关于市医改进展及资金管理使用情况汇报.docx

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关于市医改进展及资金管理使用情况汇报

关于**市医改进展及资金管理使用

情况汇报

**市位于河南省西北部，辖13个乡镇（办事处）329个行政村，总面积623.5平方公里，总人口49万，是河南省重点城镇化试点市、对外开放重点县市和首批扩权县市之一，经济较为发达，综合经济实力位居河南省前十位。

2009年，全市地区生产总值完成211.3亿元，同比增长13.6%；全社会固定资产投资完成131.8亿元，增长29.5%；财政收入完成11.39亿元，其中一般预算收入7.3亿元，增长26.5%；农民人均纯收入达到6868.5元，增长7.5%，城镇居民人均可支配收入达到14097元，增长14.1%。

先后荣获全国最具区域带动力中小城市百强县、中国金融生态城市、全国科技进步先进市、全国村务公开民主管理示范市、省红旗渠精神杯“十五连冠”、全省双拥模范城“七连冠”等焦作市级以上荣誉387项。

医改启动以来，**市高度重视，紧紧遵照国家和省市部署，结合实际，强化措施，加大投入，稳妥推进医改各项工作扎实有效开展。

在医改工作开展方面，以提高群众健康保障能力和水平为重点，基本公共卫生服务全面实施，全民医保提前实现，基本药物制度规范建立；在医改资金管理方面，以“合理、规范、安全”为原则，建立严格的“专户专账、部门联审、社会监督”管理制度，确保了资金的有效使用。

按照财政部关于医改资金管理使用情况专项检查有关事项的通知精神，现将**市2009—2010年基本公共卫生服务、部分重大公共卫生服务、新农合、城镇居民医保、国家基本药物制度的工作进展情况和补助资金管理使用情况做一汇报：

一、以促进居民健康均等化为重点，公共卫生服务惠及广大群众

一是加强项目实施的组织领导。

成立基本公共卫生服务项目工作领导小组，制定工作方案，签订目标责任书，明确工作任务。

二是加强项目宣传培训工作。

组织城乡两级相关部门，大力开展相关业务知识的培训和宣传工作，累计培训2600余人次，印发各类宣传资料36万份，让项目实施者和广大群众充分了解和掌握政策。

三是完善项目实施基础平台建设。

财政投入22万元资金，印制33万份纸质健康档案，为各乡镇配备了电脑、档案柜、档案盒，建立了居民健康档案网络管理系统，为完成工作提供坚强的阵地保障。

四是加强考核督导，严格奖惩。

建立了与完成工作任务相结合的项目实施绩效考核制度，坚持每月深入基层督导检查，按照《公共卫生服务项目及补助标准》，根据各单位实际完成的工作量核拨资金，有力促进了公共卫生服务工作的开展。

（一）基本公共卫生服务项目实施情况

以居民健康档案建立为载体，推进基本公共卫生服务工作开展。

截止2011年5月完成纸质健康档案332681份，建立电子健康档案328190份，建档率达82.5%，完成焦作市下达的建档任务。

同时将27463名老年人、20850名高血压、6366名糖尿病、301名重症精神病人纳入规范化管理。

资金使用情况：

2009年拨入中央和省市级资金452.55万元；2010年拨入资金658.6万元，其中：

中央补助资金409.2万元，省补助资金136.4万元，市级补助资金46万元，县级补助资金67万元。

两年合计拨入资金1111.15万元。

2010年共拨付基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金555.47万元，余额556.68万元。

2011年上级拨入资金508.47万元，已拨付605.67万元。

累计账面余额为458.48万元。

（二）重大公共卫生服务项目实施情况

1、农村孕产妇住院分娩补助项目

专门成立项目办公室，明确专人负责；制定具体实施方案，明确农村孕产妇住院分娩补助相关规定，建立健全各项规章制度，规范资金补助程序，加强监督管理。

在资金的运行管理方面，实行严格有效的发放、审核与补助程序：

首先，由垫付补助金的医疗机构当场填写一式四份的农村孕产妇住院分娩补助登记“花名册”和补助资金“四联单”（第一联由产妇家庭保管，第二联由新农合经办机构保管，第三联由医疗机构保管，第四联报项目办），经补助对象或家属签字后发放补助资金；其次，医疗机构定期向项目办报送补助经费报表、补助登记“花名册”（原件和复印件）、补助金第四联单、住院结算单、补助对象资料，经项目办严格审核汇总无误后，及时向医疗机构拨付补助资金。

