女性生殖系统解剖与生理.docx

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女性生殖系统解剖与生理

妇产科护理学

第一章女性生殖系统解剖与生理

第一节女性生殖系统解剖

一、外生殖器解剖：

范围：

是指耻骨联合上缘及双股内侧至会阴之间的组织。

组成：

阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）

二、内生殖器：

阴道、子宫、输卵管、卵巢

（一）阴道：

为性交的器官及经血排出、胎儿娩出的通道。

（二）子宫

功能：

形成月经，精子的通道，孕育胎儿的场所，娩出胎儿。

解剖特点：

子宫体（子宫底、子宫角）

子宫峡部

子宫颈

组织特点：

子宫内膜（功能层、基底层）、子宫肌层、子宫浆膜层

子宫韧带：

圆韧带、主韧带、阔韧带、骶韧带

（三）输卵管：

受精的部位，输送孕卵。

分部：

间质部、峡部、壶腹部、伞部。

（四）卵巢：

产生卵子及分泌激素。

三、女性生殖器的邻近器官

尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾

五、骨盆

1、组成：

骨骼：

髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）骶骨、尾骨

关节：

骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合

韧带：

骶结节韧带、骶棘韧带

2、分界：

以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界。

3、骨盆的平面及径线

入口平面：

即真、假骨盆的分界线。

前后径：

11cm

斜径：

12cm

横径：

13cm

中骨盆平面：

为骨盆的最小平面。

前后径：

11.5cm

横径：

10cm

出口平面：

由两个不在同一平面的三角形组成。

前后径：

11.5cm

横径：

9cm

前矢状径：

6cm

后矢状径：

9cm

4、骨盆轴及骨盆倾斜度的定义

骨盆轴：

连接骨盆各假想平面中点的曲线。

骨盆倾斜度：

妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成的角度。

第二节女性生殖系统生理

一、女性一生不同阶段的生理特点

1、新生儿期：

自出生至生后4周。

2、婴幼儿期：

生后4周至12岁。

3、青春期：

从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期。

一般为12—18岁。

月经来潮是进入青春期的标志。

特点：

身体及生殖器官迅速生长发育，出现女性第二性征，心理变化较大。

4、性成熟期（生育期）：

从18岁开始，持续30年左右。

特征：

周期性排卵及行经。

5、更年期：

一般始于40岁以后，历时10—20年，是妇女自有生育能力的性成熟期进入老年期的一个过渡时期。

特征：

卵巢功能减退，生殖器官萎缩，出现更年期综合征。

6、老年期：

60岁以后。

二、月经及月经期的临床表现

1、月经：

是由于卵巢及子宫内膜周期性的变化而引起的子宫规律性、周期性出血，是生殖器功能成熟的表现。

2、初潮、月经周期、月经期的定义。

3、月经生理：

出血量50ml，经血不凝。

可有轻微症状，不影响工作和生活。

三、卵巢功能及周期性变化

1、功能：

分泌激素。

雌、孕激素功能见投影胶片。

2、周期性变化：

卵泡的发育和成熟、排卵、黄体形成和萎缩。

四、子宫内膜的周期性变化

月经期（1—4）增生期（5—14）分泌期（15—24）月经前期（25—28）

五、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系见投影胶片。

第二章妊娠期妇女的护理

第一节胚胎及胎儿发育

一、胚胎的形成

1、受精、着床的定义。

2、胎儿发育见投影胶片。

二、胎儿附属物的形成及其功能

1、胎盘：

由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。

在孕12周形成。

功能：

气体交换、营养供应、废物排泄、防御功能、合成功能（HCG、HPL、E、P）。

2、胎膜：

由蜕膜、平滑绒毛膜、羊膜组成。

3、羊水：

呈弱碱性。

4、脐带：

