青年医师成长中的若干问题.docx
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青年医师成长中的若干问题
郎景和教授：
青年医师成长中的若干问题
郎教授：
谢谢向大夫和龚大夫。
这个沙龙实际是一个非常好的形式，我开始还想告诉晓明，这个摆呀不要摆成一个讲课式的，一定要摆成一个圆桌会议。
这样我看摆的不错，人还可以更多点。
真正的沙龙大概就是这么多人。
再多了就是开大会，一般应该是非常轻松，比如喝点茶啊，喝点咖啡呀，比如说吃午饭，lunchmeeting咱们谁去也是一样。
为什么谈要吃东西，不是说那个意思，就是说这样的话，一个是气氛可以轻松，这样就是说一个嘴有两个用处，一个谈话，一个吃东西。
如果你不吃东西，就可以讲话，你要吃东西，就可以不讲话。
你吃东西可以听，你讲的时候可以不吃。
所以说呢很轻松。
下面我们讲的有历史。
可以说一个很长的历史呢！
来做这件事情，在这之前呢这个我给大家讲一个很好的例子。
就是在瑞士，瑞士有一个很有名的实验室叫IBM。
这个实验室大概不到一百人。
它是培养诞生诺贝尔奖密度最高的实验室。
这样一个实验室已经出了六位诺贝尔奖的获得者，是非常了不得的。
那么当然它会做了很多的工作，但这个实验室呢有两个很突出的不一般的特点。
或者是它的好做法。
一个呢在这个实验室里不像我们想象当然他们非常艰苦的实验室的研究。
但是它另外一很有意思的一个个特点就是这个实验室的午茶和下午茶。
比如说三点半，这个时间最长，人呢最多，也最热闹。
为什么呢？
就是给大家一个互相交谈、交流思想的机会，和那样一个非常好的氛围。
第二个特点就是这个实验室研究经费呀不像我们要填什么表啊，申请呀，审批呀，它是任意申请经费，比如这个钱我是主任，这个钱大家向大夫愿意申请也可以，顾宇愿意申请也可以，你就说我申请我就给你钱，虽然说它有钱，大概是他有钱，这样的话大家都申请，大家就可以想象，可能多数的钱可能没用，浪费掉了。
他没有做出来或者做的不好打水漂了，我们叫做。
但是总有人做的非常好，做的非常好只要我们有一年两年总有那么一个、两个非常好的成绩出来，那就够了。
所以呢这是我们得到的从IBM实验室得到的启发。
就是造成一个轻松的、思想交流的这样一个氛围。
我认为我们的沙龙就应该是这样的，所以刚刚才向大夫讲我们今天的题目也可能不是一个具体的一个病例，也不是内膜异位症，也不是肿瘤，也不是什么，我们出一个题目，或者我来先讲讲，然后大家来商量，我认为也具有某种，战略性或根本性。
1.郎教授：
叫做青年医师成长中的几个问题或者若干问题大概六个问题，这些问题大家当然可能都会涉及到，或者也是有自己的体会。
2.我呢就讲讲我对这几个问题的看法。
大概就这么六个问题，一个就叫理论与实践，第二个就叫基础与临床，第三个就是学科与亚学科，或是专业和亚专业，第四个就叫读书写作与工作，第五个就是继承发扬与变革创新，最后就是一个病人和医生之间的关系问题。
3.理论和实践这很重要。
各位都是很年轻的医生或者研究生，或者是研究生刚毕业，那么我个人认为，到你做住院医生开始以前，实际上你不是一个真正的医生，比如说你念大学，念医学院，你是medicalstudent，你后来可能念MBA或者是念medicalmaster，或者你得来medicaldoctor这些你都是在念书，你念5年、念8年或者是又念了10年或者是11年，你都是当学生。
这个时候你连学徒都不是。
