心内科常用药作用副作用及不良反应.docx
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心内科常用药作用副作用及不良反应
心内科常用药作用副作用及不良反应
【心力衰竭的临床用药】
一、强心类药
分类{洋地黄类：
西地兰、地高辛、毒毛花甙。
非洋地黄类：
多巴酚丁胺、米力农、安力农。
洋地黄类药物的作用：
慢而持久，适用于慢性心功能不全的患者。
（1）正性肌力作用：
{增强心肌的收缩力}
A、增强心肌的能源及氧的供应：
药物在增强心肌收缩力的同时加快收缩速度，舒张期相对延长，有利于静脉淤血回流，从而增强心肌的能源及氧的供应，改善心肌功能状态。
B、降低衰竭心脏的耗氧量：
心肌收缩力增强后心脏充血充分，心脏内残余血量减少，心室容积缩小，前负荷减轻，因此心肌耗氧量减少。
C、增加衰竭心脏的排出量。
（2）负性频率作用：
{减慢心率}对心功能不全患者有明显减慢心率作用。
（3）负性传导作用：
{抑制房室传导}主要是通过兴奋迷走神经而引起的作用。
（4）有利于纠正心力衰竭。
临床作用：
（1）慢性心功能不全；
（2）心律失常（房颤、房扑、阵发性是上速）。
不良反应：
洋地黄中毒反应
1.心率＜60次/分；
2．道症状：
较常见，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。
3.系统症状：
头痛、头晕、视觉障碍、失眠等。
中毒特有的黄视绿视具有诊断价值，但较少见。
4.毒性反应：
表现为原有心衰症状的加重和心律失常，是强心甙中毒致死的原因。
常见的心律失常有：
A:
快速性心律失常：
室性早搏，二联律，三联律，房性，房室结性，室性心动过速。
B:
房室传导阻滞。
C：
窦性心动过缓。
这些心律失常由三方面毒性作用所引起：
①：
蒲肯野纤维自律性增高及异位节律出现；②房室传导抑制；③：
窦房结自律性降低。
西地兰----用于急慢性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速。
治疗：
a、心率〈60次/分者禁用，禁与钙剂合用，至少间隔2小时。
b、静推时须用5%葡萄糖20ml加西地兰0.2g稀释，时间不少于15-20分钟，操作时必须两人同时进行，医生测心率，护士测脉搏，并嘱咐患者如有不适及时诉说。
禁忌症：
房室传导阻滞，室性心律失常，窦房结综合症和预激综合症，梗阻性心肌病，主动脉瘤，严重的心肌衰竭性心衰。
非洋地黄类药物：
常见的药物有多巴酚丁胺、米力农、氨力农。
作用：
正性肌力作用。
增加心输出量，减轻心负荷，降低心肌耗氧量，故可以缓解充血性心衰的症状。
不良反应：
（1）:
长期大剂量用药可引起血小板的减少（氨力农）。
（2）：
胃肠道反应：
恶心，呕吐，厌食；
（3）：
心血管反应：
低血压、心律失常；
（4）：
其他反应：
肝脏毒性、过敏、发热、胸痛等。
米力农、氨力农-具有特异性磷酸二酯酶抑制作用。
前者较后者约强15-20倍。
主用于充血性心力衰竭的治疗：
①降低外周血管的阻力；②提高心排出量；③降低左心室充盈压，改善心脏功能。
注意事项：
用药时需监测心电图、心率及血压的变化，尤其时低血压、血容量不足者慎用，因其具有较强的血管扩张作用。
【抗心律失常药物】
常见药物：
奎尼丁，心律平（普罗帕铜），乙胺碘呋酮，异搏定（维拉帕米），利多卡因，胺碘酮、地高辛等。
胺碘酮：
属于Ⅲ类抗心律失常药。
主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。
减低窦房结的自律性。
对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。
作用：
用于危及生命的阵发性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、持续房颤、房扑时室率的控制。
不宜用于治疗房性、室性早搏。
不良反应：
1、窦性心动过缓、房室传导阻滞等
2、胃肠道反应：
便秘、少数有恶心、呕吐食欲下降等。
禁忌症：
严重窦房结功能异常者禁用；
Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用；
心动过缓引起晕厥者禁用；
对本品过敏者禁用。
利多卡因：
