最新临床执业医师考试题库及答案原版真题389.docx

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最新临床执业医师考试题库及答案原版真题389

临床执业医师考试考试真题及答案

一、A1题型

1.2014年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是

A.加强安全保卫措施

B.推行感动服务

C.积极化解纠纷

D.加强媒体沟通

E.加强临床风险管理

【正确答案】E

【答案解析】加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。

2.以下属于心包穿刺术的禁忌证的是

A.生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液

B.无法纠正的凝血异常

C.无心脏压塞的少量、包裹性或心脏后部心包积液

D.正在接受抗凝治疗且PT-INR＞1.5或血小板数＜50×109/L

E.以上均是心包穿刺术的禁忌证

【正确答案】E

【答案解析】心包穿刺术的禁忌证1）无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。

2）无法纠正的凝血异常、正在接受抗凝治疗且PT-INR＞1.5或血小板数＜50×109/L。

3）需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。

需要注意的是，由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施，在患者生命体征不稳定需要紧急处理时，不存在绝对禁忌证。

3.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。

有疟疾病史。

查体：

巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。

肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。

食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。

最有效的治疗方法是

A.应用补血药

B.用止血药

C.内科化疗

D.脾切除术

E.观察

【正确答案】D

【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

4.男，45岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg/d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤，动作迟缓，流涎等症状，对此，应选何药纠正

A.苯海索

B.左旋多巴

C.金刚烷胺

D.地西泮

E.溴隐亭

正确答案：

A

答案解析：

苯海索

5.女，60岁。

右膝关节严重疼痛，步行距离少于400米。

查体：

右膝关节屈曲挛缩畸形，活动受限，负重位膝关节正位X线片显示右膝内侧关节间隙消失，骨质硬化，边缘骨赘增生。

最可能的诊断是

A.骨关节炎

B.痛风关节炎

C.化脓性关节炎

D.骨关节结核

E.风湿性关节炎

【正确答案】A

【答案解析】老年人膝关节的变形+关节间隙消失＋边缘骨赘增生=老年性骨关节炎，故本题选A。

6.根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复查方法是

A.13C或14C尿素呼气试验

B.血清幽门螺杆菌抗体检查

C.组织学检查

D.快速尿素酶试验

E.幽门螺杆菌培养

【正确答案】B

【答案解析】血清抗幽门螺杆菌抗体测定：

为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者曾感染了幽门螺杆菌，但不表示幽门螺杆菌现症感染。

7.女性，32岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。

该患者最可能的诊断是

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心内膜炎

【正确答案】B

【答案解析】急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。

8.抗肿瘤免疫最重要的杀伤细胞是

A.NK细胞

B.巨噬细胞

C.CD8+CTL

D.IgG

E.Th细胞

正确答案：

C

答案解析：

抗肿瘤免疫的效应机制：

NK细胞可天然杀伤MHCⅠ类分子下调的肿瘤细胞，是早期监视和清除肿瘤的重要效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。

CD8+CTL是抗肿瘤免疫最重要的杀伤细胞，通过特异性杀伤肿瘤细胞或分泌IFN-γ/TNF-β等激活NK、巨噬细胞间接杀伤肿瘤细胞。

CD4+Th1细胞通过分泌IL-2、IFN-γ辅助激活CD8+CTL，在抗肿瘤免疫应答中起重要作用。

IgG无直接抗肿瘤作用，但通过激活补体介导的攻膜破坏、ADCC激活NK杀伤发挥抗肿瘤作用。

9.贮存铁的是

A.血红蛋白铁

B.肌红蛋白铁

C.白蛋白中的铁

D.乳铁蛋白结合的铁

E.铁蛋白

【正确答案】E

【答案解析】铁的贮存有两种形式:

铁蛋白和含铁血黄素。

10.下述关于三叉神经痛的特点与之不符的是

A.半月神经节退行性变

B.多发于40岁以上女性

C.疼痛以上颌、鼻唇沟处疼痛明显

D.可引起引起面肌抽搐

E.间歇期完全正常

【正确答案】C

【答案解析】三叉神经痛主要疼痛以下颌、面颊或舌最明显。

11.男，69岁。

动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。

查体：

对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。

头颅CT未见明显异常。

最可能的诊断是

A.脊髓血管病

B.亚急性脊髓联合变性

C.帕金森病

D.进行性脊髓萎缩症

E.脊髓空洞症

【正确答案】C

【答案解析】动作缓慢、震颤，CT未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。

12.女，20岁。

头晕、乏力1年。

实验室检查：

Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清铁蛋白4μg/L。

最可能的诊断是

A.慢性病性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.地中海贫血

E.骨髓增生异常综合征

【正确答案】C

【答案解析】患者血红蛋白低于正常值；血清铁蛋白是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。

13.肉瘤最常见的转移方式是

A.直接蔓延

B.淋巴道转移

C.血道转移

D.种植性转移

E.混合转移

正确答案：

C

答案解析：

血道转移是肉瘤最常见的转移方式。

14.女性，20岁。

发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏。

心电图：

低电压，T波低平。

心肌酶谱检查CK-MB80IU/L。

最有可能的诊断是

A.急性心包炎

B.扩张型心肌病

C.病毒性心肌炎

D.风湿性心肌炎

E.风湿性心脏病

【正确答案】C

【答案解析】患者2周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。

15.早产儿，男性，体重1450g，人工喂养。

出生后6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。

查体：

T38℃，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。

为明确诊断需进行一系列检查。

1）此时下列检查哪项是不适宜的

A.化验血常规

B.大便培养

C.X线腹部平片

D.腹部B超

E.钡灌肠造影

【正确答案】E

【答案解析】钡灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁做。

16.女性，50岁。

直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。

最可能的诊断是左下肢

A.淋巴水肿

B.动脉栓塞

C.大隐静脉曲张

D.深静脉血栓形成

E.血栓性浅静脉炎

【正确答案】D

【答案解析】下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

17.初始血尿病变部位为

A.肾脏

B.输尿管

C.肾盂

D.膀胱

E.膀胱颈部或尿道

【正确答案】E

【答案解析】血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。

18.关于原发性甲状旁腺功能亢进症的描述错误的是

A.血钙值＞3.0mmol/L，血磷值＜0.65～0.97mmol/L

B.分为无症状型及症状型两类

C.以药物治疗为主

D.甲状旁腺素（PTH）测定值升高

E.甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多的PTH

【正确答案】C

【答案解析】原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。

19.关于霍乱的临床表现，错误的是

A.容易发生休克

B.易出现代谢性碱中毒

C.容易出现腓肠肌痉挛

D.低血钾

E.感染霍乱的患者，可迅速死亡

【正确答案】B

【答案解析】霍乱病人腹泻导致丢失大量HCO-，引起代谢性酸中毒，表现为呼吸深快，严重者出现酸中毒大呼吸，所以B叙述是错误的。

20.E直接接触药品的包装材料和容器未经批准的药品

A.超过有效期的药品

C.未标明有效期或者更改有效期的药品

D.国务院药品监督管理部门规定禁止使用的药品

正确答案：

E

答案解析：

有下列情形之一的药品，按假药论处：

①国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；②依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；③变质的；④被污染的；⑤使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；⑥所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。

