颌骨囊肿摘除术.docx
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颌骨囊肿摘除术
颌骨囊肿摘除术
一、适应证
含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等
二、术前准备
1．X线片：
检查囊肿部位、大小、周围组织变化。
2．口腔洁治、消除牙周炎症。
3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。
三、麻醉
局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
四、手术方法
1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口（图1-1a），其宽度应大于囊肿直径。
巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其处作弧形切口（图1-1b）。
2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁（图1-2a）。
口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁（图1-2b）。
3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁（图1-3b）。
4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿（图1-3a、图1-4b）。
5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。
6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。
7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。
（图1-4a，图1-5b,图1-6b）
图1-1a（口内切口）图1-2a（翻瓣去骨）
图1-3a（剥离囊肿）图1-4a（缝合）
图1-1b（口外切口）图1-2b（翻开软组织）
图1-3b（去骨）图1-4b（剜除囊肿）
图1-5b（缝合骨膜）图1-6b
五、术后处理
1．给予抗生素、漱口水、止痛药。
2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。
3．术后607天拆线。
六、术后并发症
1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。
2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。
3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。
二甲状舌管囊肿及瘘切除术
一、适应症
甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症
二、术前准备
1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。
2．手术开始前先注入适量1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。
三、麻醉
局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。
四、手术方法
1．切口：
囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。
若瘘口位置较低，可在舌骨平面作二次
切口（图2-1）。
2．分离：
锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图2-2）。
3．剪断舌骨体：
注意连同囊肿，瘘道及舌骨体中段1cm一并剪除（图2-3）。
4．继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔，切除舌盲孔周围组织，充分止血，严密缝合，消除死腔（图2-4、图2-5、图2-6）。
图2-1图2-2
图2-3图2-4
图2-5图2-6
五、术后处理
1．伤口应放置引流条。
2．半流饮食2-3天。
3．抗生素控制感染。
4．24-48小时取出引流条，5-7天拆线。
六、术后并发症
1．术后复发，主要是未处理好瘘管，以致囊肿上皮残留。
2．术后出血，多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。
三鳃裂囊肿及瘘切除术
一、适应症
鳃裂囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症者。
二、术前准备
1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。
2．手术前先注入1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行径方向等。
三、麻醉
局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉
四、手术方法
1．切口：
颈部鳃裂囊肿表面作弧形切口，瘘作横梭形切口（图3-1）。
2．分离囊肿：
注意勿伤颈内静脉，颈内、外动脉，舌下神经，副神经。
囊肿巨大者可先抽出部分囊液再行分离，直至完整摘除，充分止血，缝合伤口，放引流条（图3-2，图3-3，图3-4）。
3．分离瘘管：
