固网C网传输配套及设备竣工文件范本.docx
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固网C网传输配套及设备竣工文件范本
项目编号：
工程
竣工技术文件
建设单位
：
填写建设单位全称
工程承接单位
：
填写施工单位全称
项目负责人
：
建设单位本项目负责人
编制负责人
：
填写施工单位负责人
编制人
：
填写施工单位编制人
编制日期
：
年月日
竣工技术文件目录
工程名称：
根据立项名称
序号
页码
备注
1
营业执照
第页
有效年检范围内，副本复印件并加盖公章（红章）。
2
资质证书
第页
3
工程概况
第页
4
施工组织设计及技术交底报审表
第页
含安全内容。
5
工程开工报告
第页
6
工程停（复）工报告
第页
7
洽谈记录
第页
8
变更通知单
第页
无变更时应填写“无”，并盖章确认。
9
随工检查签证
第页
附对应专业现场签证表格
10
质量事故报告及处理记录
第页
11
隐蔽工程验收记录
第页
若无隐蔽工程，可不放此表格。
12
完工报告
第页
13
工程总结
第页
14
工程量总表
第页
15
已安装设备（主材）明细表—甲供
第页
16
已安装设备（材料）明细表—乙供
第页
若无乙供设备材料，可不放此表。
17
测试记录目录
第页
按验收标准测试，附测试记录
18
竣工图纸目录
第页
附竣工图并加盖竣工图章
19
设备合格证、装箱单、材料检验、安装手册、操作使用说明书等随机文件材料目录
第页
根据实际情况填写，及粘贴相关证明文件，无目录时应填写“无”。
20
其它相关文件材料
第页
若无其他相关文件材料，可不放此表。
21
工程余料移交明细表
第页
22
竣工验收证书
第页
注：
页码机编制页码。
工程概况
工程名称
指该项工程全称
建设地点
按设计图纸名称
工程主管部门
填写建设单位全称+网络发展部
负责人
网络发展部负责人
建设单位
填写建设单位全称
负责人
建设单位项目负责人
监理单位
填写监理单位全称
负责人
监理单位项目负责人
设计单位
填写设计单位全称
负责人
设计单位项目负责人
施工单位
填写施工单位全称
负责人
施工单位项目负责人
工程概况：
在开工前，对工程内容进行简单扼要的描述，要求至少包括工程目标、工程内容和规模、工程分工、计划开工、计划竣工时间等部分。
其中工程目标应包括工程的建设目的、计划达到的技术指标或解决的问题；工程内容和规模应包括需建设的主要设备型号、软件版本和本工程计划采用的新设备、新技术、新版本软件的简要说明，以及相应建设规模、投资、新增或扩容的容量、处理能力、覆盖地区等内容；工程分工应包括各设计、监理、施工单位在本工程内的，以及本工程与上级公司和各级地市公司间的分工说明。
填表人：
亲笔签名日期：
验收前
施工组织设计及技术交底报审表
工程名称：
指该项工程全称
致：
_______________________________________（填写建设单位）
_______________________________________（填写监理单位）
现呈报：
_______________________________（填写工程名称）的施工组织设计及技术交底。
请予审批。
附件：
1.施工组织设计
2.技术交底
施工单位（章）：
盖章
项目经理：
亲笔签名
日期：
开工前
监理单位意见：
“同意”或“不同意”
[要求手写]
监理工程师：
亲笔签名
总监理工程师：
亲笔签名
日期：
开工前盖章：
建设单位意见：
“同意”或“不同意”
[要求手写]
项目负责人：
亲笔签名
日期：
开工前盖章：
附注：
本表一式三份，建设方、监理方、施工方各一份。
附件1
工程名称：
指该项工程全称
施工组织设计
编制：
施工单位编制人（亲笔签名）
审核：
施工单位专业负责人（亲笔签名）
复核：
施工单位技术负责人（亲笔签名）
批准：
施工单位项目经理（亲笔签名）
编制日期：
开工前
编制单位：
施工单位全称（加盖施工单位公章）
注：
施工组织设计附页。
施工组织设计应包含但不限于以下内容：
在开工前完成，由主要工程承接单位编写，详细描述工程目标和概况、实施方案、组织架构、工器具配置、进度保证措施、质量保证措施、安全保证措施、项目实施和进度计划、工程应急方案、项目负责人通信录等内容。
施工组织设计
1．工程概况和目标:
2．实施方案：
2.1组织架构：
（绘画组织机构图、列明各人员职责、设置专职安全员、联系方式）
2.2进度保证措施（建议编制内容：
工程进度计划、工程实施控制措施、工程实施难点分析与处理、工程实施偏差分析与处理、项目实施偏差检查、突发事件的应对）
2.3质量保证措施（建议编制内容：
质量管理控制目标、质量保证体系、施工质量保证措施等）
3安全保证措施
3.1安全生产机构：
