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家庭护理员补稿

第二章第三节第三点

家庭护理员的工作安全及防护措施

（一）护理工作中的常见安全危害

家庭护理员在工作中的常见安全危害及预防措施如下表所示。

常见安全危害及预防措施

类别

原因

预防措施

生物性危害病源的传染

（1）悬浮空气中的细菌感染

（2）食物、饮品或吸烟感染

（3）针刺感染

（4）眼、鼻、口或受损皮肤接触感染

（1）必要时穿戴口罩和个人防护设备

（2）小心处理护理治疗和其他用器具，用完后及时清洁

（3）小心处理受照料者的血液、其他体液、及护理废物

（4）不论工作前后、除手套防护衣后、进食前均需用有消毒作用的洗手液彻底洗净双手

（5）避免用手接触眼、口、鼻

（6）定期清洁消毒工作、生活区域

肌肉筋骨劳损

（1）对行动不便的护理对象，每天搬移其身体、帮助其站立或步行、协助其做物理治疗等

（2）姿势不正确会导致护理员自身身体受伤，最常见的是扭伤、拉伤、腰背痛、肩痛和颈部疼痛

（1）了解护理对象情况，并对其解释和指导，得到其配合

（2）腰背挺直、收腹，双脚分开站立，找稳立足点后，手肘尽量靠近身体，紧抱老人，下肢发力

（3）腰背挺直、收腹，双脚分开站立，找稳立足点后，手肘尽量靠近身体，紧抱老人，下肢发力

（4）如搬抬不动，可找人帮忙，不要强行移动，避免伤及护理对象和自己

（5）学会技巧使用辅助器具，省时、省力

滑倒及绊跌

地面湿滑或不平很容易酿成滑倒或绊跌，如果在照顾、搬抬受照料者或老人时发生，后果则更加严重

（1）如遇水渍或者溅出物，立即清理，经常保持地面整洁

（2）在门口位置加设地毡，方便进门清理鞋底，但注意不影响进出

（3）地面高低不平或倾斜时，加上标识提醒

下肢静脉曲张

（1）护理工作经常来回走或长时间站立，会造成下肢静脉曲张,

（2）初期时皮肤痕痒、腿部沉重或酸痛，甚至脚踝肿胀

（3）严重时可出现皮肤炎、出血、溃疡等并发症

（1）工作时，穿舒适的鞋子，尽量让双脚得到充分的休息

（2）长时间站立后，应坐下休息一会，或做一些足部运动

（3）经常按摩小腿部位，可帮助松弛肌肉

（4）休息时，将双脚抬高，在其下垫一软枕，可缓解疼痛及肿胀徵状

（5）在感觉不适一肢穿着弹性袜或压力丝袜，帮助下肢静脉回流

（6）注意饮食，控制体重，减轻腿部负荷

工作压力

（1）照顾不同情况的护理对象，精神高度紧张

（2）担心失误、出错，或其因身体不适，而脾气暴躁

（3）遇到悲痛、烦恼、沮丧等情绪的困扰都会影响到日常工作

（1）宣泄减压，随身带个小皮球，郁闷时偷偷捏一捏

（2）食物减压，最新医学研究发现，某些食物可以非常有效地减少压力。

比如含有DHA的鱼油、鲑鱼

（3）工作减压，列出工作表，先后主次，一目了然根据受照料者的情况变化不断更新，照表行事