一直分离到咽侧壁瘘口处，先作荷包缝合，后切咽部瘘口，收拢扎紧缝合，放引流条。
图3-1图3-2
图3-3图3-4
五、术后处理
1．抗菌药控制感染。
2．24-48小时取出引流条，6-7天拆线。
六、术后并发症
1．血管损伤可造成颈部血肿，严重者可使咽腔狭窄，气管移位，窒息。
2．神经损伤则出现相应神经麻痹。
四血管瘤切除术
一、适应证
1．局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。
2．成人蔓状血管瘤。
3．颌骨中心性血管瘤。
4．巨大血管瘤有出血倾向，或影响呼吸甚至危及生命者，应予考虑手术治疗。
二、禁忌证
1．侵及颅内、咽侧、舌根软腭后部的血管瘤，或位于眼睑、毗连眼眶眼球的血管瘤，位于鼻背部的血管瘤、位于颅底部的血管瘤，手术可引起功能障碍、畸形、或其他严重后果者。
2．婴幼儿时期生长迅速的巨大血管瘤及多发性血管瘤。
三、术前准备
1．范围较大的血管瘤可先作硬化剂注射治疗。
2．必要时配血，并作降温降压、气管内插管全麻准备。
四、麻醉
阻滞麻醉或静脉复合麻醉
五、手术方法
1．粘膜下血管瘤：
应在粘膜下分离并保留口腔粘膜、注意在血管瘤包膜外剥离，
以免伤破血管瘤引起出血。
2．嚼肌下血管瘤：
可作颌下切口，向上翻起嚼肌，再分离血管瘤，亦可切除部分
嚼肌。
3．腮腺血管瘤：
应保留面神经，但可酌情切除部分腮腺组织。
4．颌骨中心性血管瘤：
范围较大者应作颌骨截除术，范围小而局限者可作骨髓腔
刮治术。
术中注意止血，必要时可先作患侧颈外动脉结扎术，或术前介入栓
塞术。
5．唇舌部教大的血管瘤：
可在硬化剂治疗的基础上，作部分切除，以改善外形功
能。
6．蔓状血管瘤：
先在血管瘤周边组织结扎或压迫以阻断血流来源，必要时可作颈
外动脉暂时结扎以阻断血流。
7．手术进行中，应压缩血管瘤，驱散瘤体内血液，以使瘤体积变小，便于剥离，
并减少术中出血。
8．颌面深部残留的血管瘤出血创面，可作多处缝扎，然后用碘点仿纱条填塞止血。
或用明胶海绵填于出血创面，再以碘仿纱条填塞。
9．表浅血管瘤：
切除后直接拉拢缝合消灭创面。
创面较大者，可用中厚皮片或全
皮移植。
组织缺损多而深者，可用皮瓣转移修复。
10．关闭伤口时应放置引流条。
六、术后处理
1．颌面部伤口可加压包扎止血。
口腔内伤口可填塞碘仿纱条压迫止血。
颈部伤口
则不应加压过紧以免压迫呼吸道不利于通畅。
2．给予抗生素预防感染。
3．止血药止血。
4．术后24-48小时拔引流条，并更换外层敷料，观察有无新鲜渗血。
5．术后7-8天拆线。
五上颌骨截除术
一、适应证
1．上颌骨良性肿瘤：
根据病变范围大小作上颌骨部分或全部切除，并可保留骨膜。
2．临界瘤应在肿瘤边界外处做截骨术，如肿瘤已穿出骨膜，则不应保留骨膜。
3．原发于硬腭、上颌牙龈、牙槽突部的的恶性肿瘤，可做部分牙槽突及腭突截除或上颌骨次全切除术。
4．原发于上颌窦的恶性肿瘤，可作上颌骨次全截除术。
原发于上颌窦后壁的恶性
肿瘤，应作上颌骨扩大截除术（包括下颌骨突升支前缘、翼板截除）。
波及眶底者同时做眶内容物摘除。
波及筛窦者，同时做筛窦刮除。
波及颧骨者作颧骨截除。
二、术前准备
1．检查病员健康状况：
包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。
2．X片检查：
了解病变范围，是否侵及眶底、颅底、筛窦、颧骨，以便确定手术范围。
3．检查有无区域性淋巴结转移、肺转移及其他远处转移。
4．按病情需要作术前放疗，放疗后2-4周进行手术。
5．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。
6．术前一周预制腭护板。
7．术前一天视需要作颈外动脉结扎，也可手术开始时作。
8．输血准备。
9．植皮准备。
三、麻醉
气管内插管全麻。
四、手术方法
1．切口：
眶下横切口不应过高过长，以免引起术后下睑水肿（图5-1）。
2．翻瓣：
翻至眶下孔时，结扎并切断眶下神经血管束。
翻瓣时应在肿瘤边界外进
行（图5-2）。
3．截骨（图5-3）：
1）截断上颌骨额骨鼻突与额骨鼻骨连接处。
2）截断上颌骨与颧骨连接处。
3）截断上颌骨与眶底前份连接处。
4）截断上颌结节与蝶骨翼突连接处。
5）拔除上颌中切牙，截断硬腭中缝连接处。
4．分离软组织
1）切断与硬腭后缘相连的软组织。
2）切断与上颌结节相连的软组织。
3）分离鼻腔外侧壁及底部与上颌骨相连的软组织。
4）分离眶底与上颌骨相连的软组织。
5）分离颧骨部与上颌骨相连的软组织。
5．摘除上颌骨（图5-4）
切断并分离与上颌骨相连的骨及软组织以后，使用持骨钳夹住上
颌骨快速摘除。
6．创口处理
1）上颌骨摘除后，立即填塞拳头大的热盐水纱布团以压迫创面止血。
2）逐渐取出纱布团，分别结扎所有出血点。
3）彻底止血后，清洗伤口，游离植皮以消灭创面。
4）用碘仿纱布逐层均匀覆盖植皮创面，并戴上预制腭护板加以固定。
7．缝合
1）先复位皮瓣、后分层缝合。
2）先缝深层组织（鼻腔、口腔内组织），后缝浅层组织（颜面部肌肉、皮肤）。
8．适当加压包扎。
图5-1图5-2
图5-3图5-4
五、术后处理
1．保持呼吸道通畅。
2．注意伤口出血，随时吸出鼻腔、咽腔、口腔内的血性分泌物或粘痰。
3．注意水、电解质平衡。
4．术后2-3天内不能从口腔内进食，可给鼻饲全流；4-5天后逐渐改为口腔全流、管饲半流。
5．抗生素预防感染。
6．给予止血药。
7．特别注意口腔护理，注意腭护板固位
8．术后6-7天换药拆线，术后10天取出植皮区碘仿纱布。
9．术后2周起开始张口活动。
10．定期随访复查。
七、术后并发证
伤口感染，可导致局部骨炎和继发性出血、植入皮片坏死。
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