骨科常见疾病护理常规及流程0221101624.docx

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骨科常见疾病护理常规及流程0221101624

、锁骨骨折护理常规

一、疾病概述

锁骨卄折多发生于锁件外、中1/3交界外,就是常见得竹折之一,约占全身竹折得6%,患者多为儿童与青状年。

间接与直接集力均可引起锁竹件折,但间接暴力较多,直接外力,如从前方打击、撞击锁骨,或摔倒时肩部直接着地,均可造成锁卄计折。

摔倒时手掌着地,外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁计,遭受间接外力与剪切应力也可造成计折。

二、一般护理

（一）按计科疾病一般护理常规护理。

（二）评估恵者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;廿折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质。

（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。

（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。

（五）做好生活护理及心理护理。

三、专科护理

（一）体位护理

局部制动固泄后,取半卧位或平卧位,避免侧卧位，以防外固泄松动。

卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上,两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展,维持良好得复位位置。

复位后,站立时保持挺胸提肩；坐或行定时,用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流,减轻疼痛,减轻肿胀。

局部未加固左得病人,应嘱其不可随便更换卧位。

（二）病情观察

1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。

2、注意观察上肢皮肤颜色就是否有发白或青紫,有麻木感,就是否有挠动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状,表示有腋部神经血管受压,应指导患者双手叉腰,使双肩尽量外展,后伸，如症状没有缓解,立即报告值班医生调整固定得松紧度,直至症状解除为止。

（三）功能锻炼

1、向病人解释功能锻炼得目得就是促进气血运行,防止患肢肿胀,避免肩关节僵凝，以取得病人配合。

2、正确适时指导病人功能锻炼。

1竹折早期整复固泄1—2周。

可以练习手部及腕、肘关节得各种活动。

女口：

"抓空

增力”、“左右侧屈”、"掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。

2计折中期整复固左2—3周。

左肩部后伸活动（左"8”字绷带固泄或三角巾固立下），

如“屈肘耸肩”、“外展指路”、后伸探背"、”弯腰划圈“等

3计折后期整复固左3—4周。

可逐渐做肩关节得各种活动。

重点就是外展与旋转活动。

“外展指路“、”弯腰划圈“、"上肢回旋"等。

四、健康教育

（-）锁计骨折复位固左后,极少发生朴折不愈合,即使复位稍差,骨折畸形愈合，也不影响上肢功能,应先向病人及家属说明情况。

（二）复位固左后即出院得病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止件折移位,解除外固左出院得病人,应告诉其全而练习肩关节活动得要求。

首先分別练习肩关节每个方向得动作，重点练习薄弱方而如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方而动作得综合练习，如肩关节环转活动,两臂做“箭步云手“等。

不可过于急躁,活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤、

（三）按时用药。

病人岀院时可带药得名称、剂量、时间、用法、注意事项，向病人介绍淸楚。

（四）饮食调养。

卄折早期宜进淸淡可口，易消化得半流食或软食。

ψ∣•折中后期,饮食宜富有营养,增加钙质胶质食品。

（五）注意休息,保持心情愉快,勿急躁、

锁骨骨折护理流程

二、肱骨干骨折护理常规

一、疾病概述

肱卄干竹折多为眾力所致,多见于青壮年,好发于肱件中部,其次为下部,上部最少。

中下三分之一计折易合并税神经损伤，下三分之一卄折易发生计不连。

计折局部肿胀，可有缩短,成角畸形,局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音,上肢活动受限，合并梯神经损伤时出现腕下垂等症状。

造成肱ΨH1∙折得原因有直接尿力,常发生于交通事故;间接集力就是因为手掌或肘部着地所致;旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。

二、一般护理

（一）按丹科疾病一般护理常规护理。

（二）评估患者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;骨折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质。

（三）给予易消化、髙蛋白质、含维生素及纤维素食物、

（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂,保证患者充分休息。

（五）做好生活护理及心理护理、

三、专科护理

（一）体位护理

使用"U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏,悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持英下垂牵引作用。

下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离,特别就是中、下1/3处横件折,苴远瑞竹折端血供差,可致卄折延迟愈合,需予以注意。

内固左术后，以半卧位,适当抬髙患肢，以减轻肿胀、

（二）病情观察

1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。

2、严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况,若发现患肢远端肿胀甚,发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应得处理。

3、严密观察患肢就是否有挠神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直,拇指不能外展或手背梯侧皮肤有大小不等感觉麻木区,要及时查找原因,尽快解除压迫或行神经探查术。

（三）功能锻炼

1、整复固立后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上骨肌肉得主动舒缩练习，以加强两计折端在纵轴上得挤压力、如“抓空增力”、“掌屈背伸”、'‘左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋转活动。

2、中期除继续初期得练功活动外,应逐渐进行肩、肘关节活动、做双臂上举锻炼;两手置于胸前,十指相扣，屈肘45°,用健肢带动患肢,先使肘屈曲120°,双上臂同时上举,再慢慢放回原处。

还可做箭步云手锻炼。

3、解除固迫后,应加大肩、肘关节活动范围,如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等,并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复、

四、健康教育

（一）外固定后即岀院得患者,应告诉英保持正确姿势，密切观察患肢远端得血液循环、活动情况,发现异常及时来院处理。

（二）注意加强患肢得功能锻炼、复位固立后即可练习指、掌、腕关节活动,并做上臂肌肉得主动舒缩活动,件折得中期注意加强肩关节、肘关节活动,活动范围由小到大,次数由少到多，然后进行各方向大综合练习，且不可操之过急。

