医师定期考核临床题库5.docx
《医师定期考核临床题库5.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医师定期考核临床题库5.docx（29页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
医师定期考核临床题库5
2019医师定期考核-临床（5）
总分数：
100分总时间：
60分钟
1.
以下哪项不是三尖瓣闭锁的病理改变[1分]
A右侧房室之间被大量纤维和脂肪组织填充，无瓣环样结构
B无可以辨认的三尖瓣组织，有瓣环样结构
C卵圆孔未闭或房间隔缺损
D左心室肥厚扩大
E右心房扩大肥厚
【正确答案是】A
2.
过敏性紫癜的病因不应是[1分]
A细菌或病毒感染
B寄生虫感染
C蛋白质类食物过敏
D维生素C
E抗生素
【正确答案是】D
3.
强心苷中毒症状中不宜用氯化钾的是哪项[1分]
A室性早搏
B房室传导阻滞
C室性心动过速
D二联律
E室上性心动过速
【正确答案是】B
4.
反复多次输注血小板可能导致输注无效，应输用[1分]
A红细胞
B新鲜冰冻血浆
C普通冰冻血浆
D辐照血小板
E冷沉淀
【正确答案是】D
5.
当急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸明显无力、痰多时，应采用下列哪种治疗措施[1分]
A用呼吸兴奋药
B吸痰
C吸氧
D注射免疫抑制剂
E立即气管切开
【正确答案是】E
6.
血细胞Ph染色体阳性见于[1分]
A慢性粒细胞性白血病
B急性再障
C慢性淋巴细胞性白血病
D慢性再障
E急性白血病
【正确答案是】A
7.
以下均是通过抑制结核杆菌蛋白合成而发挥抗结核作用的药物，但应除外[1分]
A异烟肼
B卡那霉素
C卷曲霉素
D链霉素
E紫霉素
【正确答案是】A
8.
放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是[1分]
A1.5公斤
B2.5公斤
C1.0公斤
D0.25公斤
E0.5公斤
【正确答案是】E
9.
131I治疗功能自主性甲状腺结节应采用下列哪种方法[1分]
A其投予剂量应与治疗弥漫型甲肿相同
B多主张一次大剂量口服给药法
C采用小剂量多次给药法
D其投予剂量应小于治疗弥漫性甲亢
E其投与剂量应使每克结节组织的吸收剂量达到50～100Gy
【正确答案是】B
10.
致命性心律失常是指[1分]
A房颤
B房速
C室颤
D室速
E病窦
【正确答案是】C
11.
下列哪种疾病最常伴有咯血[1分]
A肺结核
B肺炎
C肺气肿
D恶性肿瘤肺转移
E肺梗死
【正确答案是】A
12.
急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是[1分]
A链球菌感染后4天内发病
B以肉眼血尿为主
C有显著高血压及心、脑并发症
D对肾上腺皮质激素治疗反应不好
E进行性肾功能不全
【正确答案是】E
13.
引起人类原发性非典型肺炎（PAP）的病原体是[1分]
A肺炎球菌
B肺炎支原体
C嗜肺军团菌
D流感病毒
E溶脲脲原体
【正确答案是】B
14.
以下哪种疾病不引起多尿[1分]
A肾小动脉硬化
B糖尿病
C垂体性尿崩症
D充血性心力衰竭
E癔症
【正确答案是】D
15.
风湿热的主要病变部位是[1分]
A心脏及关节
B皮肤及血管
C心脏及血管
D皮肤及浆膜
E关节及血管
【正确答案是】A
16.
发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在[1分]
A15～20mmHg
B20～25mmHg
C25～30mmHg
D30mmHg以上
E＜15mmHg
【正确答案是】D
17.
血小板的最主要功能是[1分]
A携氧功能
B生理性止血
C增加血黏度
D增加抵抗力
E抵御感染
【正确答案是】B
18.
大咯血患者发生窒息，最关键的抢救措施为[1分]
A注射呼吸兴奋剂
B立即吸氧
C立即人工呼吸
D立即清除血凝块
E立即气管切开
【正确答案是】D
19.
