肺部感染及气胸治疗方案心得总结.docx

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肺部感染及气胸治疗方案心得总结

抗生素

青霉素：

针剂80万U/瓶，对多数格兰阳性或阴性球菌作用较强，可作为首选预防用药。

用法：

肌注，每日80万～200万u，分2～4次；静注或静滴，每日200万～1000万u，分2～4次。

注意事项：

主要为过敏反应，包括过敏性休克，尚有溶血性贫血、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，肌注区可发生周围神经炎。

鞘内注射超过2万单位或静滴大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等，偶可引起精神病，癫痫发作。

钾盐可致高钾血症，

钠盐可致低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症，可出现赫氏反应，及诱发二重感染。

应作皮试。

阿莫西林：

胶囊剂0.25g/粒，口服血药浓度较高。

用法：

口服，每次0.5～1.0g，每日3～4次。

注意事项：

消化道反应较多见，有恶心、呕吐、腹泻，其次为过敏反应，有皮疹、药物热、哮喘等。

氨苄西林：

粉针1.0g/支，系广谱、耐酸、不耐酶抗生素。

用法：

静注或静滴，每次1～2g，每日2～4次，必要时4小时1次。

注意事项：

不良反应与青霉素相仿，最常见呈荨麻疹，偶见粒细胞和血小板减少、肠炎等，大剂量可致神经毒性、听力障碍。

哌拉西林：

粉针1.0g/支，对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、脆弱拟杆菌等作用较强，对羧苄西林及磺苄西林耐药的绿脓杆菌仍有效。