对中枢神经系统有明显兴奋和抑制双相作用，低剂量时，促进心肌细胞K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗心律失常作用。
血药浓度过高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞、抑制心肌收缩力使心排出量下降。
（故可引起低血压）
作用：
用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，洋地黄类中毒，对室上性心动过速无效。
不良反应：
可引起低血压及心动过缓
异搏定：
能选择性阻断钙离子内流，减慢房室传导阻滞的速度，用于治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速疗效较好。
可作为首选药物。
不良反应：
偶有消化道反应及头痛，头晕等，静脉注射过快可引起低血压，房室传导阻滞等。
心律平：
作用：
可用于防治室性或室上性心律失常，口服用于室性早搏、房性早搏、心房纤缠和心房扑动。
不良反应：
有胃肠道症状，偶有粒细胞减少，红斑狼疮综合症。
心电图QRS波群加宽超过20%以上或QT间期明显延长者宜减量或停药，否则可导致心律失常。
【扩血管药物】
常见药物有：
硝普钠，硝酸酯类药物（爱倍，异舒吉，欣康，路南欣康缓释片，单硝酸异山梨酯胶囊），扩张小静脉和小动脉。
硝普钠：
一种速效和短时作用的血管扩张药，可使心脏前、后负荷降低，心排出量改善。
降压特点是作用强，起效快，持续时间短，静滴1-2分钟出现明显的降压作用，停药后血压快速回升，硝普钠通过扩张小动脉和小静脉而起降压作用，临床上用于高血压危象，高血压脑病等高血压急诊，野用于常规治疗无效的机型心功能不全患者。
不良反应：
静滴室出现头痛、面色潮红、恶心、呕吐、出汗、烦躁不安和心悸等症状，调慢静滴或停药后可消失，恶心、呕吐严重时给于对症治疗。
肾功能不全者慎用。
用药须知:
1.严格按照医嘱准确控制液体滴数，并向病人及家属说明严禁擅自调节液体滴数。
2.因降压作用明显，药物静滴开始后，应密切观察患者血压、脉搏、呼吸和尿量、末梢循环及药物反应，根据血压及病情变化调节滴数。
3.硝普钠应避光、低温、干燥保存，使用时也要避光。
4.如发生静脉炎，应立即停止静滴，局部用75%酒精湿敷，或做湿敷。
【利尿药】
作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增加
分类：
高效能、中效能、低效能。
（一）高效能利尿（速尿）排钾
作用：
治疗各类水肿；防止肾功能不全；加速度素排出。
不良反应：
（1）水、电解质紊乱
（2）耳毒性—长期大量用药可引起耳鸣、听力下降甚至耳聋。
（3）胃肠反应—恶心、呕吐等，宜饭后服用；
（4）其他—可诱发中风，可引起粒细胞减少、血小板减少，溶血性贫血。
（二）中效能利尿药（双克）排钾
作用：
利尿、抗利尿、降压。
用途：
治疗各类型水肿、高血压、尿崩症。
不良反应:
（1）电解质紊乱：
如低血钾、低血镁；
（2）代谢紊乱：
如高血糖、高脂血症等。
（三）低效能利尿药（安体舒通）排钾
作用：
利尿作用弱而缓慢、持久，口服吸收部完全，服用一周后见效。
用途：
主要是抗醛固酮的作用，治疗缓慢型充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化等引起的水肿或腹水。
不良反应：
毒性较低，易引起高血钾。
【调酯药】
通过降低血脂或调整脂蛋白代谢来防止动脉粥样硬化的。
（一）主要降低胆固醇药（他汀类）
常见的药物：
舒降之、辛伐他汀、阿伐他汀钙片（立普妥）、普拉固、氟伐他汀（来适可）、美百乐镇。
作用：
治疗各种原发或继发性高胆固醇症，不宜用于高甘油三酯。
不良反应：
少数病人有消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘、头晕头痛，长期大量应用转氨酶升高，肝病。
孕妇、腐乳期妇女禁用。
（二）主要降低甘油三酯（力平之）
主要用于饮食控制不佳的高脂血症。
【抗凝药物】
一、抑制凝血过程（克赛、齐征、法安明、速避林）
（1）主要用于治疗血栓性栓塞疾病，如心梗、脑血管栓塞、血栓性静脉炎等，防止血栓的形成或扩大;
（2）治疗各种疾病病发的弥漫性血管内凝血。
（3）用于心血管手术、体外循环、心脏导管检查等。
不良反应及注意事项：
