第五章不同生理时期的营养.docx
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第五章不同生理时期的营养
第五章不同生理时期的营养
[提要]本章在介绍不同生理时期人群的生理特点、营养需要和膳食安排的基础上，阐述了孕期营养不良对胎儿和孕妇的影响，母乳喂养的优点，婴幼儿营养缺乏症的预防，学生早餐营养摄入不足的纠正，以及老年人如何通过合理营养达到预防疾病、延缓衰老等内容。
第一节孕妇及乳母营养
妇女在妊娠哺乳期，由于胎儿生长发育和分泌乳汁的需要，营养素需要量都较平常增高。
母体营养状况的好坏直接影响胎儿的正常发育和健康，也影响到其分娩后分泌乳汁的质量和数量以及婴儿的健康成长。
若孕妇和乳母营养供给不足，而还要满足胎儿发育和分泌乳汁的需要，势必加剧孕妇和乳母营养不足的程度，甚至发生营养缺乏症，如缺铁性贫血、骨质软化等。
孕妇营养不良还会引起流产、早产以及胎儿大脑发育不全或畸形。
所以，孕期和哺乳期的营养对母体、胎儿及婴幼儿的正常发育具有十分重要的意义。
一、孕妇营养
（一）孕期的生理特点
妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行一系列的生理调整，以适应胎儿在体内的生长发育，吸收母体营养和排泄废物。
1、代谢改变
孕期的代谢活动在大量雌激素（estrogen）、黄体酮（Progesterone）及绒毛膜促乳腺生长素（Humanchorionicsomatomammotropin，HCS）等激素的影响下，使母体的合成代谢增加、基础代谢率升高。
对碳水化合物、脂肪和蛋白质的利用也有所改变，能源物质通过胎盘的贮存（如糖）和转运至胎儿。
孕末期蛋白质分解产物排出较少，以利于合成组织所需的氮储留。
2、消化系统功能改变
消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘。
对某些营养素如铁、钙、叶酸、维生素B12吸收能力增强，机理尚不清楚，孕早期常有恶心，呕吐等妊娠反应。
3、肾功能改变
妊娠期孕妇需排出自身及胎儿的代谢废物，因此肾脏负担加重，肾小球滤过能力增强，尿中可出现葡萄糖、氨基酸。
4、水代谢与血容量变化
妊娠过程中母体含水量约增加7L，血容量增加40％，但红细胞却只增加了20％~30％，血红蛋白浓度亦下降，常出现生理性贫血。
5、体重增长
健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10~12．5kg。
孕早期增重较少，孕中期和孕末期则每周稳定地增加约0．35~0．4kg。
机体增长的合成代谢，要求有相应的营养素供给。
（二）孕期的营养需要
1、热能
孕期总热能的需要量增加，其用于提供胎儿生长，胎盘、母体组织增长，孕妇体重增长，蛋白质、脂肪贮存以及增加代谢所需要的热能。
怀孕前4个月，胎儿生长较慢，孕妇基础代谢与正常人没有明显差别，不需要额外增加热能。
一般从第五个月开始逐渐增加热能供给量，尤其到怀孕末期，每日热能需要量明显增多。
因此，我国营养学会1988年修订的营养素供给量标准，建议每日额外增加热能0．84MJ（200kcal）。
为防止胎儿体重过大，增加难产机会，孕妇热能供给量也不宜过多。
2、蛋白质
孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。
妊娠全过程中母体增加蛋白质储备量可达900g以上，主要用于构成胎儿身体组织，供给母体子宫、乳房和胎盘的发育，补偿分娩过程中的失血消耗，并为产后乳汁分泌打下基础。