为胎儿循环的通道。

平均长50cm。

三、胎儿发育见投影胶片。

第二节妊娠期母体变化

一、妊娠期母体的生理变化

（一）生殖系统的变化

1、子宫

子宫体：

增大，变软。

妊娠12周子宫开始超出骨盆。

重量50g→1000g，容积5ml→5000ml。

位置右旋。

子宫峡部：

1cm→7~10cm，成为子宫下段。

子宫颈：

肥大、充血、变软，形成黏液栓。

2、卵巢：

妊娠期无排卵。

3、外阴、阴道：

伸展性增强，阴道酸度增加。

（二）乳房：

增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。

（三）血液循环系统

血容量增加，32~34周达到最高峰。

生理性贫血，血液高凝。

心率增加，心尖区杂音，脉压差增大，仰卧位低血压综合征。

（五）泌尿系统

部分孕妇出现尿糖阳性，易发生泌尿系感染。

第三节妊娠诊断

一、妊娠分期：

早、中、晚期妊娠的定义

二、妊娠诊断

（一）早期妊娠诊断

症状：

停经、早孕反应、尿频

体征：

乳房的变化及生殖器官的变化

辅助检查：

妊娠试验、超声检查、黄体酮试验、基础体温测定、宫颈黏液检查

（二）中、晚期妊娠诊断

临床表现：

子宫增大、胎动、胎心音、胎体

辅助检查：

超声

三、定义

1、胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴之间的关系。

有纵产式及横产式

2、胎先露：

最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。

3、胎方位：

胎儿先露部与母体骨盆的关系。

四、预产期的推算

1、月经规律，按公式计算。

2、月经不规律，以宫底高度、早孕出现的时间、首次感到胎动的时间来推算。

第三节产前护理评估

产前检查时间：

1、早孕1次，建立围生期保健卡。

2、无异常者，从妊娠20周开始，28周前，每4周1次，28周后，每2周1次，36周后，每周1次。

3、异常者，检查次数适当增加。

一、首次产前检查：

（一）健康史

（二）身体状况：

营养发育状况、体重、血压

（三）产科检查

1、腹部检查

视诊：

大小，形态

触诊：

四步触诊法

听诊：

胎心音的位置及次数

2、骨盆测量

髂棘间径：

23-26cm

前嵴间径：

25-28cm

骶耻外径：

18-20cm

坐骨结节间径：

8.5-9.5cm

耻骨弓角度：

90ْ

3、辅助检查

二、产前复诊

第六节妊娠期健康指导

1、适当活动与充足休息

2、合理的营养

3、清洁卫生与衣着

4、乳房准备

5、严格遵医嘱用药

6、避免接触有害物质

7、避免感染

8、性生活要节制

9、自我监护胎儿宫内情况

10、正确胎教

第三章分娩期妇女的护理

分娩、足月产、早产、过期产的定义

第一节分娩的先兆

（一）先兆临产：

假临产、胎儿下降感、见红

（二）临产诊断：

有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

第二节决定分娩的因素

一、产力

1、子宫收缩力：

节律性、对称性、极性、缩复作用

2、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力

二、产道

1、骨产道

2、软产道：

子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织。

三、胎儿

第三节分娩机转

1、衔接：

胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

2、下降：

贯穿全过程

3、俯屈

4、内旋转：

在第一产程末完成

5、仰伸

6、复位及外旋转：

90ْ

7、胎儿娩出

第四节分娩的分期及护理

（一）分娩分期

第一产程：

从规律宫缩开始，到宫口开全。

初产妇：

11-12经产妇：

6-8

第二产程：

从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇：

1-2经产妇：

几分钟至1

第三产程：

从胎儿娩出到胎盘娩出。

需5-15分钟，不超过30分钟。

一、可能的护理诊断

1、疼痛

2、焦虑

3、潜在并发症：

有胎儿窘迫的危险，有产妇受伤的危险，有感染的危险。

二、各产程的临床表现

1、第一产程：

