农村安全饮水质量评定表.docx

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农村安全饮水质量评定表

安全饮水工程

分部工程施工质量评定表

单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期

分部工程量

评定日期

年月日

项次

单元工程类别

工程量

单元工程个数

合格个数

其中优良个数

备注

1

2

3

合计

重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程

施工单位自评意见

本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为％，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程，优良率为%。

原材料质量，中间产品质量,金属结构及水处理设备制造质量，机电产品质量。

质量事故及质量缺陷处理情况:

无

分部工程质量等级：

评定人：

项目技术负责人：

年月日

复核意见：

分部工程质量等级：

监理工程师：

年月日

总监或总监代表：

年月日

审查意见：

分部工程质量等级：

现场代表

年月日

技术负责人：

年月日

质量监督机构核定

核定意见：

核定等级：

核定人：

项目站负责人：

年月日年月日

安全饮水工程

管道安装单元工程质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

工序名称

工序质量等级

1

管道沟开挖

2

PVC（PE）管道安装

3

管道试验评定表

4

土方回填

评定意见

单元工程质量等级

工序质量全部合格，工序质量优良率为％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

管道沟开挖工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

△地基清理和处理

符合设计和规范要求

2

边坡处理

符合规范要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差

（cm）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

管沟开挖断面

±20

2

管沟底高程

±20

3

管道轴线位置

±30

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

工序质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

PVC（PE）管道安装工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

管材管件原材料质量

全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全

2

管材、管件规格尺寸及压力强度

符合设计要求

3

接口质量

接口牢固，无漏水现象

项次

检测项目

设计值

允许偏差

（cm）

实测值

1

管材与管沟中线偏差

±10

2

管道长度

±50

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

单元工程质量等级

检查项目质量标准，检测项目实测点合格率%，打压试验结果

施工

单位

年月日

建设（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

管道试验评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期

年月日

项次

试验项目

质量标准

试验记录

结论

试验性质

试验压力（Mpa）

试压时间（min）

要求标准

1

以上的管件及阀门

强度

并大于

10

无渗漏

2

以上的管件及阀门

严密性

30

无渗漏

3

系统管路

严密性

10

无渗漏

注：

P—额定工作压力，MpaP=

检验结果

共检验项，合格项，其中优良项，优良率%

评定意见

质量等级

一般检查项目项，全部合格，其中优良项。

管道系统试验符合要求

测量人

年月日

施工单位

年月日

建设（监理）单位

年月日

安全饮水工程

土方回填工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

基本项目

质量标准

检验记录

1

土料铺料

回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中

2

土料压实度

回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块，管道沟表面无隆起

项次

允许偏差

项目

设计值

允许偏差

（CM）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

回填砂垫层厚度

±5

2

管道埋置深度

±20

评定意见

工序质量等级

基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

入户自来水单元工程质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

工序名称

工序质量等级

1

基础开挖

2

浆砌保温筒砖墙及水盆支座

3

站杆制作安装

4

水盆制作安装

5

土方回填

6

管道试验评定表

评定意见

单元工程质量等级

工序质量全部合格，工序质量优良率为％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

基础开挖工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

保温筒及水盆支座

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

△地基清理和处理

符合设计和规范要求

2

边坡处理

符合规范要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差

（cm）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

基坑尺寸

长

5米以内

+20-10

5～10米

+30-20

宽

5米以内

+20-10

5～10米

+30-20

2

底部标高

+200

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

工序质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

水盆安装工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

水盆

形状尺寸

上下两面平行，表面平整，无缺损，无裂纹，长、宽、高及壁厚符合要求

材料质地

坚硬、新鲜、无剥落层

排水管

齐全，放水试验无渗漏

2

砂浆

水泥、砂

符合国家标准

砂浆标号、配合比

符合设计要求

3

砌筑

铺浆

均匀，无裸露砌块

砌缝灌浆

饱满密实，无架空

评定意见

工序质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

浆砌砖墙工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

项目名称

质量标准

检验结果

检

查

项

目

1

砖强度等级

符合设计要求

2

砂浆强度等级

符合设计要求

3

水平灰缝砂浆饱满度

≥80％

4

斜槎留置与接槎处理

符合要求

5

组砌方法

符合要求

检测项目

1

轴线位移

≤10mm

2

水平灰缝厚度10mm

8～12mm

3

墙面标高

±15mm

4

表面平整度

≤5mm

5

垂直度

≤10mm

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率％

评定意见

工序质量等级

检查项目达到质量标准，检测项目合格率％

施工

单位

年月日

建设

（监理）单位

年月日

安全饮水工程

站杆制作安装工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

项目名称

质量标准

检验结果

检

查

项

目

1

镀锌管材及水嘴、弯头等配件质量

符合设计质量要求，有合格证

2

管材型号

按设计要求

3

接口质量

压力强度达到要求，放水无渗漏

检测项目

1

站杆外观尺寸

±2cm

2

管道埋置深度

±5cm

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率％

评定意见

工序质量等级

检查项目达到质量标准，检测项目合格率％

施工

单位

年月日

建设

（监理）单位

年月日

安全饮水工程

土方回填工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

基本项目

质量标准

检验记录

1

土料铺料

回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中

2

土料压实度

回填土料夯实均匀，无空洞、石块，管道沟表面无隆起

项次

允许偏差

项目

设计值

允许偏差

（CM）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

回填砂厚度

±5

评定意见

工序质量等级

