娄绍昆《中医人生一个老中医的经方奇缘》一位老中医行医十四年的感想心得》.docx
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娄绍昆《中医人生—一个老中医的经方奇缘》+一位老中医
行医十四年的感想,心得》
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方奇缘》+一位老中医行医十四年的感想,心得》
娄绍昆《中医人生--一个老中医的经方奇缘》
“汪阿姨，你诊治疾病一般是从哪里入手？
”
“我这一种是家庭简易治疗，上不了台面的，你不要当真。
汪阿姨客气地说。
“汪阿姨，中医就是从单方与简易疗法发展起来的，只要
有效，就是宝贝，请不要客气了。
”
“我父亲叫我先掌握住十六个方剂与相对应的病症，”汪
阿姨说，“然后了解常用的六十来种中药的适应症，其实十六
个方剂的中药组成就差不多就有六十多味了。
在这样的方、
药、病、症的基础上，就可以加减变化了。
”
想不到医理深奥，几万首方剂，几千种药物的中医药学
也可以以如此简易的形式去面对千变万化的疾病。
“汪阿姨，你常用的是哪几个方剂？
”
三仁汤、五苓散、平胃散、当归芍药散、二陈汤、小建中汤、
甘草泻心汤、四逆汤、香连丸、左金丸、藿香正气丸、甘露
消毒丹、金匮肾气丸。
”
“汪阿姨，你是如何使用桂枝汤的？
”
“我用桂枝汤
（1）治疗伤风感冒效果很好，”汪阿姨说，“普
通人的伤风感冒一般加葛根；身体结实的人要加麻黄；咽喉
痛加生石膏、桔梗；咳嗽气喘加杏仁；对于平时形寒肢冷，
体弱多病的人要加附子。
”
“汪阿姨，病人伤风感冒有发热，体温升高的时候，你也
是这样使用吗？
”
“一般感冒发热，”汪阿姨说，“体温升高的时候，只要有
恶风恶寒就可以用。
如果病人口苦得厉害，就要加柴胡、黄
芩；如果口干得厉害，就要加生石膏。
真的超过40℃的时候，
也要考虑到医院里去，以防万一。
但是给我治过的人当中，
还没有人因为感冒发热而去医院的。
”
“汪阿姨，你是如何去学会与掌握这些方剂的？
”
“这几个方子药物组成很简单，”汪阿姨说，“如香连丸、
左金丸只有两味药，最多的藿香正气丸也只有十四味药，记
住它们不难，做成卡片五、六天就记住了。
使用时最初只要
记住每个方子的辨证要点，慢慢地就能熟能生巧了。
”
“汪阿姨，请你举例说几个方子的辨证要点好吗？
”
“好的，”汪阿姨说，“我这个是土办法，给自己使用的，
不过效果很好。
譬如我使用五苓散
（2）就是掌握以下两个方面
的病症：
一个是用于突然水泻不止，另一个用于口渴不止，
水入立即呕吐；当归芍药散（3）就是抓住病人有贫血与浮肿倾
向，脸色不华，或黄或白；香苏饮（4）的辨证目标是：
饭后胃
脘胀而不痛，口淡胃冷加高良姜，瘦弱的人加党参、大枣；
左金丸（5）就是抓住口苦、头痛、吐酸，只要三个症状里有两
个症状同时存在，就可以使用了；香连丸（6）抓住突然腹痛、
腹泻、里急后重三个症状，并且治疗效果与发病时间有关，
就是说，病症一出现就马上服药效果最好，等到第二天服药
效果就差多了，所以我家里这几种中成药是终年必备的。
”
后来我才慢慢地体会到，汪阿姨使用香连丸与左金丸的
经验真的是非常宝贵。
在我从医的生涯中，有不知多少口苦
的偏头痛病人，头痛发作时用这个成药得以有效地治疗。
特
别是香连丸的三个目标症状——突然腹痛、腹泻、里急后重，概括得准确极了，用法也极为重要。
“汪阿姨，请说说平胃散的辨证要点好吗？
”
“好的，我使用平胃散（7）只注意三点，”汪阿姨说，