用法：

肌注，每日4～6g，分2～3次，静注或静滴，每日4～16g，分2～3次。

注意事项：

基本同青霉素。

哌拉西林－他唑巴坦（特治星）：

粉针剂4.5g/瓶，具有广谱抗生素以及β内酰胺酶抑制剂的双重特性。

用法：

静滴/静注，每次4.5g，每隔6～12小时给药1次。

头孢氨苄（先锋4号、美丰）：

胶囊0.125g/粒，缓释片0.25g/片，属二代头孢，对格兰阳性金葡菌，产酶金葡菌等及格兰阴性大肠杆菌，流感嗜血杆菌均有抗菌作用，但较弱。

用法：

口服，每次0.25～0.5g，每日4次，缓释片，每日1～2g，分2次。

注意事项：

有消化道反应，神经系统反应，有时有血尿、嗜酸细胞增多等，可有过敏反应，皮疹较多见，过敏性休克罕见。

应作皮试。

头孢唑啉（先锋5号）：

粉针1.0g/瓶，属二代头孢，对常见的格兰阳性和部分格兰阴性菌有抗菌作用，对克雷伯肺炎有较好效果。

用法：

肌注或静注或静滴，每日2～6g，分2～4次。

不良反应同头孢氨苄。

需皮试

头孢呋辛（西力欣、达力欣）：

粉针0.75g/瓶，属二代头孢，对β－内酰胺酶具有高度稳定性。

用法：

静注或静滴，每次0.75～3g，每日3～4次，根据病情调整。

注意事项；静脉炎多见，应注意更换注射部位，有消化道反应，过敏反应。

头孢哌酮（先锋必、麦道必）：

粉针1.0g/瓶，属三代头孢，抗菌谱与头孢噻肟相似。

用法：

静注或静滴，每日1～2g，分2次。

严重感染为每日4～6g。

注意事项：

有过敏反应如皮疹等，少数有腹泻、腹痛、发热等，可有出血倾向、出血时间延长。

头孢噻肟：

粉针1.0g/支，属三代头孢，有抗菌谱广、毒性低、作用强及耐β－内酰胺酶的特点。

用法：

静注或静滴，每日2g，分2次，严重感染每日6～12g。

头孢他定（凯复定）：

粉针1.0g/支，属三代头孢。

用法：

静注或静滴，每次0.5～2g，每日2～3次。

注意事项：

有过敏反应。

头孢哌酮－舒巴坦钠（舒普深）：

粉针剂1g/瓶，抗菌范围与头孢哌酮相似，可抑制细菌产生β－内酰胺酶对药物的分解，并加强抗菌作用。

用法：

静注或静滴，每日2～4g，分2次，严重感染，可增至8g，分2次

注意事项：

有过敏反应。

头孢哌酮－他唑巴坦钠（凯斯）：

粉针剂1g/瓶，抗菌范围与头孢哌酮相同，可抑制细菌产生β－内酰胺酶对药物的分解，并加强抗菌作用。

用法：

用注射用水或生理盐水溶解，加入5％葡萄糖液或生理盐水150～250ml中，稀释后静滴，每次2g，每8～12小时一次，严重肾功能不全者，每12小时他唑巴坦的剂量不超过0.5g。

头孢克肟：

片剂50mg/片，本品属三代头孢。

用法：

口服，每次100～200mg，每日2次。

头孢吡肟（马斯平）：

粉针剂0.5g/支，本品为四代头孢，抗菌谱广，对大多数革兰阳性和阴性菌有效，高度耐受β－内酰胺酶对药物的水解。

用法：

肌注或静滴，每次1g，每12小时1次，严重感染者可增至每次2g，每12小时1次，7～10天为一疗程。

注意事项：

有消化系统反应，口腔溃疡，过敏反应，神经系统反应，如感觉异常、头痛、惊厥、嗜睡、意识模糊等，其他有阴道炎，粒细胞减少，凝血酶原时间延长，举办脉管炎或血栓性静脉炎，注射部位疼痛等。

对头孢菌素过敏或L－精氨酸高度过敏者禁用。

亚胺培南－西司他丁钠（泰能）：

粉针剂每瓶含亚胺培南及西司他丁各0.5g。

属β－内酰胺类抗生素。

亚胺培南对大多数革兰阳性和阴性菌有杀菌作用，对多种细菌产生的β－内酰胺酶有高度稳定性。

西司他丁为肾脏脱氢酶I抑制剂，与亚胺培南合用，可抑制肾脏脱氢酶对亚胺培南的水解，并提高其血及尿浓度，并不影响其抗菌活性。

用法：

静注或静滴，每日1.0～2.0g，分2～4次。

注意事项：

局部刺激，如静脉炎，过敏反应，罕见过敏性休克，肾功能不全可诱发癫痫、精神错乱、肌肉阵挛等神经精神症状。

可导致消化道反应，并抑制肠道正常菌群可致伪膜性肠炎，可导致肝功能变化，血液学变化，肾功能变化，电解质变化。

其他中枢症状如听力下降、味觉改变、心血管系统变化。

阿米卡星（丁胺卡那）：

针剂0.2g/2ml/支，属氨基糖苷类抗生素。

对大肠杆菌、绿脓杆菌等有较强抗菌活性，对结核杆菌、金葡菌等也有较好的作用。

用法：

静注或静滴，每日0.2～0.4g，分2次

注意事项：

主要为耳毒性、肾毒性、神经肌肉接头阻滞、胃肠道反应及一过性转氨酶升高。

依替米星（爱大）：

粉针剂100mg/瓶，本品属氨基糖苷类抗生素，能抑制敏感菌正常的蛋白质合成。

用法：

对肾功能正常的泌尿系统感染或全身感染患者，每次0.1～0.15g，（12小时1次），稀释于100ml生理盐水或5％葡萄糖液中滴注1小时，一般一疗程为5～10日。

注意事项：

基本同庆大霉素，但副作用较轻。

庆大霉素：

针剂8万单位/支，属氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性杆菌有较好的抗菌活性，对革兰阳性球菌，包括甲氧苯西林和头孢菌素耐药的菌株也有一定抗菌作用。

用法：

肌注或静滴，每次80mg（8万单位），每日2～3次

注意事项：

有潜在的耳毒性，肾毒性和神经阻滞作用，在剂量过大、用药时间过长、病人脱水、并用其他类毒性相同的药物时可加重反应。

其他反应有昏睡、精神错乱、抑郁、视觉障碍、食欲减退、头痛、恶心、呕吐、口腔炎等，尚可有过敏反应，常见荨麻疹、药物热，罕见过敏性休克，应注意肾功能。

阿奇红霉素（阿奇霉素、希舒美）：

片剂0.25g/片，属大环内酯类抗生素，对葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌，肺炎支原体等有抗菌作用，对流感嗜血杆菌作用较红霉素强10倍。

