牙髓病论文.docx

牙髓病论文.docx

《牙髓病论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙髓病论文.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

牙髓病论文

西安交通大学

继续教育学院

毕业设计（论文）

题目：

论牙髓病

班级：

10级交大口腔班

层次：

高起专

形式：

成教

***********

**************************

完成日期：

2012.12.14

西安交通大学

继续教育学院

毕业设计（论文）任务书

姓名王欣专业班级10级交大口腔班层次高起专形式成教

一、毕业设计（论文）题目论牙髓病

二、毕业设计（论文）工作自年月日起至年月日止

三、毕业设计（论文）基本要求：

指导教师

年月日

西安交通大学

继续教育学院

毕业设计（论文）考核评议书

指导教师评语：

建议成绩指导教师签名年月日

答辩小组意见：

答辩小组成员

负责人签名年月日

摘要

牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。

由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

　　有关牙髓病的特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。

到了晚期，可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部与偏头痛相似。

疾病发作患者坐卧不安，非到牙科治疗不可。

牙髓炎明显影响病员的睡眠、工作和学习。

其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，多见对温度、化学、机械压力的刺激，可激发牙痛发作。

急性牙髓炎得到引流或治疗后，可转为慢性，病程可持续数月至数年，最后导致牙髓坏死。

治疗不彻底或机体抵抗力降低时，原来慢性又可以急性发作，或形成牙髓变性、坏死。

　　急性牙髓炎发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部，往往误为偏头痛或三叉神经痛、面肌抽搐等病症，需与之鉴别。

病之早期，温水缓解，冷水则加重；晚期冷水缓解，热水加重，掌握病程变化特点，即使未去医院治疗，也可使疼痛减轻。

由于牙痛不定位，若不认真检查，常常会误诊误治，甚至同时误治邻牙或同侧下颌牙，造成患者不应有的损失，这种病例，临床并不少见。

为了防止误诊、误治，检查应该反复、仔细，病史应该详细询问，采用多种方法检查，使误诊、误治大大减少。

急性牙髓炎大多数是由深龋齿发展来的，预防龋齿，就可以减少急性牙髓炎的发生。

虽然慢性牙髓炎疼痛比急性轻得多，但病程长达数年、数月，这对病员也是一种精神负担，也会影响工作和学习。

所以，在急性期就应该积极、彻底治疗，防止发展成慢性。

　牙髓炎发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，温度、刺激，可激发　激发牙痛发作或使疼痛加重。

急性牙髓炎得到引流或治疗后，可转为慢性，病程可持续数月至数年，最后导致牙髓坏死。

治疗不彻底或机体抵抗力降低时，原来慢性又可以急性发作，或形成牙髓变性、坏死。

关键词：

牙髓病,炎症,牙结石,遗传基因,细菌感染

前言

有“牙痛不算病，一痛就要命”的谚语。

其特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。

到了晚期，可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部与偏头痛相似。

疾病发作患者坐卧不安，非到牙科治疗不可。

牙髓炎明显影响病员的睡眠、工作和学习。

其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，多见对温度、化学、机械压力的刺激，可激发牙痛发作。

急性牙髓炎得到引流或治疗后，可转为慢性，病程可持续数月至数年，最后导致牙髓坏死。

治疗不彻底或机体抵抗力降低时，原来慢性又可以急性发作，或形成牙髓变性、坏死。

　　急性牙髓炎是一种疼痛难忍的急性病。

发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部，往往误为偏头痛或三叉神经痛、面肌抽搐等病症，需与之鉴别。