你只是一个学生，你是医学生，然后你当住院医生，实际上这5年你是学徒，你是医学徒。
在美国住院医生是跟医院签协约一年，比如说给你3万元，和收具体的病人和做具体的手术经济上没有关系，也就是你也不挣钱，当然你也不能开业，所以你这个时候是医学徒。
当你做了5年的住院医生，总医师你做完了以后，做完attendantdoctor，以后你成了主治医师，你可能就可以挂牌，可以管病人，你做的每个手术多少钱和你有关系了！
是你的病人。
但我认为从这时候开始大概5年到10年或者是不小于10年你可能成为一个可以够资格的一个医生了。
所以医生的成才是很慢的，不像作家，作家你16岁就可以成为写出好作品来，数学家也可能很早就做出好题目来，但是医生不行，特别是临床医生不行。
临床医生大概得经过差不多10年左右的时间，才能成为一个医生，真正的医生。
以前叫郎中，或者先生，一直就是读书也好，读研究生也好，你主要还是在这个壳里，你没有脱壳，你没有蜕变，你还是在那里吸收营养，准备去冲破这个壳，去变成美丽的蝴蝶，或者是这样的。
所以呢这个是不能拔苗助长，有人曾经做过这样的试验，就是这个凡是这个蚕蛹一类的它希望能早一点出来，就把它割破了，割破后确实出来了，出来后这样的生物它不行，飞翔能力其他都不行，它不够，因此它必须经过这样一个过程以后，才能够成熟，才能成为一个美丽的一个蝴蝶。
才能够飞翔。
4.所以这个过程是这样的，所以现在比如说我们研究生毕业两年，或者一个master或者一个MD，两年以后就做了主治大夫，实际上他其实担任不了，因为他是实践不够，所以住院医生或者是研究生毕业以后，相当时间实际上是完成一个理论到实践的一个过程。
虽然我们现在讲叫做经验医学，变成了试验医学。
但是医生的工作并不是一个完全的试验医学。
我认为还是个经验医学。
只不过是我们向我们取得了更多的试验的或者其他的证据而已。
所以呢经验是最主要的，经验就是实践，经验是靠积累，经验还需要升华，所以经验我后面这个需要也很重要，就是你得去升华它，升华的过程是一个思考提炼的过程，有人可能有很多的经验了，还是提升不了，那还不行，所以这也是很重要的。
住院医生一定要记得，实际上你无论念了多少书，你实际上就做了一件这样的事，把你书本所学的东西通过你的实践变成你自己的一个经验，自己的一个本领的时候，就是这样一个过程，因为在我们书本上所学的知识实际上就是最典型的表现。
5.从诊断到处理是最典型的，今天向大夫我们去讨论一guideline一个肿瘤的guideline那是一个最典型的那叫规范化，但是一定还有个体化。
何况规范的本身都是通过各种各样最典型的最不典型的形成的，我们讲我们最常见的例子，就是宫外孕。
宫外孕我们知道三大症状，停经、腹痛和阴道流血。
任何教科书都是这样写，大家看，其实真正有停经历史的只有多数肯定有停经历史，但是有相当的病人没有停经历史，他没有明显的停经的历史，所以有时候我们还问你末次月经是什么时候，再上一次的PMP是多少？
因为她有时候可能不清楚，另外所谓腹痛，有10-20%的人也没有腹痛，她可以在输卵管妊娠没有破裂的时候她可以不疼，或者有点酸，或者少量出血，她有点肛门坠。
我们有这样一个例子很有意思。
