消毒灭菌效果及环境卫生学监测登记本.docx

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消毒灭菌效果及环境卫生学监测登记本

河源市人民医院

消毒灭菌效果及环境卫生学监测登记本

科室普儿科

年度2016

1、消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求………………………………………………………………1

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目计划安排表…………………………………………………2

3、各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率表………………………………………3

4、消毒灭菌效果及环境卫生学监测使用的采样器材一览表…………………………………………………5

5、医院各区域空气净化方法及净化效果监测表………………………………………………………6

6、医务人员手、物体表面、消毒液、内镜消毒效果监测表…………………………………………7

7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果登记表………………………………………………………8

8、消毒灭菌效果及环境卫生学监测质量改进表………………………………………………………9

消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求

一、监测频率：

普通科室为每季度的第一个月监测，重点科室每月监测。

二、培养基配送时间：

每月第二周的星期二（请各科室配合做好签收工作）。

三、标本的采样与送检及接收时间

1、采样在当月第二周的星期二至星期五完成，监测不合格的在接到通知的本周内完成。

2、采样后4h内送检，若样本保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24h；但须注意采样标本检验科接收时间为每天8:

30～11:

30时和14:

30～17:

00时（双休日不接收标本）。

四、采样的注意事项

1、采样时，标签须明确注明科室、项目名称，各标本贴好相应的标签，如：

空气采样的标签应贴在有琼脂的平皿底部；物体表面、消毒剂和无菌物品等采样标本的标签需贴在试管上部。

2、物表取100cm2面积，不足之处应标明具体面积，医务人员手统一采两只手，便于检验科计算培养结果。

3、无菌检查按《中华人民共和国药典》附录中《无菌检查法》规定执行。

4、采样过程严格遵守无菌技术操作。

五、采样项目科室可根据情况自行调整，但须报院感科批准。

六、科室年初需填好本年度消毒灭菌效果和环境卫生学监测项目计划安排表，见附表1。

七、各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率见附表2。

八、消毒灭菌效果及环境卫生学监测使用的采样器材一览表，见附表3。

九、医院各区域空气净化方法及净化效果监测见附表4。

十、医务人员手、物体表面、消毒液、内镜消毒效果监测见附表5。

附表1

消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目计划安排表

时间

空气

物体表面

医务人员手

其它【消毒灭菌物品，内镜、使用中消毒灭菌剂、透析液等】

第一季度

一月

二月

三月

第二季度

四月

五月

六月

第三季度

七月

八月

九月

第四季度

十月

十一月

十二月

备注：

1、空气培养计划具体到室（间），如换药室或1号手术间。

2、物体表面计划具体到何地何种物表，如换药室治疗台台面或护士站电脑键盘。

3、医务人员手具体到数目，如1位护士的手。

4、其它应具体到名称及数目。

附表2各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率表

科室

监测频率

监测项目及物品

外一区

每季度

治疗室及换药室空气、物体表面、医务人员手

外二区

每季度

治疗室及换药室空气、物体表面、使用中的消毒剂

每月

烧伤病房的空气（抽查）、物体表面、医务人员手

外三区

每季度

治疗室及换药室空气、物体表面、医务人员手

外四区

每季度

治疗室及换药室空气、物体表面、医务人员手

外五区

每季度

治疗室及换药室、支纤镜室空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂及消毒后内镜

外六区

每季度

治疗室及换药室空气、物体表面、医务人员手

内一区

每季度

治疗室空气、物体表面、使用中的消毒剂

每月

CCU治疗室及病房的空气、物体表面、医务人员手

内二区

每季度

治疗室空气、物体表面、医务人员手

内三区

每季度

治疗室空气、物体表面、医务人员手

内四区

每季度

治疗室空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂

内五区

每季度

治疗室空气、物体表面、医务人员手

内六区

每季度

治疗室空气、物体表面、医务人员手

肿瘤科

每季度

治疗室、生物安全柜空气、物体表面、医务人员手

老年病科

每季度

治疗室空气、物体表面、医务人员手

五官科

护理单元

每季度

治疗室及换药室空气、物体表面、医务人员手

每月

浸泡眼科器械的使用中的灭菌剂（2%戊二醛）

儿科

每季度

治疗室及注射室空气、物体表面、新生儿抢救中心使用中的消毒剂

每月

新生儿抢救中心空气、物体表面（吸氧用品、新生儿日用品等）、医务人员手、奶瓶奶嘴

妇产科

每季度

治疗室、爱婴区空气、物体表面、产房或手术室及洗婴室的使用中消毒剂

每月

产房及手术室空气、物体表面、医务人员手

重症医学科

每季度

使用中的消毒剂

每月

病房及治疗室空气、物体表面、医务人员手

科室

监测频率

监测项目及物品

手术室

每月

手术室空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒灭菌剂、无菌物品（灭菌内镜及其它）

消毒供应中心

每季度

无菌物品存放区、敷料区、检查包装及灭菌区空气、消毒后物品

每月

物体表面、医务人员手、无菌物品

高压氧舱

每季度

高压氧舱内空气、物体表面、医务人员手

急诊科

每季度

治疗室及换药室及输液大厅空气、物体表面、

每月

清创手术室的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂

儿科门诊

每季度

治疗室及注射室及输液厅空气、物体表面、医务人员手

门诊部

每季度

治疗室及换药室或注射室及抽血室空气（抽查）、物体表面

每月

小手术室空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂

检验科

每季度

微生物室空气、物体表面、医务人员手；血库存血室及配血室空气、医务人员手

每月

血库冰箱空气、物体表面（冰箱内壁）

康复科

每季度

针灸室空气、物体表面、医务人员手

皮肤科

每季度

治疗室空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂

妇科门诊

每季度

使用中消毒剂

每月

小手术室、人流室、妇检室空气（抽查）、物体表面、医务人员手、

胃镜室

每季度

内镜室空气（抽查）、物体表面、医务人员手、消毒后内镜及使用中的消毒剂

支纤镜室

每季度

内镜室空气（抽查）、物体表面、医务人员手、消毒后内镜及使用中的消毒剂

眼科门诊

每季度

治疗室空气、物体表面、医务人员手

每月

浸泡眼科器械的使用中灭菌剂（2%戊二醛）

耳鼻喉科门诊

每季度

治疗室空气、物体表面、医务人员手、消毒后内镜及使用中的消毒剂

口腔科门诊

每季度

使用中的消毒剂、医务人员手

每月

诊室空气（抽查）、物体表面、无菌物品

血液净化中心

每季度

使用中的消毒剂

每月