用法：

口服，餐前1小时或餐后2小时，首日每次0.5g，以后每日一次0.25g，服用5日。

注意事项：

有胃肠道反应，口腔炎，过敏反应，肝毒性，神经系统反应，血液系统反应等。

克拉红霉素（克拉霉素）：

片剂0.25g/片，本品属大环内酯类抗生素，对葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌，肺炎支原体等有抗菌作用。

对流感嗜血杆菌有较优异作用。

用法：

口服每次0.25～0.5g，每12小时1次，7～14日一疗程。

柳氮磺胺吡啶：

片剂0.25g/片，对溃疡性结肠炎有效，长期服用可减少复发率。

用法：

口服，每次1.0～1.5g，每日3～4次。

灌肠，每日2g，加入生理盐水20～50ml。

注意事项：

可有磺胺类药和水杨酸类的不良反应，主要为血液学，肾损害及过敏反应，尚可致男性精子缺少。

使皮肤及体液染成桔黄色。

氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）：

片剂0.1g/片，本品属喹诺酮类抗生素，对革兰阳性及阴性菌均有较好的抗菌作用，对绿脓杆菌及

沙眼衣原体也有一定抗菌活性，尚有抗结核杆菌作用。

用法：

口服，每日0.3～0.6g，分2～3次，严重感染每次0.4g。

注意事项：

主要为胃肠道反应，过敏反应，头晕、头痛、失眠、周围血象改变等。

左氧氟沙星（来立信、可乐必妥）：

片剂0.5g/片，针剂0.5g/100ml/瓶（可乐必妥），0.3g/100ml/瓶（来立信），本品为氧氟沙星的左旋体，抗菌活性为氧氟沙星的2倍。

用法：

口服，0.1～0.5g，每日2次；静滴，每次0.1～0.3g，每日1～2次，或每次0.5g，每日1次。

加替沙星：

本品为四代喹诺酮类，对葡萄球菌、肺炎球菌、支原体、衣原体、分歧杆菌有效。

用法：

口服或静滴，每次0.4g，每日1次，一般3～10天为一疗程。

甲硝唑：

片剂0.2g/片，针剂100ml/瓶，本品为硝咪唑类抗生素，对专星厌氧菌及幽门螺杆菌有明显的抗菌活性。

为抗厌氧菌的首选药和基本用药。

用法：

治疗厌氧菌感染，口服或直肠给药，每次0.2～0.75g，每8小时一次，1～2周一疗程。

注意事项：

可有胃肠道反应，发生真菌的二重感染，有患者发生外周神经炎，部分患者可能有白细胞减少。

肝功能不全者慎用。

奥硝唑：

是三代硝基咪唑类衍生物，对各种厌氧菌有较强的杀菌作用

用法：

口服，每次0.5g，每日2次，静滴，起始剂量0.5～1g，以后每12小时0.5g，连用6天，滴注时间不少于30分钟。

痰热清：

针剂10ml/支，有清热、解毒、化痰、用于风温肺热病属痰热阻肺症。

用法：

静滴，每次20ml，加入5％葡萄糖液500ml，滴速每分钟60滴，每日1次。

注意事项：

不得与含酸性成分的注射液混合使用。

乙胺丁醇：

属抗结核类药，片剂0.25g/片

用法：

口服，米二0.75～1.0g，每日1次顿服，日总剂量不超过1.5g。

2个月后改为每日15mg/kg。

注意事项：

主要为球后视神经炎，表现为视敏度降低，辨色力受损，视野缩窄，出现暗点等，与用量大小有关，一般停药后可恢复。

可见消化道反应，肝功能损害，粒细胞减少，高尿酸血症，及精神症状。

乙醇中毒者禁用。

用前及用药期间应检查视力。

异烟肼（雷米封）：

片剂0.1g/片，针剂0.1g/2ml/支，用于治疗各型结核的首选药。

用法：

口服，活动性结核，每日4～8mg/kg，顿服；粟粒型结核，结核型脑膜炎，每日10～12mg/kg，分2～3次。

肌注剂量同口服；

静滴，每次0.3～0.6g，加入5％或10％葡萄糖液250～500ml中。

注意事项：

神经系统有周围神经炎，癫痫发作、中毒性脑炎、视神经炎、记忆丧失及中毒性精神病等；有消化道反应，肝损害，过敏反应等。