有的病人来看病，她就是觉得肚子有点坠，好，那么请你上去检查，她一上去因为臀部低下来，可能有点血出来，她就说大夫我要上趟厕所，她去了以后，并没有什么小便，也没有什么大便，她又来了，后来说你再上去，她说我还是想去，一个非常警惕的一定有点问题，我们怀疑已经有点出血，那种刺激而已，并没有明显腹痛，第三个就是阴道流血，阴道流血并不是非常多，少量的不规则的出血，至于说已经发生了晕厥、休克、那已经一定是输卵管的破裂造成的出血，你可以看出来像这样的最常见的教科书都是这样写的，但是在临床可以有30-40%的没有被诊断出来，或者不能。
所以我们科上次还在讨论宫外孕要不要做诊刮，甚至晚上一个急诊说东城区有很多的医院根本不做B超，就不能诊断宫外孕，就不能收她，这就是大家不重视她的问题，大概在7、8年以前，在上海这样一个非常大的城市里，有三个宫外孕死掉了。
三个宫外孕死了，我们就开始讨论，上海全市讨论这些病例，怎么样来正确的诊断，一个非常常见的一个临床问题，但是现在可能情况好多了，这就表明了书本上典型的临床最不典型，这就是我们说的话。
6.一个青年医生或者一个实习大夫，他可能学了很多东西，他可能讲了很多理论，但他不会做什么，一个大的外科大夫可能成天在那开刀，可能在那做的很不错，当然现在医生也不能说什么都不知道，就是他可能很多东西忘掉了，病理科大夫他会告诉你，本来应该这么做，他又会做又会说，又知道，但是呢当然也不能说toolate，那他给我们很多的新的一些好的知识。
也有这样的例子就是说一个年轻的医生或者一个实习大夫，他到外科去实习，肚子痛，比如说在右侧肚子痛，外科医生就开始考虑胃穿孔也不像，肠穿孔也不像，肠梗阻也不像，阑尾炎好像位置还高，或者还低，还不太靠边等等，就搞不清楚，就有一个医大的学生，他刚从妇产科轮转完了，他就说会不会是宫外孕呢？
他说对了，那就说你能把这些知识串起来很不错，因此一个临床医生一个住院医生，一定要吃得苦中苦，我们叫泡病房，但是大家现在也泡的不错。
7.我们看看吴英恺他是怎样泡病房的，早上6点钟起床，7点钟吃饭，吃完饭以后就看病人换药，改医嘱，8点钟以后到手术室做手术，中午以前当然完成不了，然后吃中午饭，中午饭下午以后看门诊，4点多钟回来又看病人，收病人，然后自己做三大常规。
我不是医大毕业的，我已经毕业完了，我已经做了实习医生了，应该到协和来做住院大夫，我本身不是医大毕业，我还要从新做半年的助理住院医生，助理住院医生还得自己做血、尿、便的常规，我又做了半年，要写大病例，所以非常的严格。
等到晚上还要做很多工作，当然到了10点钟左右以后，我还得看书，还得看杂志，所以几乎是非常非常的忙。
8.一个非常好的画，这个油画的名字叫做医生，这是挂在黄家驷老院长的卧室里的一个画。
一个让我们非常愿意看的，让我们去想的，让一个医生去想的这样的一幅画，病人可能很严重这个小女孩，医生在那里在病家在那里观察，妈妈大概已经耐不住了，已经困乏的不得了了，当然父亲还是很着急的，这就是医生啊！
医生就要看病人啊！
没有一个比这样的话更重要，这就是我的病人，这个病人实际上我的病人超过了你的姐妹，兄弟和你的父母，什么叫鞠躬尽瘁？
这就叫鞠躬尽瘁。
9.如果说前面的那个是个内科大夫，那么这就是我们的外科大夫，鞠躬尽瘁、死而后已，都为病人。
10.所以林大夫就说：
我是一辈子的值班医生。
林大夫早就不值班了，林大夫随叫随到，她家就在过马路的外交部街36号，可以不管刮风下雨，冬夏春秋都要来，一个电话就过来，而且不仅过来，或者不仅打电话，有的时候她觉得不够，林大夫很有意思，她今天晚上下班之前特别去产科一下，她要知道看看今天谁值班？
还是熊大夫值班还是郎大夫值班？