脊髓半切综合征常见于[1分]
AGuillain-Barré综合征
B急性脊髓炎
C急性硬脊膜外脓肿
D脊髓髓外肿瘤
E脊髓空洞症
【正确答案是】D
20.
阻塞性肺气肿时X线表现为[1分]
A两肺野透亮度增加
B双肺纹理增多
C肺纹理增粗、紊乱
D肺纹理呈条索状
E双肺斑片状影
【正确答案是】A
21.
高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是[1分]
A腹胀
B停止排气、排便
C呕吐频繁
D血便
E腹部包块
【正确答案是】C
22.
锁骨易发生骨折的部位是[1分]
A外侧端
B内侧端
C外1/3
D中1/3
E内1/3
【正确答案是】D
23.
形成腹股沟管外环的是[1分]
A联合肌腱
B腹横肌
C腹内斜肌
D腹外斜肌腱
E皮下浅筋膜
【正确答案是】D
24.
群体伤病员，疑有颈椎损伤者现场急救复苏时气道开放的合适方法是[1分]
A托下颌法
B仰头举颏法
C气管切开
D口咽通气道
E环甲膜穿刺
【正确答案是】D
25.
关于开放性关节创伤的处理原则，以下哪项是不正确的[1分]
A关节囊已敞开时，大量生理盐水冲洗关节腔
B千方百计设法闭合关节腔
C敞开关节囊，置放引流
D全身及局部应用抗生素，抗生素放入关节囊内
E术后持续皮牵引或骨牵引作外固定
【正确答案是】C
26.
下述哪项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证[1分]
A慢性结石性胆囊炎
B急性结石性胆囊炎
C胆囊息肉
D既往曾行剖宫产手术的胆囊结石患者
E妊娠合并胆囊结石者
【正确答案是】E
27.
导致骨筋膜室综合症的主要原因是[1分]
A主要血管损伤
B主要神经损伤
C肌肉挛缩
D筋膜室内压力过高
E主要肌腱损伤
【正确答案是】D
28.
以下关于肩肱关节的描述哪项是错误的[1分]
A肩肱关节是人体最为坚固稳定的关节
B由关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节
C肱骨头的面积远大于关节盂的面积
D关节囊松弛
E是人体活动范围最大、最灵活的关节
【正确答案是】A
29.
关于阑尾炎的辅助检查，下列哪项是错误的[1分]
A结肠充气试验
B腰大肌试验
C直肠指检
D阑尾压痛
E墨菲征
【正确答案是】E
30.
腹腔镜脾切除适应症不包括以下哪项[1分]
A遗传性球形红细胞增多症
B过敏性紫癜
C毛细胞白血病
D恶性淋巴瘤
E脾血管瘤
【正确答案是】B
31.
下列哪种疾病与结肠癌关系最密切[1分]
A回盲部结核
B家族性结肠息肉病
C溃疡性结肠炎
D血吸虫性肉芽肿
E克隆病
【正确答案是】B
32.
腹腔镜下胆囊切除＋精索高位结扎术属于哪一类手术[1分]
AⅠ类＋Ⅰ类
BⅢ类＋Ⅱ类
CⅡ类＋Ⅱ类
DⅡ类＋Ⅰ类
EⅠ类＋Ⅲ类
【正确答案是】D
33.
胫骨中下1/3交界处最易发生骨折的原因主要是[1分]
A此处肌肉附着少
B血液丰富
C此处骨质疏松
D骨质形态变化
E此处骨质较薄
【正确答案是】D
34.
关于前臂双骨折的治疗，下列说法哪项是错误的[1分]
A应注意防止畸形和旋转
B发生在上1/3的骨折先复位尺骨
C先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折
D术后2周开始手指屈曲和前臂旋转活动
E发生在中段的骨折先复位尺骨
【正确答案是】D
35.
食管下段癌的治疗原则是[1分]
A先放射治疗后手术
B先手术后放射治疗
C单纯放射治疗
D先化学治疗后手术
E手术切除、手术前后不宜放射治疗
【正确答案是】B
36.