（4）睡眠减压，用旺盛的精力，抵制压力的侵袭，睡觉前不喝茶，不吃太饱，听音乐、看书报亦是很好的方法

（5）与受照料者沟通，找朋友倾诉。

工作之余参与健康活动，多做运动。

若压力超过可承担的能力，应找专业人士、或相关机构

暴力事件

有些护理对象由于受到疾病、受伤或药物的影响，出现情绪不稳定，对护理人员施以暴力来发泄情绪

（1）耐心、爱心、关心，以心换心，跟护理对象多沟通，了解他的需要，得到他的信赖

（2）尽快回应护理对象的需要，并对其解释需要等候的原因

（3）留意，避免因护理对象行为而受伤，面对暴力，及时告知其家属，协商解决，有必要时请其家属协助

（4）适当掌握一些自卫技巧，将伤害降到最低

（5）已经受到危害时，寻求相关机构帮助运用法律途径维权

（二）防护措施

1.洗手防护

避免生物感染的最简单、最基本的方法。

（1）洗手时间

1）处理食物或进食前；

2）触碰面部前；

3）工作完毕，如厕后。

（2）洗手要求

1）除去手上饰物，将衣袖挽起至上臂上侧；

2）取适量洗手液于手心，搓出泡沫；

3）洗手过程中注意必须是在流水状态中。

水流由上至下，手指尖向下。

2.个人装备防护

最佳的预防意外方法，消除所有危害因素的源由。

具体如下表所示。

个人装备防护

序号

类别

方法

1

佩戴口罩

（1）触摸口罩前，彻底洗手

（2）将口罩戴上，注意软条应该在上方

（3）将金属软条向内按压致该部分压成鼻梁形状

（4）完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部

2

戴、脱手套

（1）选择适合自己大小的手套

（2）使用前检查手套的气密性，如有漏气情况，需及时更换

（3）除去手上饰物，彻底清洁双手

（4）戴上手套，注意将衣服袖口扎于手套内

（5）脱手套时，先用右手抓住左手手套近套口位置，然后向

身体外方除下，使手套里面翻出

（6）利用左手已除下的手套内面，盖着右手手套，以剥除的

方法把右手手套缓缓脱下，然后弃置

（7）用完的废手套不可再使用，妥善处理后，清洁双手

3

穿、脱保护衣

（1）除去手上饰物，彻底清洁双手

（2）戴口罩和帽子

（3）穿防护衣

1）穿：

拿起防护衣，衣里面面向自己，穿入左右手，系紮颈后领绳，再紮结腰间绳带

2）脱：

松领绳结，以剥除的方法先除下左右手袖及衣身，使防护衣未被沾染的里面反向外，卷起弃置

（4）清洁双手，并戴好手套

（5）整理床单衣服，体液、排泄物、呕吐物清理完毕后，密封袋口，并加以标识

（6）操作完毕后，先脱掉手套，然后清洁双手

（7）脱掉帽子和防护衣（注意手接触位置）

（8）除掉口罩后，再次清洁双手

（三）护理责任量化记录表的填写使用

（1）尊重医嘱、不自作主张，事前有计划，事后有记录。

养成良好的工作习惯。

（2）及时无遗漏的准确收集、记录服务对象的相关健康数据。

