公立医院医养结合模式可行性研究报告报告以合肥市滨湖医院老年科为例.docx
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公立医院医养结合模式可行性研究报告报告以合肥市滨湖医院老年科为例
公立医院医养结合模式可行性研究
——以市滨湖医院老年科为例
摘要:
中国已进入人口老龄化国家行列，人口老龄化进程不断加快。
长期以来我国基本上采取的是居家养老的模式，其弊端甚多。
只有向社会化养老过渡，建立起社会养老为主，其他养老模式为辅的多元、立体养老模式，才能逐步完善我国的养老服务体系。
作为社会养老模式的创新，公立医院因其独特的软、硬件优势，率先引入医养结合模式，将医疗与养老功能相结合，不仅是健全我国社会保障服务的重要举措，也为较好应对我国越来越严重的人口老龄化挑战提供了新思路。
中国自古就是一个崇尚孝道的国家，古语所言，“树欲静而风不止，子将养而亲不待”。
年老者晚年生活的质量和幸福感，不仅是一个国家社会保障事业发展的重中之重，也体现了一个国家的文明进步程度。
同志在党的十八大报告中指出，我们要解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得新进展，努力让人民过上好日子［１］。
主席在第十二次全国人大闭幕会上也重申了“中国梦”的涵［２］，其中提到要让人民生活幸福，这幸福就包括了年老者晚年生活的幸福。
养老服务体系的建成、完善与创新，可以有效保障年老者的晚年生活。
作为公立医院，无论是从国家的政策支持，还是自身的软硬件设施上，都是相对完备的。
因此，公立医院尝试新型的养老模式，将医和养结合起来，就显得水到渠成、至关重要了。
一、养老模式及其分类
我国在养老模式的研究上提出，目前在具体的养老形式上主要有家庭养老、自我养老、社会养老等不同分类。
关于养老的容主要有经济供养、看病住院、生活照料及精神慰藉。
养老的对象主要是老年人（中国是指６０岁及以上人口）。
同时，我国目前关于养老模式有一个共同的认识，那就是居家养老模式的功能将得到弱化，社会养老将成为未来养老模式的主流。
未来的社会养老模式将是多渠道、全方位、立体化的养老服务体系，能够最大限度满足老年人经济供养、生活照料、看病住院、精神慰藉等各方面的需求。
（一）以家庭养老为主的养老模式
老年人是一个需要关怀的特殊群体，并且老年人的大部分时间是在家庭中度过的，加之中国人传统观念的影响，家庭养老目前仍然是养老模式的主流［３］。
家庭养老是老年人的家人提供照顾老年人所需的生活资料及物质帮助，是建立在亲情血缘关系基础上的养老［４］。
从法律和道德观念上看，我国目前以家庭为主体的养老模式在道德和法律规是良性发展的［５］。
同时在目前的农村地区，由于建立起一套完善的社会养老体系仍然是一项长期工作，为防止出现养老“真空”，家庭养老仍是主要的养老方式［６］。
（二）以自我养老为主的养老模式
这种养老模式主要依靠的是养老保障基金的支持。
从现实情况看，目前我国绝大部分老年人只要身体许可，都想方设法自我服务［７］。
目前很多留守老人实际上过着自养的生活，而这种自养是城市化与老龄化双重作用下产生的农村“公共性”问题“私化”处理的结果［８］。
国家应该不断强化和完善对于个人养老资源的社会化管理［９］。
实现自我养老模式主要要针对性地解决三个问题：
变革亲子关系，恢复家庭经济，发展老年产业［１０］。
（三）以社会养老为主的养老模式
从长期来看，家庭养老模式只是一种过渡形式，社会养老模式会最终取代家庭养老成为未来养老体系的主导。
社会学家费孝通教授曾经指出：
“养儿防老是均衡社会成员世代间取予的中国传统模式。
这种模式有其历史上的经济基础，经济基础的改变，这种模式当然也是要改变的。
”［１１］。
社会养老模式强调政府在养老服务体系建设中的主导作用，形成家庭、社区、机构，多主体、多层次、多元化提供养老服务的体系［１２］。
