南京市栖霞区新型研发机构申报书.docx
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南京市栖霞区新型研发机构申报书
南京市栖霞区新型研发机构申报书
申请机构名称:
(申请机构名称须与运营实体名称一致)
运营实体(盖章):
行业领域:
(从以下七大类中选择一项填写:
A.软件和信息服务;B.生物医药;C.新型电子信息;D人工智能;E.节能环保;F.高端智能装备;G.新材料)
推荐高新区(盖章):
申请时间:
南京市栖霞区科学技术局
二〇二〇年六月制
(略,请自行编制)
申报单位信用承诺书
本单位承诺严格遵守国家、省和市相关规定及申报通知要求,为项目实施提供承诺的条件。
承诺所提供申报资料真实有效,无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信造假行为。
涉密信息、材料按相关保密规定处理,未在申请材料中提交。
本单位承诺如有失实或失信行为,愿意承担以下责任:
1.取消备案资格;
2.撤销并收回市拨经费;
3.记入不良信用记录,接受相应处理;
4.其它相关法律责任等。
经办人(签字):
法人代表(签字):
单位(公章):
年月日
有关持股平台的承诺书
(人才通过持股平台持有机构股份的机构填写)
本公司承诺:
XX持股平台公司仅用于XX、XX、XX代持XX新型研发机构股份,不从事其它经营活动,特此承诺。
研究院运营公司法人(签字):
持股平台公司法人(签字):
单位(研究院运营公司公章)单位(持股平台公司公章)
年月日
人才团队持股人员不持有其他
新型研发机构股份的承诺书
本单位承诺,人才团队持股成员XX、XX、XX、XX、XX未持有其他新型研发机构股份,特此承诺。
全体人才团队
持股成员(签字):
新型研发机构(公章):
年月日
有关人才团队持股的承诺书
本单位承诺,三年内团队持股人员不少于15人、核心科技人员个人持股比例原则上不超过总股本的15%,涉及股权结构调整,将经研究院运营实体董事会同意,特此承诺。
经办人(签字):
负责人(签字):
单位(公章):
年月日
社会资本股东方的承诺书
本单位承诺,本单位、本单位全资与控股公司、同一法人公司,未持有其他新型研发机构运营实体的股份,特此承诺。
经办人(签字):
负责人(签字):
单位(公章):
年月日
有关专职人员的承诺书
本单位承诺三年内专职研发人员占比达到30%,特此承诺。
经办人(签字):
负责人(签字):
单位(公章):
年月日
有关研究院投入的承诺书
本单位承诺,未来三年内累计投入不少于3000万元,包括已发生研发费用、自有和租赁或委托管理等可支配使用的仪器设备原值、房屋装修及租赁费等,其中已发生研发费用、自有和租赁或委托管理等可支配使用的仪器设备原值不少于2000万元,特此承诺。
经办人(签字):
负责人(签字):
单位(公章):
年月日
有关合同科研的承诺书
本单位承诺,未来三年后每年的纵向、横向合同科技服务到账收入合计不少于200万元,特此承诺。
经办人(签字):
负责人(签字):
单位(公章):
年月日
有关孵化和引进企业的承诺书
本单位承诺,未来5年内自主孵化和外部引进科技型企业不少于30家,特此承诺。
经办人(签字):
负责人(签字):
单位(公章):
年月日
高新区审核推荐意见
按照国家、省和市相关规定及申报通知要求,我区对该申请单位及其申请材料进行了认真审核、现场查看,现承诺如下:
1.该单位无不良信用记录,符合申报资格要求,所提交的申请材料完整齐全、真实有效;
2.本单位在审核及现场查看过程中,坚持公平公正,切实履行管理职责,无有偿服务、违规推荐、审核不严等失信违规行为;
3.如有失实或失信、违规行为,本单位将追究相关人员责任,并承担相关责任。
经办人(签字):
法人代表(签字):
单位(公章):
年月日
社会信用审查报告
(略)
XXX研究院简介
(请按格式填写)
南京XX研究院,运营实体为南京XX研究院有限公司,X年X月X日注册,注册资金XX万元,截止X年X月X日实到注册资金X万元,法人代表XXX,注册地在南京XX高新区(不在15个高新区的写区或园区)
研究院依托XX大学国家XX重点实验室(或工程技术研究中心等)及其XX人才团队建设,X年X月X日XX大学、XX人才团队、XX高新区管委会正式签约共建。
核心人才团队成员为A、B、C……等共X人,其中XX为管理团队核心成员,XX和XX为技术团队核心成员,技术团队核心成员中XX为XX重点实验室(研究院依托平台)XX职务,XX为XX重点实验室XX职务……管理团队核心成员中XX为XX公司XX职务。
运营公司股东分别为:
XX、XX……,分别持有XX%、XX%的股份……。
股东出资均为现金出资,股东持股情况如表1所示。
其中人才团队成员XX、XX和XX分别直接持有运营公司X%、X%、X%、X%和X%的股份(或XX、XX和XX通过XX持股平台持有运营公司X%、X%、X%、X%和X%的股份,或XX通过XX代持X%的股份,人才团队合计持有运营公司XX%的股份。
XX在依托科研平台中任XX职务,XX在依托科研平台中任XX职务,为依托科研平台核心团队人员在研究院运营公司持有股份人员。