规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降、破膜

2、第二产程：

产妇排便感、肛门松弛、胎头拨露、胎儿娩

出。

3、第三产程：

胎盘剥离和娩出

胎盘剥离的征象：

4个

三、分娩期妇女的护理措施

1、入院后常规护理

测生命体征

沐浴

外阴清洁及备皮

灌肠

心理护理：

入院接待、解释有关问题、陪伴产妇、生活护理。

2、第一产程的护理

休息与活动、饮食、大小便、观察产程

3、第二产程的护理

监测胎心、指导产妇正确使用腹压、接产准备（外阴清洁消毒）新生儿护理（清理呼吸道、Apgar评分、处理脐带、新生儿标志、早吸吮、早接触）

4、第三产程的护理

预防产后出血、产后观察2小时

第四章产褥期妇女的护理

产褥期的定义

第四节产褥期母体变化

一、生殖系统：

子宫---子宫复旧

1、子宫体：

产后第一天，宫底平脐，以后每天下降1—2cm，产后10天左右降至骨盆腔。

产后6周，恢复为未孕大小。

2、子宫内膜：

产后6周全部修复。

3、子宫颈：

产后7—10天内口关闭，产后4周完全恢复正常。

外口由圆形变为一字形。

二、乳房：

泌乳。

7日内为初乳，7—14日为过渡乳，14日后为成熟乳。

三、血液循环系统：

血细胞及血容量均恢复正常。

四、消化系统：

便秘

五、泌尿系统：

尿量增多，易发生尿潴留。

六、内分泌系统：

月经复潮及排卵

第二节产褥期的护理

一、护理评估

（一）健康史

（二）身体状况

1、生命体征：

体温略高，脉搏较慢。

2、子宫复旧：

3、恶露：

定义，分类及持续时间，正常恶露情况。

4、产后宫缩疼：

因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛

5、乳房：

（三）身体状况

二、护理诊断

1、知识缺乏

2、疼痛

3、有感染的危险

三、护理措施

1、产褥期保健知识宣教

饮食指导、活动与休息、大小便、清洁卫生

2、哺乳知识宣教

宣传母乳喂养的优点及促进乳汁分泌的措施。

告诉产妇母乳喂养的方法。

教会产妇乳房按摩护理技术。

3、缓解疼痛：

乳房按摩，红外线照射或湿敷会阴伤口。

4、预防感染

监测生命体征

观察子宫复旧及恶露情况

保持外阴清洁，高锰酸钾坐浴。

5、产后健康教育及计划生育指导。

第三节母乳喂养

1、纯母乳喂养概念

指除母乳外，不给婴儿添加任何食品（包括糖水）或辅助食品。

2、优点：

营养丰富，易于消化吸收，是婴儿最理想的天然食品。

含有丰富的抗体，保护婴儿健康，预防疾病。

用母乳哺育婴儿省时、省力、经济、方便。

母乳喂养能延长生育间隔，有暂时避孕的作用。

通过母乳喂养，母婴皮肤接触，有利于促进婴幼儿心理和社会适应性健康教育。

3、促进母乳喂养成功的措施见投影胶片。

第五章新生儿护理

第一节正常新生儿的生理特点

正常新生儿、新生儿期的定义

1、呼吸：

表浅，以腹式呼吸为主，频率较快。

2、心率：

较快，易受啼哭、吸茹等多种因素的影响。

3、消化：

易溢乳，消化能力差。

4、泌尿：

8—10次/天，24小时内排出胎粪。

5、免疫：

自身的免疫功能尚未完全，易发生呼吸道及消化道感染。

6、皮肤：

易感染。

7、特殊生理现象：

生理性体重下降

生理性黄疸

脱水热

乳房肿块及假月经

第二节正常新生儿护理

措施：

1、出生后24小时的护理

保暖、清理呼吸道、观察脐带、眼部护理

2、日常护理

维持正常体温

观察体重

保持呼吸道通畅：

观察呼吸和面色，观察呕吐情况

预防感染：

脐带护理：

沐浴、臀部护理、预防接种

第五节手术产新生儿的护理

措施：

1、预防颅内出血：

安静少动，补充营养，遵医嘱用药。

2、保持呼吸道通畅

3、正确处理头皮血肿、头颅血肿

4、预防感染：

观察生命体征，严格无菌操作，遵医嘱预防性应用抗生素，头颅血肿者遵医嘱治疗。

第六章病理妊娠妇女的护理

第一节妊娠早期出血性疾病

1、流产的概念、原因及症状类型

凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称流产。

发生于12周以前者，为早期流产；发生于12周不足28周者，为晚期流产。

基因异常是自然流产的主要原因。

临床类型见投影胶片。

2、异位妊娠的概念、发生部位

受精卵在子宫体腔以外部位着床、发育，称为异位妊娠。

常见部位是输卵管。

慢性输卵管炎是其常见原