骨科护理及功能锻炼.docx

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骨科护理及功能锻炼

骨

科

护

理

及

功

能

锻

炼

第一篇外科

第一章矫形外科疾病护理常规

第一节矫形外科一般护理

第二节四肢骨折护理

第三节脊柱骨折护理

第四节骨盆骨折护理

第五节手外伤护理

第六节石膏绷带固定前后的护理

第七节持续牵引前后护理

第八节外伤性截瘫护理

第九节急性骨髓炎护理

第十节骨与关节结核护理

第十一节腰椎间盘突出护理

第十二节颈椎病护理

第十三节截肢术护理

第十四节人工关节置换术护理

第十五节断肢（指）再植术护理

第十六节骨肿瘤护理

第二篇综合科

第一章康复科护理常规

第一节康复科一般护理

第二节肢体骨折后康复护理

第三节脊柱压缩性骨折后的康复护理

第四节脊髓损伤后康复护理

第五节腰椎间盘突出症康复护理

第六节康复护理操作技术

第二章功能锻炼

第一节骨折后各阶段的功能锻炼

第二节断肢再植术后的理疗和体疗

第三节手的功能锻炼

第四节膝关节的体疗原则及方法

第五节肘关节的体疗原则及方法

第六节肩关节的体疗原则及方法

第一篇外科

第一章矫形外科疾病护理常规

第一节矫形外科一般护理

矫开形外科的护理特点在于维护骨折的持续稳定,注意患肢血循环,保持肢体功能位置,预防长期卧床的并发症.

一、按外科一般处理。

二、除上肢骨折外，头、颈、躯干、下肢损伤骨折病人，一律睡硬板床。

三、四肢损伤病人，应抬高肢体，并保持功能位置。

四、注意观察全身及局部情况，特别注意肢体末稍循环改变。

五、做好基础护理，预防各种并发症。

如肺炎、褥疮等。

六、长期卧床病人，鼓励多饮水，维持正常尿量，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。

七、足部疾病病人，入院后指导病人每天用温水泡洗足部，将胼胝裂皮等泡洗干净。

八、凡固定牵引或内固定术后，搬动病人时，应保持功能位置。

九、在病情允许情况下，尽早进行功能煅炼。

第二节四肢骨折护理

肢体开放性骨折，闭合性骨折及病理性骨折经手法复位，牵引、小夹板或石膏固定、清创缝合后，其护理重点应注意患肢末梢循环，保持肢体功能位置，严密观察有无合并症发生，指导病人做好功能煅炼，促进早期愈合。

一、按矫形外科一般

二、石膏或夹板固定者按包扎后常规护理。

三、牵引病人按牵引术后护理。

四、抬高患肢，保持功能位置，并注意患肢血循环及伤口渗血情况。

五、注意病情观察，娟有呼吸困难，神志恍惚、胸部有出血点，应考虑有无脂肪栓塞。

如有肢体紫绀、肿胀、麻木，持续性疼痛，肢端动脉博动减弱或消失，出现手套式麻痹，肢体屈血等症状，应考虑有无骨筋膜室综合症，并及时告知工程师。

六、老年性股骨劲骨折病人，应结合老年人的特点做好心理护理、饮食护理，加强功能锻炼，加强对伴随疾病的观察，警惕危险情况的发生。

第三节脊柱骨折护理

脊柱骨折和脱位，不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬运病人，避免不适应的搬动，防止继发性损伤。

一、按矫形外科一般护理。

二、禁忌脊柱前屈，旋转等活动。

三、运送过程中，切忌将病人背起、拉、拖等方法，应三人同时分别扶托病人头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，以平托或滚动轻放于木板上运送。

四、翻身时应上、下身同时旋转，避免扭曲，以免继续损伤，造成截瘫。

五、疑有颈椎骨折者，应沿纵轴牵引头部，维持颈椎于伸直位，平卧于木板，用砂袋固定于颈部两侧，限制颈椎向左右两侧摆动，防止发生高位截瘫。

六、已有截瘫者，入院后按外伤性截瘫常规护理。

七、教会病人功能锻炼方法，尽早进行腰背肌功能锻炼。

第四节骨盆骨折护理

骨盆骨折是一种严重的损伤，常可合并其他组织和脏器损伤，引起严重并发症，应严密观察加强护理。

一、按矫形外科一般护理。

二、严密观察病人体温、脉博、呼吸、血压等，注意有无休克征象。

三、为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，每1~2小时用30%红花酒精按摩骶尾部皮肤，预防褥疮。

