第十九章神经传导通路吉林医药学院.docx

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第十九章神经传导通路吉林医药学院

第十九章神经传导通路

第一节复习思考题

一、选择题

（一）单选题

1.下肢意识性本体感觉传导通路的交叉部位在

A.脊髓前连合

B.大脑脚

C.延髓丘系交叉

D.延髓锥体交叉

E.间脑视交叉

2.四肢精细触觉的传导

A.第二级神经元位于后角背核

B.有薄束和楔束参与

C.在脊髓交叉到对侧

D.在中脑结合臂交叉

E.第一级神经元位于胶状质

3.躯干和四肢意识性本体感觉传导路的第三级神经元胞体位于

A.薄束核和楔束核

B.背侧丘脑腹后外侧核

C.旧小脑皮质

D.大脑皮质感觉区

E.背侧丘脑腹后内侧核

4.躯干和四肢浅感觉传导路中的第二级纤维

A.经脊髓白质后连合

B.经脊髓白质前连合

C.经延髓的锥体

D.经脑桥的基底沟

E.经中脑的大脑脚

5.头面部的痛温觉传导路的第一级神经元的胞体位于

A.脊神经节

B.三叉神经节

C.三叉神经脊束核

D.三叉神经脑桥核

E.背侧丘脑腹后内侧核

6.内侧丘系

A.传递温、痛觉

B.发自薄束核和楔束核

C.发自脊髓固有核

D.是非意识性传导纤维

E.发自脊髓胸核

7.意识性躯干、四肢深感觉传导路第二级神经元的胞体在

A.薄束核和楔束核

B.后角固有核

C.胸核

D.丘脑腹后外侧核

E.大脑皮质感觉区

8.躯干和四肢浅感觉传导路第二级神经元的胞体位于

A.脊神经节

B.后角边缘核

C.后角固有核

D.丘脑腹后外侧核

E.大脑皮质感觉区

9.头面部浅感觉传导路第二级神经元的胞体在

A.脊神经节

B.三叉神经节

C.三叉神经脊束核和脑桥核内

D.丘脑腹后内侧核

E.大脑皮质感觉区

10.头面部的触觉传导至

A.三叉神经脊束核

B.三叉神经中脑核

C.三叉神经脑桥核

D.三叉神经运动核

E.丘脑腹后外侧核

11.颈以下浅感觉通路的第三级神经元胞体在

A.背侧丘脑背内侧核

B.背侧丘脑腹前核

C.背侧丘脑腹外侧核

D.背侧丘脑腹后内侧核

E.背侧丘脑腹后外侧核

12.头面部浅感觉通路的第三级神经元胞体在

A.上丘脑

B.底丘脑核

C.背侧丘脑

D.后丘脑

E.下丘脑

13.下列关于皮质脊髓束的说法，哪项错误

A.经内囊后脚的前部

B.在锥体下端纤维大部分交叉至对侧

C.皮质脊髓侧束为交叉后的纤维组成

D.躯干肌仅受对侧皮质脊髓束支配

E.终止于脊髓前角运动细胞

14.锥体系

A.起始于中央后回及中央旁小叶

B.分为皮质脊髓束和皮质核束

C.下行纤维都在延髓下端交叉

D.受损后，反射消失，但肌不萎缩

E.皮质核束支配双侧脑神经核

15.一侧皮质核束

A.只支配对侧动眼神经核

