病案管理系统功能参数.docx

病案管理系统功能参数.docx

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病案管理系统功能参数

病案管理系统功能参数

1总体规划

为整体推进医院信息化建设进程，本此招标立足医院现有信息化基础，以卫生计生委相关业务规范、数据标准和建设指南为依据，并根据医院的实际需求规划，采购病案管理系统，要求产品能满足医院信息化的建设要求。

投标方应严格执行国家有关软件工程的标准，保证系统质量，系统具备完整、准确、详细的开发文档资料，应用设计符合国家及医疗卫生行业的相关标准、规范和医院自身的发展规划，遵循现行的或即将发布的涉及病案管理系统的国家法律法规。

系统满足卫生部《电子病历试点工作方案》、《病历书写规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《中医电子病历基本规范（试行）、《电子病历系统功能规范（试行）》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》及《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》。

医院信息化项目建设将以信息化的可持续发展为原则，以病人为中心、兼顾经济和临床两大主线，以提高医院经济、社会效益，提高医院科学管理水平，提高医生医疗水平，提高医院医疗、服务质量为基本点，带动医院医、教、研全面发展，实现医院全面信息化运营，建设路线始终朝实现数字化医院方向发展。

2设计原则

2.1系统的先进性

从医院的实际需求出发，对此次系统工程进行全面规划，采用现代化的理念和技术，对系统的设计做到合理化、科学化，达到低投资、高效益；建成系统先进、适应未来发展，并具有强大的发展潜力。

2.2系统的可靠性

此次系统是一个实际使用的工程，其技术是相对成熟的。

应当充分利用现代最新技术、最可靠的成果，以便该系统在尽可能长的时间内与社会发展相适应。

2.3系统的可维护性

系统建成后满足一是易于故障的排除，二是系统人性化管理，日常管理操作简便。

2.4系统的安全性

此次系统采用多种手段防止各种形式与途径的非法破坏，建立健全各种保证措施，使系统处于正常运行。

系统需在应用层面提供对数据的保护，保护数据的完整性、保密性、抗抵赖性；需提供所见即所得的痕迹管理功能。

2.5系统的可扩充性

此次系统建成后具有在系统产品的系列、容量与处理能力等方面的扩充与换代的可能。

需以医院现有的各种应用系统为基础，进行整合的原则，尽量保护现有投资，以完善和扩展现有系统为主要任务；需考虑业务扩充带来的使用者和数据量的剧增。

2.6系统的规范性

此次系统是一个规范综合性系统，遵从所涉及的业务的国际标准、国家标准及规范各项技术规定，做好系统的标准化设计与管理工作。

3总体技术要求

1.系统设计须符合卫生部符合卫生部下发的《医院信息系统软件功能规范》《病历书写规范》及《电子病历基本规范（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》，支持ICD-10、HL7、DICOM3等相关标准。

2.软件须采用三层架构，支持快速部署和未来功能扩展。

3.软件综合运用计算机软件与网络技术，对医院内所发生的各种医疗过程信息进行收集、处理、统计和分析。

4.运用计算机软件与网络技术对病案室的工作流程进行标准化管理，实现病历流通中的流程控制和数据共享时的权限管理。

实现病历在病案室的全过程管理。

5.实现自动化病案首页，利用数据接口自动生成病案首页，通过自定义首页模板功能实现用户对首页的不同需求，依赖强知识库对首页内容进行校验，实现灵活的组合查询功能。

6.必须保证系统的365×7×24正常运行，并提供在异常情况下的后备解决方案。

7.系统集成应可灵活配置，以降低连接成本，缩短实施周期。

8.采用的技术路线和主要技术，是目前主流技术，所采用的标准须满足支持目前和将来可能出现的国家或行业标准。

4系统功能需求概况

本次建设的信息系统是为全院医护人员提供流程化、信息化、智能化的病案管理系统，它必须能够满足管理部门的应用需求，它不仅仅是面向广大医护人员的业务操作系统，解决患者诊疗信息的电子化记录问题；还是面向院内管理人员，用于解决规范医疗行为、提高工作效率、改善医疗服务质量的问题；更是面向患者，为患者提供个人诊疗信息。