“一是舌苔白厚而腻；二是头身困重；三是腹部胀满。
”
“汪阿姨，听父亲说，舌苔白厚而腻和许多疾病有
关，都可以使用平胃散吗？
”
“使用平胃散的时候，”汪阿姨说，“一般病人没有
发热。
如果外感发热的时候，病人出现平胃散的舌苔，我就
分别使用下面三个方剂。
一般用三仁汤；有口臭，咽喉肿痛，
我就使用甘露消毒丹（8）；有恶心呕吐，大便泄泻，我就用藿
香正气丸（9）料煎煮成汤剂；如果病人只是舌苔白厚而腻，有
恶心呕吐，大便泄泻，没有发热，可以直接使用藿香正气丸。
”
“对于藿香正气丸，我父亲还有一个诊治的目标，
就是治疗‘暑天消化道型流感’。
”汪阿姨意犹未尽，继续补充。
汪阿姨讲的内容很具体，很实用，又很好懂，我把
它仔仔细细地记录了下来。
她戴着眼镜弯着腰在我的身边看
我一笔一划地写。
“汪阿姨，如果临床上除了有平胃散的舌苔以外，
还有口苦、恶心、胃胀等症状，你如何加减化裁呢？
”
“我一般是在平胃散的基础上加黄芩、苏梗与香附。
汪阿姨说，“去年古历三月末，我觉得自己浑身不自在，头昏
脑胀，四肢困重，食欲不振，胃腹胀满，口苦口臭，便溏尿
黄，舌苔黄腻而厚，我就给自己开了两贴平胃散的加味方子，
就是平胃散加黄连、黄芩、苏梗、香附与砂仁。
服了两天以
后这些症状明显地减轻了，胃口也好了起来。
”
我听了以后佩服地不得了，想不到中医也可以如此
处方投药。
我在读《伤寒论》的时候对于甘草泻心汤的证治比
较模糊，汪阿姨把它列为常用方剂其中必有奥妙。
“汪阿姨，你是如何使用甘草泻心汤（10）的？
”
“这是张简斋先生治疗疑难疾病的常用方。
”
“汪阿姨，张简斋先生是如何使用甘草泻心汤治疗疑
难疾病的？
”
“张简斋先生对于慢性腹泻，或者经常大便溏薄不
成形的病人只要出现口苦、尿黄，一般都使用甘草泻心汤。
”
汪阿姨回答道：
“许多疑难病病证的病人，只要出现上述的胃
肠症状，都有较好的效果。
”
“汪阿姨，张简斋先生的甘草泻心汤常用于什么
病？
”
“甘草泻心汤使用于较多的疾病，”汪阿姨说，“如肝
炎、胃炎、肠炎、口腔溃疡；如失眠、癫痫、癔病、嗜睡、
梦游病；如虹膜睫状体炎、结膜炎、巩膜炎、泪囊炎；如关
节炎、风湿病、神经痛；子宫内膜炎、盘腔炎、阴道炎等。
”
她一口气讲出了诸多病名，好几个病名我还是第一
次听到。
“汪阿姨，虹膜睫状体炎是什么病？
”
“是眼科的疾病，”汪阿姨说，“这个病预后不好，
如果使用甘草泻心汤的话，要用生甘草一两，还要加赤小豆
一两与一些活血祛瘀的中药。
赤小豆要浸湿，使它萌发出一
点小芽，然后晒干。
张简斋先生说：
‘病人眼睛发红，但是红
的地方不在结膜与角膜，在瞳仁的中间，与赤眼的斑鸠相似，
所以仲景有目赤如鸠眼一语’。
”
我随便一问，引出了汪阿姨的诸多话语。
对于她的
回答，当时我基本上没有理解，也没有什么兴趣，只是如实
摘录不误。
等到后来阅读《金匮》时，才发现汪阿姨讲的都
是符合经旨的。
特别是甘草泻心汤治疗有慢性腹泻的疑难病
患者，这一个张简斋先生的心传之秘法，更使我在临床上左
右逢源。
“汪阿姨，你开方子有没有按脉啊？
”
“我父亲教我脉学的基本知识以后就去世了，”汪阿
姨说，“我不想当中医师，所以也就没有去学脉象。
”
“为什么不学？
”
“如果要想以中医为业，诊治疾病时一定要脉诊，”
汪阿姨说，“即使对脉象一窍不通也要装装样子，不然的话，
就不成样子，就像演员上台要化妆一样。
”
汪阿姨的话，使我知道天下有一些滥竽充数，假戏
真做的中医师，对于脉象只能是“心中了了，指下难明。
”
“汪阿姨，你在没有脉诊的条件下诊治疾病，有没
有觉得不方便呢?