截止2011年6月底共补助住院孕产妇9993例，补助医疗费用327.973万元，其中09年补助3505人金额达105.08万元，2010年补助4502人金额161.05万元。

2011年1-6月份补助1986人全额61.8429万元。

项目实施以来，孕产妇死亡率为零，新生儿破伤风为零。

2、15岁以下人群补种乙肝疫苗项目

2009年完成乙肝补种10097人，完成任务的97.6%；2010年完成乙肝补种16609人，完成任务的90.5%。

2009年、2010年上级拨入项目资金19.2万元，本级财政安排资金10万元，共计拨入29.2万元。

此资金已全部拨付项目实施单位。

3、农村妇女孕前和孕早期补服增补叶酸项目

制定《**市增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》，规范叶酸发放程序，对有关人员进行专题培训；印发叶酸宣传资料30000余份，登记本1800本，利用计生康检月及3.8妇女节广泛宣传增补叶酸的益处。

农村妇女补服叶酸4799人16560份。

4、贫困白内障患者救治项目

2009年—2010年免费为1000余名疑似患者进行了筛查，先后组织514名白内障患者到"健康快车"和焦作市五官医院实施免费复明手术，使他们重见光明，更好融入社会生活。

5、农村改厕项目

2009年实施的改厕项目共涉及我市崇义镇57个村的1000户，全部完成改厕任务，其中三格式950座，双瓮漏斗式50座，完成率100%。

总计40万元的项目补贴资金，已于2009年11拨付到崇义镇，该镇及时组织检查逐户验收后全部将应补助资金兑付农户。

2010年改厕项目任务涉及4个乡镇办事处22个村的4450户，按要求已全部共完成改厕任务，完成率100%。

178万元项目补贴资金于6月16日前按工程进度情况分别拨付到王召、柏香、沁园、太行四个乡镇办事处，由市爱卫办结合乡镇办事处组织分批检查验收后，全部拨付到户。

二、以提高保障水平为重点，全民医保基本实现全覆盖

（一）运行情况

1.新型农村合作医疗

2009年度,我市参合农民361143人，参合率98.74%。

新农合基金总额4411.77万元，本年度筹集资金3611.428万元，往年累计结余800.34万元，新农合累计补偿医疗费用3372.287万元，其中：

住院（大额）补偿2751.1858万元（占当年可用统筹基金2889.14万元的95.22%、占累计可用统筹基金3102.28万元的86.82%）；门诊（小额）补偿621.1011万元。

享受合作医疗补偿的参合农民281972人次，其中：

住院（大额）补偿24941人次；门诊（小额）补偿257031人次。

达到封顶线3万元的参合农民6人，享受万元及以上补助的参合农民145人。

2010年度，我市参合农民363575人，参合率98.77%，农民个人筹集资金1090.725万元。

2010年度应筹集基金总额6580.845万元，新农合累计补偿医疗费用4742.39万元。

其中：

住院补偿3204.36万元、门诊慢性病补偿54.70万元、门诊统筹补偿1191.28万元、门诊家庭账户补偿2920.46万元；享受合作医疗补偿的参合农民1166543人次，其中：

住院补偿27272人次、门诊慢性病补偿3385人次、门诊统筹补偿1031062人次、门诊（小额）补偿104824人次。

享受3万元以上补偿的参合农民16人，享受万元及以上的参合农民324人。

2.城镇居民医疗保险

2009年参加城镇居民基本医疗保险5.8万人，个人缴费1341980元，中央财政补助165万元，省级财政补助30.5万元。

基金支出357.7万元，其中统筹基金支出1346人次352万元，慢性病统筹支出0.7万元，个人帐户门诊支出5万元。

2010年城镇居民基本医疗保险参保5.8万人，个人缴费1438770元，中央财政补助243万元（2010年），中央财政补助152万元（2010年7月至2011年12月），中央财政对困难群体补助40万元，省级财政补助203万元（2010年7月至2011年12月），县级财政补助365万元（2009年7月至2010年12月）。