同时，为广大医务人员的科研、教学提供准确、高效的基础数据。

系统主要实现医院病案室从纸质病案的回收、编目、退回、归档、上架、借阅、归还等全流程的电子化管理，病案数据的精准的统计，并实现与卫生局网站的上报工作，并为无纸化提供数据支撑及技术基础。

5系统建设模块

功能点

二级功能点

病案流转管理

病案催缴

病案回收

病案编目

病案退回

病案归档

病案上架

病案借阅

病案复印

批量操作（批量催缴、批量回收、批量归档、批量借阅、批量归还）

病案查询

一般查询

常用查询

综合查询

分类查询

字典管理

根据国家标准提供可维护的字典库

统计报表

系统可根据医院要求提供相关报表。

为科室及医院提供业务、科研和决策支持。

6系统功能详细要求

6.1病历催缴

对已出院病人的病案应提交到病案室而未提交的，病案室人员可以进行催缴操作，

催缴信息发送至指定医生或管床医生的电子病历消息中

6.2病历回收

当病案室收到纸质的病案时，对病案进行电子回收，系统并且提供了批量回收功能。

6.3病历编目

对回收的病案进行编目，当电子病案与纸质不符或填写的内容不符合规范时，病案室对数据进修改保存。

6.4病历退回

病案室编目人员可以对不符要求的病案进行退回操作，一般会退回到管床医生，医生修改后，病案室再进行回收即可，非曼荼罗电子病历需提供接口。

6.5缺陷登记

对病案中存在的问题进行登记,可追溯和记录医生填写病历的质量

6.6病案归档、解档

对二次或多次编目后的数据进行归档,归档后无法再次编目，系统提供批量归档功能。

如需对归档后的数据再次进行编辑,则执行解档操作

6.7病案上架

对已经归档的病案进行上架操作，上架后医护人员可以根据架号快速查找到对应纸质病案存放位置。

6.8病历借阅、归还

对病案的借阅单位、借阅时间、借阅人等信息进行登记，详细记录借阅信息，以便病历归还时的查询。

系统支持批量借阅功能，根据需求把需要借阅的病案添加在一起，可以批量借阅病案。

系统支持扫描枪借阅功能，用扫描枪直接扫描病案上的条码，可以实现借阅病案。

6.9病案示踪管理

详细记录病案在医院的流转细节，便于病案管理人员及时掌握病历的状态。

6.10病案复印

患者本人、科研单位、第三方机构有复印需求时，提供相应证据进行复印登记，登记完毕后进行复印操作。

输入病案号点击查询会显示病案号的复印记录

6.11纸质病案管理

对已经归档的纸质病历进行扫描，并且生成PDF格式，上传保存。

可以根据不同的查询维度对纸质病案进行查询。

6.12质量评分

系统设置病案的扣分项明细，病案管理人员根据病案的质量进行填写，评审的结果最终记录下来，可以把评分明细导出的EXCEL表格中

系统根据出院月份、姓名、住院号等查询出相应条件的评分数据

6.13数据上报

a、手动上报

系统应根据相关条件查询中所要上报的出院数据，系统会根据校验规则验证所要上报的数据是否合格，验证不通过的会有详细的列表，修改后可继续上传。

如果有部分没上传成功后，系统支持数据重传，已经上传成功的数据不会重复上传。

b、自动上报

一般HQMS网站分配给医院的上报时间是固定的的，很多账号上报时间点会分配在夜间，所以人为上传的可能性不是很大，系统上报支持后台自动上传。

6.14字典管理

软件功能模块

功能说明

字典维护

首页项目字

医疗付费方式

医疗付费方式数据字典维护

职业分类字典

职业分类数据字典维护

病人来源字典

病人来源数据字典维护

病人入院情况

入院情况数据字典维护

出生字典

出生地址数据字典维护

民族字典维护

病人民族数据字典维护

国家字典维护

病人国家数据字典维护

联系关系字典

联系关系数据字典维护

诊断手术字典

出院诊断分类

出院诊断分类数据字典维护

ICD疾病分类

ICD10诊断码数据字典维护