B.只支配对侧动眼神经副核

C.支配双侧面神经核

D.只支配对侧舌下神经核

E.只支配对侧疑核

16.左侧内囊损伤表现为

A.左额纹消失

B.左侧能闭眼，左口角下垂

C.左侧不能闭眼，右口角下垂

D.右侧能闭眼，右口角下垂

E.右侧不能闭眼，左口角下垂

17.只接受对侧皮质核束纤维的神经核是

A.三叉神经运动核

B.滑车神经核

C.动眼神经核

D.舌下神经核

E.展神经核

18.面神经核上瘫

A.病灶的对侧能闭眼，口角偏向病灶同侧

B.病灶的同侧不能闭眼，口角偏向病灶对侧

C.病灶的同侧不能闭眼，口角偏向病灶同侧

D.病灶的对侧不能闭眼，口角偏向病灶对侧

E.患侧额纹消失

19.下列何部位受损,可引起双眼视野颞侧偏盲

A.视交叉侧部

B.双侧视神经

C.双侧视束

D.视交叉中央部

E.右视辐射

20.光照患者左眼，双眼瞳孔缩小，而照右眼时；双眼瞳孔均不缩小，病灶在

A.右视神经

B.左顶盖前区

C.右外侧膝状体

D.右动眼神经

E.左外侧膝状体

21.损伤一侧大脑皮质躯体运动区可导致

A.对侧肢体瘫痪和肌张力减退

B.对侧肢体瘫痪并有感觉障碍

C.对侧肢体震颤并伴有肌张力增强

D.同侧共济运动障碍和感觉障碍

E.对侧肢体瘫痪和肌张力增强

22.右侧内囊后脚后部损伤，可出现

A.右耳听力丧失

B.左耳听力丧失

C.左眼视野鼻侧和右眼视野颞侧偏盲

D.右眼视野鼻侧和左眼视野颞侧偏盲

E.双眼病灶侧视野同向性偏盲

23.患者右侧舌肌萎缩，伸舌时舌尖偏向右侧，其病变累及

A.左侧皮质核束

B.右侧皮质核束

C.左侧舌下神经核

D.右侧舌下神经核

E.右侧舌神经

（二）多选题

1.通过内囊的纤维束有

A.联络纤维

B.连合纤维

C.顶、枕、颞桥束，额桥束

D.皮质核束

E.皮质脊髓束

2.终于背侧丘脑腹后外侧核的纤维束有

A.内侧丘系

B.脊髓丘系

C.外侧丘系

D.三叉丘系

E.丘脑中央辐射

3.参与瞳孔对光反射的结构有

A.视网膜

B.视神经

C.动眼神经

D.上丘

E.顶盖前区

4.左面神经核上瘫可能出现

A.左侧额纹消失

B.左侧鼻唇沟变浅

C.左侧口角低垂

D.两侧额纹均消失

E.右侧鼻唇沟变浅

5.左面神经核下瘫时出现

A.左侧额纹消失

B.左侧鼻唇沟变浅

C.左侧口角低垂

D.右侧额纹消失

E.右侧鼻唇沟变浅

6.左侧动眼神经损伤时

A.左眼直接对光反射消失

B.左眼间接对光反射消失

C.右眼直接对光反射消失

D.右眼间接对光反射消失

E.右眼直接对光反射存在

二、填空题

1.躯干四肢的本体感觉传导路第一级神经元为（），其周围突分布于（），中枢突入脊髓后形成（）束和（）束；第二级神经元（）和（）核，由此二核发出的纤维组成（），第三级神经元为（），发出纤维经（），投射至（）。