施工单位针对工程项目的安全组织机构、安全员姓名、联系方式。
3.2针对本工程项目的安全方案（建议编制内容：
安全指导思想、人员职责、安全控制流程、安全文明施工措施、安全、文明事故的处理、安全事故的报告程序、安全事故的处理程序、安全生产责任追究和处罚等）。
重点说明针对项目特点的安全生产需重视的措施和事故报告程序（程序要有相关联系人的联系方式，含建设单位联系人）。
3.3工程应急方案（安全事故应对机制）（建议编制内容：
应急预案的编制原则、应急预案的编制依据、应急预案针对的可能发生的事故事件、应急划定区域、应急预案组织、应急救援措施及方法、应急预案措施的演练、事故处置等）
4其他措施:
根据实际情况，认为有必要增加的其他措施。
5工器具配置
6项目负责人通信录及相关证件复印件（如安全员证及特种作业证等，加盖公章）
附件2
技术交底
工程名称：
指该项工程全称
施工详细地点
按设计图纸地址填写
施工项目部位
指分项、分部、单位工程
承接施工单位
填写施工单位全称
技术交底内容：
填写本分项、分部、单位工程的技术特点、重点和难点，以及相应的施工方案的简单描述。
如果是对整个工程的技术交底，可写整个工程的名称。
同时说明安全生产要求、特殊处理措施、具体施工技术规范、建设单位的流程等。
承接人：
施工单位人员亲笔签名
日期：
开工前签章：
红章
交底单位:
设计单位或建设单位
交底人：
亲笔签名
日期：
开工前签章：
红章
工程开工报告
工程名称:
指该项工程全称
建设单位
填写建设单位全称
施工单位
填写承接单位全称
施工地址
河北省XX市XX县XX
施工委托书（许可证）号
填写施工合同编号
项目经理\施工员\质量员
施工单位项目经理
计划开工日期
计划完工日期
合同期
合同工期
主要工程内容：
具体见设计文件，把设计文件中的主要工程量填到这里。
工程准备情况或存在的主要问题：
本工程涉及的工程材料、人员安排、仪表器具等已准备完成，在建设地点施工条件具备、工程设备到位后，可立即进场施工。
根据施工计划，本工程拟派遣施工人员约人参与施工。
提前或推迟开工的原因：
本工程将于年月日正式开工，特此报告。
施工单位（签章）：
施工单位全称并盖章
日期：
（开工前）
监理单位意见（签章）
同意/不同意（手写）
总监理工程师：
亲笔签名
日期：
（开工前）
建设单位意见（签章）
同意/不同意（手写）
项目负责人：
亲笔签名
日期：
（开工前）
工程停（复）工报告
工程名称:
指该项工程全称
建设单位
填写建设单位全称
施工单位
填写施工单位全称
施工详细地址
按实际地址填写
项目经理\施工员\质量员
施工单位项目经理
计划停（复）工日期
实际停（复）工日期
影响工期
停（复）工主要原因:
按实际情况填写，若没有停（复）工，填写“无”
拟采取措施和建议：
按实际情况填写，若没有停（复）工，填写“无”
本工程已于年月日停（复）工，特此报告。
施工单位（签章）:
亲笔签名
日期:
年月日
监理单位意见（签章）
同意/不同意/无（手写）
总监理工程师:
亲笔签名
日期:
实际日期
建设单位意见（签章）
同意/不同意/无（手写）
项目负责人:
亲笔签名
日期:
实际日期
洽谈记录
工程名称:
指该项工程全称
施工详细地点
按设计图纸名称填写
施工项目部位
指分项、分部、单位工程
承接施工单位
填写施工单位全称
洽谈时间
实际日期
洽谈地点
实际地点
洽谈内容:
根据实际洽谈内容填写，若无填写“无”。
洽谈结果:
洽谈单位名称
参加人（签字）
单位全称
亲笔签名
单位全称
亲笔签名
单位全称
亲笔签名
变更通知单
工程名称:
指该项工程全称
单项或单位工程名称
与设计名称一致
设计补充图纸名称
按实际填写
设计补充图纸图号
按设计编号填写
原设计规定的内容:
若无变更，填写“无”
变更后的工作内容:
若无变更，填写“无”
原设计工程量
按原设计填写
变更后工作量
按实际填写
原设计预算数
按原设计填写
变更后预算数
按实际预算填写
变更原因及说明:
若无变更，填写“无”
施工单位意见（签章）：
无变更/同意/不同意（手写）
项目经理:
亲笔签名
日期：
年月日
监理单位意见（签章）：
无变更/同意/不同意（手写）
监理工程师:
亲笔签名
日期:
年月日
设计单位意见（签章）：
无变更/同意/不同意（手写）
设计负责人:
亲笔签名
日期:
年月日
建设单位意见（签章）：
无变更/同意/不同意（手写）
项目负责人:
亲笔签名
日期:
年月日
附注：
本表一式三份，建设方、监理方、施工方各一份。
附件：
1.原工程图纸及预算；2.更改后图纸及预算。
随工检查签证
工程名称:
指该项工程全称
分项/分部/单位工程名称
与设计文件名称一致
详细施工地址
按设计图纸名称
建设单位
填写建设单位全称
设计单位
填写设计单位全称