从目前很多中年人的观念看来，他们开始更多地寻求社会保险、社会养老机构，依靠国家的社会保障体系去为自己的老年生活进行安排。
二、社会养老模式研究创新———医养结合模式
医养结合模式，区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，重新审视了养老服务容之间的关系，将为老年人的健康提供基本医疗服务放在首位，将医护与养老相结合，提高了养老服务的质量，充实了养老服务的容。
医养结合模式有助于满足高龄、失能、空巢、患病老人的医疗与养老的多重需求［１３］。
医养结合模式作为一种社会养老模式，是对传统养老模式的创新，它将医疗机构和养老机构之间功能进行整合，实现了养老模式的新突破。
构建医养结合模式必须具备以下条件：
政府发挥主导作用。
政府首先要对医养结合模式进行相关法律法规的完善，出台促进其发展的政策措施。
其次应该鼓励公立医院依托自身优势，率先推行医养结合，并对公立医院进行人力、物力、财力支持。
最后，政府依据公立医院医养结合模式成功经验可以向社会推广，鼓励更多民办机构、社会福利机构实行医养结合模式化养老服务。
社会力量积极参与。
医养结合模式在市场化运作过程中，难免会遇到各种问题，这需要社会力量的积极参与，共同面对挑战困难，整合多方资源，发挥多方优势，使医养结合模式能够顺利推广。
明确服务容、准入标准。
医养结合模式作为新型的社会养老模式，能够推行这项服务的机构应该是具备医疗功能，具有行医资质的机构，各级民政和卫生主管部门应该建立完善的监管制度，健全相应的法律法规。
同时对于医养结合的服务容要进行明确，实行医养结合的养老机构应该具备健全的科室和全面的诊疗项目，要有具备一定资质的医师和护士，要有齐全的设施、人性化的服务。
医养结合模式的可以通过以下三种途径实施：
在养老机构中设立医疗机构。
我国目前养老机构的发展面临两难的困境。
一方面床位紧，无法满足本地区老年人养老服务需求，另一方面，床位利用率不高。
关于养老模式的研究表明，在养老机构中设立医疗机构，鼓励和引导社会力量参与养老机构中医疗机构的建立，形成多层次、全方位的养老服务体系是可行的。
在医院中设立医养结合服务机构。
医院可以依托自身医疗卫生资源，直接设置实行医养结合模式的老年人专门科室，完善相关配套设施，强化服务与管理。
这其中尤其强调公立医院的带头创新，试行医养结合，继而在各类医院中推广。
养老机构与医疗机构合作。
作为养老机构，在其中设立医疗机构，面临着资金、技术、人才、场地等各方面的制约。
同样，作为医疗机构，单独开辟出医养结合的养老机构，对其管理、基础设施建设等方面，也有一定压力。
将养老机构和医疗机构整合起来，加强合作，一方面可以避免医疗机构紧的硬件资源，另一方面也会极推进养老机构的发展。
这是一种超前的意识，这种模式也值得探讨。
三、滨湖医院医养结合模式概述
市滨湖医院老年科成立于２０１０年３月，集医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀六位为一体，实现全程无陪护照顾模式，充分解决了老年患者住院陪护问题，适应了社会需求。
科室开诊以来，规模不断扩大，从２０１０年７月至２０１１年９月，共加设四层病区，目前拥有五层病区，共开放床位２３６，日均住院病人量达２２０人。
科室医护人员配备充足，包括主任医师１名、主治医师１名、住院医生４名、康复理疗师２名；科护士长１名、护士长助理５名、总务１人、护士７０人、助理护士１０人。
科室主要面向需要长期间断、不间断治疗的老人、长期需要提供专业护理服务的老年群体、各种疾病后需要康复理疗的患者、各种因长期卧床等引起的压疮患者、病情稳定的恢复期患者、临终患者［１４］。
滨湖医院老年科模式具有三大特征：
第一，“医”、“养”结合，持续照顾。