病之早期，温水缓解，冷水则加重；晚期冷水缓解，热水加重，掌握病程变化特点，即使未去医院治疗，也可使疼痛减轻。

由于牙痛不定位，若不认真检查，常常会误诊误治，甚至同时误治邻牙或同侧下颌牙，造成患者不应有的损失，这种病例，临床并不少见。

为了防止误诊、误治，检查应该反复、仔细，病史应该详细询问，采用多种方法检查，使误诊、误治大大减少。

急性牙髓炎大多数是由深龋齿发展来的，预防龋齿，就可以减少急性牙髓炎的发生。

虽然慢性牙髓炎疼痛比急性轻得多，但病程长达数年、数月，这对病员也是一种精神负担，也会影响工作和学习。

所以，在急性期就应该积极、彻底治疗，防止发展成慢性

本文将浅谈一下牙髓病的发病原因及治疗方法，叙述一下牙髓病的分类及预防。

健康是人类永恒的话题，是生命存在的质量和状态。

第1章牙髓病的定义及发病原因

1.1牙髓病的定义

牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。

由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

1.2牙髓病的发病原因

1.21微生物感染

细菌是最重要的牙髓病的发病原因，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。

细菌感染的途径有：

（1）经牙体缺损处感染：

如深龋，牙外伤，重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

（2）经牙周感染：

细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

（3）血源感染：

细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

1.22物理化学因素感染

1.化学刺激

（1）药物刺激

制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

（2）充填料刺激

深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。

2.物理刺激

（1）温度刺激

制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。

（2）电流刺激

牙髓病的发病原因包括口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

（3）气压变化的影响

在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

3.创伤

牙髓病的发病原因如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。

第2章牙髓病的分类及临床表现

2.1牙髓病的分类

1.慢性牙髓炎

有自发痛或长期激发痛史，检查可见龋洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其它硬组织病，牙髓有活力，X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。

2.慢性牙髓炎急性发作

有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

3.急性牙髓炎

多发生于意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等。

4.牙髓部分坏死

除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。

5.牙髓全部坏死

可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。

或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。

2.2牙髓病的临床表现

1.急性牙髓炎（Acutepulpitis）

多为外伤引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：

（1）疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。

随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。

（2）疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。

（3）早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。

后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。

　　（4）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。

2.慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）

　　由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。

在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

　　牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

　　慢性牙髓炎临床上分为三类：

慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。

慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。

慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

慢性牙髓炎诊断依据：

（1）长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；

（2）有自发性痛史；

（3）探诊已穿髓、出血、剧痛；

（4）有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。

否则后果严重

第3章牙髓病的诊断与治疗

3.1牙髓病与根尖周病的诊断方法　

1.疼痛

　　儿童牙髓病主要由重症龋齿引起。

一般地讲，疼痛或重或轻；重者可能有跳痛感，轻者往往有持续感。

因冷热诱发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，往往说明牙髓可能有充血，或可能冠髓只有局限性范围不大的慢性炎症。

充填体渗漏也可诱发牙本质短暂敏感或疼痛。

温度诱发的持续时间较长的疼痛，多说明牙髓有广泛炎症，可能包括根部牙髓。

少儿多能提供较明确的线索；但幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚。

临床可用冷热水或冰块测试。

对幼小儿童也可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。

由于疼痛是患儿的主观症状，医师应结合龋齿的临床深度综合分析，做出鉴别。

牙齿没有疼痛不等于牙髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。

2.肿胀

　　肿胀是根尖周炎的一个主要特征。

发生在患牙附近龈粘膜或面部，形成蜂窝织炎。

慢性期不应漏诊轻度肿胀，应仔细观察患牙有无龈粘膜充血、淤血或轻度水肿；观察患儿面颊有无不对称现象。

慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘘道孔，可在根分歧部位或根周龈粘膜上。

瘘管排脓多在唇侧或颊侧，乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，易误诊为牙周袋。

3.牙齿松动

　　乳牙生理性根吸收过程中或根已大半吸收时，牙齿可能松动，不难与重症慢性根尖炎或牙槽脓肿区分。

但如果没有明显根周炎的其他症状的松动牙，就应该照X线片检查

根周是否有病变或骨破坏，以避免误诊。

年轻恒牙有异常松动，多由根尖周病所引起，必须先照X线片确诊。

4.叩诊

叩诊检查用力要轻。

医师最好用右手示指端垂直压迫患牙，观察患儿反应；使用金属器械柄端做叩诊时，手法要轻，应避免重叩，患儿有时分不清叩诊的震动感和痛感。

一般可先叩正常牙，在患儿未注意时叩患牙，可得到较确切反应。

幼小患儿对叩痛有时不能确切回答，或诉说不清，可观察患儿面部和眼反应。

一般根尖炎患牙多数有叩痛感，有时也可由叩击声不够清脆来鉴别。

5.牙髓敏感测定

　　无论电测或温度测，乳牙很难得到确切反应。

临床正常年轻恒牙有时也很难得到反应。

原因目前尚难解释，牙髓敏感测定虽能反映牙髓活力，但不易确切反映病变的真实情况，特别是温度测验，可能得到相反的结果，例如坏疽牙髓，由于组织液化或有气体分解，热测时可能有膨胀引发的疼痛，与正常生活牙髓不易区分。