填写《护理责任记录表》（如下所示）为服务对象在今后的康复治疗中提供真实有效的依据，避免责任事故纠纷，减轻护理员自身的工作压力。

（3）及时准确填写《日常护理工作量化记录表》，强化让护理员的工作透明化，标准化，学会接受雇主和管理机构的监督指导。

第六章第一节第三点

三、制订执行护理计划

制订执行护理计划主要分为资料搜集、确立问题、计划、执行及评估五个步骤。

（做成流程图）

1、资料搜集

1.获取途径：

病历及健康记录、受照料者本人、家属及亲友、其他与受照料者接触的健康照顾成员。

2.资料搜集范围：

（1）受照料者以往的健康状况

（2）受照料者现今的健康状况，例如情绪表现、生命表相、活动能力

（3）健康情况的变化所引起的生活方式的改变（如饮食、生活习惯、社交、服药等）及家居环境的改变（如浴室设备、阶梯、门户大小等）

（4）运用社会资源。

例如物理治疗、职业治疗、家务助理、家人及朋友可否予以协助等

2、确立健康问题

（1）将搜集所得的资料予以分析

（2）以受照料者为中心，尊重受照料者本人和家属的意愿

（3）考虑问题是否在照料者处理能力范围之内

3、计划

（1）按目标订定符合受照料者需要的护理措施

（2）计划要具有弹性及精简明确

（3）安排护理措施的先后次序，建立护理档案

4、执行

（1）实行所计划的护理措施

（2）协调各种服务，商定明确与其他成员合作对受照料者给予护理

5、评估

（1）观察受照料者接受护理的反应、效果，及时准确做好护理依据记录

（2）将护理效果及拟定的护理目标作出比较，有需要时将护理计划予以修正

（3）处理好与受照料者和其家属的关系

（4）给予较为全面的照料

（5）促进受照料者及家属建立良好的人际关系

第七章第一节

第一节观察分泌物、排泄物

人体是一个有机的整体，每时每刻都在不断地进行着新陈代谢活动，不但需要通过呼吸和饮食获取必要的养分及氧气供机体的需要，同时也会排泄出一些废物，这样就形成分泌物和排泄物。

通过观察这些排出身体外的物质的次数、量、色、味和伴随症状，帮助我们了解被照料者的身体机能状态。

及时做好记录，留取标本，为被照料者的医治诊疗提供依据。

一、汗液

正常人在外部环境适宜，情绪平静，活动量一般的情况下，出汗量一般每天在５００～１０００毫升左右。

（一）出汗时间

出汗时间可以反映出一些疾病，比如经常性睡觉时全身出汗，失眠多梦，两颧发红，口干，醒后汗止多为盗汗，就可能是结核病所导致。

（二）出汗颜色

黄汗，往往很很粘，经常伴有浮肿、肢体疼重，大小便不利等症状，常见于一些肝硬化的病人。

（三）出汗液量

汗液的量太多或太少都是有原因的，有些可能是疾病的表现，家庭护理员需要了解一些常见的症状。

具体如表7-1所示。

表7-1汗液量

序号

类别

表现

原因

1

量多

伴有身体发热，口渴，饮水多，舌头发红，舌苔发黄

甲状腺机能亢进

汗淋漓不止，并伴有面色苍白，四肢厥冷，神志不清，脉搏弱，各种原因引起的休克等

多为“绝汗”