”
“我反正在几个方子里面翻来覆去，”汪阿姨说，“治
疗自己家中的小毛病，有没有脉诊也无所谓。
我看一些中医
师临床上虽然也在按脉，其实都是摆摆花样子，看病认证一
点也没有谱，真的还不如我。
”
“假如把民间的流言蜚语当真的话，我父亲也是以脉
理高明饮誉乡里的。
”汪阿姨说，“大家都传说，他能凭着脉
象就能一五一十地把病人的病症说得活灵活现，头头是道。
对这些神化了街谈巷议，我父亲也不明确地表示承认或者否
定。
”
“你父亲的脉诊水平到底怎么样？
”
“我父亲在教我脉诊的时候告诉我，”汪阿姨说，“他
学了一辈子中医，在脉诊方面的进步最慢，甚至可以说一直
保持在初学时的水平，没有大的突破。
”
“你父亲初学时的脉诊水平是怎么样子的？
”
“我父亲如实地和我交了底，”汪阿姨说，“脉诊分
两种，一种是不分寸、关、尺的脉诊法，父亲把它称之为‘全
脉’诊法，主要是在外感病的时候使用。
这一方面。
父亲说
自己除了学会脉律不齐的‘结、代、促’脉之外，只学会八种‘全
脉’的脉象。
那就是诊察病位的‘浮、沉’脉；诊察病性的‘迟、
数’脉；诊察体能的‘虚、实’脉；以及反映病情紧张度的‘弦、
紧、缓’脉。
”
“对不起”说了这句话，汪阿姨起身到后屋去了。
过
了一会儿，她手里拿着一包香烟步履缓慢地出来。
“另一种诊脉法是怎么样子的？
”我继续问。
“另一种诊脉法就是寸、关、尺的‘分部’脉诊法，”
汪阿姨说，“父亲说自己的体会是：
先确定生理状态下的‘分
部’脉。
”
汪阿姨抽出一支香烟，点燃上以后就抽了起来，她
的抽烟动作极为优雅。
他看我有点少见多怪的样子，就笑了一笑。
“你父亲所理解的生理状态下的‘分部’脉是怎么样
子的呢？
”
“两寸的脉应该是浮取即得，”汪阿姨说，“两关的
脉应该是中取而得，两尺的脉应该是沉取才得。
反之，就是
病脉。
”
“为什么是这样？
”
“两寸的脉是上焦心肺功能的体现，”汪阿姨小口地
抽着香烟，慢慢地吐出来以后说：
“浮取即得，反映心肺功能
正常运转，若浮取不得，就是上焦心肺功能失常。
寸脉要分
别左右，如果左寸浮取不得，可能就有头晕、心悸、失眠、
多梦；如果右寸浮取不得，可能就有胸闷、咳嗽、气喘、咯
痰。
两关的脉是中焦肝脾功能的体现，中取不得，反映肝脾
功能失常。
关脉也要分别左右，如果左关中取不得，可能就
有胸胁苦满、烦躁不安；如果右关中取不得，可能就有脘腹
胀满、胃肠症状。
”
我觉得‘胃肠症状’所指不是很明确，就插话：
“汪阿
姨,什么叫‘胃肠症状’？
”
消化道症状，我父亲称为‘胃肠症状’。
”汪阿姨耐心地解释。
“汪阿姨，如果两尺的脉沉取不得，临床会有什么
症状？
”
“尺脉不分左右，”汪阿姨说，“如果沉取不得，可
能就有腰酸背痛，耳鸣耳聋，小便不利，遗精遗尿，不育不
孕等症状。
”
“汪阿姨，你的记性真好，表达得也层次分明，你
父亲在临床上都是这样地去使用的吗？
”
“我父亲说，病人一进来，虽然没有开口，其实把
什么信息都带进来了。
”汪阿姨说，“再结合以上的脉诊所得，
病人不开口，我们把他的症状综合分析，连猜带推地说出来
也不是没有可能的。
”
“汪阿姨，你觉得这一套脉诊方法对临床诊
治的意义大不大？
”
“对于临床中医师，这一套脉诊方法是有用的。
”
汪阿姨说：
“因此你不妨也学学，起码可以引起病人对你的信
任与尊敬。
然而对我来说意义不大，基本症状没有遗漏的话，
脉象也应该包涵在其中了。
再说要花上好多时间去旁敲侧击