21.男，25岁。

反复腹痛、腹泻、便血10个月。

近日加重伴发热，体温39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。

查体：

70/50mmHg，心率120次/分。

最可能出现的情况是

A.肠套叠

B.肠穿孔

C.肠梗阻

D.肠出血

E.中毒性巨结肠

【正确答案】E

【答案解析】患者的临床表现考虑溃疡性结肠炎，应用阿托品后引起中毒性巨结肠，病情加重。

中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。

此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。

常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。

血常规白细胞计数显著升高。

X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失。

22.癌细胞来自小叶的终末导管及腺泡，未穿破基底膜，累及小叶

A.乳腺小叶原位癌

B.乳腺导管内原位癌

C.paget病

D.乳腺浸润性癌

E.乳腺炎样癌

正确答案：

A

答案解析：

小叶原位癌：

扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，增生的细胞未突破基底膜。

23.患者女性，35岁，阵发性心悸来诊。

查体未见异常，心电图检查示PR间期＞0.12秒，P波提前发生，QRS波形态正常。

对于患者的治疗，下列哪项正确

A.应用β受体阻滞剂

B.用普罗帕酮

C.无明显症状可不需治疗

D.用莫雷西嗪

E.导管消融治疗

【正确答案】C

【答案解析】患者青年女性，表现为心悸，心电图检查提示房性期前收缩。

房性期前收缩的治疗一般不需抗心律失常药物。

努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。

对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用β受体阻滞剂、普罗帕酮或莫雷西嗪。

对症状严重且药物治疗无效的单源性房性期前收缩，可尝试行导管消融治疗。

24.女性，20岁，一贫血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积112fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）37%，首选抗贫血制剂为

A.雄激素

B.泼尼松

C.叶酸和维生素B12

D.叶酸

E.口服铁剂

【正确答案】C

【答案解析】巨幼细胞贫血是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。

25.男，26岁。

因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。

术中最有效的止血方法是

A.全身和局部同时应用止血药物

B.用纱布或绷带条压迫止血

C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口

D.填塞大网膜后缝合裂口

E.阻断肝门血流后止血

【正确答案】E

【答案解析】如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎，结扎左肝或右肝动脉效果肯定。

26.第一反抗期出现的时间是

A.新生儿期

B.乳儿期

C.婴儿期

D.幼儿期

E.学龄期

正确答案：

D

答案解析：

幼儿期：

3岁到6～7岁的儿童处于幼儿期。

6～7岁的儿童脑重已接近1300g，语汇量和语法结构发生了质变，思维出现了简单的逻辑思维和判断推理，模仿力极强，并出现了独立的愿望，开始自行其是，称为“第一反抗期”。

27.某甲亢患者，长期服用硫脲类抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶，该患者最可能发生的最严重不良反应为

A.消化道反应

B.粒细胞缺乏症

C.甲状腺肿

D.甲状腺功能减退

E.过敏反应

【正确答案】B

【答案解析】粒细胞缺乏症为最严重不良反应，应定期检查血象。

罕见血小板减少症。

28.初孕妇，27岁。

妊娠34周。

因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。

恰当处理应是

A.静脉滴注止血药物并给予吸氧

B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

C.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式

D.立即肛查，了解宫口扩张情况

E.立即行B超检查

【正确答案】E

【答案解析】患者孕晚期出现了腹部撞击，首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血，所以需要进行B超检查。

选E。

29.某患者，57岁，2小时前与人发生争吵后，突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现，入院后CT检查提示蛛网膜下腔高密度影。

对于本病最常见的病因应想到

A.动脉瘤

B.血管畸形

C.烟雾病

D.颅内肿瘤

E.垂体卒中

【正确答案】A

【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因应想到颅内有动脉瘤，约占本病的50～80%，脑血管畸形则多见于青年人，约占10%，其他原因占10%。

