美国留学本科申请问题表.docx
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美国留学本科申请问题表
请仔细阅读：
本表格所要求的信息对于成功申请美国大学至关重要，请认真填写。
如果草率完成，来回返工会浪费很多时间。
如果你要表达的内容比较多，请不要局限于表格给予的空间。
切忌不要空泛和大话官话，如果文采够好，可以用一段一段的完整的小故事给叙述出来。
我们重视你的兴趣爱好，心里历程的变化，克服困难的勇气，解决问题中的创造性。
你的独特性、领导才能、沟通才能、个性、独特的经历，都是学校和我们所珍视的东西。
我们希望你的个人潜质将会为学校的多样性以及蓬勃发展带来新的东西、做出新的贡献，也祝愿你将会在世界一流大学中收获良多，成为杰出的国际型人才。
留学本科申请信息表格
Part1：
个人信息
姓名
出生年月日
性别
出生城市
国籍
中国
婚姻状况
Email
电话
以下为父母信息
父亲姓名
母亲姓名
固定电话
固定电话
手机
手机
工作单位
工作单位
年龄
年龄
职务
职务
父亲年收入
母亲年收入
毕业院校
）
毕业院校
家庭住址
家庭可提供的留学资金（不论你是否申请奖学金都需要填写）
万
注明：
详细请参照父母信息表
Part2：
兴趣爱好和特长
1．你的最大亮点和申请优势（比如国际奥赛奖牌、INTEL大奖、发明专利、曾出版著作、其他大型活动和经历等等）
中国石油线路分析报告研究，参加中加培训项目推广展示大会
2．你有哪些兴趣和爱好？
如果某种爱好曾获得级别证书（比如钢琴9级、小提琴10级等），请注明。
（1）艺术方面特长的附加表格：
如果是艺术方面（音乐，戏剧，舞蹈，电影之类），请详细指明何种乐器，声乐，作曲等。
如果很突出，有没有这方面的著名指导老师给你写推荐信，如有可能，请附加10分钟长的CD或者DVD,不要录音磁带和录像带。
另外请简述你学习艺术方面的经历，时间，经典作品，指导老师或者团体的信息，以及你所获得的奖励。
（2）体育方面特长的附加表格：
如果是体育方面的成绩，同样，请指出练习的时间长短，简述练习的经历，所获得的荣誉和达到的级别，最好的成绩，参加过的比赛和担任的职务，教练信息。
：
）还有一点关键的，你的身高和体重哦：
）
Part3：
学习计划和职业规划
1.你为什么选择出国留学？
你出国深造的计划是否受到家庭或者其他因素的影响？
因为爸爸经常到美国出差，从小听他们描绘美国的一草一木，描绘他在美国的生活，即使我人在中国，也能感受到他们在美国生活的安逸、美丽的环境及友善的人们，感受到了开放的美国文化与先进的文明。
我的姐姐也在美国读大学，现在在美国念博士。
也经常跟我描述了美国的大学生活，使我对去美国念大学充满了向往。
憧憬着自己有一天也可以在美国的大学接受先进的教育。
2．申请美国大学本科时可以暂时不选择专业；但如果你已经有了自己的初步决定，则请说明你欲申请的专业是什么？
为什么选择这个专业？
我想学习外科医生、商科或者法律。
因为对外科医生学很感兴趣，在高中时的生物成绩很好，所以想学习外科医生，希望可以为生病的人为病魔困恼的人解决烦恼。
我之所以还想学习商科，因为我的性格外向,为人热情,擅于与人打交道,学习商科,会把我的性格优势和专业优势结合在一起.我又是一个不甘平庸,喜欢有挑战性的生活,我从事的这个专业也会激发我的潜力.其次,毕竟接受完高等教育后我会走向社会,面临就业等诸多问题,学习商科就业市场较广泛,为我将来更好的融入社会和为社会贡献自己的力量提供必要的基础.商科对于我将来走向社会，在经济领域中有一定地位打下基础。
