介入手术室规章制度.docx

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介入手术室规章制度

介入手术室规章制度

篇一：

介入室制度

介入室岗位职责、制度流程及预案

一、科主任及介入手术主刀医师工作职责

1.根据本科工作情况和人员情况进行科学分工，协调配合，完成介入放射诊断与治疗的工作，确保介入诊疗的质量和安全。

2.规范医疗行为，督促本科室人员认真执行各级职责及技术操作常规，严防差错事故。

3.组织查房、疑难、危重、死亡病例的讨论，组织协调本科室的抢救组织和参加介入手术的术前讨论，对手术准备和手术方案提出指导性意见。

4.术前讨论

（1）对重大、重危、疑难、易发生并发症、致残、预后不良及新开展手术均应进行术前讨论。

（2）讨论会由科主任或主刀医师主持，经治医师、手术医师、护理及有关人员参加，助手做好详细记录并归录入病史。

（3）重点讨论：

1、术前诊断及诊断依据；2、手术指征；3、术前准备及病员对手术耐受力的评估；4、麻醉选择；5、术式选择

及术中注意事项，术中可能出现的困难和危险估计及预防对策；6、

术后可能发生的问题，并发症及预防处理；7、术后观察及护理

要求；8、手术人员组成及分工

（4）术前讨论主要内容、诊断、手术及治疗方案、危险性及可能出现的问题等，应向病员及单位谈清楚。

5.参加并指导介入手术工作，参加并指导术后观察随访。

6.协调本科与协作病房、麻醉科、急诊科等科室的合作关系，全面保障病人介入手术过程中及围手术期的医疗安全。

7.不断提高本科室的医疗、护理质量，杜绝医疗差错事故，减少医疗纠纷，一旦有纠纷时应及时做好纠纷接待工作。

二、介入手术助手医师工作职责

1.完成科主任及主刀医师交代的工作。

2.对所有介入病员全面负责，详细了解病员的病情，并汇报给科主任及主刀医师。

严格执行上级医师的诊治决定，密切观察病情变化。

3.参与科主任及主刀医师组织的查房、病例讨论、术前讨论，做好介入手术前准备工作，认真写好书面文书，对手术病人要作好术前谈话记录、术前写好术前小结、术后写好手术记录并录入病史，手术记录必须在术后及时完成。

4.在上级医师的指导下参加介入诊疗操作，参加危重病人的抢救处理，遇到疑难病例或技术原因不能单独处理时，应及时请示上级医师。

5.术后密切关注患者的治疗情况、病情变化及术后反应，向协作病房医师提出相关检查及治疗意见。

及时处理病人的病情变化，不得推诿病人甚至贻误病情。

遇有疑难病例及时请示上级医师。

术后向患者说明注意事项并次日拆除绷带。

6.认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，不断提高服务质量和医疗质量，严防医疗差错事故的发生。

7.在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，掌握临床基本理论及基本技能，积极参加院内、科内举办的各种学术活动，做好读书笔记。

8.做好病历资料积累归档工作。

三、介入导管室（科）护士长职责（试行）

1.在护理部及科主任、科护士长的领导下，负责介入导管室（科）日常行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科护士长负责。

2.有计划地安排工作。

根据手术和护理人员情况，进行科学分工，必要时进行具体指导或亲自参加手术。

3.督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。

负责本科室护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

4.督促检查各级护理人员及卫生员的工作，并予以指导，发现问题及时处理，防止差错事故发生。

5.定期检查急救物品备用情况、毒麻药品及贵重器械仪器使用与管理情况。

6.负责监督护士做好院内感染监测，做好导管室无菌监测（空气、无菌物品、手等），对一次性医疗用品按照规定进行毁型处理。

7.负责指导各类物资的管理，包括各种介入耗材、器械、药品、敷料、被服、表格等领取保管工作，出入账目要清楚。

8.定期召开全科护理会，定期总结工作，并向有关领导汇报，共同研究讨论工作中存在的问题，有针对性地做好下一步工作计划，并寻求上级支持和帮助。

9.督促护士做好自身防护工作，解决或反映其在工作、学习和生活中遇到的困难，发挥积极性，调动主观能动性，注意人力资源开发利用管理。

四、介入手术室护士职责

1.手术日8:

30入介入手术室，做好术前准备。

如：

清点药品，包括：

抢救药品、术中常用药品、器械、耗材、包括口罩、帽子、消毒液、洗手液、酒精、纱布、棉签、绷带、输液带、各型号注射器、手术手套、鞋套、电极片、等。

2.做好介入手术室消毒隔离，接待引导患者入手术室，做好患者思想交流工作。

3.了解患者病史，观察患者术前、术后的症状、体征、有无不良事件。

对有严重不良事件者及时汇报给医师，并积极采取措施。

医护之间建立良好的沟通。

4.做好术中常规工作，每个病人使用后详细登记所用的器械名称、规格、数量及出产厂家、贵重器械留下条形码并粘贴至登记本及病历内。

术后配合医师做好伤口处理包扎工作24小时内不下床活动，包括吃饭、大小便等。

术中穿刺部位为下肢应嘱患侧腿避免弯曲，可稍作侧卧。

通知外送将病人送返病房。

5.术后做好手术室清理工作，手术室设备统一陈设，如抢救监护设备、消毒设备。

做空气消毒。

6.术后清点药品，包括抢救药品、术中常用药品、器械、耗材、包括口罩、帽子、鞋套、消毒液等。

如存量不够及时添置，或者书面报告给放射科领物专员。

五、介入手术室技术员职责

1.做好手术室常规管理工作。

如有特殊情况汇报科主任或者部门负责人。

2.每日开机时对DSA机器进行检测，保证手术日设备正常运转下班时间关机。

如发现问题应及时汇报设备科、科主任及联系厂家维修工作人员，并写在机器维修登记本上做好记录。

3.每半月对机器进行大扫除，擦揩各个部件，各部位是否灵活。

否则，加入机油或润滑剂，及时消除机器上的污迹，不得用湿布擦揩机器，特别是线路部位。

4.及时通知外送将病人接到手术室，包括病人的病历、术中用药、拍的片子。

简单了解病史，做好登记工作，根据术中的需要和医师的要求，负责机器的开关和介入手术中的机器使用;做好影像资

料的存档。

工作完毕依序关闭各个分开关，如高压注射器开关、控制台开关等，最后关闭电源总闸。

5.严格执行放射防护的各项制度，遵守放射防护的基本原则。

术

后清理防

护服。

六、介入诊疗技术临床应用管理制度

一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。

二、从事介入诊疗技术人员基本要求

（一）介入诊疗医师资质要求

1．取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。

2．有3年以上心血管内科、心血管外科、胸外科或其他相关专

业临床诊疗工作经验，具有主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。

3．拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或卫生部认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。

（二）其他相关卫生专业技术人员

经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

（三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。

三、设备及设施符合国家相关要求。

四、介入诊疗技术管理

我院介入诊疗技术按照手术及有创操作的相关制度严格管理，体可参照我院《查对制度》、《病例讨论制度》、《患者知情同意告知制度》、《围手术期管理制度》、《手术分级管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》等相关制度。

（一）严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症。

（二）在实施介入诊疗技术前，必须经2名（其中至少1名为副主任医师）以上专业技术任职资格的医师决定，术者由具有介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。

（三）实施介入诊疗技术前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值耗材、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

（四）开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应急预案和流程，主管医师应全程参与介入诊疗过程，密切观察患者病情变化，与介入诊疗技术实施医师充分做好相应的急救准备工作，切实保障患者医疗安全。

（五）建立健全介入诊疗后随访制度，定期进行随访、记录。

（六）医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量

等，必要时实施再授权，保证介入诊疗技术质量持续改进

（七）其他管理要求

1．建立介入诊疗技术器材购入、使用登记制度。

必须使用经药品监督管理

篇二：

介入手术室的管理

介入手术室的管理

第一节布局

介入治疗是在X线血管造影机的导向下进行的无菌介入治疗，介人手术室的整体布局除了要符合手术室的无菌要求外，还要有适合X线机工作的环境。

一、介入手术室的选址介入手术室的选址既要方便病人的检查和治疗，又要考虑周围环境的安全，一般可设在建筑物底层的一端或单独设置，并要靠近各临床科室。

二、介入手术室的整体布局

介入手术室应按外科手术室的要求严格划分为限制区、半限制区和非限制区。

限制区包括机房、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。

非限制区应设在入口处，与限制区、半限制区有门隔离，没有病人检查治疗时，此门可以锁闭，工作人员及进修生、学生不得随便进入限制区和半限制区，以利于介入手术室的无菌及管理。

更衣室设在非限制区，男女分设，更衣后可直接进人限制区和半限制区，卫生间设在更衣室内，远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。

三、各主要房间的配置

（一）造影机房的室内布局及主要配备为了减少散射线对人员的影响，造影机房应宽敞，有足够的使用面积，不但有利于操作和病人进出，还可以减低室内X线散射量。

机房内仅放置必备的设备，如血管造影诊断床、手术器械台、壁柜（内放无菌器械包）、急救车（放置急救药品、物品）、氧气、吸引器、心电力复监护伏、吊式无影灯、吊式铅屏、高压注射器、温湿度计等。

（二）洗手问专供手术者洗手用，设在两个机房之间，手术者洗手后直接进入机房。

洗手间装备有洗手池、冷热水龙头和脚踏开关、泡手桶、电钟及感应吹干机。

（三）无菌物品库房应设在紧靠机房的限制区内，各种导管、导丝及介入治疗用的诸多器材按有效期顺序放置在柜内，保持清洁、干燥、整齐，使之规范化，并由专人负责保管，便于检查，物帐相符。

室内装有紫外线灯管，定期消毒。

（四）洗涤冲洗间设于半限制区内。

备有各种消毒清洗剂，并配有用于导管冲洗用的专用冲洗架。

（五）计算机机房必须保持低温干燥，除维修人员外，其他人员不得人内。

（六）控制室与机房仅一墙之隔，墙中间装有铅玻璃，便于控制室

人员与手术者的配合。

控制室内装有系统控制台，室内配有温湿

度计。

第二节消毒与灭菌

介入手术所用的导管、导丝、血管鞘及各种物品多为一次性使用，必须重复使用的器械、物品应严格消毒灭菌。

一、导管导丝的清洗使用后的导管导丝先置于消洗液内浸泡30分钟后，将其毁形装入专用袋内焚烧处理，需重复使用的导管导丝则用清水冲洗干净，置于快速多酶清洗液内浸泡5〜10分钟，再用清水冲洗，最后将