2.躯干四肢的痛、温觉传导路第一级神经元在（），第二级神经元（），此神经元发出纤维组成（），第三级神经元在（），发出纤维称（），经（）投射至（）。

三、正误判断、改错题

1.本体感觉的感受器位于肌腱、关节和皮肤内。

2.本体感觉包括运动觉、位置觉和实体觉。

3.来自上半身的精细触觉冲动，经薄束向脑传递。

4.传递躯干、四肢粗略触觉冲动的二级纤维，是脊髓丘脑侧束。

5.传递躯干、四肢精细触觉冲动的二级纤维，是脊髓丘脑束。

6.传递躯干、四肢本体感觉冲动的二级纤维，是脊髓丘系。

7.脊髓丘脑束是传递躯干、四肢的温、痛和粗略触觉冲动的一级纤维。

8.三叉丘系是传递头面部深、浅感觉冲动的二级纤维。

9.三叉神经脊束是传递头面部痛温觉的二级纤维。

10.三叉神经脑桥核及其纤维是传递头面部痛觉冲动的第二级神经元。

11.丘脑外侧核的腹后核及其纤维是传递全身浅感觉冲动的第三级神经元。

12.丘脑外侧核的腹后核及其纤维是传递全身深、浅感觉冲动的第二级神经元。

13.视觉传导路的第一神经元是视细胞。

14.视交叉中央部是来自双眼视网膜颞侧半交叉的纤维形成。

15.视交叉外侧部是来自同侧视网膜鼻侧半不交叉的纤维形成。

16.视束是由同侧视网膜鼻侧半和对侧视网膜颞侧半的纤维形成的。

17.患者直接瞳孔对光反射和间接瞳孔对光反射均消失，可能是视神经损伤引起的。

18.患者直接瞳孔对光反射消失而间接瞳孔对光反射正常，是动眼神经损伤引起的。

19.双眼颞侧视野偏盲，视野狭窄，是视交叉外侧部损伤引起的。

20.双眼右侧视野同向偏盲，可能是右侧视束损伤引起的。

21.颞横回损伤，可引起听力丧失。

22.左侧蜗神经损伤，可引起左耳听力下降。

23.皮质核束经内囊后脚下行。

24.皮质脊髓束经内囊膝下行。

25.面神经核下部接受来自两侧皮质核束的纤维。

26.面神经核上部接受来自对侧皮质核束的纤维

27.舌下神经核接受来自两侧皮质核束的纤维。

28.上部颈髓前角运动细胞接受来自对侧皮质脊髓束和皮质核束的纤维。

29.胸髓前角运动细胞，接受来自对侧皮质脊髓束的纤维。

30.皮质脊髓侧束是皮质脊髓束在锥体交叉处小部分交叉纤维形成的。

31.皮质脊髓前束是皮质脊髓束在锥体交叉处小部分交叉纤维形成的。

32.皮质脊髓前束可降到脊髓圆锥。

四、名词解释题

1.锥体系（pyramidaltract）

2.上运动神经元（uppermotorneurons）

3.下运动神经元（lowermotorneurons）

五、问答题

1.试回答躯干四肢的本体感觉传导路的功能，传向大脑的意识性本体感觉传导路的组成和交叉部位。

2.简要回答躯干四肢的浅感觉传导路的功能，组成和交叉部位。

3.简述视觉传导路中，若一侧视神经损伤，视交叉中央部损伤，一侧视交叉外侧部损伤，一侧视束以及视辐射、视皮质挫伤时都会出现什么样视野障碍？

4.脑垂体腺瘤和颈内动脉瘤患者各可能出现什么样视野障碍，为什么？

5.简述瞳孔对光反射途径。

6.若一侧视神经损伤和一侧动眼神经损伤，患眼的瞳孔对光反射表现如何？

7.试述角膜反射途径。

8.试说明上运动神经元损伤与下运动神经元损伤的区别。

9.试问面神经核上瘫与核下瘫各有何临床表现？

10.请写出舌下神经核上瘫与核下瘫有何不同？

13.某建筑工人高空作业时不慎下坠，脊柱骨折造成瘫痪，检查时发现①右下肢硬瘫，左侧正常；②右下肢深感觉障碍；③左侧脐以下及下肢痛温觉全部消失，深感觉存在。

用学过的解剖学知识试分析

（1）病变发生在何部位

（2）解释产生上述症状的原因。

14.左手示指刺伤后，其痛觉是怎样传到中枢的？

15.一位高血压患者突然昏倒，意识恢复后，说话不清楚，经检查发现：

①右上、下肢不能运动，肌肉僵硬，髌腱反射和肱二头肌反射亢进，Babinski征阳性，两侧额纹对等，均能闭目，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧。

②右半身痛觉丧失，闭目时不能说出右上、下肢被动运动的状态和姿势。

③双眼右半视野偏盲。

问：

①病变位于何处？

②为什么出现上述症状？

第二节参考答案

一、选择题

（一）A型题

1.C2.B3.B4.B5.B

6.B7.A8.C9.C10.C

11.E12.C13.D14.B15.D

16.D17.D18.A19.D20.A

21.E22.D23.D

（二）多选题

1.CDE2.AB3.ABCE4.BC5.ABC6.ABE

二、填空题

1.脊神经节肌、腱、关节薄束楔束薄束核楔束核内侧丘系丘脑腹后外侧核内囊后肢中央后回中、上部及旁中央小叶后部

2.脊神经节后角固有核脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射内囊后肢中央后回中、上部及旁中央小叶后部

三、正误判断、改错题

1.错，“皮肤”应改为“骨膜”

2.错，“实体”应改为“震动”

3.错，“薄束”应改为“楔束”

4.错，“侧束”应改为“前束”

5.错，“脊髓丘脑束”应改为“内侧丘系”

6.错，“是脊髓”应改为“是内侧”

7.错，“一级”应改为“二级”

8.错，“部深、浅”应改为“部浅”

