华西口腔考博修复考题原题及答案整理.docx

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华西口腔考博修复考题原题及答案整理

20XX年

1.简述牙体缺损修复的原则

●生物学原则：

Ø保护余留组织：

⏹尽可能保护牙体组织：

牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量，达到下列目的：

为修复体提供空间，便于修复顺利就位；

利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形；

防止龋坏发生和缺损的发展，利于咬合关系的协调；

修复体的颈缘线与外形线应尽可能短，并且与牙体组织精密结合，以防止微渗漏和继发龋的产生；

⏹保护牙髓组织：

在牙体预备过程中，应该使用冷水降温；

制备引导沟控制牙体预备深度，注意髓角和颈部等易穿髓部位；

同时在预备完成后予以脱敏和暂时修复体保护。

⏹保护牙周组织：

修复体的边缘应形成良好的边缘封闭，边缘无悬突，减小对牙龈的刺激，要求预备及取模时边缘清晰，修复体制作时形成良好的边缘密合；

龈下边缘对牙周组织的刺激最大，应尽可能采用龈上或平龈边缘，

但在以下情况除外：

缺损达到龈下，牙冠高度不足，位于可视美学区域的修复体边缘；

根据修复体种类、修复材料及美观要求选择合适的边缘类型；

恢复正常的轴面形态和邻面接触；

Ø恢复正确的形态：

⏹唇颊面形态：

正常形态可以维持龈张力，对牙龈产生一定的生理刺激，并形成良好的自洁作用：

轴面外形突度过小，会导致食物长期撞击牙龈，形成牙龈损伤；

轴面外形突度过大，对牙龈无按摩作用，牙体自洁作用差，长时间会导致牙龈萎缩；

⏹邻面形态：

正常的接触关系，可以稳定牙位，维持牙弓形态，分散咀嚼压力，防止食物嵌塞；

不同牙位触点的位置：

前牙位于切缘，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3，磨牙位于中1/3；

随着年龄的增加，触点经历了由点到面的变化；

邻间隙是位于龈方的外展隙，修复体在此区域应无悬突：

⏹切缘和牙合面形态：

形成正常牙合面形态；

正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰；

●生物力学原则：

形成正确的固位形和抗力性

Ø固位形：

适宜的聚合度：

经典的要求是2°~5°，实际临床工作达不到这样的要

求，前牙较为理想的是10°左右，磨牙为19°~22°；

长度：

预备后的基牙长度应在不影响对颌的情况下，尽可能保证足够长度；

附属结构：

在聚合度过大或长度不足的情况下，可以增加固位沟、箱状结构、钉洞等以增加固位；

就位道：

直接修复体可以形成一定倒凹，而间接修复体应避免就位道上的倒凹，并与脱位道形成一定角度，产生锁结作用，

只有一条就位道能产生最大的固位作用；

Ø抗力性：

预备量：

足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证，固位沟、箱状结构等附属结构也能增强抗力性

功能尖斜面：

缺乏功能尖斜面可能造成该处修复体过于薄弱，或外形过大，或牙体预备量过多；

在上颌牙的舌尖和下颌牙的颊尖形成功能尖斜面显得尤为必要。

●美学原则：

在前牙的美学可见区，尽量减少修复体边缘的显露；

颈缘线位于齐龈或龈下位置，嵌体、部分冠、贴面的边缘线尽量位于舌面和邻面；

恢复良好的色彩和形态。

一、尽可能保护保存牙体组织：

1）保存患牙牙髓活力：

牙髓坏死以后对外界刺激无反应，牙体组织代谢异常，出现牙体变色、脆性增加等情况，未经彻底根管治疗可引起根尖周炎。

在牙体预备过程中，应该使用冷水降温，制备引导沟控制牙体预备深度，注意髓角和颈部等易穿髓部位，同时在预备予以脱敏和暂时修复体保护。

2）尽量减少牙体组织的切割：

牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量，达到下列目的：

为修复体提供空间，便于修复顺利就位；

利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形；

防止龋坏发生和缺损的发展，利于咬合关系的协调。

3）恰当的设计：

修复体的颈缘线和外形线应尽可能短，要求边缘与牙体组织精密结合；

根据情况在嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩冠等种类中选择合适的类型，同时从固位角度出发适宜选择针道、轴沟、箱状结构等固位方法；

