神经病学名词解释及简答题之欧阳术创编.docx

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神经病学名词解释及简答题之欧阳术创编

神经病学名词及问答题

时间：

2021.02.02

创作：

欧阳术

1、神经病学：

是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。

2、定位诊断：

即确定神经系统损伤的部位、如脑、脊髓、周围神经还是肌肉，并应判断病变为弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。

3、定性诊断：

是在准确定位的基础上，根据病史、主要症状、体征及辅助检查结果，进一步确定疾病的病因及性质。

4、上运动神经元：

即锥体系统，包括额叶中央前回运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。

功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动，损伤后可产生中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）。

5、下运动神经元：

包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的轴突，是接受锥体系统、锥体外系和小脑系统冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通路，损伤可产生周围性瘫痪（迟缓性瘫痪）

6、蛛网膜下腔出血：

通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性以及玻璃体下片状出血。

7、偏头痛：

是临床常见的原发性头痛，特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，对声光刺激敏感，安静环境、休息可缓解，特异性药物为麦角类制剂和曲普坦类药物。

8、癫痫：

是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

9、痫性发作：

是指癫痫临床上每次发作或每种发作的全过程，一个患者可有一种或多种形式的痫性发作。

10、癫痫综合征：

是指在癫痫中由特定症状和体征组成的特定癫痫现象，包括各类痫性发作的组合。

11、癫痫持续状态（SE）指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或一次癫痫发作持续30分钟以上未自行停止,称“癫痫持续状态”或“癫痫状态”。

12、急性脊髓炎（Acutemyelitis）是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

13、紧张性头痛（tensionheadache,TH）：

又称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的。

主要为双侧性轻中度的压迫性或紧束性非搏动性头痛，不伴有恶心，呕吐，可伴有或不伴有头部肌群的痉挛性收缩及压痛或肌电图改变。

14、重症肌无力危象：

重症肌无力患者有些在发病早期迅速恶化或进展过程中突然加重，出现呼吸肌逐受累，以致不能维持正常的换气功能时称重症肌无力。

15、脊髓休克：

脊髓急性横贯性病变时，受损平面以下肢体瘫痪，肌张力减低，深浅反射消失，病理征阴性。

截瘫肢体张力低，腱反射消失，病理反射阴性伴二便潴留，常见于急性脊髓炎早期。

16、缺血半暗带：

位于急性脑梗死灶周围，其仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的脑神经元，如果血流迅速恢复，使脑功能改善，损伤仍然可逆，脑神经仍可存活并恢复功能如脊髓病变位于T9-11，可致下部腹直肌无力，患者在仰卧位用力抬头时，可见脐孔被上部腹直肌牵拉而向上移动称比弗（Beevor）征。

17、脑血栓形成：

是脑梗死中最常见的类型。

通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。

18、运动性失语：

由言语运动中枢病变引起，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的言语能理解。

19、三叉神经痛：

是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。

有原发性、继发性二种。

20、脑栓塞：

是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状

21、多发性神经病：

多发性神经病又称多发性神经炎，是指表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动多发性神经病神经元瘫痪及自主神经功能障碍的综合症。

问答题

1、癫痫持续状态的处理？

指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。

治疗原则：

从速控制发作是治疗的关键，否则可危及生命；同时给予有效的支持、对症治疗，如保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡、电解质紊乱预防或治疗感染等。

防治脑水肿；高热可用物理降温。

2、脑出血与脑梗死的鉴别要点：

脑梗死脑出血

发病年龄多为60岁以上多为60岁以下

起病状态安静或睡眠中活动中

起病速度十余小时或1-2天症状达高峰数十分钟至数小时症状达高峰

高血压史多无多有

全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等

意识障碍通常较轻或无较重

神经体症多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫

CT检查低密度病灶高密度病灶

脑脊液无色透明血性（洗肉水样）

3、重症肌无力治疗方法：

？

方法：

1、抗胆碱酯酶药：

溴吡斯的明2、皮质类固醇：

大量泼尼松口服、甲基泼尼松龙冲击疗法3、免疫抑制剂：

硫唑嘌呤4、血浆置换5、免疫球蛋白6、胸腺切除。

4、癫痫药物治疗的一般原则？

1、确定是否用药2、正确选择用药：

根据癫痫发作类型，癫痫及癫痫综合症类型选择用药、根据药物治疗反应选择、综合考虑病人的年龄，全身状况，耐受性及经济状况3、尽量单药治疗4、注意用药方法5、个性化治疗及长期见崆、严密观察不良反应7、坚持长期规律治疗8、掌握停药时机及方法。

5、脑出血与脑血栓形成的鉴别要点？

脑血栓形成好发于50-60岁以上的中老年人，多于安静状态下起病，症状于数小时或1-2天达高峰，患者大多数意识清楚，生命体征平稳，但大面积的相互梗死或者基底动脉闭塞常病情较重，甚至可意识不清功出现脑疝。

脑出血则发病较急，伴有血压增高明显，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状和不同程度的意识障碍可以鉴别。

但大面积的梗死与脑出血，轻型脑出血与一般的脑血栓临床症状相似，往往需要做CT、MRI才能鉴别。

6、蛛网膜下腔出血最典型临床表现？

①各年龄组均可发病，绝大多数为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。

少数可有轻微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。

②常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。

可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清，甚至昏迷。

少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。

③体征：

脑膜刺激征；一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。

可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。

眼底可见玻璃体下片状出现出血。

④临床表现与出血病变部位、大小有关：

后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹；前交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状；椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。