9.错，“二级”应改为“一级”

10.错，“痛觉”应改为“触觉”

11.错，“全身浅”应改为“对侧半身深、浅”

12.错，“全身；二级”应改为“对侧半身；三级”

13.错，“视细胞”应改为“双级细胞”

14.错，“颞侧”应改为“鼻侧”

15.错，“鼻侧”应改为“颞侧”

16.错，“鼻侧；颞侧”应改为“颞侧；鼻侧”

17.错，“视神经”应改为“动眼神经”

18.错，“动眼神经”应改为“视神经”

19.错，“外侧部”应改为“中央部”

20.错，“是右侧”应改为“是左侧”

21.错，“丧失”应改为“下降”

22.错，“下降”应改为“丧失”

23.错，“内囊后脚”应改为“内囊膝”

24.错，“膝”应改为“后脚”

25.错，“两侧”应改为“对侧”

26.错，“对侧”应改为“两侧”

27.错，“两侧”应改为“对侧”

28.错，“对侧”应改为“两侧”

29.错，“对侧”应改为“两侧”

30.错，“小部”应改为“大部”

31.错，“分交”应改为“分不交”

32.错，“圆锥”应改为“上胸髓”

四、名词解释题

1.锥体系：

由上、下运动神经元组成，上运动神经元由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞组成；下运动神经元由脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞组成。

上神经元的轴突共同组成锥体束，其中，下行至脊髓前角细胞的纤维束称皮质脊髓束；止于脑干脑神经运动核的纤维束称为皮质核束。

2.上运动神经元：

又称上神经元，是指锥体系中第一级神经元，其胞体位于中央前回和中央旁小叶的皮质中，它们发出的轴突构成锥体束，通常把该神经元的胞体和突起总称为上神经元，为自大脑皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元。

受到损伤后，临床上表现为痉挛性瘫痪，俗称“硬瘫”。

3.下运动神经元：

又叫下神经元，是指锥体系中第二级神经元，为脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路。

受到损伤后临床表现为同侧肢体弛缓性瘫痪，俗称“软瘫”。

五、问答题

1.试回答躯干、四肢的本体感觉传导路的功能，传向大脑的意识性本体感觉传导路的组成和交叉部位。

答：

躯干、四肢的本体感觉传导路传导躯干、四肢的肌、腱、关节的深感觉，包括位置觉、运动觉和振动觉，还传导皮肤的精细触觉（包括两点距离和物体的纹理粗细等）。

传向大脑的意识性本体感觉传导路由三级神经元组成：

第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经元的胞体在薄束核和楔束核，第三级神经元胞体在丘脑腹后外侧核。