肝功能不全及有精神病、癫痫病史者慎用，应定期检查视力和肝功能。

利福平：

胶囊0.15g/粒

用法：

口服，每日1次，每次0.45～0.6g，晨起空腹服，最后与其他抗结核药同服。

注意事项：

消化系统反应，神经系统反应，肝肾损害，过敏反应等，肝功能不全者、胆道梗阻者、妊娠前3个月，禁用。

应定期检查肝肾功能，血象。

解热镇痛药：

对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺灵）：

片剂0.5g/片，缓释片0.625g/片（泰诺灵）本品为安全有效的解热镇痛药，用于头痛、发热、喉痛、窦炎、感冒、肌肉痛、痛经、牙痛及关节痛等。

用法：

口服，每次1～2片，每8小时1次，24小时不超过6片

注意事项：

长期或大量用药对肝肾均有损害，偶见皮疹、恶心、呕吐、腹痛、厌食等，对阿司匹林过敏者禁用。

阿司匹林（对乙酰水杨酸、拜阿司匹林）：

片剂0.3g/片，或0.1g/片（拜阿司匹林），肠溶片50mg/片本品具有较强的解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，用于感冒、发热、头痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等；能抑制凝血酶原在肝内形成和抑制血小板聚集，用于防止血管内血栓形成。

用法：

解热镇痛：

口服每次0.3～0.6g，每日3次；抗风湿：

口服每次0.6～1.0g，每日3～4次；抑制血小板聚集：

每日40mg～150mg，

每24～48小时1次

注意事项：

胃肠道反应最为常见，一般可有上腹不适、恶心、呕吐，长期或大量服用可有胃肠道出血（无痛性出血）或溃疡，原有溃疡病者，症状加重，餐后服用，将药片嚼碎，同服抗酸药或服用肠溶片可减轻或避免以上反应；维生素K可以预防本品引起的凝血功能障碍，手术前1周应停用本品；少数患者服用阿司匹林可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克，某些哮喘患者服用后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”，肾上腺素治疗无效，哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用；阿司匹林剂量过大（5g/日），可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称为水杨酸反应，是中毒表现，严重者可出现过度呼吸、酸碱平衡失调、甚至精神错乱，应立即停药，静滴碳酸氢钠解救；有报道患病毒性感染伴发热的儿童或青年服用阿司匹林后有发生瑞夷综合征的危险，表现为严重肝功能不良合并脑病，虽少见但可致死，应慎用。

药物相互作用：

阿司匹林与双香豆素合用可增强其抗凝作用，易致出血；与甲磺丁脲合用可增强其降糖作用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，可使激素抗炎作用增强，但更易诱发溃疡；与甲氨蝶呤合用使其毒性增强，与呋塞米合用易造成蓄积中毒。

吲哚美辛（消炎痛）：

缓释片25mg/片，栓剂0.1g/枚为非甾体类抗炎、解热、镇痛药，对炎症性疼痛作用明显，用于对水杨酸类药物不易耐受或疗效不明显得风湿性或类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎等。

用法：

口服每次25～50mg，每日2次；栓剂于睡前或发热时塞肛，每次1枚

注意事项：

有胃肠道反应，诱发和加重溃疡；中枢神经系统反应有头痛、眩晕、困倦、精神失常等；造血系统可引起粒细胞减少，血小板减少，再生障碍性贫血等；过敏反应有皮疹、严重哮喘，“阿司匹林哮喘”者禁用。

