呼吸系统疾病病人的护理25试题.docx

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呼吸系统疾病病人的护理25试题

呼吸系统疾病病人的护理2-5

（总分：

27.00，做题时间：

90分钟）

一、A3题型（总题数：

9，分数：

12.50）

男，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

（分数：

1.50）

（1）.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（分数：

0.50）

 A.自发性气胸

 B.肺炎链球菌肺炎 √

 C.膈神经麻痹

 D.肺梗死

 E.肺结核

解析：

（2）.体检应注意有无（分数：

0.50）

 A.肠鸣音

 B.右上腹肌紧张

 C.肺部呼吸音 √

 D.肺肝境界

 E.上腹部压痛

解析：

（3）.首次的治疗药物是（分数：

0.50）

 A.头孢他啶

 B.苄星青霉素 √

 C.解热镇痛药

 D.胃肠道解痉剂

 E.庆大霉素

解析：

男，45岁。

发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。

胸片大片浸润阴影中出现空腔。

（分数：

1.50）

（1）.治疗中需加用（分数：

0.50）

 A.红霉素

 B.甲硝唑 √

 C.卡巴克洛（安络血）

 D.祛痰药

 E.阿米卡星

解析：

（2）.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（分数：

0.50）

 A.2周

 B.3周

 C.4周

 D.6周

 E.8周 √

解析：

（3）.如果作体位引流，应采取的体位是（分数：

0.50）

 A.头低仰卧位

 B.右侧卧位

 C.左侧卧位

 D.坐位

 E.头低俯卧位 √

解析：

男，30岁，低热月余咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L．

（分数：

1.00）

（1）.为明确诊断，下列哪项检查最为重要（分数：

0.50）

 A.PPD试验

 B.痰检抗酸杆菌 √

 C.痰检瘤细胞

 D.痰细菌培养

 E.胸部CT

解析：

（2）.需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案（分数：

0.50）

 A.胸膜炎治疗用药情况 √

 B.此次病后诊断经过

 C.此前健康体检情况

 D.青霉素过敏史

 E.家庭有无类似病人

解析：

女，23岁。

干咳无痰、乏力2个月。

胸片示肺门淋巴结肿大；OT（1/2000，5u）试验，肿结直径16mm，伴水泡。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.肺结核 √