四、合并尿道损伤者，应留置导尿管。

膀胱造瘘者，按泌尿外科引流管护理。

五、会阴部软组织开放损伤者，便后保持局部清洁、干燥、分泌物多时，可用1/5000呋喃西林溶液或双氧水冲洗擦干，及时更换敷料。

六、单纯骨盆缘骨折或骨盆环前弓骨折，不影响负重者，数日后疼痛减轻，即可下床活动。

七、髋臼骨折和骨盆环骨折一侧明显移位时，应行股骨髁上牵引，可按牵引术后护理。

第五节手外伤护理

手是主要的劳动器官，受伤机会很多，手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症、促进伤口愈合和功能恢复的关键。

一、按矫形外科一般护理。

二、保持功能位置，用石膏托或小夹板固定于功能位，即保持腕关节背30°，稍尺倾，掌指及指间诸关节稍屈和拇指对掌位。

三、保持敷料干燥，渗血、渗液多时应及时更换，以防止感染。

损伤严重者应及早应用抗生素和破伤风抗毒素（TAT1500°），均应先做皮试。

同时观察体温改变，如体温上升、伤口有臭味，应及时告知医师。

四、注意保暖，寒冷可便血管收缩，不利于损伤愈合。

室温应保持在20℃左右，必要时局部可用烤灯保暖，但注意温度不宜过高，慎防烫伤。

五、注意患肢血液循环，包扎手部伤口时，指端应外露，以便观察末梢循环情况，如发现手指苍白或紫绀，皮温降低，肿胀明显时应立即告知医师，并适当抬高肢体，改善循环。

六、手外伤伴有神经损伤者可出现感觉消失，营养障碍等改变。

应注意防护，避免擦伤、冻伤、烫伤。

同时进行适当的被动活动，以防发生关节僵硬。

七、在病情允许下，尽早进行功能锻炼，难以进行功能煅炬时，可行被动锻炬，一旦伤手恢复活动，则应努力进行主动锻炼。

第六节石膏绷带固定前后的护理

石膏绷带固定是矫形外笠常用的外固定方法，适用于骨折，骨科术后，骨与关节炎症、畸形等，一般有管形石膏及石膏托两种。

因石膏无弹性，如果塑形不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前、后均应加强护理。

一、石膏包扎前准备

（一）清洗患肢皮肤，对骨隆突处加衬垫保护该处皮肤，有伤口者提前更换敷料。

（二）便秘病人，行石膏背心或人字形石膏包扎前晚肥皂水灌肠一次。

二、石膏包扎后护理

（一）石膏包扎后，待其干固，将患肢抬高置于软枕上，禁用手指压陷石膏，避免发生压迫性溃疡。

（二）清洗患肢皮肤表面的石膏，注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环情况。

如有肢体剧烈疼痛，紫绀或麻木，苍白，活动障碍等异常表现，应及时报告医师处理。

不可随意用镇痛剂及填塞棉花，敷料，必要时开窗或打开石膏。

（三）凡包石膏背心病人应观察有无呼吸困难、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。

如出现以上症状，及时报告医师。

（四）手术后石膏绷带因定者如有渗血浸透石膏绷带，应用蓝笔划记号，观察有无继续渗血。

三、卫生宣教

（一）肢体保暖。

（二）保持石膏清洁、避免受潮。

（三）取舒适卧位。

（四）避免用硬器伸入石膏内搔抓，注意不要将食物碎屑掉入石膏内。

（五）指导病人功能锻炼，进行固定范围内的肌肉舒缩运动，以及固定范围外的关节伸屈运动。

（六）折除石膏后，用温水清洗皮肤，指导病人继续进行关节的功能锻炼。

第七节持续牵引前后护理

持续牵引可分：

皮牵引、骨牵引和布托牵引。

一、牵引前清洁患处皮肤，必要时剃除汗毛，准备好牵引用物。

二、设置对抗牵引，将床头或床尾抬高15~30cm。

三、保持有效牵引，经常检查牵引绳与肢体是否保持在一条轴线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑轮沟外，不可随意取下重锤。