滨湖医院老年科创新提出集医疗、护理、康复、健康教育、慢病托老、临终关怀六位一体的“医养结合”运行新模式。
“养”为老人平时的托老模式，即为包河区滨湖老年护理院的养老病人，民政部门已颁发《社会福利机构设置批准证书》，主要收治一些一般护理院无法承担的患病空巢老人，根据老人自理能力分为全护、半护、自理三个等级，期间享受全面的专业护理服务及病情观察，其间口服药物均在门诊，由家属自费提供；一旦老人出现慢性疾病急性发作或出现其他病情变化，在严格掌握住院收治指征的前提下，和家属沟通并取得同意后，给予办理住院手续，即为“医”。
“医”即为市滨湖医院的住院病人，期间出现病情加重或家属有积极要求，会及时请相关科室会诊、转科。
当病情稳定处于恢复期时转为“养”。
“医”和“养”两种模式是根据患者病情相互灵活转化的，患者住院床位不变，但是床头有明显提示，并区分腕带颜色，这样避免了老人住一般养老院时出现病情变化需要家属往医院转送的麻烦，争取了抢救、治疗的时间［１５］。
医养结合的新模式，解决了老年群体看病难、病后护理难、生活无人照顾难的问题，为老年人提供了全天候、全方位的医疗保障，使入住老人及其家属更加舒心、放心、贴心、安心。
很多老年人都患有需要长期卧床治疗的疾病，但在医院治疗占用床位，去养老院又没有足够的医疗保障，所以医养结合的老年科是患病老年人的首选。
第二，设施、设备齐全，环境优美，服务周到。
滨湖医院老年科依托滨湖医院，按照特大型三级综合性医院标准，拥有齐全且先进的医疗设施、设备，装备３．０核磁共振仪、双源ＣＴ、１６排ＣＴ、ＤＳＡ、ＤＲ、数字化血管摄片机、全自动生化流水线、血细胞流水线、全自动酶免、全自动微生物药敏鉴定及血培养系统、彩色多普勒超声等国际一流、省领先的大型诊断、治疗和科研设备［１６］。
滨湖医院坐落在市滨湖新区，院绿树成荫，风景优美。
滨湖医院老年科的服务涉及为老年人打饭、打水、打扫卫生、洗澡、洗衣服、理发、剪指甲等生活的方方面面。
并且各项服务分工明确，均由专人，负责特定病区，实现一对一服务。
周到的服务，保障了老年人的基本生活，免去了家属的后顾之忧。
第三，医疗条件优越，护理模式规。
滨湖医院老年科配备有专业的医生和护士。
一旦老年人出现一些突发的情况，医生可以快速到达，及时给予专业的治疗，各项检查所需的医疗器械也可以迅速到达病区，免去老年人生病转院的舟车劳顿，保证了老年人的救治及时。
老年科的护士人数众多，基本可以实现不同时段一对一服务。
护士因为系统化学习和专业化训练，护理更加科学、规，护理方法与侧重点也因人而异，同时注重对老年人心理健康的看护，争取最大限度满足老年人护理需求。
四、滨湖医院老年科模式借鉴
（一）医养结合模式在公立医院中的可行性分析
第一，公立医院设施体系健全，标准化水平高。
首先，公立医院作为国家财政支持的医院，其在地方及国家医疗发展水平中的地位与责任，决定了其相较于私立医院及其他医疗机构而言，硬件设施更加齐全、规、先进。
同时公立医院因其发展的稳定性与专业性，吸引了更多的专业化医学人才。
现在很多公立医院是一些医科类大学的附属医院，依托医科类大学建立起来，一方面能够保证人才供给的数量和质量，另一方面也能够实现产、学、研相结合，将理论与实践相统一，推动医疗事业、医学教育的全面进步。
其次，公立医院作为本地区医疗发展水平的代表，在拥有优良的硬件设施的同时，配套设施也较为完善。
作为服务业发展水平的代表，公立医院的服务水平会间接反映一个地区第三产业的发展程度，从而产生一个城市的辐射效应，以点带面，形成一个城市的名片。
因此公立医院的相关配套建设更加完善合理。
例如优美的环境、整洁的病房、人性化、专业化的服务等。
再次，公立医院作为教科文卫类的国家事业单位，其体系构建完善，科室建立齐全，涵盖包括普外科、神经外科、妇产科、耳鼻喉科等在的各个科室。
各科室之间联动性强，相互支撑。