全身大汗不止，并有呼吸急促，口唇青紫，精神惊恐，端坐体位

急性心梗，心肌病等引起

伴有头晕，浑身无力，有明显的饥饿感

低血糖，或一些糖尿病人过度控制饮食

2

量少

皮肤湿度低，干燥

一些皮肤病如银屑病，硬皮病，以及一些药物如阿托品过敏

（四）出汗部位

出汗的不同部位可以反映出身体的健康状况，具体如表7-2所示。

表7-2出汗部位表现及原因

出汗部位

表现

原因

头部

伴有心烦，口渴，欲吃冷物，舌红苔黄，心跳加快等

邪热郁蒸

伴有身体倦怠，小便不利，舌苔黄腻等

脾胃有湿热

病情危重，突然头部，特别是前额大量地出冷汗

亡阳

手、脚

易患手癣或脚癣等皮肤病

阳明热盛，胃火炽热

半身

或左边或右边，或上身或下身

体内有痰湿或者风湿之邪阻滞了人体的经脉，使得气血不和，这种特殊的出汗异常，常预示着有中风的可能，需特别加强注意

温馨提示：

出汗的异常往往是患病后伴随出现的情况，所以当出汗和平常不同，而且兼有其他身体不适时，应该认为这时的出汗是异常。

如没有其他不适，则不必过分担心，注意观察就可以。

二、鼻涕

家庭护理员通过观察被护理对象的鼻涕的颜色及量，可以推测其病情，具体如表7-3所示。

表7-3鼻涕表现及原因

颜色

量

原因

黄色

粘稠量多

感冒引起的鼻腔粘膜充血，分泌量增多而致。

也可见于慢性鼻炎，副鼻窦炎等疾病

透明

清稀量多

风寒感冒，过敏性鼻炎等疾病

白色

粘稠量多

最常见于患有慢性鼻炎的病人，常年间断地出现，并有鼻子不通气等症状

绿色

粘稠量多

鼻炎及鼻窦炎等化脓性疾病引起

减少

见于慢性萎缩性鼻炎

三、痰涎

正常粘液呈半透明或白色,痰涎没有气味。

通过被护理对象痰涎的观察，可以推测其身体健康状况。

具体如表7-4所示。

表7-4痰涎表现及原因

类别

表现

原因

颜色

红色或棕红色

见于肺癌、肺结核、支气管扩张，急性肺水肿等疾病

痰中有鲜红血丝

常见于初期肺结核，或咳嗽时间长，用力偶然出现

铁锈色

多见于肺炎，肺梗塞等

粉红色泡沫样

急性肺水肿的特征性变化

黄色或黄绿色

呼吸道及肺部受细菌感染

褐色

见于阿米巴肺脓肿，以及慢性心衰等疾病

烂桃样

肺吸虫病

气味

血腥味

肺结核，肺癌，支气管扩张等疾病

恶臭味

肺脓肿，肺癌晚期，支气管扩张等疾病

性状

粘痰

气管炎，支气管哮喘，早期肺炎等

稀薄而有泡沫

见于肺水肿

脓痰

见于肺脓肿，脓胸，空洞型肺结核

血性痰

见于肺结核、肺癌

块状痰

见于肺坏疽，肺结核

四、呕吐物

（一）呕吐原因

呕吐原因主要有以下几个方面：

（1）伴喉、胃部受刺激。

（2）肠道阻塞。

（3）发烧、胃肠道感染。

（4）脑部受伤或震荡。

（5）神经中枢受刺激，如剧痛、看或想到厌恶不安的事情、晕车、晕船。

（二）呕吐量

正常成人胃容量大约为300ml，如果呕吐超过一般胃容量，又不能进食，考虑有无幽门梗阻或急性胃肠炎等其它异常情况。

（三）呕吐物颜色

（1）鲜红色，急性大出血。

（2）咖啡色，胃十二指肠溃疡。

（3）黄绿色，胆汁返流。

（4）米泔水样，应警惕霍乱、副霍乱等肠道传染病。

五、粪便

（一）正常粪便

正常粪便为黄至咖啡色,有独特气味，定时和平均，但不致恶臭,每天或每两天一次,平均量约150-200g,柔软的圆柱固体。

（二）异常粪便

异常的粪便表现如表7-5所示。

表7-5异常粪便的表现及原因

类别

表现

原因

色

呈现暗红色

消化道出血

便后有鲜血滴出

多见肛裂或痔疮出血

粪便呈现漆黑光亮柏油样

上肠胃道出血，例如胃出血

粪便呈现陶土色

胆管阻塞

果酱样便

阿米巴痢疾或肠套叠

 味

恶臭

消化不良或肠道感染

酸臭

消化不良

腥臭

上消化道出血

腐臭

直肠溃疡或患有肠癌

形状

稀糊水状

消化不良或急性肠炎

米泔状含有粘液块，量较大

见于霍乱和副霍乱病人

干结、栗子状

便秘，也可由于肠套叠、肠痉挛等引起 

细条状

肠内占位性病变引起，如肿瘤等

内容物

伴有血液

疾，肠套叠

脓血便

痢疾，直肠癌

蛔虫、蛲虫者，含极少量粘液肉眼看不出

肠道寄生虫

六、尿液

正常人平均每次排尿量为200-500毫升（ml）。

每天正常排出约1000-2000毫升（ml）左右。

（一）尿液量

尿液量的多少的原因如表7-6所示。

表7-6尿液量表现及原因

类别

表现

原因

量多

24小时内，尿量超过了２５００ｍｌ

糖尿病

24小时内，多达5000～10000ｍｌ以上

