中西医结合病例2.docx

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中西医结合病例2

试题1答案

　　女，40岁，心悸时作2年余。

　　患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。

为明确诊断，前来就诊。

既往有月经过多史。

查体：

T：

36.5℃，P：

80次／分，R：

18次／分，BP：

110／80mmHg.神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查（-），肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。

实验室检查：

血常规：

红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L.血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.74μmol/L.肝脾超声波（-）。

心电图：

正常。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。

　　西医诊断依据：

　　1.月经量多，头晕心慌，视物眼花，倦怠乏力半年。

　　2.查体：

贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。

　　3.实验室检查：

血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。

血清铁蛋白及血清铁降低。

网织红细胞及血小板正常。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

心悸

　　心血不足

　　西医诊断：

缺铁性贫血

　　治法：

益气补血，养心安神。

　　方药：

归脾汤加减。

　　党参15g黄芪12g白术12g甘草6g

　　当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g

　　远志6g木香9g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题2答案

　　男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。

　　患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。

昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。

病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。

查体：

T：

36.7℃，P：

115次/分，R：

23次／分，BP：

120／80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。

心电图示：

Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。

　　西医诊断依据：

　　1.胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。

　　2.疼痛可在休息后缓解

　　3.心电图示：

Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

胸痹

　　痰浊壅塞

　　西医诊断：

心绞痛

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　治法：

通阳泄浊，豁痰开结。

　　方药：

栝蒌薤白半夏汤加减。

　　栝蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g

　　茯苓15g甘草3g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题3答案

　　女，6岁，腹痛、腹泻2天。

　　患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品，食后数小时出现腹痛、腹泻，泻后痛减，腹胀，嗳气酸腐，恶心欲吐，食欲不振，大便4-6次/日，粪便酸臭，遂来就诊。

查体：

T：

36.8℃，P：

112次/分，R：

25次/分，BP：

96／60mmHg.神志清，营养发育可，体重14Kg，舌质红，舌苔色黄而厚腻。

腹膨隆，无明显压痛，指纹紫滞，见于风关。

大便常规：

脂肪球（++）。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能腐熟水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻；宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻；泻后积滞减，气机得畅，故腹痛暂减；宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊；舌红、苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征象。

　　与细菌性痢疾鉴别：

常有流行病学接触史，除大便次数增多外，大便量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。

　　西医诊断依据：

　　1.有过食生蔬瓜果及肉类熟食史。

　　2.腹痛、腹泻2天，泻后痛减，大便4-6次/日，粪便酸臭。

　　3.大便常规：

脂肪球（++）。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

泄泻

　　伤食泻

　　西医诊断：

小儿腹泻

　　治法：

消食化积。

　　方药：

保和丸加减。

　　焦山楂3g神曲3g莱菔子3g陈皮3g

　　清半夏3g茯苓3g连翘3g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题4答案

　　男，25岁，腹部疼痛1天。

　　患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适，夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。

查体：

T：

37.2℃，P：

90次／分，R：

19次／分，BP：

110／70mmHg.神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉弦数。

实验室检查：

血常规：

白细胞15.2×1012/L，中性粒细胞86％，血红蛋白135g／L，血小板198×109/L.尿常规：

正常。

B超检查腹部未见明显异常。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

患者饮酒多食肥甘，导致运化失职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象。

　　西医诊断依据：

　　1.转移性右下腹痛半天，伴发热。

　　2.T：

37.2℃，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Murphy征阳性。

　　3.实验室检查：

血常规：

白细胞16.2×109/L，中性粒细胞89％。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

肠痈

　　湿热内蕴、气滞血瘀

　　西医诊断：

急性阑尾炎

　　治法：

行气祛瘀，通腑泄热。

　　方药：

大黄牡丹汤加减。

　　大黄后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g

　　芒硝冲服6g红藤30g紫花地丁30g连翘15g

　　玄胡索15g金银花12g甘草6g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题5答案

　　女，20岁，学生。

喉中哮鸣间作15年，复发3天。

　　患者5岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。

后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。

3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸气粗，胸闷，咳嗽，痰黄而粘稠，咯吐不利，面赤，口苦，汗出，舌质红而苔黄腻，脉滑数。

查体：

T：

36.5℃，P：

90次／分，R：

22次／分，BP：

120／80mmHg.营养均等，发育正常，皮肤湿润，有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。

心脏未见异常。

胸腹反常运动。

血常规：

WBCll.5×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。

胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。

动脉血气分析：

PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41.