基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

管道试验评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期

年月日

项次

试验项目

质量标准

试验记录

结论

试验性质

试验压力（Mpa）

试压时间（min）

要求标准

1

以上的管件及阀门

强度

并大于

10

无渗漏

2

以上的管件及阀门

严密性

30

无渗漏

3

系统管路

严密性

10

无渗漏

注：

P—额定工作压力，MpaP=

检验结果

共检验项，合格项，其中优良项，优良率%

评定意见

质量等级

一般检查项目项，全部合格，其中优良项。

管道系统试验符合要求

测量人

年月日

施工单位

年月日

建设（监理）单位

年月日

安全饮水工程

水表池单元工程质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

工序名称

工序质量等级

1

基础开挖

2

浆砌井壁

3

管网管件安装

4

管道试验评定表

5

土方回填

评定意见

单元工程质量等级

工序质量全部合格，工序质量优良率为％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

基础开挖工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

地基清理和处理

符合设计和规范要求

2

边坡处理

符合规范要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差

（cm）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

基础尺寸

5米以内

+20-10

5～10米

+30-20

10～15米

+20-10

15米以上

+30-20

2

底部标高

+200

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

工序质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

浆砌井壁工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

项目名称

质量标准

检验结果

检

查

项

目

1

砌体材料

砖、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求

2

墙体砌筑

灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞

3

表面缝宽

无宽度在以上、长度在0.5m以上的连续缝

4

预埋金属构件

符合设计要求

检测项目

1

井壁厚度

允许偏差为设计厚度的±10％

2

井面平整度

2m靠尺检测凹凸不超过2cm

评定意见

工序质量等级

主要检查项目符合质量标准，一般检查项目质量标准，检测项目合格率％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

管网管件安装工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

管材管件原材料

全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全

2

管材管件的直径、压力强度

符合设计要求

3

安装位置

符合设计要求

4

管件管材结合处接口质量

美观，无渗漏

项次

检测项目

允许偏差

检验记录

1

水表计量精准度

公称流量误差限为±2％

2

管件安装平整度

不大于设计的15%

评定意见

工序质量等级

检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率为%

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

土方回填工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

基本项目

质量标准

检验记录

1

土料铺料

回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中

2

土料压实度

回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块

项次

允许偏差

项目

设计值

允许偏差

（CM）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

回填厚度

-5，0

评定意见

工序质量等级

基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

管道试验评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期

年月日

项次

试验项目

质量标准

试验记录

结论

试验性质

试验压力（Mpa）

试压时间（min）

要求标准

1

以上的管件及阀门

强度

并大于

10

无渗漏

2

以上的管件及阀门

严密性

30

无渗漏

3

系统管路

严密性

10

无渗漏

注：

P—额定工作压力，MpaP=

检验结果

共检验项，合格项，其中优良项，优良率%

评定意见

质量等级

一般检查项目项，全部合格，其中优良项。

管道系统试验符合要求

测量人

年月日

施工单位

年月日

建设（监理）单位

年月日

安全饮水工程

阀门井单元工程质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

工序名称

工序质量等级

1

基础开挖

2

浆砌井壁

3

管网管件安装

4

管道试验评定表

5

土方回填

评定意见

单元工程质量等级

工序质量全部合格，工序质量优良率为％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

基础开挖工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

△地基清理和处理

符合设计和规范要求

2

边坡处理

符合规范要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差

（cm）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

基础尺寸

5米以内

+20-10

5～10米

+30-20

10～15米

+20-10

15米以上

+30-20

2

底部标高

+200

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

工序质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。

一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

浆砌井壁工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

项目名称

质量标准

检验结果

检

查

项

目

1

砌体材料

砖、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求

2

墙体砌筑

灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞

3

表面缝宽

无宽度在以上、长度在0.5m以上的连续缝

4

预埋金属构件

符合设计要求

检测项目

1

井壁厚度

允许偏差为设计厚度的±10％

2

井面平整度

2m靠尺检测凹凸不超过2cm

评定意见

工序质量等级

主要检查项目符合质量标准，一般检查项目质量标准，检测项目合格率％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

管网管件安装工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

管材管件原材料

全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全

2

管材管件的直径、压力强度

符合设计要求

3

安装位置

符合设计要求

4

管件管材结合处接口质量

美观，无渗漏

项次

检测项目

允许偏差

检验记录

1

水表计量精准度

公称流量误差限为±2％

2

管件安装平整度

不大于设计的15%

评定意见

工序质量等级

检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率为%

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

安全饮水工程

土方回填工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

基本项目

质量标准

检验记录

1

土料铺料

回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中

2

土料压实度

回填土料夯实均匀，无空洞、石块

项次

允许偏差

项目

设计值

允许偏差

（CM）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

回填厚度

-5，0

评定意见

工序质量等级

基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为％

施工

单位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日