反渗水、透析液、透析治疗区及治疗室的空气、物体表面、医务人员手

放射科

每季度

介入操作间、准备间空气

每月

介入手术室空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂

附表3

消毒灭菌效果及环境卫生学监测使用的采样器材一览表

监测项目

采样器材

空气

营养琼脂培养基

物体表面及手表面

物体表面采样液（10ml）

灭菌物品

营养肉汤培养基（10ml）

消毒内镜（2%戊二醛浸泡消毒）

%甘氨酸中和剂（10ml）

醛类（如2%戊二醛）消毒剂

%甘氨酸中和剂（9ml）

醇类（如酒精）消毒剂

营养肉汤培养基（9ml）

含碘、含氯和过氧化物消毒剂

（如碘酊、含氯消毒剂、双氧水等）

%硫代硫酸钠中和剂（9ml）

附表4医院各区域空气净化方法及净化效果监测表

区域

洁净度级别或面积

采样布点方法

采样

高度

结果判定（细菌菌落总数cfu/皿.暴露时间）

净化方法

（可选下列方法净化）

手术（中心）区

周边区

手术

（中心）区

周边区

手术

（中心）区

周边区

洁净手术室及其他洁净场所

特别洁净

手术室

100级

1000级

5点（双对角线布点）

8点（每边内2点）

无手术台测点高度在距地面高的平面上，有手术台在台面之上。

≤个/30min.φ90皿

≤个/30min.φ90皿

1、手术部（室）可选用下列方法净化空气：

a）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；b）空气洁净技术；c）空气消毒器；d）紫外线灯照射消毒；e）能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）的其他空气消毒产品。

2、产房、导管室、新生儿室、烧伤病房、血液病区等，可选用下列方法净化空气：

a）通风；b）安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统；c）空气洁净技术；d）空气消毒器；e）紫外线灯照射消毒；f）能使消毒后空气中细菌总数≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）的其他空气消毒产品。

3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室等，可选用下列方法净化空气：

a）通风；b）集中空调通风系统；c）空气消毒器；d）紫外线灯照射消毒；e）化学消毒；f）能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿）的其他空气消毒产品。

标准洁净

手术室

1000级

10000级

3点（单对角线布点）

6点（长边内2点，短边1点）

≤个/30min.φ90皿

≤个/30min.φ90皿

一般洁净手术室ICU单间病房

10000级

100000级

3点（单对角线布点）

4点（每边内1点）

≤2个/30min.φ90皿

≤4个

/30min.φ90皿

新生儿抢救中心与ICU大厅

100000级

300000级

3点（单对角线布点）

4点（每边内1点）

≤4个/30min.φ90皿

≤5个/30min.φ90皿

普通手术室、产房、导管室、烧伤病房

室内面积≤30m2

设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处

测点高度距地面。

≤4个/15min.φ90皿

室内面积＞30m2

设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m处

儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、血库、消毒供应中心、血液净化中心、急诊科、检验科、各类普通病室、感染疾病科门诊及病房

室内面积≤30m2

设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处

测点高度距地面。

≤4个/5min.φ90皿

室内面积＞30m2

设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m处

备注：

1、根据《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）要求制定。

2、空气采样前，关闭门窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。

附表5

医务人员手、物体表面、消毒液、内镜消毒效果监测表

采样

名称

采样时间

采样

试管

采样方法

结果判断标准

医务人员手

接触病人及诊疗前

10ml（物表采样液）

被检者五指并拢，用浸有含物表采样液棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含物表采样液无菌试管内，及时送检。

1、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

2、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

物体表面

消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时

10ml（物表采样液）

用浸有含物表采样液的棉拭子1支，在被检物体约25cm2表面内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个同等面积的物体表面，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2取100cm2。

剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml含物表采样液的试管中送检。

门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。

1、小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。

2、洁净手术室、其他洁净场所，非洁净手术室、产房、新生儿室、导管室、烧伤病房、重症监护病房等，物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。

3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液净化中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。

消毒液

随机取样

9ml

（含相应中合剂）

用一次性注射器按无菌操作方法吸取被检消毒液，加入9ml中和剂中混匀。

1、使用中灭菌用消毒液，无菌生长；

2、使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：

≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌≤100CFU/ml。

内镜

消毒或灭菌处理后

10ml（相应中和剂）

用无菌注射器抽吸10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，再用无菌试管从活检口收集。

1、灭菌后的内镜：

无菌生长；

2、消毒后的内镜：

细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌。

备注：

根据WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术》要求制定。

年月消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果登记表

送检时间

送检项目

监测结果

监测结果装贴处

年月消毒灭菌效果及环境卫生学监测质量改进表

不合格项目

原因分析及整改措施

复查结果