7、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？

如何与周期性麻痹鉴别？

①病前1~4周有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史；②急性或亚急性起病，首发症状为四肢对称性弛缓性瘫，严重者可导致呼吸麻痹；③可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失较少见，为末梢型分布；④脑神经麻痹常见双侧面神经瘫，其次是延髓麻痹；⑤多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经症状，以及窦性心动过速、体位性低血压、暂时性尿潴留等；⑥脑脊液蛋白细胞分离是特征性表现，病后第3周明显，NCV减慢和EMG显示神经源性损害。

鉴别：

周期性麻痹为迅速出现的四肢迟缓性瘫痪，无感觉障碍，呼吸肌、脑神经一般不受累，脑脊液检查正常，血清钾降低，可有反复发作史，补钾治疗效果好。

8、震颤麻痹的主要临床特点？

治疗原则是什么？

①静止性震颤：

③肌强直：

；④运动迟缓：

；⑤姿势步态异常。

治疗原则是小剂量开始，缓慢递增，用最小有效剂量，采取个体化方案

9、癫痫大发作和癔病性抽搐的区别是什么？

症状癫痫癔病

动机无有

发作类型固定各种形式

强直阵挛症状常见少见

舌咬伤常见罕见

尿失禁常见罕见

发作时瞳孔变化扩大无变化

睡眠中发作常见少见

发作过程中外伤常见无

发作后意识模糊明显无

发作后回忆不能可以，且可以详细描述。

10、试述脑库存栓形成的主要病因和发病机理？

脑血栓形成的病因有：

动脉粥样硬化，

动脉炎，

动脉畸形，

血液成分改变，

血液动力异常。

发病机理：

在致病因素作用下，先是动脉内皮细胞吞噬大量脂质并增生，而后坏死形成硬化斑块，并使内膜下胶原组织暴露，使血小板迅速粘附。

继之，血小板释放出ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺、血栓素A2、，内皮素及钙离子等，一方面使动脉收缩，血管腔更加狭窄，另一方面使血小板聚集、粘附、同时网络纤维蛋白和红细胞，形成血栓，有时血的碎屑脱落阻塞远端动脉，形成所谓的血栓栓塞。

11、试述脑血栓形成脑梗死的超早期治疗的病理基础及治疗方法？

①超早期治疗：

首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，力争在3～6h治疗时间窗内溶栓治疗，并维持患者生命体征，调整血压，防止血栓进展，增加侧支循环，减少梗阻死范围。

降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，超早期溶栓治疗：

可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。

治疗方法：

静脉溶栓疗法：

A.常用溶栓药物包括：

尿激酶（UK）：

50万～150万U加入0.9%生理盐水100ml，在1h内静脉滴注;阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物）：

一次用量0.9mg/kg，最大剂量90mg;10%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60min持续静脉滴注。

12、蛛网膜下腔出血的内科治疗原则及方法？

答：

内科治疗原则：

是积极防止再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛。

减少并发症，寻找出血的原因，治疗原发病，防止复发。

治疗方法：

一般处理，绝对卧床休息至少4周，避免搬运和过早离合床，避免用力大小便，必要时可给通便，防止剧烈咳嗽，头痛、烦躁、兴奋功情绪波动时给予镇静剂。

脱水治疗、3止血及防止再出血，4、防止脑动脉痉挛、5治疗脑积水，6、病因治疗。

13偏头痛如何治疗？

答：

临床治疗偏头痛时为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时立即服药。

治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。

药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，可采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。

（1）轻中度头痛单用对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效

（2）中重度头痛可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状①麦角类制剂：

②曲普坦类：

（3）伴随症状恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应。

因此合用止吐剂甲氧氯普胺.预防性治疗适用于，临床用于偏头痛预防的药物包括：

①β肾上腺素能受体阻滞剂，②钙离子拮抗剂，；③抗癫痫药，④抗抑郁药，如阿米特林

14、试述运动性失语与构音障碍的鉴别？

运动性失语表现为理解正常，但表述障碍，不能说话。

构音障碍主要是咽喉部肌肉麻痹所致发音障碍，多见于脑干病变。

查体可见咽反射消失，软腭上抬无力。

15、分述高颈段、颈膨大、胞段、腰膨大脊髓贯性损伤的体征特点？

答：

（1）高颈段受损：

四肢呈不同程度的上运动神经元瘫痪，受损平面以下各种感觉障碍，尿便潴留，四肢和躯干常无汗。

可有颈、枕和肩部的自发性疼痛，颈部运动、咳嗽、打喷嚏和用力可使疼痛加剧。

（2）颈膨大受损：

双上肢呈下运动神经元瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，受损平面以下各种感觉障碍，可有向肩部和上肢放射的自发性疼痛，有时疼痛局限于拇指或示指，尿便功能障碍。

出汗异常。

（3）胸段爱损：

双上肢正常而双下肢呈上运动神经元性瘫痪，受损平面以下各种感觉障碍，常伴受损节段相应胸腹部的根性神经痛和（或）束带感。

尿便功能障碍。

出汗异常。

（4）腰膨大受损：

双下肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢和会阴部感觉障碍，腰腿部有根性神经痛，书法便功能障碍。

时间：

2021.02.02

创作：

欧阳术