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

患者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗痰涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。

热蒸津液，聚而生痰，痰热胶结，故痰黄稠厚而粘浊，咯吐不利，痰火郁蒸，则汗出，面赤，口苦。

舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热内蕴之征。

　　西医诊断依据：

　　1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。

　　2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。

　　3.胸片：

双肺透亮度增加，肺纹理增多。

　　4.血常规：

WBCll.5×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％（升高）。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

哮证——发作期

　　热哮

　　西医诊断：

支气管哮喘

　　治法：

清热宣肺，化痰定喘。

　　方药：

定喘汤加减。

　　麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g

　　半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g

　　甘草6g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题6答案

　　男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。

　　患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。

近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。

查体：

T：

36.7℃，P：

65次／分，R：

20次／分，BP：

150／90mmHg.精神可，面色萎黄，心肺（-），腹软（-），双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

实验室检查：

尿常规：

蛋白（+++），红细胞+／HP，颗粒管型+／LP，透明管型+／LP.24小时尿蛋白定量为3.6g.肾功能：

血浆白蛋白30g／L，球蛋白26g／L，肌酐90μmol／L，尿素氮5.5mmol／L.血脂：

总胆固醇5.9mmol／L，甘油三酯2.5mmol／L，空腹血糖4.9mmol／L.要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血不足，则神疲乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。

　　西医诊断依据：

　　1.下肢反复浮肿5年，尿少，有泡沫。

　　2.查体：

BP：

150／90mmHg，双下肢中度凹陷性浮肿，

　　3.实验室检查：

尿常规：

蛋白（+++），红细胞+／HP，颗粒管型+／LP，透明管型+／LP，24小时尿蛋白定量为3.6g.血浆白蛋白30g/L.

　　入院诊断：

　　中医诊断：

水肿？

阴水

　　脾阳虚衰

　　西医诊断：

慢性肾小球肾炎

　　治法：

温运脾阳，利水渗湿

　　方药：

实脾饮加减

　　熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g

　　茯苓15g厚朴5g白术10g泽泻15g

　　木瓜10g木香5g草果10g甘草5g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题7答案

　　女，28岁，月经周期紊乱，阴道流血18余天未净。

　　患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。

末次月经为2006年12月23日。

现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。

孕1产1存1，工具避孕。

查体：

T：

36.5℃，P：

80次／分，R：

20次／分，BP：

120／90mmHg.神志清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱。

妇科检查、盆腔B超均未见异常，血常规示：

血红蛋白89g／L.尿妊娠试验阴性。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；气虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；气虚火不足，故血色淡红；气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。

　　西医诊断依据：

　　1.月经周期紊乱，阴道流血18余天未净，血量时多时少。

　　2.妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。

　　3.血常规示：

血红蛋白89g／L.

　　4.尿妊娠试验阴性。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

崩漏

　　脾虚证

　　西医诊断：

功能失调性子宫出血

　　中度贫血

　　治法：

健脾益气，养血调经。

　　方药：

固本止崩汤加减。

试题1答案

　　女，40岁，心悸时作2年余。

　　患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。

为明确诊断，前来就诊。

既往有月经过多史。

查体：

T：

36.5℃，P：

80次／分，R：

18次／分，BP：

110／80mmHg.神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查（-），肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。

实验室检查：

血常规：

红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L.血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.74μmol/L.肝脾超声波（-）。

心电图：

正常。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。

　　西医诊断依据：

　　1.月经量多，头晕心慌，视物眼花，倦怠乏力半年。

　　2.查体：

贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。

　　3.实验室检查：

血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。

血清铁蛋白及血清铁降低。

网织红细胞及血小板正常。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

心悸

　　心血不足

　　西医诊断：

缺铁性贫血

　　治法：

益气补血，养心安神。

　　方药：

归脾汤加减。

　　党参15g黄芪12g白术12g甘草6g

　　当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g

　　远志6g木香9g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题2答案

　　男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。

　　患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。

昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。

病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。

查体：

T：

36.7℃，P：

115次/分，R：

23次／分，BP：

120／80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。

心电图示：

Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。

　　西医诊断依据：

　　1.胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。

　　2.疼痛可在休息后缓解

　　3.心电图示：

Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

胸痹

　　痰浊壅塞

　　西医诊断：

心绞痛

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　治法：

通阳泄浊，豁痰开结。

　　方药：

栝蒌薤白半夏汤加减。

　　栝蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g

　　茯苓15g甘草3g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题3答案

　　女，6岁，腹痛、腹泻2天。

　　患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品，食后数小时出现腹痛、腹泻，泻后痛减，腹胀，嗳气酸腐，恶心欲吐，食欲不振，大便4-6次/日，粪便酸臭，遂来就诊。