四、骨牵引针两端分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤，每日针孔处滴70%酒精1~2次。

避免钢针左右移动。

针孔周围血痂不要随意清除。

五、病人作皮牵引时应每日观察牵引处皮肤情况，防止皮牵引套损伤皮肤。

六、持续牵引的观察

（一）观察患肢远端感觉，无能运动和血循环情况。

（二）定时观察记录患肢长度，并与健肢比较，防止过度牵引。

（三）检查肢体体位是否在正常牵引位。

七、皮肤护理：

注意肢体保暖，预防褥疮。

八、指导病人功能锻炼，进行固定范围内的肌肉舒缩运动，以及固定范围外的关节伸屈运动。

第八节外伤性截瘫护理

外伤性截瘫是脊术骨折或脱位合并脊髓操作后导致损伤平面以下感觉、运动、反射及大水便功能不同程度的丧失，同时，因植物神经系统功能障碍而引起内脏各器官功能率乱。

病人丧失生活自理能力，需切实加强护理，使患者早日恢复健康。

一、按矫形外科一般护理。

二、心理护理：

经常了解病人的思想情况，多安慰、鼓励，以增强战胜疾病信心，更好地配合治疗。

三、营养：

伤后一周，因消化紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，则纷呈予高热量、高蛋白、高脂肪、高碳水化合物以及多维生素饮食。

四、预防并发症

（一）褥疮

1、经常保持床单干燥、平整、清洁，臀部及各骨隆突处应垫海绵垫，避免受压。

2、经常保持皮肤清洁、干净，每2~3小时翻身一次，并用30%红花酒精按摩受压皮肤。

3、一旦发生褥疮应积处理，避免扩大及感染。

（二）泌尿感染

1、有尿潴留者置弗来氏尿管，每日用1/5000呋喃西林溶液250ml冲洗膀胱2次，每日更换引流袋，并用%活力碘消毒尿道口。

2、持续导尿3天后应改为定期开放，4~6小时开放一次以训练膀胱舒缩功能。

3、多饮水，每日饮水2000ml以上，预防泌尿系统感染及结石形成。

4、尿失禁病人可行假性导尿。

（三）呼吸道感染

1、经常翻身改变体位，协助拍背鼓励咳痰，以利痰液排出，必要时应用超声雾化。

2、避免受凉，做好口腔护理。

3、高位截瘫病人必要时行气管切开。

（四）便秘

1、鼓励病人自行排便，经常按摩腹部，促进肠蠕动。

2、指导病原体人多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜。

3、必要时给予便乃通或蕃泻叶泡水服用，或使用开塞露，灌肠等方法协助排便。

（五）防止肌肉萎缩、关节僵硬及静脉动血栓形成。

经常按摩肢体及四肢关节，病情稳定后开始实施肢体的功能锻炼。

（六）高位截瘫者，可出现中枢性高热，宜用物理降温。

（七）每日观察截瘫平面，以利了解治疗效果。

第九节急性骨髓炎护理

急性骨髓炎是骨科常见疾病之一，为化脓菌引起的骨膜、骨质及骨髓的炎症。

其致病菌多为金黄色葡萄球菌，感染途径为血源、创伤、邻近组织病灶蔓延到骨组织而形成。

临床表现为剧痛、肿胀、活动受限、全身中毒、高热寒战、脉快，严重者可发生败血症及中毒性休克。

一、按矫形外科一般护理。

二、密切注意体温和精神状态变化，高热者应按高热护理，给予物理降温。

三、应用抗生素前采血行细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用敏感的搞生素，足量应用。

四、给予高热、高蛋白、高维生素饮食。

为纠下贫血，增强机体抵抗力，可间断输入新鲜血。

五、休克者按休克护理。

六、患肢应用夹板或牵引制动，以减轻疼痛，预防病理性骨折或关节挛缩，并按牵引术后护理。

七、骨髓腔钻孔引流者，注意皮肤清洁，保持引流管通畅，防止引流管滑脱，定时准确滴入抗生素溶液。

八、病变自行破溃或开放引流者，注意局部渗液情况保持敷料干燥。

九、炎症消退后，有足够骨痂，方可下床活动。

十、出院时指导病人作功能锻炼，并定期复查。

第十节骨与关节结核护理

骨、关节结核大多继发于肺或胸膜结核。

临床常见为骨结核、滑膜结核、关节结核，病原体人表现为低热、盗汗、倦怠、局部疼痛，功能障碍、关节肿胀、肌肉萎缩、畸形、脱位、骨折、寒性溃疡、经久不愈的窦道，可有混合感染，治疗上可采用抗结核药物及手术治疗。