基金支出481万元，其中统筹基金支出2240人次449万元，慢性病统筹支出11万元，个人帐户门诊支出21万元。

（二）资金管理

对于新农合及城镇居民医保资金，我市切实强化监管措施，严把关口，加强对定点医疗机构服务行为的监督，从源头遏制违规行为的发生，确保基金合理规范使用，确保基金安全。

如在新农合基金监管方面，在严格审查核对病人身份的同时，严格实行“收支分离、管用分开，封闭运行”的资金管理机制，对住院大病补偿资金实行“五审、两查、一公示”，确保基金规范使用，确保基金安全。

（五审：

一是由新农合定点医疗机构结算处或管理站对住院病人的身份、补偿病历审核后结算补偿金，二是报新农合管理中心对定点医疗机构上缴的参合农民补偿信息实行微机逐笔审查；三是由合管中心审核室对照上报的每个病人资料进行逐项查对，无误后交合管中心督查室；四是由督查室审查审核情况是否正确，再由合管中心主任签字，交市财政局；五是财政局对上报的每个参合农民的补偿金额进行审核，无误后由局长签字，再拨付资金。

“二查”：

一是对大病补偿3000元以上的参合农民逐人进村入户跟踪核查，对住院补偿3000元以下的进行抽查；二是对医疗机构的补偿病历抽样核查。

“一公示”就是所有医疗机构对补偿情况每月公示一次，充分接受群众监督）

三、以建立新的管理运行机制为重点，基本药物制度全面实施

**市由政府举办的基层医疗卫生机构共有12家乡镇卫生院。

按照关于基层医疗卫生机构综合改革要求，以建立新的运行机制为切入点，全面启动乡镇卫生院综合改革，积极探索“三定三建立”的基层医疗卫生机构改革新模式。

“三定”即定编制、定岗位、定人员；“三建立”即建立基本药物制度新机制，财政保障新机制，管理与绩效考核新机制。

（一）坚持合理、公开、公平，做好“三定”工作

一是实事求是，核定基层医疗卫生机构编制。

按照省里规定，我市对基层医疗卫生机构应设编制进行初步核定上报，省里核准编制379名，较原有的330个编制增加49名。

针对我市卫生院人员短缺、实际编制不足情况，公开招聘了51名卫技人员，对卫生院队伍进行充实。

目前，我市卫生院实有在编人员285名，仍缺编94名。

二是科学统筹，设定基层医疗卫生机构岗位。

按照“因事设岗、按需设岗”的原则，合理划分卫生院卫技人员比例结构，科学设置工作岗位379个，其中医技岗位312个，占总数的82.3%。

三是人尽其才，做好人员竞聘定岗与工作。

采取民主评议与推荐、竞聘演讲、组织考核等方式，公开选聘了12家卫生院院长；严格按照制定的岗位，坚持“人尽其才、择优选用”原则，公开竞聘岗位所需人员。

目前，12家卫生院人员竞聘上岗工作已全面完成。

（二）坚持公益性，积极探索基层医疗卫生机构新的管理体制和运行机制

一是建立新的药品管理机制，基本药物制度全面实施。

**从去年3月1日起，在12家乡镇卫生院开始实施基本药物制度。

一年多来，基本药物配送与供应渠道健全畅通，运行规范平稳，效果明显，卫生院呈现出“两降”即药品价格下降、门诊均次费用下降，“两增”即门诊量增加、医务人员工作量增加两大特点，在降低药品费用、减轻群众就医负担方面，受到群众好评。