腹腔镜联合手术指的是[1分]
A腹腔镜与软式诊疗内镜的联合手术
B腹腔镜与手术内镜的联合手术
C腹腔镜手术同时处理两种或以上器官的手术
D仅限于三级学科内腹腔镜之间联合手术
E仅限于三级学科间腹腔镜之间联合手术
【正确答案是】C
37.
肘关节属于[1分]
A单轴关节
B双轴关节
C三轴关节
D四轴关节
E复合型关节
【正确答案是】A
38.
有关盆腔脓肿的治疗，以下错误的是[1分]
A盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
B小脓肿可采用非手术治疗
C脓肿较大时，须手术治疗
D可采取经腹腔排脓
E已婚妇女可采用后穹窿途径排脓
【正确答案是】D
39.
有关包扎的叙述，以下错误的是[1分]
A包扎动作要轻柔，不要触及伤口
B包扎松紧要适宜
C包扎时要保持伤员体位舒适
D包扎方向由近心端向远心端，注意露出肢体末端
E包扎时应在肢体的外侧面打结，不要打在伤口上
【正确答案是】D
40.
断肢再植的时限一般为[1分]
A2～3小时
B3～4小时
C4～5小时
D6～8小时
E8～10小时
【正确答案是】D
41.
关于阴道闭锁的叙述，下列哪项是错误的[1分]
A为泌尿生殖窦未参与形成阴道下段所致
BⅠ型即阴道下段闭锁，Ⅱ型即阴道完全闭锁
CⅡ型症状出现较早，Ⅰ型症状出现较晚
DⅠ型主要表现为阴道上段扩张，无阴道开口
E手术以解除阴道阻塞，使经血引流通畅为原则
【正确答案是】C
42.
关于子宫内膜异位症的表现，以下不正确的是[1分]
A月经异常
B多有痛经，且呈进行性加重趋势
C可有不孕
D闭经
E下腹或腰骶部疼痛
【正确答案是】D
43.
胎位不正多发生在妊娠多少周以后[1分]
A30周
B36周
C32周
D28周
E34周
【正确答案是】A
44.
子宫内膜异位症临床分期的依据是[1分]
A血清CAl25测定
B宫腔镜检查
C彩色超声多普勒检查
D典型病史及妇科检查
E腹腔镜检查
【正确答案是】E
45.
药物抗早孕的适应证是[1分]
A停经7周之内，早期妊娠的健康妇女
B停经8周之内，早期妊娠的健康妇女
C停经5周之内，早期妊娠的健康妇女
D停经6周之内，早期妊娠的健康妇女
E停经9周之内，早期妊娠的健康妇女
【正确答案是】A
46.
关于阴道斜隔综合征的临床表现，下述哪项是错误的[1分]
A发病年龄较轻
B常伴月经周期异常
CⅠ型痛经较重
DⅡ、Ⅲ型可有陈旧血淋漓不净或脓性分泌物
E妇科检查一侧穹隆或阴道壁可触及囊性肿物
【正确答案是】B
47.
关于产褥妇的临床表现，以下哪项叙述是正确的[1分]
A产后宫缩痛多见于初产妇
B子宫复旧因授乳而减慢
C恶露通常持续1～2周
D产后初期产妇脉搏略缓慢
E产后第1日，宫底稍下降
【正确答案是】D
48.
下列除哪一项外均为妊娠高血压综合征的表现[1分]
A高血压
B水肿
C蛋白尿
D血尿
E头晕头痛
【正确答案是】D
49.
流产感染易发生在[1分]
A难免流产
B先兆流产
C稽留流产
D不全流产
E习惯性流产
【正确答案是】D
50.
胎盘合成的激素中何种具有特异性β亚基[1分]
A孕激素
B雌激素
C胎盘激素
D绒毛膜促甲状腺素
E绒毛膜促性腺激素
【正确答案是】E
51.