一、按矫形外科一般护理。

二、术前准备

（一）加强营养，改善病人一般情况，给予高蛋白、高维生素、易消化食物。

（二）抗结核治疗以防术病变扩散和复发。

（三）制动以防止病灶病灶扩散及病理性骨折。

脊柱结核者应卧床，四肢骨折可行石膏药包所或牵引。

（四）结核性脓肿破溃已形成窦道者，应及时更换敷料。

（五）合并截瘫者，按截瘫病人护理。

三、术后护理

（一）石膏固定或牵引者，按石膏包扎或牵引术后护理。

（二）经胸手术者做好胸腔引流护理。

（三）腰椎结核术后，易发生腹胀，必要时热敷或注射新斯的明。

观察下肢活动和排尿情况。

注意术后有无神经功能障碍，评估神经功能恢复情况。

（四）继续搞结核药物治疗。

（五）截瘫病人按截瘫护理。

（六）膝、髋关节手术病人应早期活动，以防关节粘连。

第十一节腰椎间盘突出护理

腰椎间盘突出症为纤维环在理，髓核组织突出，压迫了神经根而引起坐骨神经痛。

其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢感觉异常。

一、按矫形外科一般护理。

二、术前护理

（一）调节心理情绪，保持必理健康，配合手术或一般治疗。

（二）术前练习床上大小便，以利术后观察效果，同时也有得于手术后床上排便。

（三）给予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物，防止便秘。

多饮水，防止泌尿系统感染及结石。

（四）卧硬板床，解除机械性压迫。

三、术后护理

（一）测血压、脉博、呼吸每2小时1次至下常，观察切口渗血情况，保持骶尾部清洁，防止大小便污伤口。

（二）平卧8~12小时，以压迫伤口，帮助伤口止血。

（三）术后8~12小时开始翻身，切口处垫软枕，预防褥疮的发生。

（四）麻醉消失后观察双下肢活动情况，并记录。

（五）观察引流液质、量。

如出现白色透明引流液，应进行夹管，抬高床尾。

（六）功能锻炼

1、术后24小时在镇痛药物的应用配合下，协助病人做真腿抬高，第三天后鼓励病人主动直腿抬高，防止神经根粘连发生。

2、术后一周开始进行腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性。

（七）指导病人正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。

第十二节颈椎病护理

颈椎病第颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应，引起的一系列症状和体征。

临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者，需要施手术治疗。

一、按矫形外科一般护理。

二、术前护理

（一）心理护理，稳定情绪，积极对待手术。

（二）术前营养，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。

（三）告诉病人术后配合治疗的注意事项。

（四）病人进手术室后，床边备管切开包1个，沙袋2个，心电监护仪及吸氧装置。

三、术后护理

（一）术后测晕血压、脉博、呼吸1小时1次至正常，同时给予吸氧及心电监护。

（二）颈部制动，以沙袋固定实颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注意保持头部在正中轴线上。

（三）密切观察生命体征及切口渗血情况，如有呼吸困难及血压升高，应立即报告医师及时处理。

（四）观察四肢活动情况，并记录。

（五）预防褥疮，每两小时抬高臀部按摩骶尾部或翻身。

鼓励病人多饮水，防止泌尿系感染，痰多者协助拍背排痰。

（六）术后卧床两周，加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩，两周后下床活动，以颈围保护颈部。

第十三节截肢术护理

常见截肢术有经骨高位截肢、关节离断、肩胛带截肢、半盆切除等。

根据治疗目的有肿瘤根治性和姑息性截肢、外伤后肢体坏死性截肢。

一、按矫形外科一般护理。

二、术前护理。

（一）、术前心理护理，稳定情绪。

（二）、术前营养，多吃高营养食物，增强手术耐受性。

（三）、半盆切除坟应作肠道准备、术晨清洁灌肠，留置尿管。

（四）、术前指导病人学会使用拐杖，进行手臂拉力锻炼，以便术后扶拐下地活动。

三、术后护理

（一）测生合体征，观察全身情况，做好皮肤护理。

（二）术后24小时内床边备止血带，如出血量应及时处理。

（三）保持引流通畅，记录引流液的量和性状。

（四）残肢护理

1、观察残端有无肿胀、发红、水泡、渗液、皮肤坏死、并发感染等。

2、大腿截肢者，要防止髋关节屈曲外展挛缩，小腿截肢者，要避免膝关节屈曲挛缩。

（五）残肢锻炼

1、术后疼痛可耐受后，即开始行局部按摩，促进水肿消退，并练习残肢伸屈活动，达到术前活动范围。

2、术后两周下床扶拐行走，加强肌力锻炼，维持关节活动范围，准备安装假肢。

第十四节人工关节置换术护理

人工关节是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，以手术方法，将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节，其目的是切除病灶，解除疼痛，恢复关节的活动与复有的功能。

