辨证论治小条打印版.docx

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辨证论治小条打印版

试题1答案

女，40岁，心悸时作2年余。

患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。

为明确诊断，前来就诊。

既往有月经过多史。

查体：

T：

36.5℃，P：

80次／分，R：

18次／分，BP：

110／80mmHg。

神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查（-），肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。

实验室检查：

血常规：

红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。

血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.74μmol/L。

肝脾超声波（-）。

心电图：

正常。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。

西医诊断依据：

1．月经量多，头晕心慌，视物眼花，倦怠乏力半年。

2．查体：

贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。

3．实验室检查：

血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。

血清铁蛋白及血清铁降低。

网织红细胞及血小板正常。

入院诊断：

中医诊断：

心悸

心血不足

西医诊断：

缺铁性贫血

治法：

益气补血，养心安神。

方药：

归脾汤加减。

党参15g黄芪12g白术12g甘草6g

当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g

远志6g木香9g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题2答案

男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。

患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。

昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。

病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。

查体：

T：

36.7℃，P：

115次/分，R：

23次／分，BP：

120／80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。

心电图示：

Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。

西医诊断依据：

1．胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。

2．疼痛可在休息后缓解

3．心电图示：

Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

入院诊断：

中医诊断：

胸痹

痰浊壅塞

西医诊断：

心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病

治法：

通阳泄浊，豁痰开结。

方药：

栝蒌薤白半夏汤加减。

栝蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g

茯苓15g甘草3g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题3答案

女，6岁，腹痛、腹泻2天。

患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品，食后数小时出现腹痛、腹泻，泻后痛减，腹胀，嗳气酸腐，恶心欲吐，食欲不振，大便4-6次/日，粪便酸臭，遂来就诊。

查体：

T：

36.8℃，P：

112次/分，R：

25次/分，BP：

96／60mmHg。

神志清，营养发育可，体重14Kg，舌质红，舌苔色黄而厚腻。

腹膨隆，无明显压痛，指纹紫滞，见于风关。

大便常规：

脂肪球（++）。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能腐熟水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻；宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻；泻后积滞减，气机得畅，故腹痛暂减；宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊；舌红、苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征象。

西医诊断依据：

1．有过食生蔬瓜果及肉类熟食史。

2．腹痛、腹泻2天，泻后痛减，大便4-6次/日，粪便酸臭。

3．大便常规：

脂肪球（++）。

入院诊断：

中医诊断：

泄泻

伤食泻

西医诊断：

小儿腹泻

治法：

消食化积。

方药：

保和丸加减。

焦山楂3g神曲3g莱菔子3g陈皮3g

清半夏3g茯苓3g连翘3g

服法：

三剂，水煎服．日一剂，早晚分服。

试题4答案

男，25岁，腹部疼痛1天。

患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。

查体：

T：

37.2℃，P：

90次／分，R：

19次／分，BP：

110／70mmHg。

神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉弦数。

实验室检查：

血常规：

白细胞15.2×1012/L，中性粒细胞86％，血红蛋白135g／L，血小板198×109/L。

尿常规：

正常。

B超检查腹部未见明显异常。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

患者饮酒多食肥甘，导致运化失职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象。

西医诊断依据：

1．转移性右下腹痛半天，伴发热。

2．T：

37.2℃，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Murphy征阳性。

3．实验室检查：

血常规：

白细胞16.2×109/L，中性粒细胞89％。

入院诊断：

中医诊断：

肠痈

湿热内蕴、气滞血瘀

西医诊断：

急性阑尾炎

治法：

行气祛瘀，通腑泄热。

方药：

大黄牡丹汤加减。

大黄后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g

芒硝冲服6g红藤30g紫花地丁30g连翘15g

玄胡索15g金银花12g甘草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题5答案

女，20岁，学生。

喉中哮鸣间作15年，复发3天。

患者5岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。

后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。

3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸气粗，胸闷，咳嗽，痰黄而粘稠，咯吐不利，面赤，口苦，汗出，舌质红而苔黄腻，脉滑数。

查体：

T：

36.5℃，P：

90次／分，R：

22次／分，BP：

120／80mmHg。

营养均等，发育正常，皮肤湿润，有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。

心脏未见异常。

胸腹反常运动。

血常规：

WBCll.5×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。

胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。

动脉血气分析：

PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

患者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗痰涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。

热蒸津液，聚而生痰，痰热胶结，故痰黄稠厚而粘浊，咯吐不利，痰火郁蒸，则汗出，面赤，口苦。

舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热内蕴之征。

西医诊断依据：

1．反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。

2．发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。

3．胸片：

双肺透亮度增加，肺纹理增多。

4．血常规：

WBCll.5×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％（升高）。

入院诊断：

中医诊断：

哮证?