地试探病人，以求一问就知的症状。
这一个作法，有点儿‘医
卜星相’的江湖术士的遗风，所以我不刻意去做。
但是，我
父亲晚年对脉诊的价值有他自己的心得。
”
一样，”汪阿姨说：
“特别表现在寸、关、尺的‘分部’脉象上，
这种区别是与生俱来的，中医师本来应该记录在案。
医师知
道了病人不生病时候的脉象，才能够对比与区别生病时候脉
象的异常。
我父亲认为《新唐书》记载许胤宗一番‘脉候幽微，
苦其难别，意之可解，口莫能宣。
且古人名手，唯是别脉，
脉既精别，然后识病’的议论，其实是影射脉象因人而异和临
床上以病定脉的无奈。
他认为许胤宗的一番议论表面上听去
是矛盾的，其实是别有新意。
许胤宗深层的意思可能强调医
师当时感觉到的病人的脉象，要和病人平时正常状态下的脉
象相比较。
”
汪阿姨父亲的话，很有道理。
几十年以后读到黄煌
先生的文章中提到了脉象与病人的体质有关，使我想起了汪
阿姨父亲对脉象的心得，两者似乎在某一方面有共同之处。
“汪阿姨，资深的中医师通过望诊就可以诊治疾病，
这有可能吗？
”
“你说的是不是指张仲景给王仲宣色候的事？
”汪
阿姨反应灵敏。
魏晋针灸学家皇甫谧撰写的医籍，想不到汪阿姨也
已经读过。
皇甫谧告诉我们：
仲景见侍中王仲宣，王当时二
十多岁，仲景预言其有病，四十当眉落，眉落半年而死，令
服五石汤可免，仲宣犹不信。
想不到真的二十年后，王仲宣
果然眉落，后一百八十七日而死。
“是的，《甲乙经》的序文中说到这件事。
”我说：
“在
许多医话中也经常看到类似这样的记载。
我不大相信这类‘望
而知之谓之神’的现象，你说中医师的望诊能否达到这个境
界？
”
“达到这个境界的中医师肯定有，”汪阿姨说：
“张
简斋先生就具有这样的诊察能力。
我亲眼目睹他仅仅依凭望
诊就毅然投以桃仁承气汤三帖，药到病除，就治愈了一个中
年官员的狂躁症。
”
“汪阿姨，你认为如何学习才能达到‘望而知之谓之
神’的功夫？
”
“我认为‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的，”
汪阿姨说，“医者修炼到一定的火候，就会自然而然地水到渠
成。
”
我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被动地等待，总应
该有一个传道受业解惑的渠道吧。
“汪阿姨，你为什么认同‘望而知之谓之神’的功夫是
无法传授的呢？
”
“望诊中一般的望诊是可以通过教育与阅读的方式
学会的，”汪阿姨说，“然而‘望而知之谓之神’的功夫是一个例
外。
不要说诊察病症了，就是在菜场上买蝤蠓（青蟹），能
够通过观望就能识别哪一只蝤蠓是膏黄肉肥的人也没有几
个。
我的一个亲戚，是一个识别蝤蠓的老手，在一大群满地乱爬的蝤蠓之中，他不用动手去抓扑蝤蠓进行近距离地察看，而只要远远地站在那里，叫人把在他手指点划下的蝤蠓拿来，
只只蝤蠓都是百分百的肥美壮实，因此人人佩服他有一双‘望
而知之谓之神’的眼睛。
他的三个儿子都是做水产品生意的，
个个都想学会父亲的这一手绝活，渴望练就如父亲一样的‘火
眼金睛’，去直接看透了本质而不执着于纷繁的表象。
我的亲
戚也想把自己如何挑肥拣瘦的经验与方法传授给下一代，然
而就是难以用言语与动作表达出来，一直到死也没有教会他
们。
”
记得以前读《学记》中的：
“大匠诲人，必以规矩。
不能使人巧。
”这几句话的时候，很不理解为什么大匠不能授