 B.结节病

 C.淋巴瘤

 D.肺癌

 E.硅沉着病（矽肺）

解析：

（2）.对该患者如采取短程化疗，最佳方案是（分数：

0.50）

 A.INH+SM+PAS，12个月

 B.INH+PAS+TBS1，9个月

 C.RFP+INH，6个月，头两个月联用RFP+INH+PZA √

 D.RFP+EMA+PAS，12个月

 E.RFP+PAS，6～12个月，头2个月加用INH+EMB强化

解析：

（3）.用何种方式来判断疗效（分数：

0.50）

 A.痰菌转阴

 B.血沉正常

 C.胸片病灶消失 √

 D.结核菌素试验阴性

 E.体温正常

解析：

男性，66岁。

5月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈进行性加重就诊。

近两周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。

体检：

右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。

右上肺叩浊，呼吸音降低。

X线示右肺尖团块影，边缘不清。

（分数：

1.50）

（1）.该例诊断首先应考虑（分数：

0.50）

 A.右肺尖结核

 B.右上肺慢性炎症

 C.右肺上沟癌（Pancoast癌） √

 D.右上肺结核球

 E.右上肺转移性肿瘤

解析：

（2）.患者面部征象是由于（分数：

0.50）

 A.肿块压迫三义神经

 B.肿块压迫脑神经

 C.肿块压迫面神经

 D.肿块压迫动眼神经

 E.肿块压迫颈交感神经 √

解析：

（3）.假如2个月后患者出现面部浮肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于（分数：

0.50）

 A.肿块压迫右腋静脉

 B.肿块压迫右锁骨下静脉

 C.肿块压迫右颈静脉

 D.肿块压迫右头臂静脉

 E.肿块压迫上腔静脉 √

解析：

男，20岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。

（分数：

1.00）

（1）.病人最可能出现（分数：

0.50）

 A.麻醉药反应

 B.纵隔摆动

 C.气胸

 D.胸膜反应 √

 E.肺水肿

解析：

（2）.此时应立即给予的处理是（分数：

0.50）

 A.胸穿抽气

 B.皮下注射0.1%肾上腺素

 C.停止抽液，平卧观察血压 √

 D.高浓度吸氧

 E.静脉推注毛花苷

解析：

男性，14岁。

晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。

查体：

神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.心绞痛

 B.胸膜炎

 C.带状疱疹

 D.自发性气胸 √

 E.肋间神经炎

解析：

（2）.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（分数：

0.50）

 A.血常规

 B.胸片 √

 C.胸部B超

 D.胸部CT

 E.胸部磁共振

解析：

（3）.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（分数：

0.50）

 A.氧疗

 B.抗生素治疗

 C.给予镇静剂

 D.抽气减压 √

 E.给予强心剂

解析：

男性，45岁。

反复发生夜间呼吸困难1月，加重一天就诊，体格检查：

血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。

（分数：

1.50）

（1）.此患者最需鉴别的是（分数：

0.50）

 A.慢性支气管炎还是急性支气管炎

 B.肺心病还是冠心病

 C.支气管哮喘还是心源性哮喘 √

 D.双肺炎症还是肺间质纤维化

 E.左心衰竭还是ARDS

解析：

（2）.在没有确诊情况下，不宜应用的药物（分数：

0.50）

 A.氨溴索

 B.氨茶碱

 C.速尿

 D.吗啡 √

 E.糖皮质激素

解析：

（3）.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用（分数：

0.50）

 A.吗啡

 B.氨茶碱 √

 C.泼尼松

 D.痰液稀释剂

 E.止咳糖浆

解析：

男性，30岁。

确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐

（分数：

1.50）

（1）.患者应严禁用下述哪种药物（分数：

0.50）

 A.β受体激动剂

 B.β受体阻断剂 √

 C.抗胆碱能药物

 D.钙离子拮抗剂

 E.白三烯受体拮抗剂

解析：

（2）.为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症（分数：

0.50）

 A.丙酸倍氯米松气雾剂 √

 B.溴化异丙托品气雾剂

 C.特布他林气雾剂

 D.酮替酚

 E.氨茶碱

解析：

（3）.患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是（分数：

0.50）

 A.避免吸入花粉和尘螨

 B.避免上呼吸道感染

 C.避免吸入冷空气

 D.避免剧烈运动

 E.以上都不是 √

解析：

二、A4题型（总题数：

8，分数：

14.50）

老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：

肺内多量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：

pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol/L。

（分数：

2.00）

（1）.该患者目前不存在下列哪种并发症（分数：

0.50）

 A.肺部感染

 B.心力衰竭

 C.呼吸衰竭

 D.呼吸性酸中毒

 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 √

解析：

（2）.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（分数：

0.50）

 A.控制感染

 B.保持呼吸道通畅

 C.氨溴索祛痰

 D.持续低流量吸氧

 E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒 √

解析：

（3）.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调（分数：

0.50）

 A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 √

 B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

 C.呼性酸中毒代偿

 D.呼性酸中毒失代偿

 E.代谢性碱中毒

解析：

（4）.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（分数：

0.50）

 A.氧疗

 B.呼吸兴奋剂

 C.人工通气 √

 D.积极控制感染

 E.应用利尿剂

解析：

女性，20岁。

反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。

此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：

双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

（分数：

2.00）

（1）.该患者的诊断应首先考虑为（分数：

0.50）

 A.慢性支气管炎

 B.阻塞性肺气肿

 C.支气管哮喘 √

 D.慢性支气管炎并肺气肿

 E.心源性哮喘

解析：

（2）.对该患者的治疗应选用的药物为（分数：

0.50）

 A.抗生素类药物

 B.受体激动剂

 C.β2受体激动剂 √

 D.受体阻滞剂

 E.β2受体阻滞剂

解析：

（3）.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取（分数：

0.50）

 A.原有药物加大剂量再用一天

 B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入

 C.静脉滴注头孢菌素

 D.静脉滴注5%碳酸氢钠

 E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松 √

解析：

（4）.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：

PaO250mmHg，PaCO270mmHg。

此时应采取的措施为（分数：

0.50）

 A.高浓度吸氧

 B.甲泼尼龙静脉滴注

 C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱

 D.联合应用广谱抗生素

 E.气管插管人工通气 √

解析：

男性患者，哮喘发作2天，端坐呼吸，发绀，双肺满布哮鸣音。

（分数：

2.00）

（1）.判断病情严重程度，应做下列何种检查（分数：

0.50）

 A.肺功能

 B.血气分析 √

 C.胸部X线检查

 D.血清IgE检查

 E.心电图

解析：

（2）.下列何种诊断更确切（分数：

0.50）

 A.支气管哮喘

 B.喘息型支气管炎

 C.危重型哮喘 √

 D.哮喘并发气胸

 E.哮喘并发感染

解析：

（3）.下列检查结果哪项最符合该患者目前的病情变化（分数：

0.50）

 A.PaCO2降低

 B.PaO2降低；PaCO2升高 √

 C.PaO2降低；PaCO2降低

 D.肺活量正常，残气量增加

 E.FEVI减低，残气量正常

解析：

（4）.下列哪项治疗不正确（分数：

0.50）

 A.氧疗

 B.胸腔穿刺抽气 √

 C.控制感染

 D.静脉滴注氨茶碱和地塞米松

 E.纠正酸碱失衡

解析：

男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。

查体：

呼吸43次/分，血压13/10kpa，脉搏110次/分，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的并发症是（分数：