作为医养结合模式的探索，其中很重要的一条就是老年人在老年科期间，一旦生病，可以在不转病房、不需排队等候的情况下，得到快速、有效救治。
公立医院完备齐全的医疗设施，专业化的医疗队伍，联动紧密的科室体系，可以为老年人在生病时提供及时有效的救助。
第二，公立医院专业化程度高，人员职业素养高。
公立医院从医疗资源到医护人员队伍，正规化、专业化程度更高。
首先，公立医院作为国家财政支持医院，其医疗资源齐全，医疗技术先进，医疗手段高超，各项服务专业化程度高。
其次，公立医院医生均需要有专业知识积淀，实际临床经验和较高职业素养。
医生行医资质的获得有民政及卫生主管部门的认同，行医过程的言行受各方监督。
再次，公立医院护士经过专业化学习与训练，护理知识完备，护理方法得当，护理服务周到。
作为医养结合模式的探索，其成功离不开专业的医疗资源和医疗队伍，这是医养结合模式得以有效推行的基础和保障。
同时医护人员较高的职业素养也能够保证养老服务的人性化水平，使得医养结合模式不光保证了老年人的基本生存，更重要的是提高了老年人生活的质量。
第三，公立医院收费公开、透明，国家医疗保险提供坚强后盾。
首先，公立医院的正规性不光体现在医术、医德上，还有很重要的一点是收费的公开、透明。
国家发改委早在２００２年就曾启动“医药分开”试点工作，但由于政策不配套、主管领导调离等原因，没能落实。
后来在２００９年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，明确提到了实行医药分开［１７］。
医药分开制度实施以来，公立医院的收费更加公开、透明。
在病人出院结算时，医院会列出病人住院期间各项费用的详细清单，这里面具体到了床位费、空调费、护理费，各项药品的收费等等。
其次，我国的医疗保险制度，建立于２０世纪５０年代，早在１９８８年，政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。
在１９９８年，我国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度［１８］。
合作医疗制度主要适用于农村地区，它出现于２０世纪５０年代末期，普遍推行于６０年代中期。
经过多年的发展，目前我国的医疗保险制度可以说基本实现了全民覆盖。
我国医疗保险制度的建立，促进了我国医疗保健事业的快速发展。
正是因为有医疗保险的支撑，在一定程度上缓解了老百姓怕看病、看不起病的难题。
作为医养结合模式的探索，因为其面对的对象是年老者，并且作为一种养老服务，属于国家社会保障事业的重要组成部分。
因此明细的收费标准、公开透明的收费细则，国家养老、医疗保险的保障支持，都是十分重要的。
（二）医养结合模式在公立医院推行中可能存在的问题
第一，公立医院有限的资源满足不了日益扩大的养老需求。
首先公立医院资源的有限是相对而言的。
由于公立医院本身设置上的数量限制，以及群众看病的误区和偏见，使得公立医院负担沉重，其有限的资源被无限的需求逼迫显得捉襟见肘。
其次，现在很多公立医院，尤其是三甲医院，历史久远，基础设施建设较为落后。
加上早期城市规模所限，很多公立医院面积不大。
随着城市规模的扩，公立医院因为土地所限，没有办法扩建新的住院大楼和医技大楼，园林、绿化等配套设施跟不上，因此极制约了公立医院自身的发展。
而我国人口老龄化进程加快，养老需求扩大明显。
公立医院有限的资源无法最大限度满足日益扩大的养老需求。
第二，公立医院缺少老年科专职医生。
公立医院医生均经过正规医科类大学培养，拥有高素质、高学历、高技能。
但是纵观我国医科类大学的专业设置不难发现，大多没有针对老年科医生的专职培养。
客观说来，老年科医生所要求具备的知识更加宽泛，这不符合高校专业培养的目标，但是随着社会养老模式的发展，公立医院这种医养结合模式会是今后我国养老服务的一个新突破，因此对于老年科专业医生的需求将会大大提高。