如孕妇膳食中蛋白质供给充足能避免孕妇贫血、营养缺乏性水肿及妊娠中毒症的发生。
为此，我国营养学会建议孕中期每日膳食应增加蛋白质摄入量15g，孕末期每日增加20g。
故轻体力劳动的孕妇每日摄入蛋白质总量为：
孕中期80g，孕末期85g，其中优质蛋白质应占三分之一以上。
3、无机盐
（1）钙：
整个妊娠期，孕妇需贮存钙50g。
婴儿出生时其体内含钙量为25～30g。
若孕妇膳食中钙供给不足，母体血钙降低，可发生手足抽搐。
严重缺钙时，胎儿会从孕妇的骨、齿中夺取大量的钙和磷来满足胎儿自身发育的需要，结果导致孕妇骨质软化，胎儿也可能产生先天性佝偻病和缺钙抽搐。
胎儿骨骼钙化程度取决于母体膳食中钙、磷及维生素D的含量。
我国孕妇钙供给量：
孕中期1200mg／日，孕末期为1200mg／日。
（2）铁：
妊娠期铁的需要量也要增加。
孕妇每日摄入一定量的铁来补充自身的消耗，并需贮备一定量的铁，以备补充分娩时由于失血造成的损失。
同时，胎儿在生长发育过程中，造血和肌肉组织需要一定量的铁；胎儿还需贮存一部分铁在肝脏内，以供其出生后约6个月的消耗。
因此，孕妇在妊娠期间，如果膳食中不供给足量而又易吸收的铁，就会出现贫血，胎儿的生长发育也会受到影响。
我国营养学会建议，孕妇每日铁的供给量为28mg。
缺铁性贫血是当今世界普遍存在的营养问题，而在妇女中发病率较高。
对孕妇铁的供给除考虑数量外，还要考虑到质量，注意补充含铁量多且易消化吸收的动物性食品。
必要时，在妊娠中、末期应适当补充铁制剂或供给强化铁的食品。
（3）碘：
妊娠期的甲状腺机能旺盛，碘的需要量增加。
孕妇妊娠期缺碘易发生甲状腺肿大，并影响胎儿蛋白质的合成或造成先天性甲状腺机能不全。
我国营养学会建议孕妇碘供给量为175µg／日。
膳食中应注意补充海产品，如海带、紫菜、鱼、虾及贝类。
（4）锌：
一般成年妇女锌含量约为1．3g，妊期增至1．7g。
除胎儿、胎盘、孕妇肝中锌含量增加外，羊水中含锌0．44µg／ml，且随孕周增加而增加，羊水锌有抑菌效果。
锌与胎儿关系密切，孕妇严重缺锌者可致胎儿发生中枢神经系统畸形，中度缺锌可致宫内发育迟缓（intrauterinegrowthretardationIUGR），免疫功能差，大脑发育受阻。
我国推荐的孕妇锌供给量为每天20mg。
4、维生素
膳食中维生素的合理供给，对保证孕妇的健康和促进胎儿的正常发育是非常重要的。
维生素A能促进胎儿的生长发育和增强孕妇的抗病能力。
维生素D能促进钙、磷的吸收与利用，防止孕妇软骨病和维持胎儿骨骼的正常发育。
为了保证孕妇良好的食欲，促进胎儿发育和产后乳汁的分泌，对孕妇还要供给充足的维生素Bl、B2、B12和尼克酸。
怀孕初期有恶心、呕吐、食欲不好等现象时，应增加维生素B6的供给。
孕期膳食中缺乏维生素C，不仅使孕妇易患贫血、坏血病及传染病，并能影响胎儿发育和易发生流产、早产等，所以，孕妇维生素C的供给也应充足。
（三）孕期膳食
1、怀孕初期（前3个月）
胎儿生长较慢，每日体重约增加1g,各种营养素的需要量可与怀孕前相同。
如孕妇有恶心、呕吐等反应，应以易于消化、少食多餐、少油腻、味清淡为膳食原则，尽量供给符合孕妇口味的饮食，但对不良的饮食嗜好，如吃生米、面和大量食用酸性食物，应予以劝阻。
为了减轻恶心、呕吐症状，可供给较干的食物，如烧饼、饼干、烤馒头干、面包干等。
对呕吐严重的孕妇应多供给新鲜蔬菜、水果等碱性食物，防止发生酸中毒。
同时给予多量的B族维生素和维生素C，以减轻妊娠反应。
2、怀孕中期（4~6个月）
胎儿生长很快，体重平均每日增加10g，因此，各种营养素需要量也随之增加。