过量可引起自发性出血，表现为各类粘膜出血，关节积血和伤口出血等。
应用时应经常测定凝血时间，有血液凝固延缓的各种疾病，严重高血压、溃疡病、脑出血、孕妇及分娩不久的妇女禁用。
如过量引起严重出血，除停用肝素外，还需注射特殊对抗药“鱼精蛋白”进行抢救。
二、促进纤维蛋白原溶解。
巴曲酶—（能降低全血粘度、血浆粘度，使血管阻力下降，增加血流量）
适用于①改善各种闭塞性血管病（如：
血栓闭塞性脉管炎、深静脉炎、肺栓塞等）引起的缺血性症状。
②改善末梢和微循环障碍；
③急性脑梗死
欣维宁：
适用于不稳定型心绞痛，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合症病进行冠脉血管形成术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关心脏缺血的并发症。
三、抗血小板药：
阿司匹林、巴米尔、西洛他唑（引起头痛等）华法林、盐酸氢氯吡格雷、盐酸氯吡格雷、。
抗凝治疗时如何观察病情变化？
―药密切观察神志、瞳孔、呼吸节律、四肢力度及肌力，有无剧烈腹痛及各表浅动脉搏动情况等；
。
――早期每日查凝血酶原时间，操作时剂量准确。
――根据ＰＴ结果准确给于抗凝药物，给药时要严格执行定时定量，药量准确的原则，维持凝血酶原时间为正常的１－１.５倍，即１５－１８Ｓ。
――抗凝期间注意事项：
a：
观察出血倾向，有无血尿，粘膜及皮肤的出血点，女病人胫量增多；患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等脑出血倾向；是否有腹痛，黑便、便血等腹腔出血情况。
B：
观察栓塞表现如肢体活动不便、麻木、皮肤颜色、温度变化、动脉栓塞（皮肤苍白、皮温下降）静脉栓塞（皮肤发紫、发绀、皮温基本不变）。
C：
抗凝期间要避免外伤，注意注射部位出血。
【抗高血压药】
临床常用的药有四类：
1、血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药（ACEI）
缬沙坦（代文）、科素亚、厄贝沙坦（安博维）、瑞泰、信达怡、贝那普利（洛汀信）、捷赐瑞、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、奥美沙坦酯。
2、B受体阻滞剂药：
对心肌梗死患者、高血压伴有心绞痛患者疗效尤佳。
作用：
①中枢作用，即通过改变中枢性血压调节机制产生降压作用；
②阻断突触前膜β受体，通过阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β1受体，抑制正反馈作用，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。
③抑制肾素释放，通过抑制肾小球入球动脉上β受体，减少肾素释放，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，发挥降压作用。
④降低心输出量，通过抑制心肌收缩性，减慢心率，使心排出量减少而降低血压。
如：
酒石酸美托洛尔片、普萘洛尔、卡维地洛（达利全）等。
3、钙离子拮抗剂：
可选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内流；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，从而使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌收缩力降低、血管扩张。
如：
硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、可力洛、硝苯地平（拜心同）、异搏定、合心爽、合贝爽、地高辛、苯磺酸氨氯地平（络活喜）。
4、利尿降压药：
武都力
噻嗪类—通过利尿排钠而导致心排出量减少。
其降压作用通过减少血管壁水钠的含量，导致血管扩张，而降低外周阻力。
（作为基础降压药应用最广）
5.血管紧张素转化酶抑制剂---竞争性抑制血管紧张素转化酶活性，使血管紧张素l生成血管紧张素Ⅱ减少，主要是舒张小动脉而产生降压作用。
能降低总外周血管阻力和肾血管阻力，增加肾血流量。
如：
卡托普利、依那普利。
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