人以巧的道理，现在通过汪阿姨这个浅显的例子，我终于就
有所领悟。
突然想起张简斋先生仅凭望诊就治愈狂躁症的
病例。
我的一问，离题千里，还没有了解清楚病人具体的临
床表现。
“汪阿姨，那个中年官员的狂躁症有什么表现呢？
”
“面色暗红而紫，狂躁不安，骂詈不休。
”汪阿姨说。
“汪阿姨，这个病例真好，还有别的典型病例吗？
”
“有一个我哥哥的同事，”汪阿姨说，“是个矮矮胖
胖的军需官员，满面红光，体重两百五十多斤。
他是来要求
张简斋先生帮他减肥的。
还是我领他去的，那时候我还没有
跟随张简斋先生侍诊。
张简斋先生只问他一句话，他点点头
以后，就给他开了一张半夏泻心汤，方中半夏的用量是一两。
服药以后就有效，后来原方稍作加减，连服两个月，体重减
少了三十斤，多年的慢性肠炎也随之治愈。
”
“汪阿姨，张简斋先生问他一句什么话？
”
“我不是已经告诉你了吗？
”
我其实心里也有数，那一句问话一定是大便有否溏
薄腹泻，只是为了核实一下才多问了一句。
张简斋的经验经过汪阿姨的转述，一直到我在临床
上的有效应用，前前后后已有六十多年了。
从临床明显的疗
效中，可见方证相对应的方法简明可行。
临床经验丰富的张
简斋先生可以望而知之，举手取效；愚钝如我也可以通过“有
是证，用是方”探索着一步一步地前行。
在汪阿姨家中学到了这么多东西，我心里的高兴无
以复加。
临别时，我以感谢的眼光看着汪阿姨明亮的眸子。
我回到家，没想到阿骅表兄也正在我家，他与父亲
一边饮茶，一边聊天。
我对他们讲了刚才与汪阿姨的一场谈
话，父亲也肯定了汪阿姨的诊治水平，为她不从医而感到叹
息。
“汪阿姨是一个高智商的人，同时也见过大场面，
父亲叹息道。
所以能在‘田螺壳中做道场’。
”
“阿大，你们认识多久了？
”
“我认识汪阿姨已经二十多年了。
”父亲说，“那时
候我在南京工作，你外公一家人也都住在南京。
我就是在你
外公家里认识汪阿姨的，说起来还是远房的亲戚。
那时候汪
阿姨的丈夫在大学教书；她的哥是骑兵学校的校长。
汪阿姨
知书达理，虽然涉及中医不深，但是心性聪慧，对中医临床
有一定的领悟，她的中医心得可能得益于张简斋先生。
这是
因为汪阿姨哥哥患严重胃病，天天清晨呕吐清水，张简斋先
生用二十帖的苓桂术甘汤把他治愈的。
因为这个缘故，汪阿
姨哥哥后来就恳求张简斋先生带教汪阿姨。
”
“阿大，你认为她的中医诊治水平怎么样？
”
“汪阿姨的中医水平很不错的，”父亲说，“我们家刚
搬迁到这里的那段时间，我的老胃病又发作了。
病情是胃脘
隐隐作痛，喜温喜按，嘈杂不适，食入胀满。
我给自己针刺
疗效不明显，试着服用香苏饮一帖，苏梗二钱，香附二钱，
陈皮二钱，枳壳二钱，炙甘草一钱，一共五味药。
但是服后
无效，反而更加嘈杂。
思前想后就转为小建中汤，连服了多
贴也无效。
后来我与汪阿姨偶然之间谈起病情的纠缠，她劝
我服用香苏饮加味，就是加上姜、枣、参。
我根据她的所言，
开了二帖方子，服药以后非常有效，二帖服后，所有的症状
都消失了，真使我刮目相看啊！
”
“阿大，你还记得方子的药物吗?
“记得，一共只有八味药。
”父亲说，“苏梗二钱,香附二钱，陈皮二钱，枳克二钱，党参三钱，大枣三个，干姜二片，炙甘草一钱。
”
为什么父亲使用香苏饮无效，而经过汪阿姨加上参、姜、枣就有效，真是奇妙无比啊。
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