这期间应多供些营养丰富的食物，如蛋类、奶类、鱼类、瘦肉和动物内脏以及豆类、蔬菜、水果。
为了防止孕妇发生便秘，注意供给富有纤维素和果胶的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、苹果、香蕉、梨等。
3、怀孕末期（最后2个月）
胎儿生长最快，胎儿一半体重是在这期间增加的，孕妇膳食中营养素含量必须适应胎儿迅速生长、发育的需要。
因此，孕妇膳食必须富有多种营养素，要增加饮食品种，如细粮、粗粮、豆类及豆制品、各种动物性食品以及蔬菜、水果，并注意合理搭配，做到饮食多样化，扩大营养素的来源，保证营养素的足够供给。
如果孕妇出现下肢浮肿症状，应采用少盐饮食，但要供给充足的蛋白质食物。
孕期食谱举例见表5-1、表5-2和表5-3。
表5-1孕早期食谱
春季夏季秋季冬季
早餐稀饭大米50g豆浆鸡蛋红肠面包稀饭大米50g
蛋糕50g豆浆220ml面包50g甜馒头50g
春季夏季秋季冬季
酱蛋鸡蛋50g鸡蛋50g红肠25g黄豆酱10g
油条25g牛乳220ml
烧饼50g
点心草莓50g西瓜150g苹果100g橘子100g
午餐米饭大米50g米饭大米50g米饭大米50g米饭大米100g
炒青菜150g糖醋黄瓜炒鸡块五香牛肉
青椒肉片黄瓜150g鸡块100g牛肉100g
青椒100g面筋塞肉青椒100g炒塌菜
猪肉50g面筋25g茭白50g塌菜100g
猪肉50g番茄豆腐汤
虾皮紫菜汤番茄50g
虾皮10g豆腐100g
紫菜10g
点心
牛乳220ml
梳打饼干50g
甜饼干50g
年糕汤
面包50g
绿豆汤
年糕50g
绿豆20g
猪肉丝25g
青菜50g
晚餐
米饭大米50g
米饭大米50g
米饭大米50g
米饭大米100g
香干马兰
炒青菜
花菜炒肉片
炒菠菜
香豆腐干25g
青菜150g
花菜100g
菠菜100g
马兰100g
清蒸鳊鱼
猪肉50g
慈菇烧肉
糖醋小排
扁鱼100g
慈菇100g
猪小排100g
猪肉50g
注：
以上食谱每日烹调用油20g，食糖10g，食盐及调味品适量。
摘自赵法伋：
营养百科，第1版，上海，中国大百科全书出版社上海分社，1992，P121
表5-2孕中期食谱
春季
夏季
秋季
冬季
早餐
稀饭大米50g
冷面
豆浆220ml
豆浆鸡蛋
生煎馒头50g
切面100g
大饼50g
豆浆220ml
花生酱25g
鸡蛋50g
绿豆芽50g
粢饭糯米100g
油条25g
点心
牛乳麦片粥
酸乳220ml
香蕉100g
牛乳220ml
牛乳220ml
梳打饼干25g
蛋糕25g
麦片50g
春季
夏季
秋季
冬季
午餐
米饭大米150g
米饭大米150g
米饭大米150g
米饭大米150g
炒草头
荷包蛋
五香牛肉
火锅羊肉100g
草头100g
鸡蛋50g
牛肉100g
菠菜150g
红烧猪肉
炒苋菜
炒青菜
粉丝50g
猪肉50g
苋菜150g
青菜150g
虾米豆腐汤
土豆炒肉片
番茄蛋汤
豆腐50g
土豆100g
番茄50g
虾米10g
猪肉100g
鸡蛋50g
点心
晚餐
米饭大米150g
绿豆汤
绿豆10g
米饭大米100g
鲜肉月饼50g
米饭大米100g
烤红薯200g
米饭大米100g
荠菜肉末
番茄炒猪肝
蘑菇炒青菜
小排海带汤
荠菜100g
番茄100g
蘑菇50g
小排100g
猪肉末25g
猪肝100g
青菜150g
海带25g
鲫鱼汤
炒蕹菜
熏青鱼
炒卷心菜
鲫鱼100g
蕹菜150g
青鱼100g
卷心菜150g
酱鸭
鸭150g
水果
桃子100g
西瓜500g
葡萄100g
桔子100g
其他烹调用油30g，食糖20g，食盐及调味品适量
摘自：