尿崩 ，不立即阻止，会引起人体严重脱水，当肾脏出现疾病时，也会引起尿量增多

量少

２４小时内，排出的尿液量少于400ｍｌ

常见休克、严重脱水、心衰、肾动脉栓塞、肾脏肿瘤、急性肾小球肾炎、肾功能不全等

米泔水样

霍乱、副霍乱等肠道传染病

（二）尿液颜色气味

正常的尿液为淡黄色清澈物体。

尿液颜色气味与饮食、药物、尿量等有密切关系。

异常尿液具体如表7-7所示。

表7-7异常尿液颜色气味

类别

表现

原因

颜色

茶褐色

肝胆可能有毛病

深黄色伴有黄色泡沫

发烧、腹泻、呕吐、身体水分不足等

无色伴尿量多

糖尿病、肾炎、尿崩等疾病

白色放置一段时间呈云雾状

肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾脓肿

白色有结晶

常用磺胺易出现，防结石，多饮水促排出

棕褐色

有些儿童吃蚕豆后可出现，禁吃。

红色

血尿，多见肾衰竭、腹腔受损

气味

氨水味

长时间憋尿、膀胱炎、尿潴留等

恶臭味或鱼腥味

尿道或膀胱炎

烂苹果味

糖尿病人

（三）伴随症状

伴随症状如表7-8所示。

表7-8伴随症状

类别

表现

原因

尿急

泌尿系统有炎证，如膀胱炎、尿道炎等，其精神紧张等也可引起

尿频

（1）排除大量饮水，饮啤酒等生理因素

（2）膀胱炎，尿道炎，膀胱内肿瘤

（3）糖尿病，尿崩症引起尿量增多可引起尿频

（4）前列腺炎引起的尿频还伴有尿少而尿不净

排尿困难

（1）男性多是由于前列腺增生造成的。

（2）女性可由尿道肉阜、阴道炎引起，分娩过程中尿道受伤

（3）精神因素影响

尿失禁

睡眠中的尿失禁

发育缺陷引起，或充溢引起

较频繁

前列腺炎，前列腺增生等疾病

行动中失禁，多出现在运动、咳嗽、打喷嚏时

老年退行性疾病

尿痛

烧灼样疼痛

尿路感染，常伴有尿频和尿急

刀割样疼痛

肾结石、膀胱结石及尿路结石

第二节褥疮

一、褥疮的成因与症状

（一）褥疮的成因

1.褥疮

褥疮，又名压迫性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。

2.形成原因

（1）局部

1）受压，局部组织遭受持续性垂直压力，缺乏脂肪组织保护，常见于体位活动受限的人士如瘫痪者。

2）受湿，皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍。

大、小便失禁的人士，皮肤长期受湿以致破损。

3）受摩擦，常将肢体与床铺上摩擦，床单不平整或床上有碎屑也会造成摩擦。

（2）全身性

贫血、营养不良的人士、瘦弱或肥胖者、长期卧床者、大小便失禁者均较其它人更容易产生褥疮。

3.褥疮的易发部位，多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

（二）褥疮症状表现

1.形成过程

褥疮的表现其实是皮肤一系列的变化情况。

形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。

红色变化为青紫色。

色斑部位组织中的进一步恶化应是压缩性皮炎。

表皮破裂，以及表皮下出现水疱。

可出现大水疱、结痂、鳞屑。

如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而致真正的褥疮形成。

（1）褥疮I度（红斑期）

受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。

若在此期除去压力此改变在48小时内消失。

（2）褥疮II度（水疱期）

受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。

（3）溃疡期

1）褥疮III度（浅溃疡）

溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。

2）褥疮IV度（深溃疡）

涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。

2.病理过程

病理过程分为4级，具体如表7-9所示。

级别

类别

表现

应对措施

1级

瘀血红润期

皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，压力持续30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常