他们俩都是动物没有关系，她会知道每个大夫的性格，有的大夫非常的小心，有一点事情就要找林大夫，有的大夫就非常的不能叫粗糙，一般来说不太找，一找吗可能就是大事，她就会知道今天晚上会有什么事情，谁打电话来会怎么办？
她觉得不好，她就会随时来，如果你打电话问了林大夫，你一定要把最后处理的结果告诉她，如果你不告诉她，她就一晚上睡不安生。
就像我们讲听的那个笑话，楼上一个穿皮鞋的人，他扔了一只皮鞋，那只皮鞋没有仍，他想起来不仍了，那下面的人就等着那只皮鞋扔下来呢，睡不着觉。
我想这方大夫说的话都一样。
我早就说过其实一个医生要在工厂早就是劳动模范。
有这样一个爱厂如家的，我们7点钟到了，我们7点钟回去，12个小时在医院里泡，有这样的工人吗？
所以我都工作40几年，才熬个劳动模范，其实大家早就是了！
11.非常好的一个画，这是四十年代一个叫做内科大查房，这些人我记得大概都作古了，都不在了，这是刘士豪啊，生化学家，我们念的第这一本书就是生化及检验的什么东西，一本黄的一本书，我们念书的时候念的，刘士豪这个是刘士豪，这个是钟惠澜，这个是朱宪彝，钟惠澜是林大夫的同学，这个是皮肤科的老主任李洪迥，很高的个子，头发永远是梳的光光的亮亮的，熊大夫从重庆来，北大有个叫王叔咸，18号王叔咸，他后来去北大，内科大夫，我刚来的时候六十年代，每周放一天假，就是星期天吗！
通常要上午去查房，查到差不多九点半到十点，然后到图书馆，大概呆一上午，你总能看见王叔咸，王大夫，那时已经是非常权威的内科大夫了，还在那里几乎每个星期天的上午都是要看书的。
自己看，邓家栋，这当然是当过学院学的，非常好的这样一个氛围，所以呢住院大夫要学会每天来反刍自己一天的工作，因为我们太忙了，我们走路都是快的，我们几乎在跑着做一天的工作，我们几乎没有时间来想我今天做了什么？
但我们做了很多，所以一定得有些时间来想想我们今天一天做了什么，哪些做的还是不错，哪些做的可能还不够，这很重要，像过电一样。
12.像张大夫，我们现在纪念张大夫100周年诞辰，张大夫你看400多篇日记本，摆了很多，在这个日记里多数是记录医疗有名的叫张大夫的小本，做的医疗问题，就是一个很用心啊！
像曾大夫就是我们科葛大夫的丈夫，葛大夫的先生，曾宪九，是我们老的外科的老主任，是基本外科的，曾大夫每一个手术报告每一个手术记录是写两份的，当时还没有这么好的copy没有这个复印机，都是手术记录写两个，一个写给病例的，一个留给自己的，就是为了自己来反省，来总结自己的手术。
后来回来看，都是这样做的。
现在大家好了，大家是真正的copy病例了。
13.另外我认为在住院大夫期间，一定得这样，有一个自己反刍的机会，有一个自己记录的机会，这样很重要。
就在我的手术笔记里讲的一句话，就是说一定把自己的这些都记下来，其实我们的手术笔记真是手术笔记，不是为了我出这本书写的。
14这个手术笔记本来就是有的，只不过我就把他整理一下而已。
包括图、有的图是重画的，但是基本上就是这样的东西。
实际上是很有意思。
一个住院大夫即使在住院大夫期间也应该养成大概我这一年至少有2篇综述，我能够根据我在住院大夫期间这一年我在某一个专业组我遇到的问题写那么两三篇东西，你想你一年2、3篇，十年就是2、3十篇，三五十篇。
不就有了吗？
15.你就用不着很着急，而且向这些总结都是非常重要，你比方说在那内口环扎，那是80年写的，就是10例吗！
大家可以去看，到现在为止，我认为这些基本的一些适应症方法应用问题，都已经说到了，我们除了例数增加以外，可能我们的经验增加以外，其他我们没有什么问题。
你只要有这么一个总结，那么你就追随一下动态和进展，你已经够了。