修复体应该覆盖缺损和切割部分，以防止继发龋、牙髓炎，并形成正常解剖外形，消除症状。

二、恢复牙体的正常形态和生理功能：

1）唇颊面形态：

正常形态可以维持龈张力，对牙龈产生一定的生理刺激，并形成良好

的自洁作用；

轴面外形突度过小，会导致食物长期撞击牙龈，形成牙龈损伤；

轴面外形突度过大，对牙龈无按摩作用，牙体自洁作用差，长时间会导致牙龈萎缩

2）邻面形态：

正常的接触关系，可以稳定牙位，维持牙弓形态，分散咀嚼压力，防止

食物嵌塞；

不同牙位触点的位置：

前牙位于切缘，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3，磨牙位于中1/3；

随着年龄的增加，触点经历了由点到面的变化。

邻间隙是位于龈方的外展隙，修复体在此区域应无悬突

3）切缘和牙合面形态：

形成正常牙合面形态；

正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰。

三、保证修复体具有良好的龈边缘：

修复体的龈边缘线应该尽可能短，具有良好的自洁作用；

修复体与牙体密合良好，边缘光滑无悬突。

颈缘的位置分为龈上、齐龈和龈下三种，需根据年龄、美观要求、缺损程度、龋易感性的方面加以选择；

边缘的形态可以分为90°肩台、135°肩台、浅凹形边缘、刃状边缘、带斜面肩台，主要根据修复体种类和材料进行选择。

四、修复体复合固位形和抗力性的要求

1.固位形：

适宜的聚合度：

经典的要求是2°~5°，实际临床工作达不到这样的要

求，前牙较为理想的是10°左右，磨牙为19°~22°；

长度：

预备后的基牙长度应在不影响对颌的情况下，尽可能保证足够长度；

附属结构：

在聚合度过大或长度不足的情况下，可以增加固位沟、箱状结构、钉洞等以增加固位；

就位道：

直接修复体可以形成一定倒凹，而间接修复体应避免就位道上的倒凹，并与脱位道形成一定角度，产生锁结作用，

只有一条就位道能产生最大的固位作用；

2.抗力性：

预备量：

足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证，固位沟、

箱状结构等附属结构也能增强抗力性

功能尖斜面：

缺乏功能尖斜面可能造成该处修复体过于薄弱，或外形过大，或牙体预备量过多；

在上颌牙的舌尖和下颌牙的颊尖形成功能尖斜面显得尤为必要。

2.金属烤瓷冠颈缘修复的预备方式及各自的优缺点

颈缘修复方式

预备方法

优点

缺点

Chamfer

（凹槽形）

圆头车针，如鱼雷形金刚砂车针

边缘应力分布较少；

颈缘瓷层有金属支持，强度较高，边缘与牙体密合良好

难以克服金属的影响，宽度不足时颈部遮色瓷外露，甚至显露金属边缘

HeavyChamfer

（深凹槽形）

在凹槽形的基础上形成90°轴面线角，采用大直径圆头车针

较传统凹槽形，能提供更强的支持力；

颈缘美观性较好

对操作者技术要求较高，不熟练的操作者会在边缘形成薄弱的秞质层；

更大的牙体预备量

Shoulder

（直角肩台）

平头车针预备

瓷层边缘有金属支持，强度较高，易对抗牙合力，边缘与牙体密合良好，减少瓷的折裂；

颈缘瓷层分明，美观性较好

比任何一种边缘类型都需要切削更多牙体组织；

90°轴面角是应力集中的部位，可致冠折；

RadialShoulder

（圆肩台）

直角肩台的改良类型，在其基础上用小直径圆头车针预备轴面角

减少了直角肩台的应力集中情况；

预备量较直角肩台少；

边缘强度与密合度较好

肩台宽度减少，难以克服金属的影响，颈部遮色瓷外露，甚至显露金属边缘

Shoulderwithabevel（带斜面的肩台）

在直角肩台的基础上边缘形成小斜面

保留金属颈缘，与牙体斜面接触，密合性良好，边缘强度，瓷层有金属支持不易折裂；

边缘可以高度抛光，厚度均匀；

适用于颈缘龋坏或有充填体，及轴面较短等

颈缘金属暴露，影响美观；

金属边缘与龈沟液接触，使其更易受到腐蚀