一、按矫形外科一般护理。

二、术前准备

（一）术前应做皮牵引或骨牵引，使关节周围皮肤松驰。

（二）选择合适的人工关节，严格进行灭菌。

三、术后护理

（一）术后每15~30分钟测量血压、脉博、呼吸1次，平稳后改每4小时测1次。

注意病人意识状态及患肢血液循环情况。

（二）保持引流管通畅，严格无菌操作。

观察并记录引流液的、性质。

每日引流量少于50ml时，可拔出引流管。

（三）术后平卧3~4周。

患肢应保持外展15~30°中立位，髋关节不能内收和外旋，以防止脱位。

患肢穿防旋鞋。

（四）术后密切观察有无肺栓塞、局部感染、肢体血栓形成及关节脱位等并发症，积极预防及时发现。

（五）加强基础护理，积极预防褥疮、坠积性肺炎及尿路感染等并发症。

（六）针对病人年纪大，体质差的特点，应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力。

（七）功能煅炼，术后2~3天病情稳定、疼痛缓解后即可开始。

第十五节断肢（指）再植术护理

断肢再植是综合性的创伤外科手术。

断肢多因切割、撕裂、辗轧所致。

通过再植手术可获得较好的功能。

但手术难度大，术后容易发生血管痉挛、血栓形成及感染，应特别重视护理。

一、急救处理：

断肢再植成功与否，取决于断离肢体失去血循环时间和组织操作程度，急救工作应分少必争，争取在最短时间内重建循环，避免组织发生不可回逆变性。

（一）断离肢体用无菌包布包裹，外套不透水塑料袋置4℃冰箱内妥善保留，切忌浸泡水中或其它溶液中。

（二）肢体残端应用无菌纱布包扎，有活动性出血时可用压迫止血，必要时可用止血带，但应定时松开。

（三）注意观察患者神志、脉搏、呼吸、血压等全身变化，了解有无休克及其他重要脏器损伤，如有昏迷应保持呼吸道通畅。

二、术前准备

（一）按矫形外科一般护理

（二）做好患者及家属思想工作，解除其紧张情绪。

（三）必要时给氧或留导尿管。

（四）安慰患者，需要时可给予止痛剂。

（五）准备术后病室，进行消毒。

三、术后护理

（一）保持肢体血液循环通畅，预防血管痉挛。

1、充分止痛，定时给予镇静止痛剂，使病人情绪稳定。

2、肢体保暖，室温应保持在20~25℃。

冬天可用40~60W烤灯照射肢体周围，灯距40~60cm，并用无菌巾遮盖于患肢上，以免引起灼伤。

3、术后绝对卧床2~3周，局部制动，抬高患肢高于心脏5~8cm，禁止吸烟。

4、及时补液，纠正血容量不足。

（二）严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及长细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。