布洛芬（芬必得、缓士芬）：

缓释胶囊剂0.3g/粒（芬必得）本品口服吸收迅速，用于减轻或消除扭伤、劳损、下腰疼痛、肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎、痛经、牙痛、术后痛等

用法：

口服每次1～2粒，早晚各1次；外用，依患处面积大小，取适量，轻轻揉搓，每日3～4次

注意事项：

常见恶心、呕吐、胃部不适、消化不良、头晕、过敏性皮疹等，少见肝肾功能减退，长期应用应定期监测血象，肝肾功能，禁忌同阿司匹林。

复方氨基比林（安痛定）：

针剂2ml/支（含氨基比林100mg，巴比妥18mg，安替比林40mg）用于发热头痛、关节痛、神经痛、活动性风湿症及痛经等。

用法：

肌注，每次2ml，必要时1日可注射数次，极量：

肌注10ml/日

注意事项：

可产生皮疹、发绀、消化不良、失眠、粒细胞减少等。

塞来昔布（西乐葆）：

胶囊0.2g/粒为特异性的COX－2抑制剂，具有解热、镇痛、抗炎作用，用于治疗急慢性骨关节炎和类风湿性关节炎

用法：

口服每次0.2g，每日1～2次

注意事项：

不良反应较轻，有胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃部不适、消化不良、胀气、便秘等，中枢神经系统反应有头痛、眩晕、失眠、关节痛、腰背痛等；呼吸系统有支气管炎、咳嗽、咽炎、鼻炎等，其他有皮疹、外周水肿，流感样症状，对本品或磺胺过敏者禁用。

去痛片（索密痛）：

片剂每片含氨基比林0.15g，非那西丁0.15g，咖啡因50mg，苯巴比妥15mg用于发热头痛、关节痛、神经痛、活动性风湿症及痛经等

用法：

口服每次1片

注意事项：

副作用较多，不多用

用名：

复方氨基酸注射液（l8AA）商品名：

英文名：

CompoundAminoAcidInjection（l8AA）汉语拼音：

FufangAnjisuanZhusheye（l8AA）本品为复方制剂，是由18种氨基酸配制而成的灭菌水溶液

用法和用量

　静脉滴注一日250～500ml，用适量5%～12%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注。

滴速不宜超过每1分钟30滴

不良反应

输注过快可致心悸、恶心、呕吐等反应.发热，大汗淋漓

菌种

推荐药物

白念珠菌

氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净

光滑念珠菌

两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*

近平滑念珠菌

氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净

热带念珠菌

氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净

克柔念珠菌

卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B

季也蒙念珠菌

氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净

葡萄牙念珠菌

氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净

⏹两性霉素B（AmB）：

多烯类（普通与含脂制剂）

●广谱，疗效肯定（几乎所有深部真菌），但毒性大

●AmB含脂制剂：

毒性降低，价格昂贵

⏹氟康唑（FCZ）：

三唑类

●抗菌谱窄，对霉菌无效，对酵母和双相真菌好，其中对白念株菌和新生隐球菌效最佳（已出现耐药，全球平均0.7%，我国9.8%），但对非白念株菌耐药率升高，如对克柔、光滑念珠菌效果差

●耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障，可透入眼球

⏹伊曲康唑（ITZ）：

三唑类

●耐受性好，抗菌谱广，对曲霉有效

●对多种念珠菌的抗菌活性高于FCZ，耐FCZ的白念有效

●对克柔、光滑念珠菌有效（FCZ耐药）

⏹侵袭性肺曲霉病

●传统治疗应用两性霉素B（或含脂制剂）

●现通常选用伊曲康唑

●危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净

⏹肺隐球菌病

●播散性肺隐球菌病推荐两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑

●不伴脑膜炎的非艾滋病患者亦可选择伊曲康唑

⏹肺毛霉病

●目前惟一有效的治疗是两性霉素B，或联合氟胞嘧啶

⏹肺孢子菌病

●急性重症患者：

复方新诺明

泼尼松＋克林霉素＋伯氨喹

●非急性轻中症患者：

复方新诺明，或氨苯砜

　　　　　　　　　　克林霉素＋伯氨喹