发作期

热哮

西医诊断：

支气管哮喘

治法：

清热宣肺，化痰定喘。

方药：

定喘汤加减。

麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g

半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g

甘草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题6答案

男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。

患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。

近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。

查体：

T：

36.7℃，P：

65次／分，R：

20次／分，BP：

150／90mmHg。

精神可，面色萎黄，心肺（-），腹软（-），双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

实验室检查：

尿常规：

蛋白（+++），红细胞+／HP，颗粒管型+／LP，透明管型+／LP。

24小时尿蛋白定量为3.6g。

肾功能：

血浆白蛋白30g／L，球蛋白26g／L，肌酐90μmol／L，尿素氮5.5mmol／L。

血脂：

总胆固醇5.9mmol／L，甘油三酯2.5mmol／L，空腹血糖4.9mmol／L。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血不足，则神疲乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。

西医诊断依据：

1．下肢反复浮肿5年，尿少，有泡沫。

2．查体：

BP：

150／90mmHg，双下肢中度凹陷性浮肿，

3．实验室检查：

尿常规：

蛋白（+++），红细胞+／HP，颗粒管型+／LP，透明管型+／LP，24小时尿蛋白定量为3.6g．血浆白蛋白30g/L。

入院诊断：

中医诊断：

水肿?

阴水

脾阳虚衰

西医诊断：

慢性肾小球肾炎

治法：

温运脾阳，利水渗湿

方药：

实脾饮加减

熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g

茯苓15g厚朴5g白术10g泽泻15g

木瓜10g木香5g草果10g甘草5g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题7答案

女，28岁，月经周期紊乱，阴道流血18余天未净。

患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。

末次月经为2004年12月23日。

现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。

孕1产1存1，工具避孕。

查体：

T：

36.5℃，P：

80次／分，R：

20次／分，BP：

120／90mmHg。

神志清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱。

妇科检查、盆腔B超均未见异常，血常规示：

血红蛋白89g／L。

尿妊娠试验阴性。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；气虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；气虚火不足，故血色淡红；气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。

西医诊断依据：

1．月经周期紊乱，阴道流血18余天未净，血量时多时少。

2．妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。

3．血常规示：

血红蛋白89g／L。

4．尿妊娠试验阴性。

入院诊断：

中医诊断：

崩漏

脾虚证

西医诊断：

功能失调性子宫出血

中度贫血

治法：

健脾益气，养血调经。

方药：

固本止崩汤加减。

党参30g黄芪30g白术12g熟地18g

炒川断18g炙升麻6g山药15g炮姜炭9g

茜草炭15g乌贼骨30g炙甘草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题8答案

男，50岁，干部，胃脘痛10年，劳累后加重5天。

患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。

曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。

5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，神疲乏力，纳呆，四肢倦怠，手足欠温，大便溏薄，遂来就诊。

查体：

T：

36.5℃，P：

75次／分，R：

19次／分，BP：

110／75mmHg。

神志清，精神可，体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡而苔白，脉沉弱。

胃镜示：

粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振。

中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚寒，运化失常，则纳呆，食少；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手足不温；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。

西医诊断依据：

1．患者有胃脘部疼痛10年病史。

2．有胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。

3．体格检查有剑突下压痛。

4．胃镜示：

粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。

入院诊断：

中医诊断：

胃痛

脾胃虚寒

西医诊断：

慢性浅表性胃炎

治法：

温中健脾。

方药：

黄芪建中汤。

黄芪9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g

饴糖冲服30g生姜10g大枣4枚

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题9答案

男，49岁，胃脘部疼痛5年，加重3日。

患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。

先后服用中西药治疗，可暂时缓解。

平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。

T：

36.5℃，P：

85次／分，R：

20次／分，BP：

120／80mmHg。

神志清，精神可，心肺未见异常，上腹部剑突下压痛，舌红苔薄白，脉弦。

胃镜：

十二指肠球部发现一处0.5cm×0.8cm溃疡灶。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。

西医诊断依据：

1．患者有胃脘部疼痛5年病史。

2．有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状。

3．体格检查有剑突下压痛。

4．胃镜：

十二指肠球部发现一处0.6cm×0.7cm溃疡灶。

入院诊断：

中医诊断：

胃痛

肝气犯胃

西医诊断：

十二指肠球部溃疡

治法：

疏肝理气。

方药：

柴胡疏肝散加减。

柴胡15g枳壳9g芍药12g香附9g

川芎9g甘草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题10答案

男，45岁，呕吐紫红色胃内容物4小时。

患者平素喜食辛辣食物。

今天中午与朋友饮白酒，吃火锅后，出现脘腹胀闷，疼痛不适，自服吗叮啉后，症状未改善。

4小时后呕吐紫红色液体两次，每次量约100毫升，夹有食物残渣，口臭，大便秘结，遂来就诊。

查体：

T：

37℃，P：

100次／分，R：

18次／分，BP：

120／85mmHg，神清，心肺未见异常，腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次／分，舌红而苔黄腻，脉滑数。

实验室检查：

呕吐物隐血（+++）；血常规：

红细胞3.6×1012/L，白细胞总数：

12.4×109/L,中性粒细胞72％，血、尿淀粉酶无明显异常。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则疼痛；热伤胃络，故吐血紫黯；胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食；胃热耗津，故大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数为内有积热之象。

西医诊断依据：

1．由饮食不节诱发，呕吐紫红色胃内容物。

2．中上腹有压痛，肠鸣音6次／分。

3．呕吐物隐血（+++）。

入院诊断：

中医诊断：

血证?