赵法伋：
营养百科，第1版，上海，中国大百科全书出版社上海分社，1992，P123
表5-3孕晚期食谱
春季
夏季
秋季
冬季
早餐
稀饭大米50g
绿豆稀饭
牛乳220ml
稀饭大米50g
馒头面粉50g
大米25g
烧饼50g
馒头50g
松花蛋
绿豆10g
茶叶蛋
酱黄豆25g
鸭蛋75g
花卷100g
鸡蛋50g
榨菜10g
点心
牛乳220ml
牛乳220ml
杏仁酥50g
牛乳鸡蛋
蛋糕25g
梳打饼干25g
牛乳220ml
鸡蛋50g
午餐
米饭大米150g
米饭大米150g
米饭大米150g
米饭大米150g
炒蚕豆
糖醋藕片
清炖鸡
炒塌菜
蚕豆150g
藕150g
鸡100g
塌菜150g
蘑菇炒蛋
青椒炒猪肝
炒芹菜
红烧鸭块
春季
夏季
秋季
冬季
鲜蘑菇50g
青椒100g
芹菜100g
鸭100g
鸡蛋50g
猪肝100g
鸡血豌豆苗汤
萝卜骨头汤
冬瓜番茄虾米汤
冬瓜50g
鸡血100g
豆苗50g
萝卜100g
猪骨头100g
番茄50g
虾米10g
点心
红枣赤豆汤
西瓜500g
豆沙包50g
糖年糕50g
红枣10g
赤豆10g
晚餐
米饭大米150g
米饭大米150g
米饭大米150g
米饭大米150g
炒菠菜
凉拌黄瓜
炒青菜
火锅肉圆50g
菠菜150g
黄瓜100g
青菜150g
鱼圆50g
葱烤大排
清蒸鲫鱼
红烧带鱼
蛋饺50g
猪大排100g
鲫鱼100g
带鱼100g
粉丝25g
虾皮紫菜汤
丝瓜蛋汤
海带小排汤
冬笋25g
紫菜10g
丝瓜100g
海带50g
菠菜100g
虾皮10g
鸡蛋50g
小排50g
水果
香蕉100g
葡萄100g
苹果100g
其他烹调用油25~30g，食糖15~20g，食盐及调味品适量
摘自赵法伋：
营养百科，第1版，上海，中国大百科全书出版社上海分社，1992，P125
（依陈荣华，《营养与优生优育》，1998）
二、乳母营养
（一）乳母的营养要求
乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。
由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，故母体营养状况可直接影响乳汁的形
成。
若乳母长期营养不良，乳汁分泌量将减少，乳汁中蛋白质含量也将降低。
为
保证乳汁分泌的质量，乳母的营养素摄入量要适当增加。
1、热能婴儿所需热能由母乳来提供，乳母本身的需要量也随着泌乳量的
增多而增加。
一般乳母每日泌乳量在600~1000ml，每100ml母乳中约含热能
293kJ（70kcal）。
此外，乳母的基础代谢比普通妇女增高约20％。
所以，一般认
为1年内的乳母比同等体力劳动每日应增加热能2．09kJ（500kca1）。
如乳母膳
食中热能供给充足，乳汁分泌就会正常；反之，不但乳母日渐消瘦，而且乳汁分泌量也会减少。
乳母的热量供给也不宜过多，热量过多会造成乳母肥胖。
2、蛋白质
乳母膳食中蛋白质的供给量是影响乳汁分泌的主要因素，当膳食中蛋白质
供给不足时，乳汁分泌量就会减少。
母乳蛋白质平均含量为1、2g／100ml，正常情况下每日泌乳量约850ml，含蛋白质在10g左右。
而膳食中蛋白质转变为乳
汁蛋白质时，其转变有效率约为70％，如果膳食中蛋白质来自植物蛋白，则转变率会更低。
所以，乳母每日需额外供给20g蛋白质以保证乳汁中的蛋白质含
量，其中优质蛋白质应占1／3以上。
3、脂肪
脂类与婴儿脑发育密切相关，尤其类脂对中枢神经系统的发育特别重要。
膳食中脂肪的种类可影响乳汁的脂肪成分，如摄入含多不饱和脂肪酸的植物油