监理单位
填写监理单位全称
施工单位
填写施工单位全称
检查内容
检查意见
检查时间
填写检查的关键部位
全部手写
全部手写
填写检查的关键部位
全部手写
全部手写
参加检查人：
随工部门：
网运/网维随工人员：
亲笔签名
监理单位：
亲笔签名（如无监理单位、填写“无”）
施工单位：
亲笔签名
注：
按不同专业有关验收规范要求的项目进行检查签证，签证表可附页。
检查内容主要：
包括工程质量的检查，包括硬件安装工艺（按照专业要求细分）、设备（按照专业要求细分）、标签粘贴等。
质量事故报告及处理记录
工程名称:
指该项工程全称
建设单位
填写建设单位全称
设计单位
填写设计单位全称
监理单位
填写监理单位全称
施工单位
填写施工单位全称
施工详细地址
按设计图纸名称
项目经理\施工员\质量员
施工单位项目经理
事故时间
年月日
报告时间
年月日
事故情况、主要原因及处理办法:
按实际情况详细填写，若没有事故，填写“本工程无质量事故”
填报单位（签章）
报告人:
（亲笔签名）
报告日期:
年月日
事故处理意见:
按实际情况详细填写，若没有事故，填写“无”
填报单位（签章）
填报日期:
年月日
监理单位意见（签章）
同意/不同意/无
总监理工程师：
（亲笔签名）
日期:
年月日
施工单位意见（签章）
同意/不同意/无
项目经理:
（亲笔签名）
日期:
年月日
设计单位（签章）
同意/不同意/无
设计负责人:
（亲笔签名）
日期:
年月日
建设单位意见（签章）
同意/不同意/无
项目负责人:
（亲笔签名）
日期:
年月日
隐蔽工程验收记录
工程名称
指该项工程全称
分项/分部/单位名称
与设计文件名称一致
详细施工地址
按设计图纸名称
建设单位
填写建设单位全称
监理单位
填写监理单位全称
设计单位
填写设计单位全称
施工单位
填写施工单位全称
序号
隐蔽部位
检查依据
验收意见
监理方随工员
建设方随工员
检查时间
1
根据实际填写
根据实际填写
合格/不合格
亲笔签名
亲笔签名
实际时间
2
根据实际填写
根据实际填写
合格/不合格
亲笔签名
亲笔签名
实际时间
3
4
检查结论或存在问题及处理意见：
根据实际情况填写
建设单位：
亲笔签名
建设单位签字：
年月日
施工单位：
亲笔签名
施工单位签字：
年月日
监理单位：
现场监理签字：
亲笔签名
区域总监签字：
亲笔签名
年月日
注:
后可附页，按不同专业有关验收规范要求的项目进行记录。
完工报告
工程名称:
指该项工程全称
建设单位
填写建设单位全称
设计单位
填写设计单位全称
施工单位
填写施工单位全称
监理单位
填写监理单位全称
施工详细地址
按设计图纸名称
开工日期
年月日
完工日期
年月日
合同工期
按照合同工期填写
实际工期
按照实际填写
工程概预算
按照设计填写
实际工程量
按照实际填写
申报完工日期：
年月日
完工项目分项完成情况
序号
项目分项名称
计划量
单位
实际完成量
单位
技术材料
和竣工图
1
按设计量名称填写
齐全/不齐全/无
2
-------
以下内容空白
备注：
施工单位（签章）
（亲笔签名）
项目经理：
日期：
年月日
监理单位（签章）
（亲笔签名）
总监理工程师：
日期：
年月日
建设单位（签章）
（亲笔签名）
项目负责人：
日期：
年月日
工程总结
工程名称:
指该项工程全称
主要包括工程概况，工程进度控制、投资控制、质量控制、工程配合分工、工程中遇到的问题和解决情况，以及工程建设经验、教训和建议等方面的说明，如涉及多家施工单位，则由主要施工单位汇总填写。
填报单位：
填写全称责任人：
（亲笔签名）时间：
年月日
注：
可附页。
工程量总表
工程名称:
指该项工程全称
序号
工程量名称
单位
数量
备注
1
按实际工程量填写
单位和数量可以选择“工日”。
2
------
以下内容空白
施工单位（签章）：
责任人：
（亲笔签名）
时间：
年月日
监理单位（签章）：
责任人：
（亲笔签名）
时间：
年月日
已安装设备（主材）明细表—甲供
工程名称:
指该项工程全称
序号
设备（主材）名称及型号
单位
数量
安装详细地址
备注
1
按实际工程量填写
2
------
以下内容空白
施工单位（签章）:
责任人:
（亲笔签名）
日期:
年月日
监理单位（签章）:
监理人:
（亲笔签名）
日期:
年月日
建设单位（签章）:
责任人:
（亲笔签名）
日期:
年月日
已安装设备（材料）明细表—乙供
工程名称:
指该项工程全称
序号
设备（主材）名称及型号
单位
数量
安装详细地址
备注
1
按实际工程量填写
2
------
以下内容空白
施工单位（签章）:
责任人:
（亲笔签名）
日期:
年月日
监理单位（签章）:
监理人:
（亲笔签名）
日期:
年月日
建设单位（签章）:
责任人:
（亲笔签名）
日期:
年月日