（三）出院带药时,应将药物得名称、剂疑、用法、注意事项告诉患者,按时用药、

（四）加强饮食调护,遵医嘱龙时复查、

肱骨干骨折护理流程

三、尺橈骨骨折护理常规

一、疾病概述

前臂有尺件与挠卄组成,二者对前臂得旋转及稳泄起到重要得作用，尺梯双丹骨折为前臂竹折中较常见得一种，多见于幼儿与青少年。

常因直接或间接無力、机器绞伤等引起、成人无移位得前臂双骨件折较少见,患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形,前骨与手得活动受限,可有缩短与成角畸形。

局部压痛,计擦感与异常活动。

二、一般护理

（-）按计科疾病一般护理常规护理。

（二）评估恵者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;廿折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质、

（三）给予易消化、髙蛋白质、含维生素及纤维素食物。

（四）必要时按医嘱给予适虽:

镇痛剂,保证想者充分休息。

（五）做好生活护理及心理护理。

三、专科护理

（一）体位护理

患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位,卧床时以垫枕抬髙患肢，以利于肿胀消退。

（二）病情观察

严密观察患肢得远端血循、肿胀程度、手得温度、颜色与感觉，并向想者及家属讲解淸楚注意事项。

随即注意调节夹板得松紧度，以免因肿胀消退，夹板松动而引起秤折再務位或因肿胀严重而固左过紧，发生前臂卄筋膜间区综合症。

若手部肿胀严重，皮肤温度低下,手指发纟甘、感觉麻木、疼痛明显,应立即检查病人,适当放松夹板布带。

（三）功能锻炼

1、向病人解释功能锻炼得方法与意义，以取得合作。

2、秤折复位固立后，即鼓励病人作手指屈伸、握挙活动及上肢肌肉舒缩活动,握挙时要尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行,使肿胀消退。

2周后局部肿胀消退,开始行肩、肘腕关卩活动,活动范羽,频率逐渐增大,但不宜作前臂旋转活动。

做小云手时,想侧下肢向前跨半步,前臂中立位,健手托想腕松患肢向健侧得前外方伸岀，此时患侧膝伸直,健侧膝由屈变伸,两臂由伸变屈，回至胸前。

如此反复练习,逐步增大肩、肘关节得活动范囤。

后期解除外固定后,可作前臂旋转活动,如“箭步云手”、“屈肘旋臂"、以恢复前臂旋转活动功能。

四、健康教育

（-）向病人宣传功能锻炼得重要意义,使病人貞•正认识英重要性,订岀锻炼计划。

功能锻炼要比竹折愈合得时间长,应使病人有充分得思想准备,做到持之以恒、

（二）嘱病人切忌盲目地进行粗眾活动,急躁情绪，以免造成新得损伤。

（三）使病人保持心情舒畅,合理饮食,按时用药。

对病人详细讲明复查时间，左期复查、

尺橈骨骨折护理流程

四、股骨粗隆骨折护理常规

一、疾病概述

股忖粗隆间骨折多见老年人。

因老年人质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。

通常主诉瓏部疼痛,不敢站立与止:

路。

主要体征有外伤后局部有明显得疼痛、肿胀、圧痛与功能障碍,有时瓏、大腿内侧、会阴部可见皮下瘀斑,远侧计折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。

二、一般护理

（一）按计科疾病手术前后一般护理常规护理。

（二）协助医生做好患肢皮肤牵引，按皮牵引护理常规护理

（三）观察生命体征,注意有无合并症、

（四）协助患者每2~3小时协助翻身1次,防压疮、

（五）做好生活护理及心理护理、

（六）给予高蛋白、髙维生素,含纤维素丰富易消化饮食、

三、专科护理

（一）抬髙患肢,促进静脉回流。

（二）严密观察生命体征及患肢得肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢循环情况,预防下肢深静脉血栓得形成。

（三）切口护理

观察切口敷料、切口周围就是否肿胀及切口引流管得色、量及性质，保持引流通畅。

（四）用药护理

使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测患者得血小板计数,及时发现血小板减少症,如有岀血倾向及时报告医生处理、

（五）功能锻炼

1、术后第1天,指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动

2、术后3-5天,指导患者行膝关节屈伸运动

3、术后1〜2周后，在医生得指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地,恢复人体直立模式,练习行走。

4、术后3个月，骨折基本愈合,进行傩关节被动锻炼:

患者仰卧位,康复治疗师一手握想者膝关节,一手握足跟,患者足底自然放于术者前臂,使患肢屈膝屈脸、缓慢匀速使胶关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收,每个动作不少于10秒,休息5秒后重复动作,时间不少于30分钟

四、健康教育

（一）保持居室通风、空气淸新,光线充足,室内环境整洁,地上无杂物及绳索等物品,地而干燥不湿滑。

（二）进食高钙、高营养食物,宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物,忌辛辣食物。

多吃鱼、蔬菜、水果粗纤维食物,防止便秘,适量进食豆类及英制品。

（三）治疗高血压、糖尿病等相关疾病,防止岀现头晕、低血糖等跌倒。

（四）遵医嘱服用抗件质疏松药物,注意药物用法及注意事项,如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水20OmI以上,服用钙剂后也要多饮水,适量摄入活性维生素D.

（五）生活要有规律,避免精神过度紧张与情绪波动。

每日保持适疑得运动,特别就是适量得户外运动,并保证充分得日光照射,预防竹质疏松。

（六）正确使用助行器,行动不便者,外出应有家人陪同、

（七）复诊时间

术后3个月内每月复诊1次，以后6个月复诊1次,若有疼痛或活动障碍,应随时就诊。

股骨粗隆骨折护理流程

五、離骨骨折护理常规

一、疾病概述

≡∙H∙⅛折以膨丹局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸宜,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现得竹折、多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。

若治疗不当会引起关节偃硬及创伤