法律是因为我一直认为商科和法律是分不开的。
在以后的商场上我们常常要根据法律来进行等等，所以学好法律也增加了以后经营商的信心，增加了一个筹码。
3.如果你初步选择了一个专业，你认为你申请本专业的优势是什么？
外科医生是由于最好的朋友经常会生大病，而且在奶奶去世是我只能眼睁睁的看她离去却无能无力。
我想帮助以后跟我一样看到亲人离去痛苦的人。
商科是由于叔叔经商经常会听叔叔将一些商场上的事以及经验。
自己也利用假期时间到叔叔公司实习过。
一切都源于法，所以想从最基础开始
4.选校要求
欲申请国家
美国
最想去的学校（可多个）
其他选校要求
但可以根据学校报冷本专业尽量排名越靠前
5.你的学习计划是什么？
你将来欲从事何种职业？
6.如果你认为你的在校成绩、TOEFL或SAT成绩没有真实地反映出你的能力，请详述理由。
Part4：
教育背景（EducationalData）
小学（国内小学6年对应美国的1-6年级）
小学学校
就读起止时间
开始就读时间：
毕业时间
初中（国内初中3年对应美国的7-9年级）
初中学校
就读起止时间
开始就读时间：
毕业或将毕业时间：
平均分数（GPA）
/100（说明：
请给出百分制的平均分数）
学习排名
班上有人，你排名第名；年级有人，你排名第名
班级最高平均分
/100（说明：
请给出百分制的平均分数）
如果考虑学习和课外表现的综合排名，你认为你的排名会如何变化？
学校及班级简介
说明：
若需要介绍你们学校（双语教学、私立学校、重点中学等等）或者班级（理科班、试验班、强化班等等），以及每年进入四年制大学，两年制大学的比例等等，请在此注明。
高中（国内高中3年对应美国的10-12年级）
高中学校
文科/理科？
就读起止时间
开始就读时间：
20080901
毕业或将毕业时间：
20110630
平均分数（GPA）
/100（说明：
请给出百分制的平均分数）
学习排名
班上有人，你排名第名；年级有人，你排名第名
班级最高平均分
/100（说明：
请给出百分制的平均分数）
如果考虑学习和课外表现的综合排名，你认为你的排名会怎样变化？
学校及班级简介
说明：
若需要介绍你们学校（双语教学、私立学校、重点中学、A-Level学校等等）或者班级（理科班、试验班、强化班等等），以及每年进入四年制大学，两年制大学的比例等等，请在此注明。
Part5：
StandardTests（标准考试）
托福TOEFL
总分，写作TWE分数阅读，听力，口语。
三部分分数为、、
考试时间
2010年11月27日
赛达SATI
总分，三部分分数为、、
考试时间
2010年12月4日
赛达SATI
（第二次）
总分三部分分数为、、
考试时间
年月日
赛达SATII
科目1名称，分数
科目2名称，分数
科目2名称，分数
考试时间
年月日
年月日
年月日
雅思IELTS
总分，三部分分数为、、
考试时间
年月日
其他考试1
考试时间
年月日
其他考试2
考试时间
年月日
Part6:
奖励和荣誉（AcademicHonors）
1.按照时间倒序列举你获得的学习学术类的奖励和荣誉。
注：
重点集中在9-12年级（初三至高三），小学至初二期间（1-8年级）只列举重大奖励和荣誉。
奖励和荣誉包括各种竞赛得奖、奖学金、以及突出成绩业绩，要写清楚名称、获奖时间、颁奖单位。
请按照重要性或者时间顺序排列，最好指出其中很有分量的一些奖项和关于这个奖项的介绍。
2.列举你获得的非学术类的奖励和荣誉。
注：
重点集中在9-12年纪（初三至高三），小学至初二期间（1-8年级）只列举重大奖励和荣誉。