测试记录目录
工程名称:
指该项工程全称
序号
测试记录目录
页码
备注
1
按验收标准逐项测试，填写实际测试记录名称
测试数据、图表附页
2
------
以下内容空白
施工单位（签章）：
责任人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
监理单位（签章）：
监理人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
注：
各种专业的测试记录表不同，均附本目录之后。
竣工图纸目录
工程名称:
指该项工程全称
序号
竣工图纸名称
页码
备注
1
按实际竣工图纸名称填写
附竣工图纸名称应与设计名称保持一致。
2
------
以下内容空白
施工单位（签章）：
责任人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
监理单位（签章）：
监理人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
注：
竣工图纸附本目录之后。
竣工图章应有“竣工图”字样，内容应包含施工单位、编制人、审核人、技术负责人、编制日期、监理单位、现场监理、总监。
设备合格证、装箱单、材料检验、安装手册、操作使用说明书等随机文件材料目录
工程名称:
指该项工程全称
序号
相关文件材料
责任者
页码
备注
1
按实际情况填写
2
------
以下内容空白
施工单位（签章）：
责任人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
监理单位（签章）：
监理人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
乙供材料合格证黏贴表
（要附原始合格证）
设备合格证、装箱单、材料检验、安装手册、操作使用说明书等随机文件材料
其它相关文件材料
工程名称:
指该项工程全称
序号
相关文件材料
页码
备注
1
按实际情况填写
2
------
以下内容空白
施工单位（签章）：
责任人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
监理单位（签章）：
监理人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
注:
其它相关材料（指软件材料、声像及电子及建设方认为有必要存档的文件）附本目录之后。
工程余料移交明细表
序号
名称/型号
单位
数量
核对情况
1
按实际剩余材料名称填写（名称与系统名称一致）
2
------
以下内容空白
施工单位（签章）：
负责人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
监理单位（签章）：
监理人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
建设单位（签章）：
负责人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
接收单位（签章）：
负责人：
（亲笔签名）
日期：
年月日
竣工验收证书
工程名称：
指该项工程全称
建设单位
填写建设单位全称
设计单位
填写设计单位全称
施工单位
施工单位全称
监理单位
填写监理单位全称
施工地址
任务书号
填写建设单位任务书号
开工日期
实际开工日期
完工日期
实际竣工日期
实际工期
天
验收日期：
年月日
竣工项目分项审查情况
序号
审查项目及内容
审查情况
文档情况
1
硬件安装工艺
通过/未通过，如未通过增加原因简述
齐全/不齐全
2
竣工图纸
通过/未通过，如未通过增加原因简述
齐全/不齐全
3
测试资料
通过/未通过，如未通过增加原因简述
齐全/不齐全
4
工程余料
通过/未通过，如未通过增加原因简述
齐全/不齐全
存在问题及解决办法
对竣工验收遗留问题进行详细说明，确定责任单位，并限期整改。
验收不得存在重大遗留问题，否则不予通过。
本栏由监理单位监理工程师填写。
监理单位项目负责人（签章）：
总监亲笔签名日期：
年月日
验收结论：
填写验收小组对该项工程的竣工验收结论。
建设单位项目负责人（签章）：
亲笔签名日期：
年月日
建设单位
施工单位
监理单位
维护单位
参加验收人员亲笔签名，盖章
（签章）
参加验收人员亲笔签名，盖章
（签章）
参加验收人员亲笔签名，盖章
（签章）
参加验收人员亲笔签名，盖章
（签章）
卷内备考表
本卷共有文件材料页，其中：
文字材料页，图样材料页，
照片张
说明：
立卷人：
施工单位编制人签名
年月日
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