第六节绝经前后诸证.docx

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第六节绝经前后诸证

教学课题

第六节绝经前后诸证

课时

6

教材任务分析

任务分析

该课程选用的是由成为品主编《妇科按摩学》，由中国盲文出版社出版，是教育部规划材料。

主要行为

绝经前后诸证

部分行为

病因病机

教学对象分析

目标群体

19中医康复

学情分析

本班大部分为视力障碍学生，学习能力一般

教学目标

知识目标

掌握手法动作要领及作用、主要穴位

能力目标

手法操作规范及注意事项

情感目标

通过学习课文，增长学生的见识，手法操作的流程

重点难点

教学重点

（1）按摩的治疗

（2）按摩的基本手法流程和部位（3）临床表现

教学难点

（1）使学生理解按摩注意事项的重要性

（2）诊断要点（3）鉴别诊断

教法

归纳总结法、启发讨论法

学法

自主学习法、合作学习法

教学准备

教学环境

教室

媒体教具

按摩实训室

师生准备

备课；预习+复习

教学环节

教学内容与过程

备注

新课导入

西医学“围绝经期综合征”，或双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。

新课讲授

妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、纳呆、便溏、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸证”，也称“经断前后诸证”。

这些证候往往参差出现，轻重不一，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。

甚者可影响生活和工作。

【病因病机】

妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低以至消失，这是妇女正常的生理变化，但有些妇女由于素体差异及生活环境等方面的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调，因而出现一系列证候。

本病以肾虚为主，因偏于阴虚或偏于阳虚，或阴阳两虚而出现不同证候，并可累及心、肝、脾，而出现兼夹之证。

本病常见的证型有肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。

1.肾阴虚

素体阴虚，或多产房劳、或数脱于血等，皆可致阴血不足，绝经前后，天癸渐竭，肾阴益亏,致机体阴阳失调,脏腑功能紊乱，遂发绝经前后诸证。

若肾水不足，不能上济于心，可致心肾不交病证；若肾阴虚不能养肝，或情志不畅，郁结化热，灼烁真阴，可致肝肾阴虚，或肝阳上亢病证。

2.肾阳虚

素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉、或房事过度等，致肾阳亏虚，绝经之年，肾气渐衰，则肾阳益见不足，脏腑失养，而发绝经前后诸证。

若肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾阳，可出现脾肾阳虚之证；若脾肾阳虚，不能化水，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血而为瘀，出现肾虚血瘀。

3.肾阴阳两虚

绝经前后，肾精亏虚，天癸渐竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，以致真阴真阳不足，不能温煦、濡养脏腑，机体的生理活动失调，而致诸证丛生。

【临床表现】

1.肾阴虚

绝经前后，月经紊乱，月经提前，经量或多或少，经色鲜红；头晕耳鸣，阵发性烘热汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛；皮肤干燥或瘙痒，口干，大便干结，小便短赤；舌质红，苔少，脉细数。

2.肾阳虚

绝经前后，经行量多，经色淡暗，或崩中暴下;精神萎靡，面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，小便清长量多；舌质淡，或胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉沉迟无力。

3.肾阴阳两虚

经断前后，月经紊乱，经量少或多；乍寒乍热，烘热汗出,头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄,脉沉弱。

【诊断要点】

1.病史

妇女在45-55岁，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早衰，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。

2.症状

月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状。

3.检查

（1）妇科检查：

绝经后外生殖器开始萎缩，子宫大小尚正常或偏小，输卵管、卵巢及乳腺等组织也逐渐萎缩。

（2）辅助检查：

检查血中雌二醇、黄体成激素、卵泡刺激素、催乳素等值，出现黄体生成激素、卵泡刺激素增髙，雌二醇及催乳素减少，绝经后雌二醇水平周期性变化消失。

【鉴别诊断】

1.癥瘕

经断前后的年龄为癥瘕好发之期。

如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色,气味臭秽,或身体骤然明显消痩等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情。

2.眩晕、心悸、水肿

绝经前后常有头痛、头晕、胸闷、心悸等症状,与某些内科的眩晕、心悸、水肿等相类似,临证时应注意鉴别。

【治疗】

治则：

调和阴阳，补肾安神。

肾阴虚者，治以滋养肾阴，佐以潜阳；肾阳虚者,治以温肾扶阳,佐以温中健脾；肾阴阳两虚者，治以阴阳双补。

1.主要穴位

肝俞、脾俞、肾俞、八髎、气海、关元、神门、足三里等穴。

2.主要手法

推法、揉法、擦法、摩法、叩法、拿捏法等。

3.基本操作

1）患者俯卧位，医生站于床的一侧。

（1）双掌同时推背腰部及下肢膀胱经路线3-5遍；双掌由内向外分推背腰部数遍；双拇指重叠拨揉背腰部的竖脊肌3-5遍；叠掌揉或双掌同时揉背腰部3-5分钟。

（2）双拇指按背部华佗夹脊穴3-5遍；按揉肝俞、脾俞、肾俞,每穴2分钟；小鱼际擦肾俞、八髎,以透热为度。

（3）双手多指揉、拿下肢，以小腿为重点；拇指重叠按压跟腱；小鱼际擦涌泉1分钟左右。

2）患者仰卧位，医生站于床的一侧或坐位。

（1）双掌交替推胃脘部5-7遍；叠掌揉胃脘部1-2分钟；一指禅推中脘、气海、关元，每穴1-2分钟；顺时针摩腹3分钟左右。

（2）拿上肢3-5遍，按揉神门、内关各1分钟左右。

（3）双手拿捏小腿内外侧3-5遍；按揉足三里、血海、三阴交各1分钟左右。

（4）双手鱼际分推前额部3-5遍；按揉攒竹、太阳，每穴1-2分钟；双掌对挤头部两侧，点按风池、头维各1分钟左右；多指擦两颞部1-3分钟;双手多指揉头部3-5分钟，轻叩头部1分钟左右;拿颈项部3-5遍,拿肩井5-7次。

4.辨证加减

（1）肾阴虚证：

加按揉复溜、照海各1分钟左右。

（2）肾阳虚证：

加小鱼际擦命门1分钟左右；按揉百会1分钟左右。

（3）肾阴阳两虚证：

加按揉关元、照海各1分钟左右。

【预防与调护】

（1）搞好卫生宣传教育工作，让妇女了解绝经前后有关生理现象和保健知识。

（2）注意劳逸结合，生活规律，睡眠充足，避免过度劳累和紧张。

（3）适当进行体育锻炼，以增强体质。

（4）调畅情志，保持心情舒畅，避免精神刺激。

（5）调整饮食，增强蛋白质、维生素、钙等的摄入，少食辛辣及高脂、髙糖食物。

。

讲授新课内容

实操

环节

总结复习

1、掌握绝经前后诸证按摩治疗、主要穴位规范操作练习2、病因病机3、临床表现4、预防与调护

总结复习