呕血

胃热壅盛

西医诊断：

上消化道出血

治法：

清胃泻火，化瘀止血。

方药：

泻心汤合十灰散加减。

黄芩9g黄连3g大黄后下9g大蓟15g

侧柏叶15g茜草根30g山栀9g白茅根30g

牡丹皮9g棕榈皮9g荷叶9g小蓟15g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题11答案

男，35岁，尿痛，肉眼血尿1小时。

患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。

平素嗜烟酒及肥甘之品。

查体：

T：

36.5℃，P：

86次／分，R：

20次／分，BP：

120／80mmHg。

形体偏胖，痛苦面貌，心肺未见异常，腹平软，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛，舌红而苔薄黄，脉弦。

实验室检查：

血常规：

白细胞8.5×109/L，中性粒细胞75％。

尿常规：

白细胞+／Hp，红细胞++++／Hp。

X线腹部平片示：

右输尿管循行部位见一结石阴影。

B超示：

右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。

西医诊断依据：

1．突发尿痛，肉眼血尿，右侧腰腹绞痛难忍，并向右下腹会阴部放射。

2．查体：

右腹部有压痛，右肾区叩击痛。

3．实验室检查：

尿常规示：

白细胞+／Hp，红细胞++++／Hp。

4．X线腹部平片示：

右输尿管循行部位见一结石阴影。

5．B超示：

右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。

入院诊断：

中医诊断：

淋证

石淋

西医诊断：

右输尿管结石

治法：

清热利湿，通淋排石。

方药：

石苇散加减。

车前子15g（包）金钱草30g海金砂15g（包）鸡内金15g

石苇30g冬葵子15g翟麦15g滑石15g

白芍30g甘草5g小蓟20g藕节15g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题12答案

女，50岁，左半身不遂1小时。

患者平素头晕、耳鸣、不寐而多梦。

于1小时前因早晨起床出现一过性的头晕后，出现左半身不遂而来诊。

现症：

左半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇。

查体：

T：

36.7℃，P：

75次／分，R：

19次／分，BP：

175／110mmHg，意识清楚，精神尚可，口角左偏，伸舌右偏，混合性失语，颈软，双肺未见异常，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，左侧上下肢肌力0级，肌张力减弱，左巴彬斯基征阳性，右侧肢体正常，舌红，苔腻，脉弦而细。

既往高血压史8年。

头颅CT：

多发性脑梗死。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。

西医诊断依据：

1．患者女，50岁，高血压史8年。

左半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇。

2．BP：

175／110mmHg，意识清楚，口角左偏，伸舌右偏，混合性失语，颈软，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，左侧上下肢肌力0级，肌张力减弱，左巴彬斯基征阳性。

3．头颅CT：

多发性脑梗死。

入院诊断：

中医诊断：

中风?

中经络

肝肾阴虚，风阳上扰

西医诊断：

脑梗死

治法：

滋阴潜阳，熄风通络。

方药：

镇肝熄风汤加减。

龙骨先煎25g白芍15g麦芽15g川楝子15g

龟板先煎15g天冬10g玄参15g牛膝20g

牡蛎先煎20g茵陈10g甘草10g代赭石先煎10g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题13答案

男，48岁，干部，反复心悸胸闷2年。

患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。

T：

36.5℃，P：

76次／分，R：

20次／分，BP：

120／70mmHg。

神志清，精神可，形体适中，舌质红，薄白苔，脉象细数。

心电图：

V4-6导联可见ST压低>1mv，T波倒置。

胸部平片未见异常。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝痠软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。

西医诊断依据：

1．反复心悸胸闷2年，遇劳则剧。

2．心电图：

V4—6导联可见ST-T改变。

入院诊断：

中医诊断：

心悸

阴虚火旺

西医诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

治法：

滋阴清火，养心安神。

方药：

天王补心丹加减。

人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g

五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g

天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题14答案

男，35岁，警察，关节肿痛半年。

患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。

现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。

双手小关节晨僵2小时。

查体：

T：

36.5℃，P：

85次／分，R：

20次／分，BP：

110／85mmHg。

双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

ESR：

35mm／h，RF：

58IU／ML。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟。

标准答案:

参考答案：

辨病辨证依据：

患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热；舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。

西医诊断依据：

1．四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。

2．双手小关节晨僵>1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。