奖励和荣誉包括各种课外活动，社团，体育，音乐，戏剧等等得奖、奖学金、以及突出成绩业绩，要写清楚名称、获奖时间、颁奖单位。
请按照重要性或者时间顺序排列，最好指出其中很有分量的一些奖项和关于这个奖项的介绍。
3.列举你发表过的文章或者艺术作品？
包括发表的论文、专利发明和艺术方面的作品等等。
写清楚作者（按照发表顺序）、题目、所发表刊物或会议名称、页码以及发表时间。
请按照重要性或者时间顺序排列，最好指出其中很有分量的作品。
中国石油线路分析报告研究，参加中加培训项目推广展示大会
4.描述你参加过的实习、实验研究、调查报告等项目。
注：
此处主要填写高中、初中、小学期间的参加的实习和实验研究，调查报告等。
请注明起止时间、实验室以及课题名称、指导老师名字以及职务职称，并详述研究目的、过程、你承担的工作、主要功绩等。
你的工作是否有创新、你是否知道国外此类研究的进展etc。
如果已结束，取得什么成果（如已发表或即将发表etc）。
如若已经高中毕业，请提供高中毕业后的主要活动经历，如果要申请新生入学，请忽略大学经历，添加自己认为合理的实习或者其他经历，譬如公司实习经历，旅游，支教之类。
中国石油线路分析报告研究，参加中加培训项目推广展示大会
高中参与的物理实验有长度的测量、验证力的平行四边形定则、研究匀变速直线运动、验证牛顿第二定律、研究平抛物体的运动、验证动量守恒定律、验证机械能守恒定律、探索弹力和弹簧伸长的关系、用单摆测定重力加速度、用描轨迹法画出电场中平面上的等势线、测定金属电阻率、把电流表改为电压表、探究闭合电路的欧姆定律、测定电源电动势和内阻、研究电磁感应现象、联系使用示波器、用双缝干涉法测光的波长，地点在学校的物理实验室
高中参与的化学实验有粗盐的提纯、铁丝在氧气中燃烧、喷泉实验、氨气的制取、酸和碱的滴定、检查容量瓶是否漏液、配置100mol／L的NaCl溶液，地点在学校的化学实验室和班级中
高中参与的生物实验有生物组织中还原糖、脂肪、蛋白质的鉴定、用高倍显微镜观察叶绿体、观察植物细胞的有丝分裂、叶绿体中色素提取和分离、、观察支付细胞的质壁分离和复原，地点在学校的生物实验室
5.描述你参加过的社团、义工、及社会实践活动。
注：
包括你参加过何种社团活动、义工、及社会实践活动何种专业组织、你担任的职务（如果有）、请注明起止时间、实践地点/实习单位、实践/实习内容、你承担的职务和工作、你的工作是否有创新、你学到什么、有何感想etc。
我参加的是爸爸单位捐助贫困儿童的活动
从2008到现在我会攒下我的零花钱每年给我爸爸赞助的3个小孩寄过去。
去年年年底我有幸的曾义务帮助外来务工子女学习英语和数学，坚持了两年时间，因为他们的家境不是很好，英语底子也跟同龄人有差距，所以我们这些不是老师的老师就当起了他们的家教，在帮助他们的过程中，每当看到他们考出好成绩时开心的笑脸我都会觉得自己的努力没有白费，当两年的工作接近尾声的时候，我是那么的不舍，我也看得出孩子们对我们这小小老师的留恋，但我没有想到他们用自己本来就不多的零用钱积攒起来给我买了份礼物，当时看到礼物，我的眼泪一下子就掉了下来，我很感动，觉得自己这两年的工作很值得。
我和义工朋友也在每个周末去公园拾游客丢弃的垃圾，为美化大连尽了自己微薄的力量，虽然每次捡拾完垃圾腰都会很疼，但是看着经过我们的努力而重新变得干净的海滩，便会觉得很欣慰。
我也在假期多次去敬老院，和那里的老人聊天，了解到了老年人的想法，体会到了他们生活的安逸。
在当义工的这几年里，我深深体会到了帮助别人的乐趣，而在帮助别人的同时也提高了我们自己，所以我希望在将来的日子里也可以尽自己的一份力去帮助我能帮助的人。