转归情况字典

转归情况数据字典维护

手术级别操作

手术操作级别数据字典维护

手术分类编码

手术CMS码数据字典维护

麻醉方式字典

麻醉方式数据字典维护

切口类型字典

切口类型数据字典维护

病理诊断编码

病理诊断数据字典维护

过敏药物字典

过敏药物数据字典维护

愈合级别字典

愈合级别数据字典维护

专科医院字典

中医诊断编码

中医专科医院专用数据字典维护

肿瘤专用字典

肿瘤专科医院专用数据字典维护

科室编码对照

科室与病案科室对应关系定义

职业编码对照

病人职业与病案首页中的职业代码对应关系定义

系统参数设置

婚姻状况对照

病人婚姻与病案首页中的婚姻代码对应关系定义

性别编码对照

病人性别与病案首页中的性别代码对应关系定义

病区编码对照

病人所属病区与病案首页中的病区代码对应关系定义

6.15系统管理

软件功能模块

功能说明

系统管理

功能模块维护

系统功能模块定义与维护

角色授权管理

用户授权管理

系统参数维护

系统级的管理控制参数维护

操作用户管理

操作用户的定义

操作口令修改

用户口令的维护

用户界面参数

用户操作界面的设置

6.16统计报表

系统可根据医院要求提供相关报表。

目前为科室及医院提供业务、科研和决策支持报表如下:

（一）住院日报

（二）门诊日报

（三）急诊日报

（四）卫统2表

（五）卫统4表

（六）卫统5表

（七）住院医疗成绩统计表

（八）出院病案归档情况统计表

（九）终末病案质量检查统计表

（十）出院病案重要项目缺陷统计表

（十一）病案缺陷情况统计表

（十二）出院病案首页质量检查统计表

（十三）催缴病历统计表

（十四）出院病案回收情况统计表

（十五）按科室出院病人一览表

（十六）手术谱统计

（十七）疾病谱统计

（十八）病案首页修改项目统计表

（十九）HIS病案首页提取转归

（二十）出院病人信息一览表

（二十一）出院病人疾病手术费用分类明细表

（二十二）出院患者手术查询

（二十三）出院病人住址来源查询

（二十四）出院患者急诊入院查询

（二十五）出院病人住院天数超过30天患者

（二十六）出院疾病分类

（二十八）三级质控医师管床病人明细

（二十九）出院病人药物应用资料

（三十）科室出院患者按医保分类查询

（三十一）出院已结账病人发生费用

（三十二）出院死亡患者登记明细

（三十三）患者回访信息查询

（三十四）患者再住院情况

（三十五）患者再住院（医保,新农合病人）

（三十六）出院患者回访信息查询（手术,疾病,转归）

统计报表

（一）住院日报

（二）门诊日报

（三）急诊日报

（四）卫统2表

（五）卫统4表

（六）卫统5表

（七）住院医疗成绩统计表

（八）出院病案归档情况统计表

（九）终末病案质量检查统计表

（十）出院病案重要项目缺陷统计表

（十一）病案缺陷情况统计表

（十二）出院病案首页质量检查统计表

（十三）催缴病历统计表

（十四）出院病案回收情况统计表

（十五）按科室出院病人一览表

（十六）手术谱统计

（十七）疾病谱统计

（十八）病案首页修改项目统计表

（十九）HIS病案首页提取转归

（二十）出院病人信息一览表

（二十一）出院病人疾病手术费用分类明细表

（二十二）出院患者手术查询

（二十三）出院病人住址来源查询

（二十四）出院患者急诊入院查询

（二十五）出院病人住院天数超过30天患者

（二十六）出院疾病分类

（二十八）三级质控医师管床病人明细

（二十九）出院病人药物应用资料

（三十）科室出院患者按医保分类查询

（三十一）出院已结账病人发生费用

（三十二）出院死亡患者登记明细

（三十三）患者回访信息查询

（三十四）患者再住院情况

（三十五）患者再住院（医保,新农合病人）

（三十六）出院患者回访信息查询（手术,疾病,转归）