无菌手术人员的准备流程.docx

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无菌手术人员的准备流程

无菌手术人员的准备流程

无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分重要。

手术室常用的无菌术有：

（1）物品灭菌技术；

（2）外科刷手术；（3）穿手术衣；（4）戴手套；（5）铺无菌巾；（6）无菌持物钳的使用；（7）术中无菌要求。

一、外科刷手术

所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药

物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。

它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。

（一）刷手前的准备

1.着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。

2.戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。

轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。

3.剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。

4.用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。

（二）外科刷手法

外科刷手方法分3个步骤：

机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。

（图2-1）

1.机械刷洗与消毒

（1）刷手方法：

O1取消毒毛刷。

O2用毛刷取诗洁

3〜5ml，刷洗手及上臂。

顺序为：

指尖指蹼甲沟指缝手心手背腕前臂肘部上臂。

刷手时稍用力，速度稍快，范围包括：

双手、前臂、肘关节上10cm（上臂下1/2）处的皮肤，时间约3min。

03刷手毕，用流动水冲去泡沫。

冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。

2）擦拭手臂：

用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。

擦拭时，先擦双手，然后将三角形搭在一侧手背

上，对侧手持住三角巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦

去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛三角巾翻转，方法相同。

（3）消毒手臂：

取诗洁1〜2ml，搓揉双手至肘部，

待药液自行挥发至干燥，达到消毒目的。

图2-1外科刷手法：

A:

洗手B:

擦手

2.注意事项

（1）刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。

消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。

（2）刷子选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾干，

然后采用高压或环氧已烷消毒。

一般不主张采用化学消毒

剂浸泡毛刷．其主要原因是：

由于毛刷清洗不彻底、残留

洗手液，可造成消毒剂与洗手液产生离子作用，减弱消毒力；晾晒不干，造成浸泡液被稀释；毛刷的木质微孔中吸附细菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。

据国外文献报道，在外科术前应用乙醇类制剂溶液对手进行漂洗清洁、消毒，与传统外科刷手相比二者在消毒当时和手术结束时的徽生物培养计数无显著差异。

目前我国已有少数医院免除了术前对手的机械刷洗，改为直接用氯己定－醇制剂的洗手液“六步法”洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法进行处理，以减轻刷洗对手术人员皮肤的伤害。

无论采用哪种操作方法，都必须遵循正确的方法洗手、有效祛除病菌、兼顾合理保护的原则。

（三）连台手术的洗手原则当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可（或重新刷手1遍，3min，）。

当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。

二、穿手术衣

常用的手术衣有两种式样：

一种是对开式手术衣，另

一种是折叠式手术衣。

它们的穿法不同，无菌范围也不相同。

1．穿对开式手术衣法（图2-2）

（l）洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。

（2）将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸人衣袖内，并向前平行伸展。

（3）巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。

（4）手术衣无菌区域为：

颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂，腋中线的侧胸。

图2-2穿对开式手术衣法

2．穿折叠式手术衣法（图2-3）

ABC

图2-3穿折叠式手术衣法

（I）第（I）、

（2）步同“穿对开式手术衣法”。

（2）巡回护士在其身后系背部系带。

（3）戴无菌手套。

（4）将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医生，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。

（5）无菌区域为：

颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。

3．注意事项

（1）穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。

（2）穿衣时不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。

巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。

（3）穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方

可接取腰带

（4）穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应

将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。

双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。

4.连台手术衣的更换方法进行连台手术时，手术人员应洗净手套上的血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。

脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。

脱手术衣的方法有两种：

（1）他人帮助脱衣法：

自己双手向前微屈肘，巡回护士面对脱衣者，握住衣领将手术衣向肘部、手的方向顺势翻转、扯脱。

此时手套的腕部正好翻于手上（图2-4）。

（2）个人脱衣法：

脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同样方法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，将手术衣扔于污物袋内（图2-5）

图2-4他人帮助脱衣法图2-5个人脱衣法三、戴手套

由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。

在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。

因此参加手术的人员必须戴手套。

（一）戴手套的方法戴手套有3种方法：

1、戴干手套法（图2-6）

（1）先穿手术衣，后戴手套。

（2）打开手套包布，显露无粉手套。

（3）右手持手套反折部（手套的内面），移向手套包布中央后取出，避免污染。

图2-6戴干手套法

（4）戴左手，右手持住手套反折部，对准手套五指，插入左手。

（5）戴右手，左手指插入右手套的反折部内面（手套的外面）托住手套，插入右手。

6）将反折部分翻向上，盖住手术衣袖口

2.戴湿手套法（图2-7）

（1）先戴手套，后穿手术衣。

（2）右手持手套，盛无菌盐水于手套内。

（3）左手对准插人后，稍抬高左手，让积水从腕部流出。

（4）戴右手，左手指插人右手套的反折部内面，插人右手，排出积水。

（5）穿好手术衣后，将手套反折翻转压住袖口。

图2-7戴湿手套法

3．协助术者戴手套法（图2-8）

图2-8协助术者戴手套法

（1）器械护士双手手指（拇指除外）插入手套反折口内面的两侧，四指用力稍向外拉开（手套掌面对向术者，拇指朝外上，小指朝内下，呈外八字型），扩大手套入口，有利术者穿戴。

（2）术者左手伸开对准手套，五指向下，护士向上提，同法戴右手。

（3）术者自行将手套反折翻转压住手术衣袖口。

4.无触及戴无菌手套法

（1）取无菌手术衣，穿好手术衣，双手伸入袖口处（衣袖内）。

（2）打开手套内袋，取出右手手套。

将手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向与手的手指方向相反，同时手套的拇指对准右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，顺势对准五指迅速伸入手套内戴好手套。

（3）同法戴好左手的手套。

（4）双手调整好手套位置即可。

（2）注意事项1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第

一只手套时应特别注意

3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。

6、戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平

（三）连台手术的脱手套法

首先脱去手术衣，将戴手套的右手插人左手手套外面

脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸

人右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。

此时注意右手不可