6.描述你认为值得提及的对申请有利的其它经历。
爱好很丰富，经常在加做烹饪给父母
跟爸爸一起参加会议于外国人交流
Part7：
工作经历（Workingexperience）
工作经历1（WorkingExperienceI）付费或者非付费工作，包括假期实习。
所在单位
肯德基
你的职务
服务员
是否拿工资
否（选择是/否）。
如果拿工资，月薪为。
起止时间
2010年2月15至2010年8月30
职责描述
收拾餐具。
给客人点餐，收钱。
主要业绩
服务态度很好受到顾客的好评
成败得失
个人体会
点餐的时候要记住客人的每一个要求，如果有遗漏遭到客人的投诉就少不了一顿批评。
而且要在在他们点餐的过程中算好总价钱，稍有错误，都要有我们补差价，这对于我的随机应变能力是一个考验，也提升了我的人际交往能力。
工作经历2（WorkingExperienceII）付费或者非付费工作，包括假期实习。
所在单位
你的职务
是否拿工资
（选择是/否）。
如果拿工资，月薪为。
起止时间
职责描述
主要业绩
成败得失
个人体会
Part8:
回答问题（该部分内容极其重要，请认真详细提供）
1.有无某人某事对你产生过重大影？
这些影响是什么？
（说明：
可以写1-2件这样的人或事件，也可以按照小学、初中、高中各个时间段内各写一个这样的人或者事件）
2.你是否遇到重大挫折或者面临两难抉择的情景？
你是如何克服或者面对的？
（说明：
可以写1-2件这样的挫折，也可以按照小学、初中、高中各个时间段内各写一个这样的挫折）
中考失利是我目前为止所遭遇的最大的挫折。
虽然一直都有出国念大学的打算，但是为了能打好知识基础，在学习托福、SAT的同时并没有像大多数同学那样放弃学校的学习。
也许是因为有了就算高考考不好还能出国的思想，在潜意识里为自己留了一条后路，所以在学校的学习上并没有用尽全力。
在学校我所做的只是按时完成作业，并没有像其他同学一样额外做好多好多练习册。
现在回想起来，也许就是在那个时候，被他们无形中拉开了差距。
我的高中生活过的很轻松，在别人埋头苦学做额外的练习册的时候，我只是在享受做完作业后的安逸。
也许是因为从小听惯了别人的表扬，从小到大很多老师和同学都说我很聪明，所以自以为即使不如别的同学那么努力，也可以取得不错的成绩。
事实上，我的成绩在班级里也算是中等偏上。
这也使我始终没有在学习上用尽全力。
在这样的状态下过了将近三年，在最后的几个月里，意识到了时间的紧迫，在学习上投入了更多的精力，在省里的第一次模拟考试中取得了班级第二的成绩。
老师对我上心仪的大学很有信心，同样的，我也信心十足。
但是当成绩下来时，我呆住了，我万万没有想到高考失利这样的事会发生在我身上。
家人的埋怨，朋友的同情，还有自己深深地懊悔充斥着我得生活。
我是多后悔当时没有拼尽全力学习，我是多后悔当时的太过自信，我是多后悔当时的轻敌。
也许这是上帝给我的太过自信的惩罚。
但是，我很感谢上帝让我这么早接受这个惩罚，让我学会了谦虚、谨慎。
即使面对再简单事情，也不可以轻视它，绝对不能轻敌。
谦虚使人进步，骄傲使人退步，这是不变的真理。
以后我也会谨记这句话，怀揣着自信与谦虚前进。
3.你认为你最大的成功是什么？
对你有何影响？
（说明：
可以写1-2件这样的事件，也可以按照小学、初中、高中各个时间段内各写一个这样的事件）
我认为我最大的成功就是可以乐观的面对一切问题。
任何事物都有两面性，比如半杯水，悲观者会说：
“只有半杯水了”，而乐观者则会说：
“还有半杯水呢！