一旦出现循环障碍，特别是血管危象的表现，应立即告之医师给予处理。

（三）密切观察全身情况，防止或及时发现休克或急性肾功能衰竭。

（四）预防感染，按菌操作原则做好消毒隔离工作，创面定期采样培养。

（五）功能锻炼，除伤肢以外其它部们应早期活动，伤肢则在术后三周伤口已愈合并拆线后开始锻炼。

练习患肢伸屈，握拳等动作。

被动活动时动作要轻柔，并对再植部位妥善保护。

第十六节骨肿瘤护理

原发性骨肿肿留指来源于骨骼系统本身的肿瘤。

分为良性和恶性。

临床上常采用手术治疗或综合治疗。

一、心理护理，因肿瘤常给患者带来沉重的精神负担，甚至失支生活的信心，应多关心理解病人，使之配合治疗。

二、疼痛剧烈时按阶段给予止痛。

三、恶性肿瘤病人消耗大，应架强饮食管理，保证营养物质的摄入。

四、行肿瘤刮除或切除术后应了解术式或手术过程，骨缺损大者应避免负重，以防发生病理性骨折。

五、对行肿瘤截肢术病人，按截肢术前后护理。

六、脊柱肿瘤手术按颈椎病术前后护理。

七、骶尾部肿瘤切除术前应做好肠道准备，留置导尿管，术后严密观察切口出血情况，防止大便、尿液污染伤口。

八、术后早期可做肌肉等长收缩，足趾活动等功能锻炼。

截肢者要积极锻炼残肢，使其适应安装假肢。

第二篇综合科

第一章康复科护理常规

第一节康复科一般护理

一、新病人入院后，详细作入院介绍，常规测T、P、R、BP。

每日测量T、P、R4次，连续3天，正常者改为每日一次。

二、认真书写护理病历。

三、做好三短九洁，预防多种并发症（褥疮、肺炎、泌尿系感染等）。

四、熟悉病人康复治疗及程序，协助康复医生、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治熟路等。

五、做好心理护理，使病人积极配合治疗，促进功能恢复。

六、做好卫生宣教，把康复知识训练内容传授病人及家属，使家属能督促配合和协助患者完成多项康复训练并能贯穿始终，达到康复的最终目的。

第二节肢体骨折后康复护理

一、按康复一般护理

二、根据病情、骨折部位给予合适的体位，抬高患肢，可用枕垫或悬吊，超过心脏半尺，防止肿胀，定时翻身，防止压疮发生。

三、注意观察暴露部位的血液循环，皮肤颜色温度、感觉及暴露部分的肌肉、关节的功能，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

四、骨折后牵引时应防止牵引部位受压，牵引重锤应悬空，不可着地或靠床架上，牵引肢体与躯体骨盆的位置，应处于功能位，牵引部位骨突处注意血液循环和防止压疮，鼓励病人早期活动，功能锻炼。

骨牵引时，针眼用无菌纱布盖好，每日涂擦75%酒精2次，防止感染。

五、对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动，可能时应尽早起床。

必须卧床者，尤其是年老体弱者，应每日做床上保健操，防止发生并发症。

六、督促指导病人日常生活活动能力（ADL）及工作能力训练。

如修饰、穿衣等训练，训练病人应用辅助器具（代偿性）。

七、做好病人心理及家属教育，以取得病人及家属的信赖和合作。

第三节脊柱压缩性骨折后的康复护理

一、按康复科一般护理。

二、卧木板床。

三、愈合期病人的护理

（一）无需固定者，在骨折部垫约10cm高的枕头，使脊柱处于过伸位。

（二）3-5天后天始卧位保健操训练，包括四肢运动、呼吸练习、背肌练习及通过下肢直腿抬高训练腹肌等。

进行以上练习时，动作应平稳、缓慢以不引起明显疼痛为度。

（三）伤后3-4周，可增加翻身练习。

翻身时腰部应维持伸展位，注意使肩与骨盆同眇翻转。

（四）伤后2-3月，指导病人俯卧位下床。

其方法是：

翻身俯卧后，一腿下地，然后用双手支撑抬起上半身，待躯干接近直立时，再将另一腿移下地，以避免脊柱屈曲。

这期间病人可在直立位、匍匐位进行脊柱后伸，侧弯及旋转练习。

（五）病人在时宜行练习、翻身等情况下，注意避免脊柱前屈（即弯腰）及旋转。

（六）需石膏固定或内固定术后者，待下膏干燥后，即可开始卧位下的背肌等长收缩。

术后可进行颈部，上肢运动。

2周后遵医嘱可进行适当的腰背肌训练。

4-5周可坐起，根据病情逐步离床下地行走，但应不觉疼痛，活动要适度。

四、恢复期病人的护理

（一）腰背肌锻炼，如“燕式”“桥式”等每日2次。

（二）功能训炼，须在护士监督指导下，如正确地提取重物，起坐、步态等训练。

（三）指导病人ADL训练及辅助器具（代偿性）的使用，如：

入厕、穿衣、转移等。

五、做好病人二便管理及心理护理。

第四节脊髓损伤后康复护理

一、按康复一般护理。

二、卧硬板床，垫以海绵垫，保持脊柱平直位

三、卧术期的护理

（一）按时身翻身及采取正确的体位，以防压疮。

（二）进行主、被动活动及按摩、防止肌肉萎缩、关节挛缩。

（三）病情稳定和在不同影响脊柱稳定性的情况下，可逐步抬高床头适应坐位及坐在轮椅上作准备。

四、初期及轮椅阶段的护理

（一）指导病人正确使用轮椅及床一椅转换训练。

（二）指导病人ADL训练。

（三）督促指导病人耐力及残留肌力的加强训练。

五、中后期或眇行阶段的护理

（一）指导站立、步行训练。

（二）对不能步行的病人，则训练其熟练地在轮椅上生活的各种技巧，加强其残存肌的肌力和全身耐力训练。

六、指导病人进行呼吸训练，以预防呼吸系统感染