这个问题就已经解决了。
比如说输尿管阴道瘘，我只是那时候做手术吴大夫帮我做手术，我解剖的太狠了，血液不太好，发生了瘘，那当然不好，但后来我们是放了管子就好了。
为了这个病人我就把以前的病例看了一下，怎么诊断处理一直到现在没有问题，顶多到现在知道一个从瘘的液体里去做跟尿的做对比，其他各种试验都没有问题，这就是经验。
像一个问题一个问题的这样积累起来，那你的经验就很丰富了。
而且你终身不会忘掉。
这就是一个大夫的这样的一个成长，比如说这个卵巢透明细胞合并高钙血症的以后咱们可以没有报告，包括连大夫写的这个东西书里头就把这么一个病例，但是很重要就够了。
研究生啊，这就讲的临床实践。
16.下面我们讲基础研究或者讲研究基础和临床。
研究生都是要做课题，这很重要，一个高年医生也要带研究生，这也很重要。
这叫科研意识，这叫科研能力。
大家都是高等院校或者是高等院校附属医院的大夫，刘德培院长告诉大家，各位的方向不仅仅是做临床医生，而且要做临床医学家，你都成了家了，成了家呢就是专门的一点临床处理手术是不够的。
应该有研究了。
所以才能成为临床医学家。
所以研究也是很重要的，但是一个临床医生的研究，一定是跟自己的临床密切结合起来，同样的一个临床研究生也一定要和临床密切结合起来，这样才是好的研究，而且在这个过程中，我们会多了很多的文献，看了很多的书，这很重要，但是整个很浮躁吗？
17.所以我们可能更倾向于上网摘录一些东西，或者搜引一些东西，这没有错但是如果有机会我们更主张读原著。
因为原著的某些经验我们自己的有些经验和原著一对比，就觉得我们的认识非常的浅尝辄止。
而且原著不仅给我们知识和技术，还有先生们的思考。
18.这是我给我们科年轻医生开出的最好的原著的名称清单。
比如说Williams产科学，第20卷是我们主译的，这个不是我们主译的。
铁林迪是段涛他们主译的，我写过绪，Novak13卷是上海主译的，14是我们和向大夫搞的，邦尼也非常好，这是我们科林大夫组织的，Yan&Jaffe生殖内分泌这个也是我们科主译的，DiSaia&Creasman这都是非常好的书。
但不是说中国的书不好，中国书也有不错的书，中国书因为大家容易得到，但是这些书特别是或者原版的书或者翻译的书都很好，但是熊大夫主译的一个阴道手术，也是非常好的书。
我们就老说老说我已经为你当书托说了好几遍了，不知道什么时候能出。
最近我又买了一本书，也叫阴道手术，不是这本书，这本书也是不错，不要小看阴道手术，阴道手术和另一本书叫xinger，一个英国的妇产科专家doctorxinger来过我们科，他写的叫子宫颈，我们有很多人参加了叫子宫颈的翻译，这两本书被认为2006年最好的妇科学的书。
19.在临床研究我们讲的临床研究大概是这几类的研究，一个是纯临床研究，就是完全根据实验室资料和一般的实验室结果进行的研究，绒癌的研究特别是宋大夫的研究可以基本说是纯临床研究，但向大夫的研究现在又做了别的介入的问题、遗传的耐药的研究有很多基础的研究，那个宋大夫他们始创时代对于攻克绒癌基本上是临床研究。
就这样一个临床研究把90%死亡的被称为癌中之王的这样一个病可以达到80%或者好的治愈计划。
这是非常不容易。
另外一个就叫临床基础研究，现在我们给研究生的题目基本上是临床基础研究。
一个典型的例子就是史一凡院士的垂体瘤的研究。
9个科，1000多例，这篇东西使他当了院士，这是不错。