总之，牙髓测试。

不是真实测定活力，而只能测试感觉，应与其他临床症状综合判断。

6.X线检查

　　显示：

乳牙根吸收情况和年轻恒牙根发育程度，更重要的是显示根周有关病变，牙槽骨有无病变或破坏。

应该注意的是牙根未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，其周围有完整的骨硬板围绕，不是牙髓病或根尖病变而是生活牙髓的牙乳头。

X线片还可显示乳磨牙根尖周炎症是否已波及其下方恒牙胚，正常牙胚为清晰的牙囊骨硬板所包围，硬板破坏说明乳牙根尖周炎症可能影响恒牙胚，一般均作为拔除乳牙的指征。

3.2牙髓病的治疗

3.21治疗原则　

牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。

其原则：

应治疗急性病症，解除剧痛；尽

量全部或部分保存活髓；不能保存活髓时，应努力保存牙齿。

根据病变性质、年龄和健康情况，采用不同的治疗方法。

对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可予拔除。

3.22治疗方法

1.应急治疗：

（1）开髓引流。

患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。

（2）切开引流。

患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。

（3）药物止痛。

常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

2.间接盖髓术：

适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。

制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂

充填。

常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

3.直接盖髓术：

适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。

注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。

注意随访观察，检查是否有活力。

4.切髓术：

适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。

在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。

术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

5.干髓术：

适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。

第一次失活：

扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。

第二次切髓充填：

去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。

用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降，防止牙折。

术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。

干髓术一次法：

适应证同干髓术，但一次完成。

即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。

所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，减少术后疼痛，覆盖干髓剂前必须充分止血。

6.乳牙变异干髓术：

适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。

①去龋制洞，去除冠部死髓。

在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球，用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天。

②封药后如无肿痛，则可去除封药，在根管口覆盖干髓剂，垫底充填。

第4章牙髓病的预防及护理

4.1牙髓病的预防及护理

1.注意口腔卫生

　　牙宣从发病因素来看，农村发病率较高，口腔不洁是主要原因。

注意口腔卫生，自身保护得较好的人，可以少患或不患病，即使患病后，早期治疗，可取得较好的疗效，并且疗效是稳定的。

因此加强卫生宣传教育，努力提高人们的口腔卫生习惯，对不洁性龈炎开展普及治疗等，都可起到预防作用。

保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。

采用合理的刷牙方法，可减少牙垢和牙石，正确的刷牙方法是：

顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。

定期清除牙颈部的结石，使牙颈部保持清洁、光滑，食物残渣不易再附着。

并在牙里面涂上碘甘油，引起消炎收敛作用，减少脓性分泌物，缩小龈袋。

2.避免异物损伤

　　有不少牙周病是由于长期的食物嵌塞、创伤等原因造成的，应引起患者及口腔医生的注意，及时予以纠正。

尤其应当避免因工作质量不高而造成牙周病。

如充填体或修复体过高所产生的创伤合，接触点不良而造成食物嵌塞，洁治时器械损伤龈沟底的上皮附着，以致形成牙周袋等。

3.早检查早治疗

　　早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎症消退后，可取得满意的疗效。

晚期治疗的效果则很差，因此，应该经常开展口腔疾病的普查，以便尽早发现和治疗。

4.牙宜洗刷

倡导每晚刷牙，以清除污垢，保护牙齿。

牙刷之毛不可太硬，硬则会损伤牙龈，有损于牙齿。

刷牙是清洁口腔、保护牙齿的最好的方法。

正确地刷牙，能够清除口腔的软白污垢，食物残渣和部分牙面菌斑，并能防止一部分牙石的产生，起到按摩牙龈的作用，从而减少口腔的致病因素，促使组织健康，增强其抗御疾病的能力。