第三，医养结合对公立医院的管理提出了更高的要求。
针对老年科病人的特殊性，医养结合模式对于公立医院管理提出了更高要求。
首先，针对老年科病人家属的探视时间，不能做硬性的规定。
老年科的病人，其身体和精神上的照料，光有医护人员是不够的，还需要老人家属经常看望和陪伴。
因此，对于老年科病人的探视时间，就应该体现柔性化和人性化，不能限定在某个时段探视，而应该将探视时间放宽，方便老人家属的看望和陪伴。
其次，由于老年科病人的特殊性，对老年科的保洁工作提出了更高的要求。
老年科的病人，很多都是长期卧床、生活不能完全自理的老人，这对于老年科的保洁工作提出了更高挑战和更严要求。
要保证老年科病区的通风和清洁卫生，保证老年科病房的整洁，为老年人提供一种如在家中般的感觉。
再次，尽量方便老年人定时不定时回家与子女团聚。
老年科的病人，如果是处于“养”的状态，在身体相对有所好转的情况下，应该鼓励子女将其接回家中，共享天伦之乐。
但是这种接回家的状态不是长期的，因此当子女将老年人接回家时，关于保留床位的时间管理，又为医院的管理提出了新的挑战。
一方面不能允许床位长期空置，另一方面也鼓励子女定期不定期将老人接回家团聚而为其保留床位。
（三）医养结合模式在公立医院推行中的政策建议
首先，加大公立医院基础设施建设。
可以设立专门的养老服务机构大楼，将老年科与、外科、急诊科大楼分开来。
同时，为保证公立医院医疗资源的最大限度使用，可以在城市边缘地区开辟公立医院新区，只要配套有方便快捷的交通，可以很好缓解公立医院因场地限制而无法扩大规模的尴尬处境。
专门的养老服务大楼，可以更多吸纳有需求的老人，缓解社会养老压力。
将老年科大楼单独开辟出来，也为医院整体管理提供了方便。
其次，医科类大学可以尝试培养老年科专职医生、护士／一方面为医养结合的养老模式输送更加专业化、规化的人才，另一方面也会不断促进这种新型养老模式的发展。
老年科专职的医生和护士不同于其他外科医生、护士，他们面向的群体是固定的。
老年科中的老人，大多生活不能完全自理，或者即使可以自理，也需要特别关照。
因此老年科医生应该熟悉老年人的一些常见病，护士也应该在长期卧床的老人防坠床、防压疮、防误吸等方面给予特别关照，还有针对一些头脑不太清楚的老人，要防止他们走失，对于一些精神郁郁寡欢的老人，要与他们多沟通、多交流，缓解老人的焦虑或者孤单寂寞。
再次，加强公立医院组织制度建设。
由于老年科病人的特殊性，医养结合模式的特别要求，作为公立医院的管理者，应该站在人性化的角度，在保证医院其他部门正常、正规运行的基础上，给予老年科管理更多柔性化对待。
老年科病房应该配备有更多植物、图画等，给老年人家一样的感觉；老年科的通风应该更加顺畅，防止老年人之间的交叉感染，防止一些异味的弥漫；老年科的灯光应该更加明亮，这对于老年人有着积极的暗示作用，可以振奋他们的心情，排遣他们的孤寂；老年科还可以播放一些舒缓的音乐，配备一些针对老年人康复的器械或者是锻炼他们脑部的拼图、书籍等，这样才可以达到真正关心老人的目的，让老人们可以安享晚年。
五、滨湖医院老年科模式展望
市滨湖医院推出的医养结合养老模式，取得了巨大成功。
现在的滨湖医院老年科甚至出现了“一床难求”的局面。
纵观全国，很多地方的公立医院甚至是一些私营养老机构都在推行这种医养结合模式，均获得了很好的赞誉和社会反响，取得了巨大的成功。
由滨湖医院医养结合模式推及各大公立医院，乃至全省、全国，将居家、社区、私营机构养老与公立医院医养结合模式相统一，多层次、多举措、相关联、可交叉的养老服务体系，对于缓解我国人口老龄化进程中的矛盾，促进社会保障事业的发展，最终构建和谐社会，都是一条正确、可行的道路。
公立医院医养结合模式的推广，将给养老提供更多的选择，使得养老服务更加规、科学、有效。
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