此传导路交叉在延髓的内侧丘系交叉。

2.简要回答躯干、四肢的浅感觉传导路的功能，组成和交叉部位。

答：

躯干、四肢的浅感觉传导路传导躯干、四肢皮肤的痛温觉和粗略触觉，由三级神经元组成。

第一级神经元胞体在脊神经节，第二级神经元胞体在脊髓后角固有核，第三级神经元胞体在丘脑腹后外侧核。

此传导路交叉在脊髓的白质前连合。

3.简述视觉传导路中，若一侧视神经损伤、视交叉中央部损伤，一侧视交叉外侧部损伤，一侧视束以及视辐射、视皮质损伤时都会出现什么样视野障碍？

答：

一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲。

视交叉中央部损伤可致双眼视野颞侧半偏盲。

一侧视交叉外侧部损伤可致患侧视野鼻侧半偏盲。

一侧视束及以后部位损伤可致双眼对侧视野同向性偏盲。

4.脑垂体腺瘤和颈内动脉瘤患者各可能出现什么样视野障碍，为什么？

答：

垂体位于视交叉中央部后方，其腺瘤可压迫视交叉中央部，导致双眼视野颞侧半偏盲。

颈内动脉走在颈内动脉沟内，位于视交叉外侧部的外方，其动脉瘤可压迫视交叉外侧部纤维，出现患侧视野鼻侧半偏盲。

5.简述瞳孔对光反射途径。

答：

瞳孔对光反射的通路如下：

光源→视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。

6.若一侧视神经损伤和一侧动眼神经损伤，患眼的瞳孔对光反射表现如何？

答：

一侧视神经损伤：

患侧直接对光反射（—），间接对光反射（+）。

一侧动眼神经损伤：

患侧直接对光反射（—），间接对光反射（—）。

7.试述角膜反射途径。

答：

角膜反射是刺激角膜引起闭眼的反射。

其反射途径为角膜→眼神经→三叉神经节→三叉神经感觉核→双侧面神经核→双侧面神经→双侧眼轮匝肌收缩、闭眼。

8.试说明上运动神经元损伤与下运动神经元损伤的区别。

答：

上运动神经元为自大脑皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元。

上运动神经元损伤指脊髓前角细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤。

表现为①肌张力增高，故称硬瘫（痉挛性瘫痪）。

②深反射亢进，浅反射减弱或消失。

③出现病理反射。

④肌萎缩不明显。

下运动神经元为脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞，它们的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路。

下运动神经元损伤指脑神经运动核或脊髓前角细胞以下的锥体系损伤。

表现为①肌张力降低，故称软瘫（弛缓性瘫痪）。

②浅、深反射均消失。

③不出现病理反射。

④肌萎缩明显。

9.试问面神经核上瘫与核下瘫各有何临床表现？

答：

面神经核上瘫指面神经核以上的皮质核束损伤，产生对侧眼裂以下面肌瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟变浅，消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能作鼓腮，露齿等动作。

面神经核下瘫指面神经核及面神经的损伤，可致病灶侧所有面肌瘫痪，表现为额纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等。

10.请写出舌下神经核上瘫与核下瘫有何不同？

答：

舌下神经核上瘫为舌下神经核以上的皮质核束损伤，表现为病灶对侧舌肌瘫痪，一般不出现舌肌萎缩，伸舌时舌尖偏向病灶对侧（健侧）。

舌下神经核下瘫为舌下神经核及其舌下神经的损伤，表现为病灶同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，常出现舌肌萎缩。

13.某建筑工人高空作业时不慎下坠，脊柱骨折造成瘫痪，检查时发现①右下肢硬瘫，左侧正常；②右下肢深感觉障碍；③左侧脐以下及下肢痛温觉全部消失，深感觉存在。

用学过的解剖学知识试分析

（1）病变发生在何部位

（2）解释产生上述症状的原因。

答：

（1）病变发生在第10胸髓节段（第7胸椎）。

（2）①右侧皮质脊髓束损伤，导致右下肢运动功能丧失，且为上运动神经元损伤，因而出现右下肢硬瘫。

②右侧薄束损伤，导致右下肢深感觉障碍。

③右侧脊髓丘脑束损伤，由于其经交叉后传递左侧的脐以下平面的浅感觉，因而出现左侧脐以下及下肢痛温觉全部消失；由于左侧的薄束未损伤，因而左侧的深感觉存在。

14.左手示指刺伤后，其痛觉是怎样传到中枢的？

答：

此痛觉传导的第一级神经元胞体在C6～T1的脊神经节，其周围突通过脊神经后根、脊神经前支、臂丛、左正中神经分布至左示指掌侧皮肤，其中枢突经脊神经后根入脊髓止于第二级神经元（后角固有核）。

第二级神经元发出纤维在白质前连合交叉至右侧侧索，加入脊髓丘脑侧束上升至第三级神经元（丘脑腹后外侧核），由此发出纤维称丘脑中央辐射，经内囊后肢投射至中央后回中、上部。

15.一位高血压患者突然昏倒，意识恢复后，说话不清楚，经检查发现：

①右上、下肢不能运动，肌肉僵硬，髌腱反射和肱二头肌反射亢进，Babinski征阳性，两侧额纹对等，均能闭目，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧。

②右半身痛觉丧失，闭目时不能说出右上、下肢被动运动的状态和姿势。

③双眼右半视野偏盲。

问：

（1）病变位于何处？

（2）为什么出现上述症状？

答：

（1）病变位于左侧内囊。

（2）因为损伤了左侧锥体束，引起右上、下肢痉挛性瘫痪，右侧面神经核上瘫，右侧舌下神经核上瘫；损伤了左侧丘脑中央辐射，其传导的是右半身的深、浅感觉，引起右侧痛温觉丧失，右侧本体感觉丧失；损伤了左侧视辐射，引起双眼右侧半视野同向性偏盲。

上述各传导束均走在内囊，所以内囊损伤出现“三偏”症状。