较多，则乳中亚油酸的含量也高。
我国营养学会推荐乳母每日膳食中脂肪供给
量应占总热能的20％~30％。
4、无机盐
乳母需要充足的钙，以满足本身及乳汁钙含量的需要。
乳汁中钙的含量一
般是较稳定的。
如乳母食物中钙不足或不能有效吸收，乳母体内的钙将移出以
稳定乳汁中的钙，此时体内出现钙的负平衡，这种情况延续下去乳母可发生骨质
软化症。
我国营养学会建议的标准是每天1200mg。
为达到这一标准，乳母除
尽量选择含钙丰富的食物外，还应适当补充钙剂，如乳酸钙、葡萄糖酸钙等。
乳汁中含铁量较少，100ml乳汁含铁仅0．1mg左右，但为了补偿乳母分娩过程中失血造成的损失，促进产后恢复，乳母膳食中铁供给量也应增加，每日供给量由一般妇女的20mg增至25mg。
此外，乳汁中碘含量高于母体血浆的浓度，这可能与婴儿的生理需要有关，乳母碘的供给量每日为200µg。
5、维生素
乳母膳食中维生素A、B1、B2、C的供给量直接影响到乳汁中的含量，如乳母膳食中这几种维生素供给不足，将不能满足婴儿生长发育的需要。
为维持婴儿
和乳母的健康，乳母膳食中应增加各种维生素的供给。
另外，乳母也要注意摄入含维生素E、B6、B12、尼克酸、叶酸丰富的食物。
由于维生素D几乎不能通过乳腺，因此乳汁中维生素D含量少，不能满足婴儿需要，故婴儿出生两周后，应加喂少量鱼肝油或适当进行日光浴，以补充维生素D的不足。
乳母膳食中能量和各种营养素的需要量见表5-4。
（二）乳母膳食
1、分娩1个月内膳食
分娩中由于失血和极大的体力消耗，使产妇身体受损很大，应供给营养丰
富、容易消化的饮食，每日除三餐外，应多吃几次点心，以保证供给充足的蛋白
质、钙和维生素。
饮食中可多吃些汤菜，以促进乳汁的分泌。
对于各地区原有的
乳母饮食习惯，凡是合乎营养科学原则的应加以提倡，例如产后食鸡蛋、红糖、小米、米酒以及喝鸡汤、猪蹄肉汤等。
对于一些不符合乳母营养要求的饮食习惯，
应通过科普教育，加以纠正，例如产后禁止吃生冷的青菜、水果，产后1个月内只吃鸡蛋、喝小米粥等。
2、授乳期膳食
在乳母整个授乳中，对各种营养素的需要都较高，所以乳母膳食应尽量供给
营养丰富的食物，并注意合理调配，组成乳母平衡膳食。
因乳母对蛋白质、无机盐和维生素的需要量较多，应多供给些动物性食品、豆类和新鲜的蔬菜及水果。
膳食中可多供给些菜汤、骨头汤，以促进乳汁的分泌。
表5-4乳母膳食中能量和各种营养素的需要量
一般妇女（轻劳动）
乳母
能量（kJ）
8786
12134
（千卡）
（2100）
（2900）
蛋白质（g）
65
90
脂肪（占总能量的﹪）
20~25
20~25
钙（mg）
800
1500
铁（mg）
18
28
锌（mg）
15
20
硒（mg）
50
50
碘（µg）
150
200
维生素A（视黄醇µg）
800
1200
维生素D（µg）
5
10
维生素E（mg）
10
12
维生素B1（mg）
1．1
2．1
维生素B2（mg）
1．1
2．1
维生素C（mg）
60
100
尼克酸（mg）
11
40
乳母食谱举例见表5-5。
表5-5乳母食谱举例
春季
夏季
秋季
冬季
早餐
米饭150g
发糕100g
豆沙糖粽子150g
米饭150g
鸡蛋蒸肉（鸡蛋1个,肉少许）
红糖粥50g（一碗炒豆芽50g）
牛奶200g（一瓶）
清蒸鳊鱼50g
青菜汤1碗
紫菜汤
中餐
猪肉水饺200g（猪肉100g,白萝卜100g）
米饭200g
樱桃肉（猪肉100g）
米饭200g
粉蒸鸡块（鸡肉150g）
米饭200g
清蒸牛肉（牛肉100g）
炒大白菜150g黑鱼汤（黑鱼50g）
炒苋菜150g蕃茄
蛋汤（蕃茄50g，鸡
