医 院多学科会诊模板.docx

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医院多学科会诊模板

医院

院内多学科综合诊疗会诊记录本

…

茅箭区人民医院院内多学科综合诊疗会诊管理小组成员组成及职责

组长：

由医务科主任担任，审批并负责组织会诊；

成员：

各临床、医技科室主治职称以上并由医务科授权的医生组成；各成员按医务科要求及时参加相应的会诊；

联络员：

医务科干事，负责会诊记录及相关图文资料的收集、汇总、保存。

（

科院内多学科综合诊疗会诊制度

、

为提高我院多学科会诊的质量，加强多学科会诊的管理，特对全院多学科会诊做出以下规定，请各临床、医技科室参照执行，并在实际执行中广泛征求意见，不断总结经验，完善细节。

一会诊程序

院内多学科会诊由经治科室科主任提出，医务处负责安排、组织，由医务处及科主任主持，会诊前应做好充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加，会诊前会诊医师要熟悉病情。

会诊中经治医师做好详细的记录，并按照会诊意见及要求实施诊疗。

二会诊申请

1．病例选择：

多学科会诊的病例，一般是入院2周诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需三个或三个以上学科共同参与诊治。

2．会诊申请要求：

除急、危重症患者以外，至少提前1天，科室填写会诊申请单，科主任签字或确认后送交医务处。

同时，提出全院多学科会诊的病例，原则上要求必须已进行全科讨论，并拿出科室讨论意见。

会诊申请单内容包括：

（1）患者病情介绍，在诊治上需解决的问题

（2）拟会诊时间

（3）拟请会诊人员

（4）科室主任签字或盖章

二会诊前准备

1.经治医师向患者及家属告知，并签署知情同意书，取得理解与配合。

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2.会诊前经治医师完成各种病历记录，各项检查结果完善，并附于病历中，影像资料收集齐全。

3.医务处收到全院多学科会诊申请后，应立即组织通知被邀请的各位专家，拟请专科会诊的通知专科科主任参加会诊。

被邀请专家无特殊情况不得拒绝及推诿，确有特殊情况不能参加者，必须自行联系落实本科其他副主任及以上医师代为会诊，并向医务处报告确认。

4.为保证会诊质量，被邀请专家在接到会诊通知后应尽早了解病情，必要时会诊前查看病人。

三会诊过程

1.会诊专家应准时到达会诊科室，不得迟到。

2.医务处工作人员到达科室协调会诊，确认拟请的会诊医师均到场，及时联系未到场的医师，若有拟请会诊医师因故不能前来会诊，需立即落实，更改会诊医师。

3.提请会诊的科室主任主持会诊，管床经治医师详细汇报病史，提出拟解决的问题，上级医师补充。

4.会诊医师到病房进一步询问病史，体格检查。

5.各位会诊医师回会诊室，提出各专科诊治意见。

经治医师做好详细记录。

6.科室主任总结发言。

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四会诊后

1.经治医师将会诊意见详细记录于疑难危重讨论本中，并详细填写全院会诊记录（见下表），科主任审阅签字，医务处签署意见后留存备案。

2.严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案。

3.治疗组主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结论，需进行特殊的检查及治疗需签署知情同意书后方可执行。

》

科院内多学科综合诊疗会诊申请表

申请会诊科室：

申请时间：

患者姓名

）

性别

年龄

会诊地点

住院号

会诊时间

（

患者病情摘要：

会诊理由及目的：

、

拟请会诊科室或专家：

会诊主持人：

科主任意见：

科主任签名：

年月日

科院内多学科诊疗会诊登记表

姓名

住院号

^

入院诊断

会诊日期

主管医师

备注

、

'

^

【

}

《

…

科院内多学科综合诊疗会诊记录

患者姓名

￥

年龄

住院号

入院诊断

会诊时间

地点

主持人

参加人员

记录者签字：

主持人签字：

年月日