”态度决定一切，如果你有乐观的态度，可以把问题简单化，就可以很轻松的解决问题，如果你是一个悲观者，你会把结果想的很坏，于是就对自己失去了信心，事情就得不到很好的解决。
而我天生是个乐天派，面对一切问题都可以以乐观的态度来面对，这样便可以大事化小，小事化了。
最后完美的解决。
悲观者顾虑太多，太过杞人忧天，这样不但影响事情的解决，也影响身体健康。
所以，拥有一个乐观的心态很重要，我很庆幸我有这样一份心态。
4.是否有你关注的话题？
如果有，请你讨论之，并说明这一话题对你的重要性。
（说明：
这一话题可以使个人的，也可以是地区性的、国家性的、或者国际性的）
我很关注环境问题。
中国的环境污染已经属于很严重了。
空气污染，导致越来越多的人的呼吸道及肺部患有疾病。
据调查显示，随着工业化的发展，人们患呼吸道疾病的几率也大大提高。
噪声污染导致很多人的耳膜受到影响。
而水体污染，则间接或直接的导致了人的死亡。
最近，就经常在新闻中看到，某个村庄的村民集体患病，记者调查其原因，结果是附近的工厂超标排泄污水，导致水体的污染，而附近的村民喝了这个水以后，便会患病。
看到这个新闻我很心痛，工厂负责人的不负责任导致了无辜的村民面临死亡的威胁。
这对于村民是一种不公平。
而在大街上随处可见的垃圾，污染了我们的眼睛，更污染我们的环境。
外地人来一个城市，首先看到不是热情的市民，不是文化背静，而是这座城市的环境。
整洁干净的街道首先会给外地人一个很好的印象。
而充满垃圾的街道便会使这座城市的形象大打折扣。
我的生活的城市北京，中国的首都，每年都会吸引国内外很多游客前来游玩，但是总会有一些游客不自觉，往沙滩上扔垃圾，而我作为一名义工，就经常去海滩捡拾垃圾，为美化北京的环境做贡献。
我认为环境问题事关每一个人，环境的过分污染会影响到每一个人，所以不要逃避责任，如果每个人都负起责任，不乱丢垃圾，保护环境，那么不仅环境问题会得到解决，也会解决一部分健康问题。
所以我很关注这个问题，也会尽自己微薄的力量爱护环境。
而我也希望国家能够加大法律制度，对污染环境的人进行法律制裁在，这样便会惊醒那些见利忘义的人。
而学校也要加强环保教育，鼓励人们从小做起。
5.是否有虚构的小说人物或者历史人物，或者创造性的作品（艺术，音乐，体育）对你产生了重要影响？
对你有何影响？
（说明：
可以连贯的阐述从小学到初中，这些东西对你产生的影响，从价值观，到兴趣爱好，到未来理想职业规划）
电影《阿甘正传》中塑造的阿甘的形象，对我产生了重要的影响。
阿甘先天弱智，但是妈妈性格坚强，常鼓励他傻人有福气，教他自强不息，上帝也赐给阿甘飞毛腿和正直单纯的头脑。
阿甘上了大学，又进了橄榄球队，竟然还受到了总统的接见。
毕业后，阿甘又入伍参加了越战，战后作为英雄再次受到总统接见。
阿甘在“说到就要做到”的信条下，闯出自己的一番天地。
因为“傻人有傻福”，阿甘还阴差阳错地发了大财，成了亿万富翁。
而阿甘不愿为名利所累，他做了一名园丁。
我崇拜阿甘，一个弱智的人竟然可以做出那么多大事情，而我看到现在有很多常人都是天天混日子，得过且过，没有上进心和人生追求，满足于现状，我非常不屑。
人的一生很短暂，只有两万多天，为什么不活得精彩些？
我要向阿甘那样，登上人生一个个更高的台阶。
阿甘能把事情做的那么出色，我们这些正常的人更没有什么不可能。
于是，阿甘的精神是我值得学习的。
6你的学术背景，兴趣爱好，价值观和个人经历将会给学校的多样性方面带来什么样的改变，做出什么样的贡献？
以及你自己将从这种多样性中获得什么样的东西？
（说明：
可以大概描述一下自己是个什么样的人，重点阐述自己身上的特质将会给学校带来什么以及将会得到什么？
）