截止2011年5月底，我市共采购基本药物1583万元。

另外，从今年3月份开始，我市扩大基本药物覆盖范围，在6家市级公立医院和5家民营医院推行了基本药物。

通过实施国家基本药物制度，药品购销秩序更加规范，群众受益更加明显，药品使用更加合理。

我市实施基本药物制度工作得到省卫生厅肯定，被授予全省实施基本药物制度工作先进。

2010年共拨入基本药物补助资金463万元，下拨107万元；2011年共拨入基本药物补助资金107万元，下拨264万元，累计账面余额199万元。

二是建立财政投入机制，保障补助经费到位。

按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，合理测算了12家卫生院经常性收支缺口资金。

对于这块儿资金，在对各卫生院工作任务完成情况等进行综合绩效考核的基础上，由财政按季预拨，年终结合绩效考核结果予以结算。

2010年上级共拨入绩效补助资金245万元，2011年上级拨入绩效补助资金196万元，已拨付94.15万元，累计账面余额346.85万元。

三是建立新的管理与绩效考核机制，保证公共卫生服务到位。

在卫生局成立了财务管理中心，实行“单一帐户、集中支付、分户核算”管理制度，对10所卫生院的财务收支实行集中核算管理，切实强化了监督约束机制，提高了资金周转使用效率，全面规范了财务管理。

按照上级安排的农村基本公共卫生服务工作任务，核定每个卫生院承担的工作量，分别签订工作责任目标书。

同时制定了对卫生院以工作完成情况和工作量为核心、对工作人员以服务数量、服务质量为核心的《**市乡镇卫生院工作绩效考核办法（暂行）》和《**市公共卫生和基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》，采取“两结合”即我市多部门联合考核与卫生部门考核相结合、乡镇卫生院考核与社会群众评议相结合的方式，对公共卫生服务落实情况进行全面考核评价，考评结果与核拨经费挂钩。

四、以合理规范使用和安全为重点，切实强化医改资金的监督管理

医改资金的规范合理使用，是确保医改工作扎实开展、医改任务有效落实的关键。

在对医改各项资金的管理使用方面，我市严格按照上级的规定要求，建立预防为主的资金运行约束和监督机制，做到管理规范、使用合理，做到专款专用，切实保证资金安全，确保资金发挥应有的成效，确保医改工作的推进落实。

一是设立医改资金专户。

对于各级财政拨付的医改专项资金实行专户管理，确保专款专用，充分保证专款使用效果。

特别是基本公共卫生服务补助资金和实施基本药物及综合医改补助资金管理方面，在财政局核算中心设立专款帐户。

二是完善制度，严格程序，强化财务管理。

按照医改工作要求，我们成立了卫生局财务管理中心，按照“四统一、四不变”的原则，即统一开设账户、统一会计核算、统一收付资金、统一资金管理，会计法律主体不变、预算管理体制不变、资金所有权不变、资金使用权和审批权不变，对卫生院的财务实行“单一账户、集中收付、分户核算”统一模式管理。

在需要资金拨付时，须先报财政部门审查，提出审核意见，再由政府主要领导审批同意后，方可将资金拨付到卫生局财务管理中心，再核拨到各医疗卫生单位账户上。

三是强化医改资金使用监督检查。

对于拨付到各单位的资金，我们组织相关部门采取定期不定期检查的方式，从资金的安排、分配、使用、后期追踪问效等各个环节，对资金运行全过程进行监控，严防截留、挤占、挪用、虚报冒领等问题，全面掌握资金的使用情况，确保医改资金真正用于医改工作，确保专款安全高效合理使用，确保人民群众真正得到实惠。

按照上级医改工作部署，我市以基本药物制度为突破，以促进公共卫生服务均等化为重点，在建立补偿机制、监管机制等方面进行了具体探索和实践，促进了医改工作的有序开展。

但医改工作涉及面广、任务艰巨，我们的工作还有很多需要不断完善和改进的地方，我们一定以这次医改资金管理使用专项检查为契机，虚心听取检查组的指导，进一步健全和完善医改资金管理制度，改进工作，确保各项医改资金安全、规范、高效使用，推进我市医药卫生体制改革顺利开展。

二〇一一年六月十九日