0.50）

 A.心肌炎

 B.ARDS √

 C.脑膜炎

 D.支气管哮喘

 E.自发性气胸

解析：

（2）.目前应首选哪项检查（分数：

0.50）

 A.脑脊液

 B.血气分析 √

 C.心电图

 D.血常规

 E.胸片

解析：

（3）.若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。

血气检查：

PaO26.5kPa，PaCO224.0kPa（FiO2=50%）。

此时最重要的治疗是（分数：

0.50）

 A.调整抗生素用量

 B.提高吸氧浓度

 C.限制钠水摄入量

 D.采用呼吸机治疗 √

 E.应用肾上腺皮质激素

解析：

（4）.若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是（分数：

0.50）

 A.呼气末正压通气 √

 B.压力支持通气

 C.压力控制通气

 D.容量控制通气

 E.同步间歇指令通气

解析：

女，50岁，有糖尿病史。

发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。

体检：

体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。

胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞18×109/L，中性0.90。

（分数：

2.00）

（1）.诊断应首先考虑（分数：

0.50）

 A.肺炎杆菌肺炎

 B.肺炎球菌肺炎

 C.葡萄球菌肺炎 √

 D.肺结核

 E.军团菌肺炎

解析：

（2）.应立即作哪项检查以指导用药（分数：

0.50）

 A.血培养

 B.血沉

 C.痰细菌学检查 √

 D.PPD试验

 E.血电解质

解析：

（3）.用表霉素G800万单位/日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊。

最可能的致病菌是（分数：

0.50）

 A.表皮葡萄球菌

 B.金黄色葡萄球菌 √

 C.厌氧菌

 D.肺炎克雷白杆菌

 E.结核杆菌

解析：

（4）.次日病人突感右胸痛，气急加剧。

体检：

右肺呼吸音降低，叩诊反响增强（分数：

0.50）

 A.肺不张

 B.心包炎

 C.感染性休克

 D.脓气胸 √

 E.肺栓塞

解析：

某女，30岁，因系统性红斑狼疮服用皮质激素两年。

发热两周伴咳嗽、痰中带血。

体检：

体温38℃，两肺无干、湿啰音。

胸片：

右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm/小时，PPD（5i-u）阴性。

（分数：

1.50）

（1）.诊断应首先考虑（分数：

0.50）

 A.狼疮性肺炎

 B.浸润性肺结核 √

 C.纤维空洞性肺结核

 D.支气管肺癌

 E.结节病

解析：

（2）.PPD试验结果阴性的解释哪项是错误的（分数：

0.50）

 A.阳性表示曾有结核感染

 B.强阳性可以支持结核感染

 C.阴性可以排除结核病 √

 D.弱阳性可为卡介苗交叉反应

 E.免疫抑制者常为阴性

解析：

（3）.确诊此病最特异的方法是（分数：

0.50）

 A.痰结核菌检查 √

 B.胸部X线检查

 C.结核菌素试验

 D.纤维支气管镜检查

 E.肺部CT检查

解析：

男，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

（分数：

1.50）

（1）.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（分数：

0.50）

 A.自发性气胸

 B.肺炎链球菌肺炎 √

 C.膈神经麻痹

 D.肺梗死

 E.肺结核

解析：

（2）.体检应注意有无（分数：

0.50）

 A.肠鸣音

 B.右上腹肌紧张

 C.肺部呼吸音 √

 D.肺肝境界

 E.上腹部压痛

解析：

（3）.首次的治疗药物是（分数：

0.50）

 A.头孢他啶

 B.苄星青霉素 √

 C.解热镇痛药

 D.胃肠道解痉剂

 E.庆大霉素

解析：

男，30岁，低热月余咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L

（分数：

1.50）

（1）.为明确诊断，下列哪项检查最为重要（分数：

0.50）

 A.PPD试验

 B.痰检抗酸杆菌 √

 C.痰检瘤细胞

 D.痰细菌培养

 E.胸部CT

解析：

（2）.需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案（分数：

0.50）

 A.胸膜炎治疗用药情况 √

 B.此次病后诊断经过

 C.此前健康体检情况

 D.青霉素过敏史

 E.家庭有无类似病人

解析：

（3）.根据病史下列哪种疾病可能性最大（分数：

0.50）

 A.肺炎

 B.肺结核 √

 C.支气管扩张

 D.肺癌

 E.慢性支气管炎

解析：