KnifeEdge（刃状边缘）

针头形车针预备

牙体组织预备量最小；

边缘与牙体斜面搭接，密合度较好

制作工艺困难，尤其是蜡型制作和铸造，边缘易过突；

口内对抗牙合力较弱

目前临床广泛使用的金属烤瓷冠的边缘，为金瓷混合设计，分为唇面颈缘、舌面颈缘、邻面颈缘。

唇面颈缘多采用chamfer、radialshoulder、heavychamfer的设计，而shoulder则可用于全瓷冠，金属烤瓷冠较少采用；

舌面颈缘有金属颈环，采用knifeedge（刃状边缘）设计；

邻面颈缘多为两种类型的过渡区域，一般交接区位于邻接区的舌侧。

3.请用图画出几种美学卡环，说明其特点及适用范围

舌侧固位臂卡环；

中轴牙合支托舌侧固位臂卡环；

RLS卡环；

Terec卡环；

复合固位卡环

4.固定种植义齿的固位方式及选择应用

两种固位方式：

粘结固位、螺丝固位

操作方法

优点

缺点

粘结固位

一般先使用临时粘接剂（如不含丁香油的氧化锌），观察2周左右，医师和患者满意后使用树脂类粘接剂永久粘结

保持了牙合面形态的完整性；

粘接层可以提供缓冲作用，使修复体易于被动就位，同时可允许微小的角度调整；

操作相对方便，费用较低

粘结后不易取下，种植体维护困难；

需要一定牙合龈距以保证固位，基台高度一般大于4.0mm；

容易扭转，需进行专门的设计；

冠边缘位于龈下太深，粘结剂不易去净

螺丝固位

螺丝扭紧需到达一定预紧力要求，金螺丝一般为35Ncm，钛螺丝约为15~20Ncm。

螺丝固定一周后会发生疲劳松弛，需要重新上紧。

螺丝固定后先用牙胶、氧化锌等暂封材料封闭螺丝孔，使用一段时间后，再用牙胶置于洞内，用树脂封闭洞口

容易拆卸，利于种植义齿的清洁、修理及牙周维护；

垂直距离较短时仍能获得足够的固位力；

咬合力过大时，螺丝出现松动折断，不损伤种植体和义齿，利于及时处理

咬合面的螺丝孔影响修复体的完整性；

使用一段时间后会出现螺丝的松动；

不易获得被动就位

选择应用：

对于单颗牙缺失的种植修复，两种方式均可选用，若存在牙合龈距不足，修复体边缘位于龈下过深的情况，可以采用螺丝固位；

对于多颗种植体修复的病例，粘结固位更接近传统的修复技术，容易达到被动就位和牙冠整体美观效果，但是某些情况应采用螺丝固位，如种植体支持的长桥、上部结构和种植体非一一对应关系、共同就位道不易确定等。

5.无牙颌患者舌体对全口义齿的影响

1）下颌全口义齿相对上颌，稳定性较差，边缘线较长是一个重要原因，也就是舌体的存在

造成的，这是舌体对全口义齿的主要影响，在舌侧翼缘区基托应有足够的伸展；

2）无牙颌患者的在牙列缺失后会产生一系列组织变化，对于舌体而言，牙槽嵴吸收后，前

庭沟及口底深度变浅，口腔内空间变大，舌体失去牙和牙槽嵴的限制而变得肥大。

全口义齿修复后，舌体经过一段时间适应，可逐渐恢复正常形态，因此对于初次佩戴全口义齿的患者而言，较长时间的适应过程是必须的；

3）正常情况下，舌的前缘通常位于下颌前牙的舌面或前部牙槽嵴顶处，侧缘与后牙牙合平

面相平齐，因此可以作为下颌后牙排牙的参考位置之一；

在义齿修复初期，或人工牙排列过于偏向舌侧，使舌运动空间缩小时，患者会感觉不适；而且舌的运动会对义齿产生较大的侧向力和脱位力，使义齿不稳定；这就要求排牙时，下颌后牙的中央窝位于尖牙牙尖与磨牙后垫中心的连线上；

4）无牙颌患者常见舌后缩现象，舌体后缩，舌尖与下颌前牙之间有较大空间，而且其间常

有大量唾液聚集，不利于义齿前部舌侧的边缘封闭；

同时舌后缩导致舌后部向两侧挤压下颌后牙，产生不利的侧向力和脱位力，使下颌义齿不易固位和稳定，因而需要患者重新适应舌体新的位置。

5）舌侧肌群一方面会对义齿固位产生不利影响，另一方面，在下颌牙槽嵴比较低平的情况下，长期佩戴全口义齿的患者可以通过颊舌肌的夹持作用，将义齿稳定与正中咬合关系的位置上。

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