除了内分泌科之外，有神经内科，神经外科、放射科、和放疗科和其他9个科，而且呢非常好的材料。
作为我们医院来讲纯基础研究应该很少，尽管你是科研型的研究生但是纯基础你比不了基础所，比不过基础医学科学院。
20.因此我们在研究的时候一定要按照这4部曲来走，一个呢就叫选题很重要。
一个呢是设计很重要。
然后就是实施你的研究最后进行总结。
所以我把选题呢当成育种，到选种，来育苗，然后就是耕耘，然后就是实施了。
最后就是收获，收获就是总结，大概就这样的四个过程，我们一个一个看。
21.你可以看选题多重要。
我们通常认为你课题做的成天做试验其实那个所花的时间实际在这，可是在这之前查阅文献，检索资料、设计思路，整个定选题和做设计要占60%的时间，所以一个研究生不要着急就开始要做试验。
你是不是文献复习的够了，你是不是这个题目选准了，你这个题目别人做没做，已经做到什么份上，或者根本没有做，你这个方向怎么样，这个很重要。
就像盖房子一样，蓝图画的不好，这个房子就肯定不成，最后才是你进行所谓论文的总结。
22.所以选题有三点要注意。
一个是从实际出发，务求实际，你不能好高骛远，什么是实际？
你的主观条件，你的理论水平，研究能力，另外是客观能力，你的资金如何，社会怎么样，患者数量怎么样，标本取的有没有问题，是不是需要协作，协作的能力，然后选择你这个点，这个切入点，切入点是建立在全面的文献复习，掌握动态的基础上定的，这个点可能是非常热点，大家都在研究，比如内膜异位症的发病机制大家都在研究，但是谁也没有弄出来，非常清楚，那也是可以，你再继续。
因为什么谁都没有涉猎，那你也可以选那是冷点，比如妊高征，那是难点，我还是举个例子在产科里有两个最难最难的点，世界上谁也没有研究清楚，一个是分娩动因，就是为什么分娩发动了，这涉及到早产、涉及到过期产，正常足月产。
为什么会发动的呢？
第二个是妊娠高血压疾病，原来叫妊娠中毒症，后来叫妊娠什么什么，所以在美国大学里面摆了我们很多科学先生的塑像，比如牛顿、爱因斯坦，有两个台柱子，没有脑袋，一个叫妊高征，一个就叫分娩动因，谁研究出来过一年就把你的头像放上去。
23-25.任何一个事情都是很难的，我们去推动他或者要推到他都可能困难，比如我们要推到一个大象就比较困难。
如果你想点选对了，像一个最关键的点冲去，也许你能把他弄倒也可以。
那个小孩不错还是很乐观的不怕，不怕也不行还是要选好点，
26..第二个就是跟踪与创新，就是我们要求你有创新，创新是很难的，现在提倡原创性，很难，有的时候你是跟踪一个东西，稍微变化一点，比如说一个因子什么，我记得1994年我申请国家自然科学基金的时候，那时候自然科学基金面上项目是4万元，现在已经2-30万了，当时的题目是卵巢癌的p53的表达，现在这几年这样的题目根本就不行，什么什么表达根本就不行了，所以这种原创就很短，另外我们还是求实际，可重复性，可推广性。
现在大家急躁，全科研究生做的很急躁，有时候不一定好，我听过王振国说现在啊好多导师都不敢让他的后来的学生做前一个学生的工作了，比如说顾雨做完了，下一个学生王舒不接他做，为什么呢，做了之后发现顾雨做的完全都不对，不能重复了，这道不是故意作假，研究有局限了，还不如让它放着，还是很好的博士论文在这。
做完了觉得顾雨不太对，跟踪和创新刚才我讲了，一定得有一个创新思维的氛围，这个怎么形成的，我们叫活跃的氛围是创造性思维的温床。