我会各种各样的乐器，可以下学校的PARTY及各种活动上表演。
我的性格个也很开朗，在初，高中时常常会作为主持人。
我很能带动气氛。
我乐于助人相信在学校能跟同学老师关系很融洽
7.如果是在读高中生，请列出已经修过的课程，是否还有待修的课程？
如果有，请分条列出课程名称及待修时间。
因为我们学校为重点高中，在高二的时候就已经把高三的课程全部修完了。
所以没有缺什么课程。
除此之外我还在高一高二时修过法语，轮滑，游泳等课外课。
而且都非常好。
也参加过不少学校区级的比赛，为校争夺了不少荣誉
8.你是否学习过A-Level，IB，AP等课程？
如果有，请列举出来。
学过AP微观经济和宏观经济
9.个人特色。
（说明：
最好有中英文名字）
（1）你最喜欢的一两本书，近期读过的一些书：
飘GONEWITHTHEWIND;PRIDEANDPREJUDICE
（2）你最喜欢的一两部电影，近期看过的电影：
twilight暮光之城
（3）你最喜欢的颜色，食物：
黑色冰淇淋
（4）一句话形容自己，可以用几个形容词：
时而开朗好动,时而冷静严谨.乐观向上
（5）最喜欢的网站：
（6）最喜欢的报纸：
信息日报
（7）最喜欢的音乐或者唱片flymetothemoon
（8）最有纪念意义的一件事情：
第一次参加演讲比赛
（9）自己的兴趣爱好以及特长书法篮球游泳
（10）职业兴趣爱好导演
Part9：
推荐人信息（Referee’sInformation）
推荐人信息1（Referee’sInformation1）：
Name（姓名）:
Occupation
（职位）:
Title（头衔）:
ProgramTaught（教授课程）:
AddressOfUniversity
（学校地址）
Tel（电话）:
（OfficeorHome）
Email（学校电子邮件地址）:
Howlonghaveyouknowntheapplicant?
（认识申请人多长时间）
推荐人信息2（Referee’sInformation2）：
Name（姓名）:
Occupation
（职位）:
Title（头衔）:
ProgramTaught（教授课程）:
AddressOfUniversity
（学校地址）
Tel（电话）:
（OfficeorHome）
Email（学校电子邮件地址）:
Howlonghaveyouknowntheapplicant?
（认识申请人多长时间）
推荐人信息3（Referee’sInformation3）：
Name（姓名）:
Occupation
（职位）:
Title（头衔）:
ProgramTaught（教授课程）:
AddressOfUniversity
（学校地址）
Tel（电话）:
（OfficeorHome）
Email（学校电子邮件地址）:
Howlonghaveyouknowntheapplicant?
（认识申请人多长时间）
Part10：
关于申请费,请提供信用卡信息:
CARDTYPE（信用卡类型）:
VISAMASTER
CARDHOLDER（持卡人姓名）:
CARDNUMBER（卡号）:
CW（卡背面后安全数字后三位）：
EXPIRYDATE（到期日）:
*为了确保您的申请能够顺利进行,请您一定要跟银行确认您的信用卡是否开通了24小时国际业务.
Signatureofapplicant:
Signatureofconsultant:
Date:
Part11:
你想补充的其它任何与申请相关的信息。
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