30.男，25岁。

反复腹痛、腹泻、便血10个月。

近日加重伴发热，体温39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。

查体：

70/50mmHg，心率120次/分。

最可能出现的情况是

A.肠套叠

B.肠穿孔

C.肠梗阻

D.肠出血

E.中毒性巨结肠

【正确答案】E

【答案解析】患者的临床表现考虑溃疡性结肠炎，应用阿托品后引起中毒性巨结肠，病情加重。

中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。

此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。

常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。

血常规白细胞计数显著升高。

X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失。

31.下列哪一项不能为机体提供能量

A.糖类

B.淀粉类

C.脂肪类

D.维生素类

E.蛋白质类

正确答案：

D

答案解析：

机体能量主要来源：

糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克可供能量分别为：

4kcal、9kcal、4kcal。

矿物质、维生素、膳食纤维均不产能。

32.患儿，15个月。

哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：

体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：

白细胞250×106/L，中性35％。

淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：

2000阴性。

胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断

A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎

B.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎

C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎

D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

【正确答案】D

【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：

起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。

婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。

若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。

此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。

脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。

综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

33.细胞静息电位为-100mV，当其受到刺激后变为-110mV时的膜电位变化成为

A.极化

B.复极化

C.超极化

D.反极化

E.去极化

【正确答案】C

【答案解析】静息电位的数值向膜内负方向增大的方向变化，即膜内电位进一步降低，称为超极化。

34.医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益，依法对药品经营企业给予罚款处罚的机关是

A.劳动保障行政部门

B.中医药管理部门

C.药品监督管理部门

D.市场监督管理部门

E.卫生行政部门

【正确答案】D

【答案解析】《药品管理法》规定，药品上市许可持有人、药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，药品上市许可持有人、药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师、药师等有关人员以财物或者其他利益的，由市场监督管理部门处30万元以上300万元以下的罚款；情节严重的，吊销药品上市许可持有人、药品企业、药品经营企业营业执照，并由药品监督管理部门吊销药品批准证明文件、药品生产许可证、药品经营许可证。

35.通过心电图诊断室性心动过速的最主要依据是

A.不完全性代偿间歇

B.心室率100～200次/分

C.QRS波群形态宽大畸形

D.心室夺获和室性融合波

E.房室分离，房率>室率

【正确答案】D

【答案解析】室性心动过速心电图特征为：

①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.08秒；③心室率通常为100～250次/分，心室律规则，但也可略不规则；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；⑤心室夺获与室性融合波。

心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选D。

不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。

室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；室性融合波意义为部分夺获心室。

心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。

36.低钾导致的碱中毒常出现在

A.尿毒症

B.术后少尿

C.输血过量

D.挤压创伤

E.胃肠减压

【正确答案】E

【答案解析】胃肠减压患者存在胃液持续丢失，胃液中氢离子，钾离子大量丢失。

正常情况下人体中的钾主要存在细胞内，细胞外主要是氢离子和钠离子，当血液中的钾降低的时候，细胞内的钾就从细胞内排出，同时血液中的氢离子进入细胞内，以达到细胞内外电荷的平衡。

如果钾离子低得太过厉害会使大量的氢离子进入细胞内，使血液中的碳酸氢根等碱性物质得不到中和使血液偏碱呈碱中毒。

37.MHC编码的Ⅱ类分子主要分布在

A.嗜酸性粒细胞

B.静止的T细胞

C.嗜碱性粒细胞

D.NK细胞

E.B细胞

【正确答案】E

【答案解析】专职APC组成型表达MHCⅡ类分子、共刺激分子和黏附分子，具有很强抗原提呈功能，包括树突细胞（DC）、巨噬细胞和B细胞。

非专职APC包括成纤维细胞、上皮细胞等，提呈功能弱。

38.女性，50岁。

直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。

最可能的诊断是左下肢

A.淋巴水肿

B.动脉栓塞

C.大隐静脉曲张

D.深静脉血栓形成

E.血栓性浅静脉炎

【正确答案】D

【答案解析】下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

39.当机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下时，能量代谢的变化，错误的是下列哪项

A.机体出现高代谢和分解代谢

B.脂肪分解减少

C.蛋白质分解加速

D.处理葡萄糖能力下降

E.机体处于负氮平衡

正确答案：

B

答案解析：

创伤时机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿，蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，糖异生过程活跃，脂肪分解明显增加。

40.医师需要改变执业地点，手续应该如何处理

A.仅需医疗机构允许即可

B.应到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续

C.接受单位办理接受手续即可

D.主治医师以上级别，无需受到地域限制

E.任何组织和个人无权干涉

正确答案：

B

答案解析：

医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。