27所以向大夫我们现在就要来塑造这样一个温床，这要在我们科里，北京市来也很好，有这样的一个温床，我们大家有一个非常好的一个交换思想的空间，我们可以自由讨论，我们都是妇产科，好的沙龙可以请别的科的，比如说盆底，盆底我们以前都是跟泌尿科，最近呢跟消化科他们现在已经认识到了，便失禁，盆底这块三个洞吗，尿道、阴道、肛门，这些盆底支持都有问题，这样呢有多学科的交叉就更好，甚至是内科大夫，甚至其他的，甚至工程师，为什么我们的医疗器械不好，人家的就非常精巧，现在有一个新的内窥镜，就可以打弯，这也许不是很复杂，但是做出来就非常好，你不用这样啊缝起来很困难，靠身体扭动来弄，你不用可以弯的，这样就达到三个I,达到学科交叉，整合与集成，然后呢创新与改革，形成这样一个氛围。
28.最后就是落实选题。
一定要反复筛选，最后排查，科里有一个开题报告，我觉得坚持不错，但还是不太好，开题报告不是一个程序问题，是争取更多专家更多人，包括以前研究生来参加很好，大家提提意见，有时候会提到一个非常忠肯的非常重要的一些建议也是必要的。
但是现在还要涉及到伦理安全性的问题。
等等这些也都是把选题落实了。
29.那么在我们研究的时候大家一定要重视临床研究，我认为像我们妇产科研究一定是跟临床密切结合否则我们很难做到。
所以不能笼统的说临床研究就是低水平，基础研究就是高水平。
做一个因子就是高水平了，我什么什么蛋白质组学就好了，但当然很不错，但是临床研究也是很好的。
也不能笼统的说临床研究就简单，基础研究就不简单。
30.你看汤钊猷院士引用的材料，香港大学一个肝癌的论文集里，他查了一下45%的文章直接和手术有关。
20%的文章和非手术治疗有关，也是临床研究了，35%和相关基础研究有关，所以你可以看出来，各部分的文章都和SCI收录的都很好都很高，说明临床研究有出息，临床研究很重要。
那些很高影响因子的Lancet、像JAMA也都有很多临床文章你看新英格兰都很高。
我们非常好的流行病学认为都非常好的，被Lancet给退回两个了，这是没有办法。
31.看看向大夫和他以前的先辈的研究像绒癌的研究基本上是临床研究，就是大宗的病例，宋大夫的分期，我们hcg的曲线，我们到现在为止还是受用啊。
足月产什么时候下来，流产什么时候下来，什么时候下来有问题，都已经定格了，很好啊！
化疗中的曲线，这两个u，白细胞、血小板怎么下来，都很清楚，大剂量化疗当时用mtx，ump、5-fu，一直到现在，这都是大量的，各种转移的资料对策，脑转移、肾转移，报告了30例的肾转移，脑转移，宋大夫讲脑转移描述的非常细致，怎么样病人的腿怎么不好了，拿筷子怎么就掉了，都观察到了。
就已经发现有问题了，这些都是很好的临床材料，一直到保留生育功能的治疗对子代的影响都研究到了。
这些都是很好的临床研究。
所以那时宋大夫申请中国科学院院士，有的院士就说这都不是科学，我不知道一个人把一个病都根治了这还不叫做科学，后来才有了工程院，那些应用技术把长江大学建好了是不是科学技术呢？
把一个病治疗好了所以才有了工程院。
32.临床研究比如说腹腔镜做为诊断的金标准，但是这次澳洲开会还是认为，腹腔镜还是金标准，但是呢还是有创啊，怎么建立一个无创的或是微创的诊断方法呢？
那就是临床研究。
33.所以在临床研究或者临床工作我们强调所谓循证医学，这很重要。
循证医学一定大家一定都很熟悉，那我要讲很多东西有些循证是自定决策的根据。
不仅仅靠一个人两个人的经验一定是大组的、前瞻的或者是随机的研究更可靠，但
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