（1）及时去除致病原因

（2）每1～2小时定时对病人进行翻身

（3）避免局部过度受压，按摩受压皮肤

（4）避免及排泄物的刺激、摩擦、潮湿，定期为病人清洁皮肤

（5）加强营养摄入以增强机体的抵抗力

（6）当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗

2级

炎症浸润期

（1）受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄

（2）表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，有疼痛感

（1）保护皮肤，避免感染，除继续加强以上措施外，有水泡时，对于未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收

（2）针对原因做好六勤：

勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换

（3）告知家属，送医院处理,遵医嘱护理

3级

浅度溃疡期

（1）表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出

（2）感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧

（1）立即告知家属，送医院接受治疗

（2）遵医嘱护理

4级

深度溃疡期

从伤口的颜色了解病情发展状况:

（1）红色伤口，伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类

（2）黄色伤口，伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，又指感染伤口

（3）黑色伤口，伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮

（1）立即告知家属，送医院接受治疗

（2）遵医嘱护理

二、褥疮的预防

防患于未然，做好预防工作是重中之重，

（一）勤翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。

1.卧床病人

一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。

2.坐轮椅的病人

坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫），每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。

（二）正确实施按摩

1.平卧

平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。

充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。

2.左、右侧卧

左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。

皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。

（三）床褥、床单的要求

1.床褥

卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。

2.床单

床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。

为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

（四）保持皮肤清洁干燥完整

预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。

对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。

为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。

大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器。

三、褥疮的护理

（一）心理护理

对于褥疮病人，一定要做好心理护理，做到多体贴、多理解、多谈心、多鼓励，听收音、看电视。

及时解决病人的困苦。

让他们了解到只要配合护理员的照顾，褥疮是可以治好的，

（二）基本护理

1.局部红肿：

应增加按摩次数，动作应轻，以促进其消散，避免该部继续受压。

2.皮肤破损：

应擦络合碘，保持该部清洁、干燥、避免再压迫，促其愈合。

皮肤水疱尽量勿弄破，如水疱大估计易自行破损者可在消毒灭菌下抽出疱内液，擦冰石愈伤软膏。

3.褥疮感染：

有分泌物，清洁换药，用生理盐水清洗，用石愈伤软膏涂沫患部。

4.褥疮坏死，发黑：

应将坏死组织剪除，清洗，敷盖，用油纱条或鱼肝油纱条，用冰石愈伤软膏，久治不愈需到医院进行治疗。

5.大型褥疮：

创面可丢失大量蛋白质，应加强营养，补充蛋白质尤其维生素c，鱼肝油等，必要时还可输血。

应换药，有向周围呈炎性扩散或全身感染症状者应用抗生素治疗，避免脓毒血症。

6.根据不同病情、不同皮肤营养状况、不同体重，采取不同的翻身方法。

（1）分段翻身法：

将人体分为三段（头和肩部、臀部、下肢）进行翻身。

将平卧患者分段移至床边，然后分段翻身，使翻身角度达90度，形成大翻身，暴露面积大，护理效果好。

这种翻身方法适用于体重，皮肤营养状况较好的卧床老人。

（2）整体翻身法：

将平卧病人一手托腰，一手托大腿整体移至床边，然后将老人整个侧卧，使翻身角度达90度，形成大翻身，此种翻身方法适用于体重不是很重，皮肤营养状况不太好的卧床老人。

（3）小角度翻身法：

使病人翻身角度达60度，腰背部倚靠枕头。

此种翻身方法适用于体重轻、营养状况差、皮肤薄的卧床老人。

（4）一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）

1）护理人员立于病人右侧，两腿距离10－15cm以维持平衡，重心恒定。

将病人左右手交叉置腹部。

2）移上身（上身重心在肩背部）。

右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。

3）移下身（下身重心在臀部）。

左手伸入病人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。

4）调整体位。

左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病人右腿，拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。

平整衣服，以软垫支持病人背部和双腿，取舒适卧位。

侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互调整。