查体：

T：

36.8℃，P：

112次/分，R：

25次/分，BP：

96／60mmHg.神志清，营养发育可，体重14Kg，舌质红，舌苔色黄而厚腻。

腹膨隆，无明显压痛，指纹紫滞，见于风关。

大便常规：

脂肪球（++）。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能腐熟水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻；宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻；泻后积滞减，气机得畅，故腹痛暂减；宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊；舌红、苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征象。

　　与细菌性痢疾鉴别：

常有流行病学接触史，除大便次数增多外，大便量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。

　　西医诊断依据：

　　1.有过食生蔬瓜果及肉类熟食史。

　　2.腹痛、腹泻2天，泻后痛减，大便4-6次/日，粪便酸臭。

　　3.大便常规：

脂肪球（++）。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

泄泻

　　伤食泻

　　西医诊断：

小儿腹泻

　　治法：

消食化积。

　　方药：

保和丸加减。

　　焦山楂3g神曲3g莱菔子3g陈皮3g

　　清半夏3g茯苓3g连翘3g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题4答案

　　男，25岁，腹部疼痛1天。

　　患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适，夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。

查体：

T：

37.2℃，P：

90次／分，R：

19次／分，BP：

110／70mmHg.神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉弦数。

实验室检查：

血常规：

白细胞15.2×1012/L，中性粒细胞86％，血红蛋白135g／L，血小板198×109/L.尿常规：

正常。

B超检查腹部未见明显异常。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

患者饮酒多食肥甘，导致运化失职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象。

　　西医诊断依据：

　　1.转移性右下腹痛半天，伴发热。

　　2.T：

37.2℃，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Murphy征阳性。

　　3.实验室检查：

血常规：

白细胞16.2×109/L，中性粒细胞89％。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

肠痈

　　湿热内蕴、气滞血瘀

　　西医诊断：

急性阑尾炎

　　治法：

行气祛瘀，通腑泄热。

　　方药：

大黄牡丹汤加减。

　　大黄后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g

　　芒硝冲服6g红藤30g紫花地丁30g连翘15g

　　玄胡索15g金银花12g甘草6g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题5答案

　　女，20岁，学生。

喉中哮鸣间作15年，复发3天。

　　患者5岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。

后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。

3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸气粗，胸闷，咳嗽，痰黄而粘稠，咯吐不利，面赤，口苦，汗出，舌质红而苔黄腻，脉滑数。

查体：

T：

36.5℃，P：

90次／分，R：

22次／分，BP：

120／80mmHg.营养均等，发育正常，皮肤湿润，有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。

心脏未见异常。

胸腹反常运动。

血常规：

WBCll.5×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。

胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。

动脉血气分析：

PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41.

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

患者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗痰涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。

热蒸津液，聚而生痰，痰热胶结，故痰黄稠厚而粘浊，咯吐不利，痰火郁蒸，则汗出，面赤，口苦。

舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热内蕴之征。

　　西医诊断依据：

　　1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。

　　2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。

　　3.胸片：

双肺透亮度增加，肺纹理增多。

　　4.血常规：

WBCll.5×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％（升高）。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

哮证——发作期

　　热哮

　　西医诊断：

支气管哮喘

　　治法：

清热宣肺，化痰定喘。

　　方药：

定喘汤加减。

　　麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g

　　半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g

　　甘草6g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　试题6答案

　　男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。

　　患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。

近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。

查体：

T：

36.7℃，P：

65次／分，R：

20次／分，BP：

150／90mmHg.精神可，面色萎黄，心肺（-），腹软（-），双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

实验室检查：

尿常规：

蛋白（+++），红细胞+／HP，颗粒管型+／LP，透明管型+／LP.24小时尿蛋白定量为3.6g.肾功能：

血浆白蛋白30g／L，球蛋白26g／L，肌酐90μmol／L，尿素氮5.5mmol／L.血脂：

总胆固醇5.9mmol／L，甘油三酯2.5mmol／L，空腹血糖4.9mmol／L.要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：

60分钟。

　　标准答案：

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血不足，则神疲乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。

　　西