下列哪项不属慢性盆腔炎的描述[1分]
A有经期不洁史
B白带增多
C妇科检查：
双侧附件增厚
D有盆腔炎反复发作史
E有高热畏寒
【正确答案是】E
52.
关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的[1分]
A不饱和脂肪酸较多
B含矿物质锌、铜、碘较低
C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主
D蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少
E维生素K含量较低
【正确答案是】B
53.
以下哪项不符合早孕的诊断[1分]
A停经
B早孕反应
C尿频
D妊娠试验阳性
E自觉胎动
【正确答案是】E
54.
适合行药物流产终止妊娠的是[1分]
A患有糖尿病，妊娠6周
B患有哮喘，妊娠7周
C带器妊娠7周
D哺乳期妊娠6周
E妊娠7周，合并妊娠剧吐
【正确答案是】D
55.
仰卧位低血压综合征是因为增大的子宫压迫了[1分]
A下腔静脉
B髂内静脉
C髂外静脉
D髂总静脉
E髂总动脉
【正确答案是】A
56.
下列哪项不是功血常用的辅助检查[1分]
A基础体温测定
BCT检查
C阴道脱落细胞涂片检查
D激素测定
E诊断性刮宫
【正确答案是】B
57.
下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是[1分]
A脐带过长
B脐带先露
C脐带过短
D脐带假结
E脐带扭转
【正确答案是】C
58.
关于产褥感染的论述，以下正确的是[1分]
A分娩后生殖道的感染
B表现为分娩24小时后至产后10天内，体温有2次达到或超过39℃
C由于抗生素的广泛应用，已经不是产妇死亡的主要原因之一
D感染源主要为外来感染
E感染部位局限，不会蔓延至其他组织器官
【正确答案是】A
59.
引起子宫脱垂最常见的原因是[1分]
A产伤
B手术损伤
C药物腐蚀
D放射线损伤
E长期腹压增加
【正确答案是】A
60.
需与无排卵型功血鉴别的疾病是[1分]
A全身性疾病
B与妊娠有关的出血
C子宫内膜息肉
D生殖器肿瘤
E以上都是
【正确答案是】E
61.
治疗儿童急性喉炎时，不宜采用的治疗措施是[1分]
A常规使用镇静药，减少咳嗽
B支持治疗
C保证呼吸道通畅
D使用抗生素
E使用类固醇激素
【正确答案是】A
62.
关于佝偻病性手足搐搦症钙剂疗法，下述哪项是错误的[1分]
A10%葡萄糖酸钙5～10ml
B用生理盐水或葡萄糖稀释
C缓慢静脉注射
D重症者每日注射2～3次
E连用5天后停用
【正确答案是】E
63.
小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在[1分]
A肩关节
B肘关节
C腕关节
D膝关节
E髋关节
【正确答案是】E
64.
生后3到6个月，尿有鼠臭味疑似[1分]
A川崎病
B黏多糖病
C先天愚型
D苯丙酮尿症
E肝豆状核变性
【正确答案是】D
65.
诊断新生儿溶血病有确诊价值的试验是[1分]
A母亲血型
B婴儿血型
C患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
D患儿血清游离抗体
E红细胞脆性渗透试验
【正确答案是】C
66.
新生儿肺透明膜病，多死于生后几天[1分]
A1天以内
B3天以内
C4天以内
D5天以内
E7天以内
【正确答案是】B
67.
化脓性脑膜炎的致病菌进入脑膜最多见的途径是[1分]
A消化道
B皮肤黏膜
C血行播散
D新生儿脐部
E腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通
【正确答案是】C
68.
风疹的好发年龄段是[1分]
A6个月～1岁
B1～5岁
C5～7岁
D7～10岁
E7～12岁
【正确答案是】B
69.
在HIE的治疗中，不包括下列哪项[1分]
A供氧
B控制惊厥
C控制脑水肿
D纠正低血糖
E抗生素治疗
【正确答案是】E
70.
下列哪项叙述是不正确的[1分]
A足月新生儿红细胞存活时间和成人一样
B新生儿红细胞中2，3-DPG含量低于成人
C新生儿红细胞氧解离曲线向成人曲线左侧偏移
D新生儿红细胞葡萄糖消耗低于成人
E新生儿红细胞内ATP和ADP水平高于成人
【正确答案是】A
71.