蛋50g）
烧茄子150克
虾米海带汤（干虾
米10g，海带10g）
烧四季豆150g
青菜肉丸汤（猪肉20g，青菜50g）
晚餐
米饭150g
蒸饺150g（牛肉50g）
面条150g
米饭100g，烤红薯100g
三鲜豆腐（豆腐100g，虾米少许）
猪肝青菜汤（猪肝50g，青菜200g）
肉末豆腐脑（豆腐脑150g，肉末少许）
炒三丝（豆腐干50g，胡萝卜50g，金针菜50g）
大排炖胡萝卜（胡萝卜100g，）、炒豌豆苗100g
素炒青秧200g鱼汤（鱼肉少许）
鲫鱼汤（鱼肉少许）
零食
牛奶1~2瓶
可同左
同左
同左
水果1~2个
第二节婴幼儿营养
小儿的分期划定并不完全统一，一般1个月内为新生儿，l周岁为婴儿，1～
6岁为幼儿，6～12岁为儿童。
小儿正处在生长发育旺盛的阶段，因此，其热能和各种营养素需要量相对增多，但其消化能力较差。
如这一时期营养供给不足则
会出现生长发育迟缓，导致体格矮小、瘦弱、畸形等终生难以纠正的后遗症，对疾病抵抗能力也下降，甚至发生营养缺乏症。
因此，抚养人要根据婴幼儿的生理特点，提供合理膳食，以促进其生长发育及健康成长。
一、婴幼儿的生理特点
婴幼儿生长发育迅速，新陈代谢旺盛。
新生儿平均体重为3．0kg，至1岁时增至9kg以上。
婴儿期生长虽旺盛，但胃肠道尚未发育成熟，胃容量小，仅30～50ml，消化功能亦差，对母乳以外的食品不耐受，易发生腹泻，从而导致营养素丢失。
幼儿的胃容量逐渐加大到300~500ml，对各种食物的耐受力有所提高，但消化器官尚未完全发育成熟，咀嚼能力，胃肠道蠕动调节能力，各种消化酶的活性和肾脏的排泄功能仍不及成人。
大脑的发育，出生后第一年仍处于脑细胞的增殖高峰期，脑细胞的增大和大
脑的迅速发育一直到2岁，故需要足够的营养素，尤其是蛋白质。
二、营养需要
（一）热能
婴幼儿所需的热能，除用于维持基础代谢，食物的特殊动力作用和供体力活
动消耗外，还要用于生长发育。
正常婴儿热能需要从初生到6月龄时为0．5MJ
（120kcal）／kg体重，7~12月龄为0．42MJ（100kcal）／kg体重，相当于成年人的3~4倍。
值得指出的是，婴幼儿在活动方面的个体差异很大，因此热能消耗有很大的差别。
热能摄入量是否满足需要，可通过测量体重进行评估。
其标准体重的计算为：
半岁前体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.6
半岁后体重（kg）=出生时体重（kg）+3、6+（月龄-6）×0.5
1岁以后到12岁体重（kg）=年龄×2+8
身高和体重的增长都是年龄越小，增长越快。
正常婴幼儿平均体重、身高见表5-6。
表5-6正常婴幼儿平均体重、身长
年龄
男童
女童
体重/kg
身高/㎝
体重/kg
身高/㎝
新生儿（出生时）
3．27
50．6
3．17
50．0
1月~
4．97
56．5
4．64
55．5
3月~
6．73
62．3
6．23
60．9
5月~
7．70
65．9
7．19
64．5
6月~
8．22
68．1
7．62
66．7
12月~
9．66
75．6
9．04
74．1
2岁~
11．95
86．5
11．37
85．3
3岁~
13．63
93．8
13．10
92．8
4岁~
15．26
100．8
14．89
100．1
5岁~
16．88
107．2
16．46
106．5
6~7岁
19．25
114．7
18．67
113．9
（依王同明，《膳食与营养
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