4.2预防牙髓病应注意的问题

1.养成良好的饮食习惯要减少吃含糖食物的次数，因为在牙齿及牙龈边缘积聚着很多细菌，细菌利用糖就会产生酸，侵蚀牙齿。

2.建立良好的口腔卫生习惯时刻保持口腔卫生清洁，掌握正确的刷牙方法，要注意漱口饭后或剔牙后用温水漱口掉口腔内残留的食物残渣。

另外，用茶水漱口也挺不错。

3.正确的刷牙方法上牙由上向下旋转刷，下牙由下向上旋转刷，上、下前牙里面要顺牙缝刷。

4.使用牙线清洁牙缝。

5.定期口腔检查。

第5章总结

牙髓炎明显影响病员的睡眠、工作和学习。

其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，多见对温度、化学、机械压力的刺激，可激发牙痛发作。

急性牙髓炎一般都不易靠服镇痛剂达到止痛目的，最有效的办法是将牙髓腔打开，使炎症的产物和脓液流出，髓腔内压力减少，疼痛得以迅速缓解。

患牙髓炎的牙齿应由口腔科医生施行手术摘除牙髓，消毒髓腔，待症状消除后再进行补牙，以达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。

　初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术。

其它情况的慢性牙髓炎后牙采用干髓术，前牙则采用去髓术。

年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。

慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。

待剧痛缓解后，后牙采用干髓术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。

1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗。

（1）间接盖髓术。

（2）直接盖髓术。

（3）活髓切断术。

2.干髓术：

指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态。

最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。

此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。

3.全部牙髓切除术－－根管治疗术。

4.塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。

5.根尖切除术：

用于牙髓变性、坏死坏疽者。

单验方①细辛3克，荜拨、川椒、薄荷各6克，防风、高良姜各4.5克。

上药水煎后用药液含漱。

②荜拔、冰片各3克，共研细末。

用消毒棉花或纱布将药面包在内，置牙痛处。

致谢

回顾三年的学习生活，感受颇深，收获丰厚。

在论文的写作过程中，有很多困难，无论是在理论学习阶段，还是在论文的选题、资料、开题、研究和撰写的每一个环节，无不得到导师的悉心指导和帮助。

借此机会我向我的导师王会莉表示衷心的感谢!

同时，我要感谢西安交大继续教育学院授课的各位老师，正是由于他们的传道、授业、解惑，让我学到了专业知识，并从他们身上学到了如何求知治学、如何为人处事。

同时我也要感谢我的同学给予我的帮助，他们为我撰写论文提供了不少建议和帮助。

我要感谢，非常感谢我的导师王会莉老师。

他为人随和热情，治学严谨细心。

在闲聊中他总是能像知心朋友一样鼓励你，在论文的写作和措辞等方面他也总会以“专业标准”严格要求你，从选题、定题开始，一直到最后论文的反复修改、润色，王老师始终认真负责地给予我深刻而细致地指导，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励。

正是王老师的无私帮助与热忱鼓励，我的毕业论文才能够得以顺利完成，谢谢王老师!

还要感谢三年的大学生活，感谢我的家人和那些永远也不能忘记的朋友，他们的支持与情感，是我永远的财富。

最后，衷心感谢于百忙之中评阅论文的各位老师专家、教授。

谢谢!

参考文献

1范冰,彭彬.根管治疗[M].第1版,武汉：

湖北科学技术出版社，2004：

208.

2张举之.口腔内科学［M］.3版.北京：

人民卫生出版社,1999:

129-150,159-18

3杨德英,刘月娥.学龄前儿童龋齿调查分析[J],山西妇幼卫生,1999,10

（1）:

28-29

4王静.吸烟与不吸烟患者牙周炎非手术治疗效果的近期临床观察.北京口腔医学,2002,10

（2）:

91-92.

5罗礼君,顾晶晶,刘晓峰,等.中医药治疗慢性牙周炎的临床初步研究.实用口腔医学杂志,2004,20（6）:

737-33

6石四箴.儿童口腔医学[M].第2版,北京:

人民卫生出版社,2003:

95.

7万龙,宋娟.综合性医院口腔科急诊2083例临床分析［J］.现代中西医结合杂志,2006,15（5）:

8樊明文，《现代牙髓病学》，人民卫生出版社。

9骆小平，《前牙美学修复及全瓷修复体设计》，安徽科技出版社。

10凌均棨，《根尖周病治疗学》，2005.2.1