人才团队持股情况如表2所示。
研究院正式办公和科研场所共计XX平方米,位于XX(详细地址),目前已完成装修并入驻办公(或入驻临时办公场地,位于XX(详细地址),面积为XX平方米,计划X年X月搬入正式办公和科研场所)。
拥有研发设备(不含日常办公用电脑、家具等)XX台(套),设备原值XX万元。
拥有专职研发人员XX人(其中正式缴纳社保的XX人)。
成立以来签订合同科研X项,科研合同金额XX万元,实现合同科研到帐收入XX万元,在研在孵项目XX个。
累计孵化引进企业XX家,其中孵化企业XX家,引进企业XX家,详见表7、表8。
孵化企业中:
A公司主要从事XXXX,注册时间20XX年X月X日,注册资金XX万元,实到注册资金XX万元,累计实现销售收入到账XX万元,缴纳税收XX万元;研究院以XX出资,持有孵化公司XX%股份,研究院核心团队成员XX以XX出资,持有孵化公司XX%股份。
B公司主要从事XXXX,注册时间20XX年X月X日,注册资金XXX万元,实到注册资金XX万元,累计实现销售收入到账XX万元,缴纳税收XX万元;研究院以XX出资,持有公司XX%股份,机构核心团队成员XX以XX出资,持有公司XX%股份……。
引进企业中:
A公司为新引进公司,主要从事XXXX,注册时间20XX年X月X日,注册资金XXX万元,实到注册资金XX万元,累计实现销售收入XX万元,缴纳税收XX万元;研究院以XX出资,持有引进公司XX%股份,研究院核心团队成员XX以XX出资,持有引进公司XX%股份;B公司由研究院从XX市引进,主要从事XXXX,注册时间20XX年X月X日,注册资金XXX万元,实到注册资金XX万元,累计实现销售收入XX万元,缴纳税收XX万元;研究院以XX出资,持有引进公司XX%股份,研究院核心团队成员XX以XX出资,持有引进公司XX%股份……
表1新型研发机构股东持股情况表
(样表,表中所填公司名称均须填写营业执照上的全称)
序号
持股方
出资额和
占股比例
出资到位情况
金额
比例
资金到位
时间
1
XX
XX万元,占XX%
XX万元
占XX%
XXXX年XX月
2
XX
XX万元,占XX%
XX万元
占XX%
XXXX年XX月
…
……
表2人才团队持股列表(样表)
序号
人才团队成员姓名
是否诺奖或院士(如是,注明类别)
出资额和
占股比例
持股形式
出资到位情况
在研究院的职务
在依托平台的职务(如有,请填写)
在社会资本股东方中的职务和持股比例(如有,请填写)
联系方式
本人签名
金额
比例
到位时间
1
XX
XX万元,
占15%
见表注
XX万元
占XX%
XX年XX月
法人
XX实验室
主任
-
138XXXXXXXX
2
XX
XX万元,
占9%
XX万元
占XX%
XX年XX月
总经理
-
XX公司
总经理,30%
138XXXXXXXX
…
……
合计
60%
注:
表2“持股形式”栏请填①直接出资;②通过XX持股平台持有X%;③通过XX代持X%。
表3专职人员情况表(样表)
序号
姓名
学历
岗位
性质
职务
劳动合同
签署日期
已发放
工资月数
缴纳社保日期
联系方式
本人签名
1
XX
研究生
研发
技术
主管
X年
X月X日
3
X年
X月X日
138XXXXXXXX
XX
2
XX
本科
管理
财务
主管
X年
X月X日
3
X年
X月X日
138XXXXXXXX
XX
…
……
注:
①表3所指专职人员为与研究院运营公司签有正式劳动合同,并由研究院缴纳社保人员。
②“岗位性质”栏请填“研发”或“管理”。
表4职业经理人情况表(样表)
序号
姓名
职务
劳动合同
签署日期
主要履历
1
XX
总经理
X年
X月X日
X年X月至X年X月,在XX公司任XX职务,带领团队实现当年新增销售XX万元,增长XX%,获得XX奖项……(不超过100字)
…
表5基金情况(样表)
序号
基金名称
设立
时间
基金规模
出资方
出资额
基金在研究院的
投资情况
1
XX创投基金
X年
X月X日
XX万元
XX公司
XX万元
1、投资50万元,占研究院孵化的XX公司5%股份。
2、投资50万元,占研究院引进的XX公司5%股份。
……
XX公司
XX万元
XX公司
XX万元
…
注:
①基金已依法依规正式成立。
②基金须由研究院参与发起或运行。
表6主要研发仪器设备清单(样表)
序号
设备名称
设备原值
来源
产权单位
购买/租赁/
委托管理时间
1
XX分析仪
XX万元
自有
本研究院
X年X月X日
2
XX光谱仪
XX万元
自有
本研究院
X年X月X日
3
XX传感器
XX万元
租赁
XX公司
X年X月X日
4
XX超声波流量计
XX万元
租赁
XX大学
X年X月X日
5
XX控制器
XX万元
委托管理
XX公司
X年X月X日
…
合计
XX万元
注:
①表6“来源”栏请填“自有”或“租赁”或“委托管理”。
②本表不含日常办公用电脑、家具等常规设备。
表7孵化企业清单(样表,表中所填公司名称均须填写营业执照上的全称)
序号
企业名称
注册
时间
注册
资金
(万元)
实缴
注册
资金
(万元)
研究院持有股份和出资方式
研究院核心团队成员持有股份和
出资方式
主营业务
是否被认定为高企
是否省高企培育库入库企业
累计
经营性支出
(万元)
累计