新生儿寒冷损伤综合征绝大部分发生于[1分]
A生后18天
B生后10天
C生后15天
D生后1周
E生后20天
【正确答案是】D
72.
久泻患儿或佝偻病患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为[1分]
A低钾血症
B低氯血症
C低糖血症
D低钙血症
E低镁血症
【正确答案是】D
73.
小儿肺炎最重要的病理机制是[1分]
A缺氧和二氧化碳潴留
B炎症细胞浸润
C毒血症
D酸中毒
E水钠潴留
【正确答案是】A
74.
关于先天性心脏病的治疗，下列错误的是[1分]
A小型室间隔缺损不一定需手术治疗
B小于6个月的室间隔缺损患儿发生反复充血性心力衰竭，内科难以控制者，需手术治疗
C房间隔缺损宜在学龄前期予以手术修补
D动脉导管未闭的手术治疗必要时可在任何年龄施行
E法洛四联症难以手术治愈
【正确答案是】E
75.
正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮乳汁的时间是[1分]
A生后半小时左右
B生后1小时左右
C生后2小时左右
D生后4小时左右
E生后8小时左右
【正确答案是】A
76.
过期产儿是指[1分]
A胎龄＞39周的新生儿
B胎龄＞40周的新生儿
C胎龄＞38周的新生儿
D胎龄＞37周的新生儿
E胎龄＞42周的新生儿
【正确答案是】E
77.
维生素D缺乏性佝偻病冬春季多见的病因是[1分]
A皮肤接触日光中紫外线较少
B食物中维生素D含量不足
C婴儿食物中钙磷含量少
D婴儿生长快，钙磷需要量大
E疾病的影响
【正确答案是】A
78.
小儿腹泻病是指[1分]
A细菌性痢疾
B多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
C肠道外感染引起的腹泻
D喂养不当引起的腹泻
E病毒性肠炎
【正确答案是】B
79.
关于新生儿生理性黄疸的临床特点，以下哪项是错误的[1分]
A生后2～3天出现，4～5天高峰
B一般情况良好
C足月儿2周内消退
D早产儿3～4周消退
E足月儿、早产儿的血清胆红素上限值均为205～257μmol/L
【正确答案是】E
80.
暂时性低丙种球蛋白血症患儿，开始产生免疫球蛋白的时间是[1分]
A3个月
B6～9个月
C9～15个月
D2岁
E3岁
【正确答案是】C
81.
男患者，58岁，因反复四肢抽搐2天入院。
1周前右手指被树枝划破，未治疗。
查体发现：
神志清，开口受限，四肢肌张力高，Babinski征未引出。
头颅CT正常。
初步诊断[1分]
A脑血管意外
B癫痫大发作
C阿斯发作
D癔症
E破伤风
【正确答案是】E
82.
某女，20岁，自诉与家人争吵后口服"鼠药"1包，半小时后独自来诊，服药量不详。
体检：
神清，生命体征稳定，双侧瞳孔约2.0mm，口无分泌物，无大汗，双肺未闻及干湿性啰音，未见肌纤维颤动。
门诊立即予以清水洗胃近1小时（患者不合作），洗胃液无特殊气味。
洗胃后患者出现大汗，双侧瞳孔缩小，口吐白沫，双肺满布湿啰音。
初步诊断为[1分]
A安定中毒
B酒精中毒
CCO中毒
D阿托品中毒
E急性有机磷杀虫药中毒
【正确答案是】E
83.
患者，男性，70岁。
COPD史30年，咳嗽、咳痰、气促加重1周。
入院时血气分析提示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。
予吸入40%浓度氧气2小时后，患者逐渐出现精神烦躁及神志模糊。
予复查血气分析示PaO275mmHg，PaCO290mmHg。
患者出现意识障碍的原因是[1分]
A痰液堵塞
B感染加重
C脑血管意外
D呼吸中枢受抑制
E氧中毒
【正确答案是】D
84.
50岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短。
根据其临床表现可诊断为[1分]
A心功能Ⅰ级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E老年性肺气肿
【正确答案是】C
85.
48岁女性，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失。
最可能的诊断为[1分]
A心绞痛（不典型）
B心脏神经官能症
C变异型心绞痛
D稳定型心绞痛
E自发型心绞痛
【正确答案是】B
86.
患者，男，上腹部被汽车撞伤4小时。
查体：
面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛。
首先应考虑为[1分]
A胃破裂
B十二指肠破裂
C肝脾破裂
D严重的腹壁软组织损伤
E腹膜后血肿
【正确答案是】C
87.
患者，女，50岁。
有内痔10余年，近2年肛门部有一肿物，触之柔软，平时不显，排便时肿物明显，呈紫暗色，按之较硬，有坠胀感，无明显疼痛。
初步诊断为[1分]
A血栓性外痔
B静脉曲张性外痔
C结缔组织外痔
D肛周脓肿
E混合痔
【正确答案是】B
88.
患者，男性，28岁。
症见肛门坠胀不适，偶有灼热刺痛感，粪便带粘液，并且粘液常在粪便前流出。
最可能的诊断是以下哪种疾病[1分]
A直肠息肉
B肛裂
C内痔
D肛瘘
E肛窦炎
【正确答案是】E
89.
男性，22岁，腹部被拳击2小时。
经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断。
现应如何处理为宜[1分]
A立即剖腹探查，免于误诊
B注射杜冷丁止痛
C严密观察腹部体征的变化
D多活动，使体征明朗化，便于确诊
E禁饮食补液，作好术前准备
【正确答案是】C
90.
45岁女性患者，右乳外下象限包块，质硬表面欠光滑，表皮呈橘皮样改变，无压痛。
考虑为[1分]
A乳痈
B乳房纤维瘤
C乳腺增生
D乳腺癌
E乳房结核
【正确答案是】D
91.
患者，女，26岁。
体检B超发现右附件囊肿1年半，直径8cm。
切除右卵巢囊肿，大体可见：
灰粉囊皮样组织一块，面积12cm×9cm，囊壁厚0.1～0.2cm，外侧面光滑，内容大部流失，为灰黄液体，内侧面附较多灰黄灰粉细乳头状物。
此例您的诊断为[1分]
A浆液性囊腺瘤
B交界性浆液性囊腺瘤
C浆液性囊腺癌
D粘液性囊腺瘤
E交界性粘液性囊腺瘤
【正确答案是】B
92.
29岁初产妇，妊娠40周。
分娩经过正常，在胎儿娩出后产妇突然气急，呼吸困难，随即昏迷，BP60/40mmHg。
最可能的诊断是[1分]
A呼吸衰竭
B心脑血管意外
C羊水栓塞
D子宫破裂
E胎盘早剥
【正确答案是】C
93.
孕36周先兆子痫，突发腹痛后子宫底升高，子宫硬，无松弛，阴道少量出血，胎心、胎动不清。
可考虑为[1分]
A胎盘早剥
B前置胎盘
C先兆子宫破裂
D胎盘边缘血窦破裂
E子宫破裂
【正确答案是】A
94.
女性，24岁，既往月经规则，未避孕。
末次月经2001年1月2日，1月8日受凉发烧达38.6℃，服退烧药及抗感冒药物，1日后烧退，服药3天停止。
2月10日仍未来月经，并出现恶心不适，去医院诊为早孕。
医生应给什么建议或处理[1分]
A终止妊娠
B服保胎药
C立即做B超检查胎儿情况
D常规产前检查
E孕中期作羊水穿刺查胎儿染色体
【正确答案是】D
95.
孕妇，32岁，42周妊娠，入院待产。
检查：
血压120/80mmHg，宫高35cm，腹围100cm，LOA，胎心130次/分钟，拟行胎盘功能检查。
下列哪项表示胎盘功能减退[1分]
AOCT试验胎心率出现连续晚期
升级会员 