题

急性胰腺炎的常见病因有哪些？

答案

一、名词解释

1.胆源性胰腺炎：

由于在解剖上胆总管与胰官有共同通路，当胆总管下端结石嵌顿，胆道蛔虫症，ODDI括约肌水肿和痉挛，壶腹部狭窄时，引起共同通路的梗阻，胆汁逆流入胰腺而引起的胰腺炎，称之为胆源性胰腺炎。

2.Chronicpancreatitis：

慢性胰腺炎。

是指由于多种原因引起胰腺持续炎症病变，呈坏死与纤维化，伴有疼痛和内外分泌功能减退、丧失的疾病。

二、填空题

1.梗阻因素、酒精中毒、暴饮暴食、感染、外伤和手术等。

2.血尿淀粉酶和血清脂肪酶。

3.血清淀粉酶值在发病后（3－12小时）开始升高，（24－48小时）达高峰，（2－5天）后恢复正常。

血清淀粉酶值高于（128）温氏单位（正常值8－64），或大于（300）索氏单位（正常值40－180）即提示急性胰腺炎。

4.尿淀粉酶在发病（12－24小时）后开始上升，且（较缓慢），超过（256）温氏单位或（500）索氏单位也提示急性胰腺炎。

5.慢性胰腺炎最常见的症状是（腹痛），呈（反复发作），常因（饮酒）、（劳累）、（饱食）诱发。

6.慢性胰腺炎的治疗是针对减轻（病人的痛苦腹痛、脂肪泻），促使（胰液引流通畅），防治（急性发作），改善营养，调整（胰腺功能）。

分（手术治疗）和（非手术治疗）。

三、选择题

1.C2.C3.A4.E5.E6.B7.C8.E9.D10.D11.E12.A13.C14.B15.D16.D17.B18.C19.E20.B21.D22.A

四、简答题

1.慢性胰腺炎的手术疗法有哪些？

手术方法有胰管内引流、胰腺远端切除术、胰十二指肠切除术、全胰切除术、胰腺支配神经切断术及针对病因的有关手术等。

2.急性胰腺炎的局部并发症有哪些？

（1）急性液体积聚：

发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。

（2）坏死性：

胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪组织坏死。

（3）胰腺假性囊肿：

急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽组织囊壁包裹的胰液积聚。

（4）胰腺脓肿：

急性胰腺炎或外伤的胰腺或胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。

3.重症急性胰腺炎的全身影响?

（1）心血管：

胰腺、胰周组织和腹膜后的大最液体渗出导致低血容量性休克。

（2）肺：

ARDS（急性呼吸窘迫衰竭）。

（3）肝：

肝功能损害，胰头水肿可压迫胆总管，引起黄疸。

（4）肾：

急性肾功能衰竭。

（5）脑：

出现烦躁不安，神志模糊等精神神经症状，称“胰性脑病”。

（6）代谢改变：

低血钙、高脂血症、高血糖。

五、问答题

急性胰腺炎的常见病因有哪些？

（1）胆道疾病①胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄，胆汁排出障碍，胆道内压超过胰管内压，造成胆汁逆流胰管。

②胆石移动进入十二指肠引起暂时性的Oddi括约肌功能不全，十二指肠内容物反流人胰管，激活胰酶。

③胆道炎症及其毒素也可能通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺④壶腹部或者胰头体部肿瘤压迫阻塞或结石、蛔虫直接嵌顿，使胰液分泌受阻。

（2）酗酒：

①长期饮大量酒精使正常胰液内的蛋白质包括乳铁蛋白浓度增加，沉淀于胰管形成钙化基厦，导致胰管部分阻塞，胰液流出不畅。

②大量饮洒可刺激Oddis括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，致胰液排出进一步受阻。

③酒精刺激胃酸分泌，胃酸刺激促胰液素和胆囊收缩素分泌，促使胰外分泌增多。

（3）暴饮暴食：

暴饮暴食可短期内大量食糜进人十二指肠，刺激乳头水肿。

（4）高甘油三酯血症

（5）感染

（6）手术

（7）外伤

（8）高钙血症

（9）其它毒素（甲醇、蝎素、有机磷）、药物（如利尿药、琉唑嘌呤、巯基嘌呤、丙戊酸、肾上腺皮质激素、四环素等）、血管炎、急性传染病、x线照射、ERCP检查后等。